疾病概要主講人:黃蕾蕾第一章疾病概論一、疾病概論是一門：1、闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和病變基礎；2、闡述診斷疾病的科學思維和基本方法以及臨床各科常見病的病因與機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、預防治療等要點的學科。二、概念1、健康：機體在生命活動過程中，通過神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)，各器官的機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)維持著正常的協(xié)調(diào)關(guān)系而機體與變化著的外界環(huán)境也保持著相對平衡,即內(nèi)外平衡。2、疾病:——是機體在一定條件下，由病因與機體相互作用而產(chǎn)生的一個損傷與抗損傷斗爭的有規(guī)律過程，體內(nèi)有一系列功能、代謝和形態(tài)的改變，臨床出現(xiàn)許多不同的癥狀與體征，機體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。既往史個人史婚姻史月經(jīng)生育史家族史見病例第二節(jié)常見癥狀一、發(fā)熱當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。【發(fā)生機制】1．致熱源性發(fā)熱:包括外源性和內(nèi)源性兩大類(1)外源性致熱源:①各種微生物病原體及其產(chǎn)物；②炎性滲出物及無菌性壞死組織；③抗原抗體復合物；④某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等。多為大分子物質(zhì)，特別是細菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源。(2)內(nèi)源性致熱源:又稱白細胞致熱源,如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(機體的提體溫標準)，使調(diào)定點上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對體溫加以重新調(diào)節(jié)使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。2．非致熱源性發(fā)熱常見于以下幾種情況：(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。(2)引起產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等。(3)引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。【發(fā)熱的分度】低熱37．3～38℃中等度熱38．1～39℃高熱39．1～41。C超高熱41℃以上3、間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4、波狀熱

體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。三、咯血—喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出

量：小量＜100ml/d，中量100~500ml/d，大量＞500ml/d或者100~500ml/次大量咯血：支氣管擴張、空洞型肺結(jié)核、慢性肺膿腫大量咳痰：支氣管擴張、急性肺膿腫痰中帶血：支氣管肺癌、慢性支氣管炎、支原體肺炎咯血性狀臨床意義鮮紅色肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、出血性疾病暗紅色二尖瓣狹窄鐵銹色血痰肺炎球菌肺炎（典型）、肺吸蟲病、肺泡出血磚紅色膠凍樣痰肺炎克雷伯桿菌肺炎(典型)漿液性粉紅色泡沫痰左心衰粘稠暗紅色血痰肺梗死屈氏韌帶（又稱Treitz韌帶）解剖位置在橫結(jié)腸系膜根部、第二腰椎左側(cè)。正常情況下,上,下消化道是以十二指腸空腸曲為分界線的.十二指腸空腸被這樣的由少量平滑肌纖維和結(jié)締組織共同構(gòu)成的十二指腸懸韌帶固定于腹后壁,它像一條繩索,將小腸提起并固定在腹后壁，稱為屈氏韌帶.由于此韌帶的存在,使空,回腸的內(nèi)容物不易返流入十二指腸或胃腔.整個消化道可分為兩個部分，即上消化道和下消化道。通常以十二指腸屈氏韌帶為標志而劃分。屈氏韌帶以上的部分稱上消化道，包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸，上段空腸；下消化道為屈氏韌帶以下的部分，包括下段空腸、盲腸、闌尾、回腸、結(jié)腸、直腸。上消化道潰瘍指的就是屈氏韌帶以上部分所出現(xiàn)的潰瘍，通常指胃、十二指腸的潰瘍。咯血嘔血病因結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯血嘔血血色鮮紅色咖啡色或鮮紅血中混合物泡沫、痰食物殘渣反應堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日【病因】

嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，因此考慮嘔血的病因時，應首先考慮上述四種疾病。當病因未明時，也應考慮一些少見疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。【臨床表現(xiàn)】1．嘔血與黑便

嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。出血量占循環(huán)血量的百分比臨床表現(xiàn)10%以下一般無明顯臨床表現(xiàn)10%~20%頭暈、無力，多無血壓、脈搏等變化20%以上冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀30%以上神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭2．失血性周圍循環(huán)衰竭3．黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。4．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。5．其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應注意食管賁門黏膜撕裂。6．頭暈、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(如由臥位變坐、立位時)而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動性出血。五、便血指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血(OB)。【病因】引起便血的原因很多，常見的有下列疾病。(一)下消化道疾病1．小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、腸套疊等。2．結(jié)腸疾病急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等。3．直腸肛管疾病直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。4．血管病變?nèi)缪芰觥⒚氀軘U張癥、血管畸形、血管退行性變、缺血性腸炎、靜脈曲張等。【伴隨癥狀】引起便血的疾病很多，為進一步明確診斷必須結(jié)合其他癥狀全面綜合考慮。1．腹痛慢性反復上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮膽道出血；腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。2．里急后重即肛門墜脹感，感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。3.發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。4．全身出血傾向便血伴皮膚黏膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。5．皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚黏膜有毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥致。6．腹部腫塊應考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及克雷恩病等。第二十六節(jié)意識障礙

是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能動(意識、感覺和運動)受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴重的意識障礙為昏迷。【病因】l．重癥急性感染如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾)等。2．顱腦非感染性疾病如①腦血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②腦占位性疾病：如腦腫瘤、腦膿腫；③顱腦損傷。3．內(nèi)分泌與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。4．水、電解質(zhì)平衡紊亂如低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6．外源性中毒如安眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物、一氧化碳、酒精和嗎啡等中毒。7．物理性及缺氧性損害如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。【臨床表現(xiàn)】意識障礙可有下列不同程度的表現(xiàn)1．嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。2．意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。3．昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等)可被喚醒，但很快又再