肝硬化病人的護理演示文稿1第一頁，共二十頁。2（優選）肝硬化病人的護理第二頁，共二十頁。

一、概念肝硬化

是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結節和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，晚期表現為肝功能減退、門脈高壓，并出現多種并發癥，死亡率高。第三頁，共二十頁。營養障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化二、病因最常見第四頁，共二十頁。發病機制肝細胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細胞增生形成再生結節纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環紊亂特征性病理改變第五頁，共二十頁。臨床表現代償期:

癥狀輕、缺乏特異性失代償期:

癥狀顯著

肝功能減退門靜脈高壓第六頁，共二十頁。臨床表現—代償期癥狀乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征

肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常第七頁，共二十頁。臨床表現--肝功失代償期肝功能減退1.全身表現消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。第八頁，共二十頁。臨床表現--肝功失代償期

肝功能減退2.消化道癥狀1）胃腸道反應：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。非結合性膽紅素肝細胞

結合性膽紅素第九頁，共二十頁。臨床表現--肝功失代償期肝功能減退

3.

肝臟合成凝血因子減少

脾功能亢進

腸道吸收障礙

出血

脾功能亢進出血貧血血小板減少出血、貧血第十頁，共二十頁。臨床表現--肝功失代償期內分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房發育女子月經失調水鈉潴留水腫

肝功能減退4.內分泌紊亂第十一頁，共二十頁。臨床表現--肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發育第十二頁，共二十頁。臨床表現--肝功失代償期門靜脈高壓1.脾大、脾功能亢進：RBCWBCPC第十三頁，共二十頁。臨床表現--肝功失代償期門靜脈高壓2.門-體側支循環的建立與開放第十四頁，共二十頁。臨床表現--肝功失代償期門靜脈高壓3.腹水：是最突出的表現1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升高，促進液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環血量不足，GFR下降，尿量減少。第十五頁，共二十頁。臨床表現—并發癥1.上消化道出血：最常見的并發癥表現：突然出現嘔血、黑便可導致休克或誘發肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂

第十六頁，共二十頁。臨床表現—并發癥2.肝性腦病：為最嚴重的并發癥,最常見的死亡原因

表現：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素表現：肺炎、膽道感染、自發性腹膜炎（發熱、腹痛、腹脹、腹水持續不減）等原因：肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環，進而導致腦組織代謝障礙。第十七頁，共二十頁。臨床表現—并發癥4.肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）：表現：自發性少尿、無尿、低尿鈉、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發性肝癌表現：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區疼痛等。6.電解質、酸堿平衡紊亂低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關第十八頁，共二十頁。教學小結

（強調重點難點）

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。在我們國家最常見的病因是（），典型的病理改變是（）。

肝硬化突出的表現是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現（四方面），其中要重點掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門脈高壓的表現有三個方面，其中最突出的是（），側枝循環的建立和開放包括（）。

假小葉形成病毒性肝炎腹水食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、