氧療技術培訓講義

1第一頁，共七十三頁。氧氣吸入法

氧氣吸入法常用搶救技術之一給患者吸入氧氣以解除人體暫時缺氧的方法通過給氧提高動脈血氧含量及血氧飽和度糾正各種原因造成的缺氧狀態促進代謝2第二頁，共七十三頁。氧療技術的要求：正確有效安全供氧設備及用物給氧操作程序評估患者調節流量注意事項3第三頁，共七十三頁。

1、乏氧性缺氧(低張性)：表現為血中氧氣含量減少，動脈血氧分壓降低。（1）呼吸道通氣障礙：慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化。（2）氣體彌散障礙：肺水腫。（3）肺內動、靜脈分流增加：先心病。（4）吸入氣體中氧分壓低：高原地區。缺氧的類型及原因4第四頁，共七十三頁。2、血液性缺氧：由于血紅蛋白量減少或性質改變所致。如：貧血、一氧化碳中毒。3、循環性缺氧：由于組織器官血液灌注量不足或血液循環速度減慢引起。如：心衰、休克。4、組織中毒性缺氧：是組織利用氧的能力減低導致的缺氧。如；各類型藥物中毒。5、耗氧量增加性缺氧：高熱。5第五頁，共七十三頁。氧療的種類低濃度氧療：＜40%中濃度氧療：40-60%高濃度氧療：＞60%高壓氧療：100%6第六頁，共七十三頁。明確的適應癥可能的適應癥急性低氧血癥(PaO2＜60mmHg；SaO2＜90％)呼吸衰竭

呼吸窘迫(呼吸頻率＞24次／min)心跳和呼吸停止

低血壓狀態(收縮壓＜90mmHg)低心輸出量、急性心梗

一氧化碳中毒代謝性酸中毒無并發癥的心肌梗死心絞痛

沒有低氧血癥的呼吸困難鐮狀細胞危象7第七頁，共七十三頁。給氧的方法無創傷性有創傷性鼻導管(鼻前庭給氧)面罩：簡單面罩貯袋面罩：部分重復呼吸非重復呼吸Veturi面罩輔助改善氧合無創性正壓通氣高壓氧療鼻導管(鼻咽部給氧)經氣管給氧氣管內導管氣管切開導管輔助改善氧合正壓通氣持續氣道正壓腫氣末正壓(CPAP／PEEP)體外膜氧合(ECMO)和腔靜脈氧合(IVOX)8第八頁，共七十三頁。

供氧設備1、氧氣筒和氧氣表裝置2、中心供氧裝置9第九頁，共七十三頁。3、氧氣枕供氧設備4、高壓氧艙10第十頁，共七十三頁。吸氧器具1頭罩鼻塞11第十一頁，共七十三頁。吸氧器具2鼻套管鼻導管面罩12第十二頁，共七十三頁。供氧法鼻導管法：單側和雙側。口罩法。面罩法。鼻塞法。氧氣帳法。13第十三頁，共七十三頁。氧療時氧流速對應的FiO2參考值（表內數值僅供參考）給氧系統或裝置氧流速(L/min)FiO2低流速給氧系統1．鼻導管l0.21~0.2420.23~0.2830.27~0.3440.31~0.384~60.32~0.502.簡單面罩l~20.21~0.243~40.25~0.325~60.30~0.503．附貯袋面罩部分重復呼吸面罩50.35~0.5070.35~0.75100.50~0.90無重復呼吸面罩4~100.60~1.00高流速給氧系統Venturi面罩4~6(105)0.244~6(45)0.288~10(45)0.358~10(35)0.4014第十四頁，共七十三頁。氧濃度和氧流量的換算法公式：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）15第十五頁，共七十三頁。氧氣吸入的濃度掌握吸氧濃度對糾正缺氧起著重要的作用低于25%的氧濃度則和空氣中的氧含量相似無治療價值高于60%的氧濃度持續時間超過1～2天則會發生氧中毒氧中毒表現

