護士職業素養培訓第一頁，共二十二頁。基礎護理技能護理計劃：1.排列優先次序.2.制定預期目標.3.制定護理措施.4.護理計劃.實施計劃：1.實施前的準備.2.實施計劃.

3.實施后的記錄.護理評價：1.資料的比較與判斷.

2.修訂護理計劃.

第二頁，共二十二頁。（一）護理計劃計劃是針對護理診斷定制的具體護理措施，是護理行動的指南，是護理程序的第三步，分為三個步驟。排列優先次序護理計劃制定預期目標制定護理措施第三頁，共二十二頁。1.排列優先次序（1）首優問題威脅病人生命，需要立即采取行動去解決的問題排在首位，多是有關生命體征方面的問題。（2）中優問題雖不直接威脅病人的生命，但也能導致身體上的不健康或情緒變化問題。（3）次優問題是指那些個人在應對發展和生活變化時所遇的問題，在護理過程中可稍后解決第四頁，共二十二頁。分類：①近期目標②遠期目標目標陳述：護理目標陳述為主語+謂語+行為狀語+條件狀語陳述注意事項：①陳述簡單明了、切實可行、病人認可并樂意接受，屬護理工作范圍之內②針對一個具體問題，一個具體問題可有多個目標③應有具體日期，并可被觀察和測量④必須是病人的行為

2.制定預期目標：預期目標是指病人接受護理后，期望達到的健康狀態或最理想的護理效果，也是護理效果的評價。第五頁，共二十二頁。

3.制定護理措施：護理措施時圍繞病人已明確的護理診斷，為達到預期目標而設計的工作項目及具體實施方法。

（1）護理措施的類型：①依賴性的護理措施

②獨立性的護理措施

③協作性的護理措施（2）注意事項第六頁，共二十二頁。1、實施的準備

2、實施計劃

3、實施后的記錄（二）實施計劃實施是將計劃中的各項措施變為實際第七頁，共二十二頁。

1、實施的準備：

①將計劃中的多個措施按照執行的方式進行重組，便于集中執行；

②確定執行人員；

③決定執行的方法和采用的技能；

④選擇執行的時間。

第八頁，共二十二頁。2.實施計劃

包括操作、管理、咨詢、教育、溝通報告等。實施過程中護士應繼續收集資料，評估病人在護理活動中的身心反應及新的健康狀況。第九頁，共二十二頁。

3、實施后的記錄：

記錄應及時、準確、真實、重點突出。內容包括護理活動的內容、時間及病人的反應等。常用的記錄方式有以問題為中心的記錄、要點記錄表格和問題干預評價記錄表格（PIE）等。

第十頁，共二十二頁。評價是將病人的健康狀態與預定目標進行比較并作出判斷的過程，是護理質量控制的重要措施，是護理計劃實施的反饋過程，并貫穿于護理過程的始終。（1）資料的比較與判斷：①目標實現程度；②分析預期目標未實現的原因。（2）修訂護理計劃：①完全達標時；②部分達標時；③未達標時。（三）護理的評價：第十一頁，共二十二頁。護理病歷書寫第十二頁，共二十二頁。護理病案多為填寫的表格，各醫院的表格類型和內容有所不同，其基本內容包括以下五項。（一）病人入院護理評估。（二）護理計劃單。（三）護理記錄單。（四）住院病人護理評估單。（五）病人出院護理評估單。概述：第十三頁，共二十二頁。

（一）、病人入院護理評估單知識技能態度1、一般資料2、生活狀況及自理程度3、體格檢查4、心理社會方面第十四頁，共二十二頁。（二）護理計劃單護理計劃單經典的內容包括護理診斷、護理目標、護理措施和效果評價4項內容，需要逐步填寫。第十五頁，共二十二頁。PIO記錄O表示護理效果

I表示針對健康問題采取的護理措施P代表病人的健康問題護理記錄單第十六頁，共二十二頁。（四）住院病人護理評估單第十七頁，共二十二頁。（五）病人出院護理評估1、健康教育：①針對所患疾病制定宣教計劃；②與病人討論有益的衛生習慣；③指導病人尋找現存的和潛在的健康問題；④針對病人現狀，在生活習慣、休息、功能鍛煉、藥物治療、復查等方面進行出院指導。2、護理小結第十八頁，共二十二頁。第十九頁，共二十二頁。第二十頁，共二十二頁。謝謝!第二十一頁，共二十二頁。內容梗概護士職業素養培訓。3.實施后的記錄.。護理評價：1.資料的比較與判斷.。2.修訂護理計劃.。計劃是針對護理診斷定制的具體護理措施，是護理行動的指南，是護理程序的第三步，分為三個步驟。威脅病人生命，需要立即采取行動去解決的問題排在首位，多是有關生命體征方面的問題。雖不直接威脅病人的生命，但也能導致身體上的不健康或情緒變化問題。是指那些個人在應對發展和生活變化時所遇的問題，在護理過程中可稍后解決。目標陳述：護理目標陳述為主語+謂語+行為狀語+條件狀語。陳述注意事項：①陳述簡單明了、切實可行、病人認可并樂意接受，。②針對一個具體問題，一個具體問題可有多個目標。2.制定預期目標：預期目標是指病人接受護理后，期望達到的健康狀態或最理想的護理效果，也是護理效果的評價。護理措施時圍繞病人已明確的護理診斷，為達到預期目標而設計的工作項目及具體實施方法。（1）護理措施的類型：①依賴性的護理措施。1、實施的準備：

①將計劃中的多個措施按照執行的方式進行重組，便于