慢性胃病診療探討

濱州醫學院附屬醫院

姜學連一、認識胃病的三要素

對胃病認識上的特點，抓住生理、病理、治療三個要素，即生理上以降為順，病理上因滯而病，治療上以通祛疾，由胃及脾，由脾胃聯系其它臟腑氣血陰陽，綱目分明。１、胃的生理特點集中在一個“降”字

胃的生理功能概而為三：（１）主容納，為“水谷之海”；（２）腐熟水谷，為后天之本；（３）胃和脾相互配合，共同完成飲食物的消化吸收。胃屬六腑之一，有著明顯的生理特性，“六腑者傳化物而不藏”，其生理功能的正常發揮與胃的生理特性是密切相關的，亦即胃的生理特性貫穿于整個生理功能之中。２、胃的病理特點突出在一個“滯”字

胃為水谷之腑，“傳化物而不藏”，只有保持舒暢通降之性，方能奏其納食傳導之功，因而其病理特點突出在一個“滯”字。

胃的通降異常，主要有胃氣不降和不降反升兩種情況。腸胃為市，無物不受，易為邪氣侵犯而淫居其中。無論是六淫入侵，還是飲食不節，以及情志不遂，均致胃氣郁滯而通降失常，日久不僅出現上述諸多病理表現，還可因水反為濕，谷反為滯，氣病及血而導致“濕阻”、“食滯”、“痰結”、“血瘀”等病理產物的產生，從而加重病情，使病機復雜化。３、治療上著眼于一個“通”字

治療胃病強調一個“通”字，合理運用通降之法。臨床治療胃病應以通降為主，通降方能使氣滯、濕阻、食滯、胃火等通暢下降，使上下暢通無阻，血絡流暢，從而恢復正常的脾胃功能。治胃以通降為大法，并非一味單純地通降攻瀉，而是審因對癥，因勢利導。病情屬實，則通降為主，專祛其邪，不可誤補；虛實夾雜，則通補并用，補虛行滯，標本兼顧。

胃病雖有寒熱虛實之別，治療用藥亦有溫清補瀉之分，但總的都以開其郁滯，調其升降為目的，著眼于一個“通”字。對于那些既有胃腑郁滯，失于通降，又見脾失健運，中氣虛損之證，既反對誤補、漫補、壅補，又不過用通降之法。胃病慎用補益。３、以臟腑為綱，可將胃病治法分為治胃法、脾胃合治法、從它臟它腑調治脾胃法三類。治胃法如理氣和胃法、化瘀通絡法、溫胃散寒法、養陰益胃法、清熱和胃法、瀉下通腑法、降逆和胃法等；脾胃合治法如溫中補虛法、升清降濁法、化濕運脾法等；從它臟它腑調治脾胃法，注重胃與其它臟腑的生理病理關系。常用法有從肝治胃法（如疏肝和胃法、平肝和胃法、柔肝和胃法）、從心治胃法（如清心益胃法、補益心脾法）、從肺治胃法（如宣肺降胃法、肅肺通腑法）、從腎治胃法（如補火生土法、滋腎益胃法）。綜上所述，對胃病的治法，總結起來，具有下列幾個特點：（１）重視辨證，詳察臟腑、氣血、虛實之病位與病性，而后立法對證；（２）重視臟腑、氣血、虛實等諸多聯系，尤其是土與木、氣與血、實與虛的密切關系，立法主次分明；（３）以通為補，不濫用補法，補脾不忘開胃。2、加味旋覆代赭湯旋復花10g、代褚石30g、清半夏15g、黨參15g、竹茹10g、白芍30g、丹參30g、大黃6g、沉香6g、烏藥10g,檳榔10g、甘草6g、生姜4片、大棗5個。此方由旋復代攤湯合四磨飲子加白芍、丹參、竹茹、大黃組成。方中旋復花、代褚石、沉香、檳榔、竹茹等降逆氣、化痰濁;烏藥、白芍等琉肝、柔肝以助降逆之功;丹參活血通脈;大黃蕩滌腸胃積滯;黨參、生姜、大棗等益氣和中，全方重在和胃降逆。3、三合湯、四合湯三合湯組成:高良姜10g,制香附10g,百合30g,烏藥10g,丹參30g,檀香(后下)6g,砂仁3g。主治長期難愈的胃脘痛,或曾服用其他治胃痛藥無效者,舌苔白或薄白,脈象弦,或沉細弦,胃脘喜暖,痛處喜按,但不能重按,大便或干或溏,虛實寒熱癥狀夾雜并見(包括各種慢性胃炎,胃及十二指腸壺腹部潰瘍,胃黏膜脫垂,胃神經官能癥,胃癌等所致的胃痛)。四合湯組成:即在上述三合湯中,再加失笑散，主治同三合湯,但又兼有胃脘刺痛,痛處固定,唇舌色黯或有瘀斑,或夜間痛重,脈象沉而帶澀,證屬中焦瘀血阻滯者。4、黃芩黃連湯加減治療火郁胃痛黃連6g，黃芩10g,郁金10g,淡豆豉10g,桅子10g，枳實10g。嘔吐惡心明顯者，加生姜6g，或蘇葉6g;脈弦甚者，加白芍10g，炙甘草6g;泛酸甚者，加吳茱萸3g?；鹩粑竿磁R床表現有典型的火郁證的特征，如胃痛而食管、胃脘灼熱，燒心，泛酸;胃脘痞脹而吃辛辣則甚;腹瀉而肛門灼熱，瀉下臭穢，小便黃赤等。卻伴有一系列寒冷征象，如自覺胃院、腹部怕風、怕涼，怕冷食，腹瀉，甚至全身惡風、怕冷。用溫中散寒理氣藥治療，非但無效，甚至還會加重。5、黃連湯和痛瀉要方治療胃痛或腹痛黃連9g、甘草9g(炙)、干姜9g、桂枝9g、人參6g、半夏6g、炒白術9g、炒白芍9g、炒陳皮9g、防風9g。平調寒熱，和胃降逆。主治傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。黃連湯中黃連苦寒，上清胸中之熱，干姜、桂枝辛溫，下散胃中之寒；更以半夏和胃降逆，人參、甘草、大棗益胃和中。合而用之，能使寒散熱消，中焦得和，陰陽升降復常，痛嘔自愈。痛瀉要方為治肝脾不和之痛瀉的常用方，用白術燥濕健脾，白芍養血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風散肝舒脾。6、加味芍藥甘草湯治療胃脘攣痛

赤芍30g、白芍30g、甘草12g、當歸12g、延胡索(元胡)9g、川諫子12g、降香9g。主治發或陣作胃脘急痛，攣急感明顯，甚者硬痛拒按，痛緩則腹軟如常，舌質青暗，脈弦。8、旋竹夏柴湯

旋復花10g、竹茹10g、半夏10g、柴胡6g、薏苡仁