惡心、煩躁不安、面色蒼白進行性呼吸困難對缺氧與二氧化碳滯留同時并存者應以低流量、低濃度持續給氧為宜16第十六頁，共七十三頁。單側鼻導管法將導管插入病人的鼻咽部。優點：操作簡單，使用方便，節省氧氣。缺點：刺激鼻黏膜，長時間使用感覺不適，每4～6小時換管一次。17第十七頁，共七十三頁。方法準備病人-接鼻導管-調節流量-插管-固定-記錄。1、準備病人：解釋，體位，清潔鼻孔。2、接鼻導管：放于水碗內。3、調節流量：4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。5、固定：6、記錄：流量，時間。18第十八頁，共七十三頁。鼻導管給氧的方法插管深度為鼻尖至耳垂長度的2/3雙側鼻導管，插管深度為1cm19第十九頁，共七十三頁。20第二十頁，共七十三頁。鼻塞法鼻塞法用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導管插入鼻前庭，供給患者氧氣。優點：簡單、舒適，易被病人接受。缺點；易脫落，病人睡眠時需固定。鼻塞規格有大、中、小號，大小以能塞住鼻孔為宜。21第二十一頁，共七十三頁。口罩法多用于嬰幼兒、氣管切開術后及繁燥不安的病人。優點：方便簡單，無刺激性。缺點：不易固定，耗氧量大，張口呼吸時易造成胃內脹氣。22第二十二頁，共七十三頁。面罩法優點：無刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點：對進食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。23第二十三頁，共七十三頁。面罩是根據Venturi原理制成，即氧氣經狹窄的孔道進入面罩時，在噴射氣流的周圍產生負壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊縫流入面罩。因輸送氧的孔道有一定口徑，以致從面罩邊縫進入的空氣與氧混合后可保持固定的比例，調整面罩邊縫的大小可改變空氣與氧的比例，比例的大小決定吸入氣氧濃度的高低。常用的氧濃度有24％、26％、28％、30％、35％和40％等。因高流速的氣體不斷沖洗面罩內部，呼出氣中的CO2難以在面罩內滯留，基本上無重復呼吸，面罩也不必與臉面緊密接觸，佩戴比較舒適。Venturi面罩

24第二十四頁，共七十三頁。氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準備不及的危重患者搶救、轉移患者途中或家庭病房等。使用時讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出25第二十五頁，共七十三頁。頭罩式給氧法頭罩式給氧法將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據病情變化調節罩內氧濃度。此法安全、簡單、舒適、有效。26第二十六頁，共七十三頁。27第二十七頁，共七十三頁。氧氣帳法氧氣帳法用透明塑料制成氧氣帳，患者的頭及胸部密閉在帳幕內，并有特制的儀器調節帳內的溫度、濕度、測定帳內氧濃度。此法耗氧量大，使用時嚴禁煙火和易燃品。28第二十八頁，共七十三頁。使用氧氣注意事項嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、放火、防油、防熱。氧氣筒內的氧氣是以14.71MPa灌入的，筒內壓力很高，因此在搬運時避免傾倒撞擊，防止爆炸氧氣易燃，氧氣筒應放于陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m，以防引起燃燒氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手擰螺旋，避免引起燃燒使用氧氣時，應先調節流量而后應用；停用氧氣時先拔出鼻導管，再關閉氧氣開關中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節好流量后再連接上在用氧過程中可根據患者脈搏、血壓、精神狀態、皮膚顏色及濕度、呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果在用氧過程中可根據患者脈搏、血壓、精神狀態、皮膚顏色及濕度、呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果同時還可以測量動脈血氣分析判斷療效，從而選擇適當的用氧濃度持續鼻導管用氧者，每日更換鼻導管2次，雙側鼻孔交替插管并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導管阻塞。

濕化瓶應保持清潔，每日更換冷開水一次并要求每周消毒一次；當患者停止吸氧后，應清洗、消毒濕化瓶、晾干備用氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至0.49Mpa（5kg/cm2）時,即不可再用以防灰塵進入筒內,于再次充氣時引起爆炸氧氣筒外應分別懸掛“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救速度29第二十九頁，共七十三頁。氧療的副作用及預防1、氧中毒：避免長時間高濃度吸氧。2、肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：霧化吸入。4、晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時間。5、呼吸抑制：低流量持續給氧。30第三十頁，共七十三頁。無創正壓通氣前需明白的幾個問題

NPPV的原理、優缺點NPPV的適應癥、禁忌癥選擇何種通氣方式、何種呼吸機進行治療在何處、由何人進行無創正壓通氣NPPV達到何種治療目標31第三十一頁，共七十三頁。NPPV的特點

