腸梗阻的診斷與治療原則詳解演示文稿第一頁，共二十八頁。（優選）腸梗阻的診斷與治療原則第二頁，共二十八頁。*

腸梗阻是不同原因引起的一組臨床癥候群*在農村基層，就診率僅次于闌尾炎*在綜合醫院，與闌尾炎膽囊炎消化性潰瘍穿孔并稱四大外科急腹癥第三頁，共二十八頁?；脽羝?5示意圖第四頁，共二十八頁。按病因分類

1.機械性腸梗阻最常見，腸腔堵塞、

腸管受壓、腸壁病變。

2.動力性腸梗阻神經反射或毒素引

起，無腸腔器質病變。

3.血運性腸梗阻腸系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。

第五頁，共二十八頁。病因腸粘連先天性

腸腫瘤外傷性

炎性腸病膽石性

腹外疝

腸套疊

腸扭轉

第六頁，共二十八頁。按腸壁有否血運障礙分

1、單純性腸梗阻通過受阻，

無血運障礙

2、絞窄性腸梗阻梗阻同時并

血運障礙

第七頁，共二十八頁。其他分類

按發展過程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全

第八頁，共二十八頁。病理和病生

*局部病理改變：主要是梗阻上端的腸管改變，包括擴張、腫脹、滲出、淤血，直至壞死穿孔；第九頁，共二十八頁。全身性生理改變：

1、水、電解質和酸堿平衡失調

大量體液喪失引起

2、感染和中毒細菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循環功能障礙

腹脹、腹式呼吸減弱

第十頁，共二十八頁。1、水、電解質和酸堿平衡失調

大量體液喪失引起

高位梗阻，堿中毒；

小腸梗阻，酸中毒

24小時消化液：唾液1500

胃液2000

腸液3000

膽汁800

胰液700

第十一頁，共二十八頁。3、休克

嚴重缺水、血容量減少、電解質酸堿紊亂

感染和中毒可加重休克

腸穿孔、壞死、腹膜炎，嚴重休克

絞窄性腸梗阻早期可出現休克第十二頁，共二十八頁。4、呼吸和循環功能障礙

腹脹，腹壓升高，腹式呼吸肺氣體交換

下腔靜脈回流受阻，血容量，心輸出第十三頁，共二十八頁。

腸梗阻四大共同臨床表現

1.腹痛：陣發性絞痛、腸鳴高調、氣過水音

劇烈持續性腹痛，警惕絞窄可能

特點：a

波浪式，由輕而重

b

發作時氣下降感，梗阻位突停，痛劇

c

發作時腸型、腸蠕動波，自覺包塊

d

腸鳴高亢，病人自己聽到

第十四頁，共二十八頁。

2.嘔吐早期反射性

高位早、頻繁、胃腸液、膽汁

低位遲、間隔1-2天、糞臭樣物

絞窄性棕褐色或血性液

結腸梗阻嘔吐少見

第十五頁，共二十八頁。

3.腹脹

高位：不明顯

低位：顯著

麻痹性：全腹脹，均勻

結腸梗阻、腸扭轉：不均勻、閉襻性

第十六頁，共二十八頁。

4.肛門停止排氣排便

完全梗阻停止排氣排便

高位梗阻仍可排少量

絞窄性排血性黏液樣

第十七頁，共二十八頁。有關檢查

體檢：失水征、腹部檢查、肛門指檢

實驗室：血象、生化、嘔吐物、糞便潛血

X線檢查：觀察對比立、臥位片

特殊檢查：B超、CT

第十八頁，共二十八頁。第十九頁，共二十八頁。診斷問題

是否存在腸梗阻，完整的診斷應包括“五性”，例如“急性機械性完全性單純性小腸梗阻”

第二十頁，共二十八頁。診斷問題

是否腸梗阻

是機械性還動力性

是單純性還絞窄性

是高位還低位

是完全還不完全

是什么原因引起的

第二十一頁，共二十八頁。

是單純性還是絞窄性

腹痛急驟、劇烈、持續性

嘔吐早、頻繁、血性

休克早、抗休克后不改善

腹部腹膜炎、腹脹不對稱、局限隆起

穿刺物血性、糞便血性

全身情況急重、體溫高、脈率快

X線孤立腸襻、假腫瘤征

保守治療積極的非手術治療無改善

第二十二頁，共二十八頁。治療原則：糾正全身性生理紊亂

解除梗阻

手術原則：以最短時間、最簡單方法

解除梗阻或恢復腸腔通暢第二十三頁，共二十八頁。非手術療法的適應癥：

單純粘連性不完全性腸梗阻麻痹性或痙攣性腸梗阻蛔蟲或糞塊性腸梗阻腸結核等炎癥性腸梗阻腸套疊早期第二十四頁，共二十八頁。具體措施：胃腸減壓、禁食

糾正水電解質酸堿紊亂

防治感染和中毒

對癥處理

加強支持療法

其他非手術療法：中醫中藥、灌植物

油、針刺、按摩和

理療

第二十五頁，共二十八頁。手術：粘連松解

祛除異物

腸扭轉、套疊復位

腸切除吻合

短路手術

腸造口、腸外置術等

第二十六頁，共二十八頁。術中如何判斷腸管生機

腸壁黑色、塌陷失去張力、蠕動差，對刺激無反應終末小動脈無搏動可疑，0.5%普魯卡因根部封閉，10-30分鐘第二十七頁，共二十八頁。急性結腸梗阻

*閉攀性梗阻

*易引起腸壁血運障礙壓力高