抑郁發作，抑郁癥？常熟市第三人民醫院常熟市精神衛生中心楊忠DSM-5疾病診斷DSM-IV和DSM-5中

雙相障礙診斷目錄的變化3DSM-5中將雙相障礙從心境障礙中獨立出來，單獨作為一個章節。抑郁發作MDEA.在同一個2周內，出現與以往功能不同的明顯改變，表現為以下5項或以上，其中至少一項是：（1）心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂趣。注：不包括明顯是由于其他醫學狀況導致的癥狀。抑郁發作MDE雙相情感障礙躁狂輕躁狂抑郁重度抑郁

正常 環性環性精 雙相情感 單相 雙相情感情感變化 人格 神障礙 障礙II型 躁狂 障礙I型 正常GoodwinFKandJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUniversityPress,1990未顯示:有輕躁狂和躁狂家族史的周期性單相抑郁抑郁發作及癥狀是雙相障礙的主要癥狀5.9%9.3%31.9%52.7%n=146,雙相I型;n=86,雙相II型隨訪:112.8年;213.4年JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002;59:530;JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:261;3.PostRM,etal.JClinPsychiatry.2003;64;690.無臨床癥狀抑郁癥狀躁狂/輕躁狂癥狀環性/混合2.3%1.3%50.3%46.1%雙相I型1雙相II型2“盡管接受了綜合藥物治療，但平均抑郁時間(1年時間的33.2%)是躁狂的3倍（10.8%)”3雙相抑郁和抑郁癥：相似性和不同點雙相I型：≥1次躁狂或混合發作以及≥1次抑郁發作雙相II型：抑郁發作以及≥1次輕躁狂發作抑郁發作以及無躁狂、輕躁狂或混合發作史雙相抑郁抑郁癥相同的抑郁發作診斷標準**5個或以上的下述癥狀，持續2周：抑郁心境、日常活動失去興趣、體重下降、失眠/過度睡眠、精神運動性激越/遲滯、注意力不集中、無用/無望感、自殺觀念DSM-IV-TR.AmericanPsychiatricAssociation;2000雙相抑郁治療原則與抑郁癥截然不同加拿大心境與焦慮治療指導組（CANMET）：鋰鹽、拉莫三嗪和喹硫平單獨治療，以及奧氮平+SSRI/安非他酮為一線治療藥物。中國雙相障礙防治指南：心境穩定劑為基礎治療藥物，在這一基礎上可以使用抗精神病藥物、增效劑、抗抑郁藥相對的共識1.不推薦單一使用抗抑郁藥來治療雙相抑郁2.抗抑郁藥不應當使用于具有混合特征和快速循環特征的雙相抑郁3.應避免使用TCA和文拉法辛，因為可能增加轉躁的風險4.在急性期可以使用SSRI（帕羅西汀除外）或安非他酮來聯合心境穩定劑作為一線治療方案如何識別雙相抑郁雙相抑郁vs.單相抑郁:

不同特征AkiskalHS.JAffectDisord.2005;84:107-115.MarchandWR.HospPhysician.2003;39:21-30.單相抑郁轉化為雙相障礙的線索發病早（首次抑郁發作年齡＜25歲）抑發作郁復發史（≥5次），且發作時間短雙相障礙一級親屬家族史病前具有情感旺盛/循環氣質/邊緣型人格障礙季節性情緒變化既往抗抑郁藥療效差／治療后心境快速變化/誘發躁狂或輕躁狂史睡眠過多和／或日間困倦貪食或體重增加精神運動性遲滯有精神病性癥狀產后抑郁-17-雙相抑郁伴非典型癥狀1.PosternakMA,ZimmermanM.ComprPsychiatry2002;43(4):253-262.2.PosternakMA,ZimmermanM.PsychiatryRes2001;104(2):175-181.常用雙相障礙篩查工具HCL-32=Themulti-lingualhypomaniachecklistMDQ=TheMoodDisorderQuestionnaireMINI=InternationalNeuropsychiatricInterview1中華醫學會.雙相障礙防治指南2007;2司天梅，等..中國心理衛生雜志2009;23(7)::493-497輕躁狂檢查項目調查表(HCL-32)HCL-32由32項輕躁狂癥狀組成，用于門診篩查輕躁狂患者(14或14分以上篩查陽性)1在識別輕躁狂方面，HCL-32的敏感性優于MDQ1HCL-32可精確檢測輕躁狂癥狀2，區分BPⅠ&MDDR3、BPⅠ&BPⅡ4HCL-32可用于流行病學研究，篩查非臨床環境下的普通人群11.中國雙相障礙防治指南2007;2.Angst,etal.Disord.2005;88(2):217-33;3.FortyL,etal.JournalofAffectiveDisorders2009;114:68-73;4.Yi-SyuaWu,etal.JournalofAffectiveDisorders2008;106:133-43.5.LForty,etal.ICBD2009p73MDDR=MajorRecurrentDepressivedisorderMDD=majordepressivedisorder-21-21心境障礙問卷(MDQ)MDQ是根據DSM-Ⅳ標準制定的用于雙相譜系障礙的患者自評篩查工具1,213個問題覆蓋了輕躁狂/躁狂癥狀或行為以及功能損害1MDQ是雙相障礙的自評篩查工具：≥7分為陽性MDQ簡便易操作患者可以自行完成MDQ31.HirschfeldRM,etal.AmJPsychiatry2000;157(11):1873-5;2.HirschfeldRM,

etal.AmJPsychiatry2003;160:178–80.3.中華醫學會.雙相障礙防治指南2007-23-MDQ劃分界值提示“雙相障礙”診斷的MDQ劃分標準1，2：第一部分：≥7個問題回答“是”第二部分：2個及2個以上癥狀同時發生第三部分：至少中度或重度的功能受損1HirschfeldRM,etal.AmJPsychiatry2000;157(11):1873-52HirschfeldRM,

etal.AmJPsychiatry2003;160:178–8024面臨挑戰一名患者反復在寧波康寧醫院行政樓鬧事，揚言跳樓來威脅醫院，要求對其診療過程中造成的“損害”進行補償。該患者在醫院門診曾經診斷為“抑郁癥”，在抗抑郁治療過程中出現轉躁現象，認為醫院應該承擔“誤診誤治”的責任。1.臨床中遇到既往和當前只有抑郁發作的患者，盡量予以“抑郁狀態”的癥狀或綜合征診斷，向患者和家人說明目前的抑郁狀態可能是抑郁癥，也可能是雙相障礙的表現。2.以抗抑郁治