借助面（鼻）罩無需建立人工氣道：氣管插管、氣管切開容易建立機械通氣操作較為簡單保留患者說話、吞咽、咳嗽功能32第三十二頁，共七十三頁。有創通氣的特點必須建立人工氣道

易發生并發癥

操作復雜

增加患者痛苦

費用昂貴

33第三十三頁，共七十三頁。34第三十四頁，共七十三頁。NPPV的優點降低氣管插管率減少并發癥減輕患者痛苦縮短住院時間節省醫療費用35第三十五頁，共七十三頁。NPPV的缺點需要患者配合需要自主呼吸影響痰液引流有時難以保證足夠的氧合增加醫務人員的工作量36第三十六頁，共七十三頁。常用的無創正壓通氣技術PSV

pressuresupportventilationCPAPcontinuouspositiveairwaypressureBiPAPbilevelpositiveairwaypressure37第三十七頁，共七十三頁。輔助通氣方式，在患者自主呼吸觸發的前提下，每次吸氣接受預先設定好的一定水平的正壓支持，以輔助患者的吸氣，這種通氣方式既能減少呼吸作功和氧的消耗。PSV38第三十八頁，共七十三頁。在自主呼吸條件下，整個呼吸周期（吸氣和呼氣期間）氣道均保持正壓。CPAP39第三十九頁，共七十三頁。提供兩種不同壓力水平，即吸氣相和呼氣相壓力。其吸氣時，有一個較高的吸氣壓(IPAP)幫助患者克服氣道阻塞，使患者較輕松吸入足夠氣體，使肺膨脹，改善通氣。呼氣時給患者較低呼氣壓(EPAP)使患者較輕松地呼出氣體，EPAP起著呼氣末正壓作用。

BiPAP40第四十頁，共七十三頁。無創正壓通氣的適應癥COPD急性加重期OSAS某些神經肌肉疾病急性肺損傷（ALI）ARDS急性肺水腫有創通氣撤離后放棄有創通氣治療的呼吸衰竭患者肺炎？41第四十一頁，共七十三頁。無創正壓通氣的禁忌癥呼吸停止面部創傷循環不穩定、休克嚴重的心律失常意識障礙：昏迷、躁動、不能配合誤吸高危患者呼吸道分泌物多且咳嗽無力嚴重低氧血癥：100%Fio2，Paco2＜60mmHg42第四十二頁，共七十三頁。可供NPPV的呼吸機定容型

傳統呼吸機定壓型CPAP或BiPAP呼吸機（裝置）單管路、面罩、連接管

43第四十三頁，共七十三頁。傳統呼吸機的優點吸氧濃度準確、易調整吸氣和呼氣管道分開，防止CO2重復呼吸可監測潮氣量、呼吸頻率、每分通氣量、氣道壓力報警系統可以及時發現管道脫落、漏氣44第四十四頁，共七十三頁。CPAP或BiPAP呼吸機的優點小巧、輕便操作簡單可家庭使用允許面罩稍微漏氣45第四十五頁，共七十三頁。Servo900cBEAR100046第四十六頁，共七十三頁。PV101PV40347第四十七頁，共七十三頁。偉康（respironics）BiPAP提供三種呼吸模式自主呼吸自主呼吸/定時呼吸定時呼吸48第四十八頁，共七十三頁。

49第四十九頁，共七十三頁。50第五十頁，共七十三頁。51第五十一頁，共七十三頁。NPPV實施程序選擇NPPV方式：BiPAP或CPAP選擇合適的呼吸機，調試正常做好NPPV失敗的準備盡量向患者解釋清楚，爭取配合床頭抬高30-45°選擇大小合適的鼻罩或面罩設定合適的壓力水平：低高監測生命體征：HRRRBPSPO2上機30分鐘后查血氣，定期復查52第五十二頁，共七十三頁。選擇合適的通氣模式PSV：I、Ⅱ型呼衰CPAP：Ⅰ型呼衰、OSASBiPAP：I、Ⅱ型呼衰53第五十三頁，共七十三頁。應付NPPV失敗的措施床旁備有麻醉機備好氣管插管的器械建立通暢的液路備好搶救藥品54第五十四頁，共七十三頁。壓力設定起始的IPAP設為6-10cmH2OEPAP設為0-4cmH2O逐漸增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O）EPAP勿過高保證SaO2＞90/%盡量使FIO2＜60%55第五十五頁，共七十三頁。出現高碳酸血癥設定IP較低增加IP面罩、管道漏氣

