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第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理教學(xué)培訓(xùn)課件1第3節(jié)病毒性心肌炎

第10章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理（一）概述1.定義因病毒感染心臟所致的心肌炎癥性病變，有時病變也可累及心包或心內(nèi)膜。病理特征為心肌細胞的壞死或變性（一）概述2.病因常見病毒有柯薩奇病毒B1-6型、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等3.發(fā)病機制發(fā)病機制尚不完全清楚一般認為是病毒對心肌細胞的直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害。（二）護理評估1.健康史近期是否有呼吸道、消化道感染史和傳染病接觸史；有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等癥狀飲食、睡眠和活動耐力等有無變化。2.身心狀況表現(xiàn)輕重不一，部分患者起病隱匿，有乏力、活動受限、心悸及胸痛等癥狀，少數(shù)重癥患者可發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克，甚至猝死。部分患者呈慢性進程，演變?yōu)閿U張型心肌病。身體評估可見心臟有輕度擴大，伴心動過速、心音低鈍及奔馬律；反復(fù)心力衰竭者心臟常明顯擴大；重癥患兒發(fā)生心源性休克時，出現(xiàn)脈搏細弱，血壓下降。3.輔助檢查心電圖：心肌受累明顯時可見T波降低、ST-T段的改變。心律失常中以期前收縮為多見。心肌損害的血生化指標(biāo)：磷酸激酶（CPK）及其同工酶（CK-MB）在早期多有增高；血清乳酸脫氫酶（LDH）同工酶增高對心肌炎早期診斷有提示意義；心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）升高對心肌炎診斷的特異性更強，但敏感度不高。3.輔助檢查超聲心動圖病原學(xué)檢查心肌活體組織檢查：仍被認為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前應(yīng)用十分有限。（三）治療要點減輕心臟負荷改善心肌代謝和心功能促進心肌修復(fù)（四）主要護理診斷/問題活動無耐力與心肌收縮力下降所致的組織供氧不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。（五）護理措施1．減輕心臟負荷急性期：臥床休息至體溫正常后3～4周總休息時間不得少于6個月重癥患兒心臟擴大及心力衰竭者，應(yīng)延長臥床休息時間（五）護理措施2．監(jiān)測病情，防止并發(fā)癥心律失常：密切觀察患兒精神狀態(tài)、面色、血壓、體溫、呼吸的變化。心力衰竭：用洋地黃時，劑量應(yīng)偏小，一般用有效劑量的2/3即可，以免發(fā)生中毒。（六）健康教育為患兒和家長介紹本病相關(guān)知識，減少患兒和家長緊張、焦慮、恐懼心理。強調(diào)休息對心肌炎恢復(fù)的重要性。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓年長患兒及家長了

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