關于重癥急性胰腺炎治療完整版第1頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六診斷急性胰腺炎診斷后必須明確是否重型。腹膜炎癥狀明顯，有麻痹性腸梗阻。腹水呈血性或“梅干汁樣”。有重要臟器功能衰竭表現。CT有明確胰及（或）胰周組織壞死表現。第2頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六治療的發展

內科手術內科擴大手術非手術應當以非手術治療為主，結合手術第3頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六歷史----是否需手術1886Senn首先提出清除壞死胰及膿腫可能有益的設想。1894Korte開展了外科治療,但效果不佳1948Paxtan307例，手術死亡率45%,非手術死亡率28%，因而多主張非手術。認識的提高，出血壞死性死亡率近100%。1968Waterman10例胰床引流存活9例。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六歷史輕型——非手術治療已為共識重型——手術治療日趨積極1970年Lawson的手術死亡率為26%。80年代初——多主張早期手術，規則性切除甚至全胰切除。80年代未——發現過于積極的外科治療不能提高療效，要根據病人具體情況決定。90年代——醫技的發展，應積極非手術療，只有在感染情況下手術。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六歷史---手術時機晚——早——愈早愈好——延緩——感染時——必要時及時手術.早期:發病后48小時內——危重、診斷不清、伴嚴重膽道疾病。延緩:發病后3-8天內手術。晚期:2~3周后。腹腔嚴重感染、膿腫。必要時及時手術。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六歷史---手術方式胰腺包膜切開、胰床引流1968年Waterm報道10例，存活9例。1970年Lawson報道15例，死亡率26%。以后導致了早期（48小時）手術引流的廣泛開展，但以后證實效果不佳。1982年成都楊森華報道20例，死亡率85%。天津吳咸中，死亡率81%。缺點：不能清除壞死組織，防止感染。第7頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六歷史---手術方式壞死胰腺組織清除加胰床引流1974年Edelmann65例，死亡率29%1983-1986年楊森華26例，死亡率30%這需要等待一段時間，使胰腺壞死組織界限清楚，而膿腫尚未形成，易于手術。第8頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六歷史--胰腺切除術1963Watts48小時全胰切除，1例存活1980Mercerdie12例（部分），死亡率75%1981Alexander20例（全），死亡率60%1985Nordback40例（部分），死亡率28%1974Edlmann129例，死亡率61%壞死組織清除65例，死亡率29%1975-1987張圣道80例，死亡率38.3%1988-1993124例（有感染手術，壞死清除, 無感染非手術），死亡率28.2%第9頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六腹腔灌洗1965年3例伴腎功能衰竭，死亡1例1981年33例灌洗，10天內死亡1例3%100例不灌洗，10天內死亡11例11%1979年Belldin、Ohlsson58例灌洗20%對照組40-60%1980年Stone、Fabian35例，85%24小時后有 明顯好轉；36例不灌洗，只有36%有好轉。第10頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六病程進展

早期死亡:炎癥反應期(0~10天)，全身性炎癥反應綜合癥(SIRS)——多器管功能不全綜合癥(MODS)。晚期死亡:感染期(7天以后)，如局部病灶出現細菌感染,不能控制,逐漸形成胰腺及腹腔膿腫,Sepsis將成全身性主要問題,出現MODS并惡化,

是目前死亡的主因。恢復期:如不進入感染則逐漸恢復。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六并發癥的預防和治療ICU治療:支持重要臟器功能;

抑制胰酶的分泌和活性;

清除過多細胞因子及炎性介質(包括腹腔置管),

抗血栓形成;

抗感染。胰床多管引流;

開放蝶式形流;

封閉式網膜囊造袋;

長紗填充網膜囊造袋等(包括腹腔灌洗等皆為了充分引流,

防止膿腫形成)。胰腺或腹腔膿腫:積極手術引流。根據病情要及時再手術,

以防延誤病情。第12頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六間接手術三造瘺:1、膽道問題：膽總管取石造瘺;膽囊造瘺。2、胃造瘺。3、空腸造瘺。第13頁，共15頁，2022年，5月20日，11點34分，星期六對外科治療的評估減少了早期的死亡率——10%以下。總的死亡率仍在10