盡可能保持系統密閉呼吸頻率過低增加備用頻率

56第五十六頁，共七十三頁。出現低氧血癥FiO2過低增加FiO2面罩、管道漏氣

盡可能保持系統密閉設定EP較低增加EP痰堵

加強痰液引流

57第五十七頁，共七十三頁。CPAP58第五十八頁，共七十三頁。6例COPD患者動脈血氣（7.16±0.05），PaCO2（114.9±15.6mmHg），PaO2（58.4±7.9mmHg），均有意識障礙。應用BiPAP呼吸機治療3-9日，病情趨于好轉，逐漸脫離BiPAP呼吸機，病情穩定出院，治療獲得成功。協和醫院急診科的病例研究59第五十九頁，共七十三頁。11例COPD病例，設為序貫組和常規機械通氣組，有創機械通氣時間分別為(7.1±2.9)和(23.0±14.0)d，P<0.01;總機械通氣時間分別為(13±7)和(23±14)d，P<0.05;呼吸機相關肺炎發生例數分別為0和6例，P<0.01；住ICU時間分別為(13±7)和(26±14)d,P<0.05。

有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性

肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究

中華結核和呼吸雜志，2000,23（4）：212-216.

60第六十頁，共七十三頁。Inastudyofpatientswithseverecommunity-acquiredpneumoniaandhypoxemicrespiratoryfailure,NPPVusewasassociatedwithreducedintubationrates(21%vs50%)andareduceddurationofICUstay(1.8dvs6d)comparedwithstandardtreatment.NPPVINHYPOXEMICRESPIRATORYFAILUREAmJRespirCritCareMed1995Jun;151(6):1799-80661第六十一頁，共七十三頁。CPAPhasbeenshowninrandomizedcontrolledtrialstobeaneffectivetherapyforacutepulmonaryedema,improvingoxygenationandhypercapnia,decreasingrespiratorywork,andreducingtherateofendotrachealintubation.Inacontrolledstudy,nasalBIPAPimprovedthePaCO2levels,pH,respiratoryrate,anddyspneamorerapidlythannasalCPAPinpatientswithacutepulmonaryedema.NPPVinacutepulmonaryedemaNEnglJMed1991Dec26;325(26):1825-3062第六十二頁，共七十三頁。Inthelargestuncontrolledtrial,17patientswithasthmawhohadanaverageinitialpHof7.25andaPaCO2of65mmHgweretreatedwithNPPV.Only2patientsrequiredintubationforhypercapnia.Theaveragedurationofventilationwas16hours,andnocomplicationsoccurred.Therefore,NPPVappearstobeaneffectiveventilatorymodalityinpatientswithsevereasthmaexacerbation.NPPVinacuteasthmaChest1999Jul;116(1):166-7163第六十三頁，共七十三頁。Inonestudyof30patientswithrespiratoryfailurewhorefuseintubation,NPPVwassuccessfulin60%.AnotheruncontrolledseriesshowedsimilarresponsetoNPPVamong26patientswhorefusedintubation.NPPVinPatientswhorefuseintubationCritCareMed1994Oct;22(10):1584-9064第六十四頁，共七十三頁。NPPV的并發癥及防治對策胃脹、嘔吐、誤吸應用胃腸動力藥促進胃腸蠕動下胃管胃腸減壓65第六十五頁，共七十三頁。

頭帶固定勿過緊

可在鼻翼，鼻梁之間墊上幾層紗布

定期松開頭帶，局部皮膚按摩

皮膚損害部位應用抗生素藥膏，避免感染面部皮膚損傷多見于鼻梁，鼻翼兩側皮膚66第六十六頁，共七十三頁。

盡量應用鼻罩

頭帶固定要松緊合適

耐心細致做好解釋工作

根據病情變化，調整合適的壓力水平人機對抗，患者不耐受67第六十七頁，共七十三頁。

痰液粘稠、潴留保證每日足夠液體入量進行氣道濕化霧化治療注意氣道吸引68第六十八頁，共七十三頁。NPPV成功的預測因素年青患者APACHEⅡ評分較低患者能夠合作患者和呼吸機協調同步中度CO2潴留：PaCO2＞45mmHg，＜92mmHg中度酸血癥：pH