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洋地黃中急診鑒別診指南【臨床表】l.胃腸道癥狀食欲不振、惡心、嘔吐腹痛、流涎、腹瀉等。2.心臟反應(yīng)若原有心衰者,癥狀可加重,出各種心律失常。3.神經(jīng)、精神癥狀頭痛、眩暈、疲乏無(wú)力、躁不安、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嚴(yán)重者譫妄幻覺(jué)、嗜睡、失語(yǔ)、驚厥、昏迷等。4.他癥狀視覺(jué)紊亂如黃視、復(fù)視、視物模等。5.輔助檢查表現(xiàn)血洋地黃濃度超過(guò)治療水平心電圖示各種心律失常。【病因及理生理變化因吞服洋地黃或治療藥物蓄積過(guò)量而中毒。本藥直抑制房室結(jié)和房室束的傳導(dǎo),間接興奮迷走神經(jīng),使房室導(dǎo)功能減低,減慢心率,大劑量則使房室傳導(dǎo)系統(tǒng)過(guò)度抑,造成不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯,還可引起心肌異位節(jié)律興奮性增高,出現(xiàn)各種心律失常。【院前急】1.對(duì)大量吞服洋地黃制劑者立即引吐,在嚴(yán)監(jiān)測(cè)下,安全護(hù)送到醫(yī)院急診。2.對(duì)蓄積過(guò)量中毒者停服洋地黃,監(jiān)測(cè)心率心律變化,立即就醫(yī)。【急診檢】
1.電圖及心電監(jiān)護(hù)。2.洋地黃濃度測(cè)定。【診斷要】1.有誤服或有意自殺服藥過(guò)量或服用洋地黃療中,有產(chǎn)生蓄積過(guò)量中毒的因。2.洋地黃中毒的典型臨床表現(xiàn)。3.藥測(cè)定洋地黃濃度超過(guò)治療水平。【鑒別診】1.地黃中毒出現(xiàn)的消化系統(tǒng)反應(yīng)與胃腸疾鑒別。2.洋地黃中毒引起的心律失常與非藥物誘發(fā)心律失常鑒別。3.洋地黃中毒發(fā)生的精神障礙癥狀與神經(jīng)系的精神病鑒別。【急診治】1.因藥物蓄積過(guò)量者停服洋地黃。如大量口中毒者予以洗胃、導(dǎo)瀉。2.現(xiàn)快速心律失常可選用苯妥英鈉或利多因。3.異位快速心律失常伴低血鉀時(shí),可予鉀鹽脈滴注,但房室傳導(dǎo)阻滯者忌用中毒嚴(yán)重者補(bǔ)鉀同時(shí)也應(yīng)補(bǔ)鎂。4.慢心律失常時(shí),可用阿托品.皮下靜脈注射。【留觀指】1.情平穩(wěn),但尚需觀察和監(jiān)護(hù)其變化。
2.續(xù)治療,盡快消除中毒癥狀。【住院指】1.量洋地黃中毒,病情危重,生命指征不定者。2.需嚴(yán)密監(jiān)護(hù),糾正頑固心律失常或心血
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