第六章精神活性物質所致

精神障礙第六章精神活性物質所致

精神障礙1

課時安排：2節教學課型：理論課教學目的要求：

掌握:精神活性物質、依賴、濫用、耐受性、戒斷狀態的概念。

。熟悉:海洛因依賴、酒依賴的病因。

了解:中樞興奮劑濫用的臨床表現與后果。

2

教學重點與教學難點

重點:精神活性物質的有關概念

難點:阿片類、酒精、中樞神經系統興奮劑濫用的臨床表現和治療

。教學方法：課堂講授、結合臨床病案討論教學手段：多媒體教學教學重點與教學難點3我國藥物濫用的形勢

吸煙飲酒毒品我國藥物濫用的形勢

吸煙4吸煙

我國是世界第一大產煙國,產量占世界上的1/3,是第二大產煙國美國的3倍;我國總稅收的9.1%來自于煙草工業;我國成人男性吸煙率60-70%,女性為7-15%世界上有11億吸煙者,其中3200百萬在中國;我國香煙的尼古丁及焦油的含量比國外高;每年中國有2百萬人死于與吸煙有關的疾病。吸煙

我國是世界第一大產煙國,產量占世界上的1/3,是5中國煙草業十年稅利(RMB億元)中國煙草業十年稅利(RMB億元)6我國卷煙生產銷售情況(億支)我國卷煙生產銷售情況(億支)7飲酒

我國酒生產量有逐年上升的趨勢,平均每年遞增10%左右;我國人均飲酒兩逐年上升,目前15歲以上人群飲酒量約3升與飲酒有關的疾病逐年增加飲酒

我國酒生產量有逐年上升的趨勢,平均每年遞增10%左右8輸出的酒精飲料輸出的酒精飲料9Drinkingratebygender(%)

Drinkingratebygender(%)10Drinkingfrequencyincurrentdrinkersbygender(%)

Drinkingfrequencyincurrent11Drinkingratebyage(%)

Drinkingratebyage(%)12酒類消費

年均純酒精消費量在所有受訪者是4.47升（標準差=10.93）;男性喝酒是女性的13.4倍年均純酒精消費量分別為男性，女性和總一年飲酒是7.6升，1.5升和11.1升.酒類消費

年均純酒精消費量在所有受訪者是4.47升（標準差=13我國記錄在案吸毒人數(萬人)我國記錄在案吸毒人數(萬人)14每年新發吸毒的人數(全國6地區)每年新發吸毒的人數(全國6地區)151993、1996、2000年毒品終身使用率比較(全國5地區)1993、1996、2000年毒品終身使用率比較(全國5地區16海洛因成癮在美國的經濟代價海洛因成癮在美國的經濟代價17基本概念

藥物(drug)成癮(addiction)依賴(dependence)濫用(abuse)耐受性(tolerance)戒斷綜合征(withdrawalsyndrome)基本概念

藥物(drug)18第一節概述一、基本概念（一）精神活性物質（psychoactivesubstance）能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的一類化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。第一節概述一、基本概念19藥物

藥物(drug)在此又稱“物質(substances)”、“精神活性物質(psychoactivesubstances)”、致依賴藥物、成癮物質等等。毒品是指具有很強成癮性的精神活性物質,并被社會禁止使用,我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等藥物。藥物20（二）依賴（dependence）是一組認知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質會帶來明顯的問題，但還在繼續使用，自我用藥的結果導致了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。

物質依賴---課件21（三）濫用（abuse）濫用在ICD-10分類系統中成為有害使用，是一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果。（三）濫用（abuse）22成癮成癮具有以下特征:1.

成癮者有做某種行為的強烈欲望,但其結果有害;2.

如果控制不做,則緊張、焦慮逐漸增加;3.

一旦完成此行為,則緊張、焦慮迅速、暫時得以解脫;4.

過一段時間后,如幾小時、幾天或幾周又重新出現實施此行為的欲望;5.

外部、內部環境刺激可條件反射性引起此欲望;6.

成癮者希望能控制此行為,但屢屢失敗。成癮成癮具有以下特征:23

（四）耐受性（tolerance）耐受性是一種狀態，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。（四）耐受性（tolerance）24（五）戒斷狀態（withdrawalstate）戒斷狀態指停止使用藥物或減少使用劑量或使用桔抗劑占據受體后所出現的特殊的心理生理癥狀群，其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起適應性的反跳。（五）戒斷狀態（withdrawalstate）25成癮藥物的分類

藥理特征使用環境國際公約成癮藥物的分類

藥理特征26二、神經活性物質的分類

1、中樞神經系統抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類2、中樞神經系統興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因3、大麻4、致幻劑麥角酸二乙酰胺5、阿片類海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮6、揮發性溶劑丙酮7、煙草物質依賴---課件27三、原因（一）社會因素（二）心理因素（三）生物學因素1腦內的“犒賞系統”與藥物依賴2代謝速度3遺傳學因素三、原因28社會因素

可獲得性家庭因素同伴影響、社會壓力文化背景、社會環境社會因素

可獲得性29心理因素

個性研究藥物的心理強化作用從行為理論解釋強化作用。正強化：負強化：心理因素

個性研究30精神病理因素

精神病理是成癮性疾病的危險因素精神病理改變了成癮性疾病的病程、治療反應、臨床表現及預后精神病理與成癮性疾病共存精神病理表現是成癮性疾病的結果精神病理因素

精神病理是成癮性疾病的危險因素31開始使用精神活性物質的心理原因

好奇心理僥幸心理享樂、解脫心理逆反心理追求刺激心理開始使用精神活性物質的心理原因

好奇心理32四、診斷與鑒別診斷（一）精神活性物質所致精神障礙診斷標準1、癥狀標準（1）有精神活性物質進入體內的證據，并有理由推斷精神障礙系該物質所致；（2）出現軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發性精神障礙等。2、嚴重程度標準。社會功能受損。3、病程標準。除殘留性和遲發性精神障礙之外，精神障礙發生在精神活性物質直接效應所能達到的合理期限之內。四、診斷與鑒別診斷33（二）非成癮藥物所致精神障礙診斷標準1、癥狀標準有非成癮物質進入體內的證據，并有理由推斷精神障礙系該物質所致，有此引發心理或軀體癥狀。如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經癥樣癥狀或人格改變等。2、嚴重程度標準。社會功能受損。3、病程標準。除殘留性和遲發性精神障礙之外，精神障礙發生在非成癮物質直接效應所能達到的合理期限之內。4、排除標準。（二）非成癮藥物所致精神障礙診斷標準34（三）鑒別診斷主要與精神分裂癥、抑郁癥相鑒別，根據病史及體征、化驗檢查進行鑒別。（三）鑒別診斷35藥物濫用與自然犒賞的類比

藥物濫用與自然犒賞的類比36物質依賴---課件37依賴行為的心理社會生物學模式依賴行為的心理社會生物學模式38藥物依賴的心理社會生物學模式藥物依賴的心理社會生物學模式39正電子掃描(PET)正電子掃描(PET)40可卡因相關線索刺激時PET變化

可卡因相關線索刺激時PET變化41治療的基礎

社會司法模式生物、心理模式亞文化模式治療的基礎

社會司法模式42社會、司法模式

癮君子是意志薄弱者、反社會者、道德敗壞者,他們對社會、家庭造成了巨大危害,他們應該受到懲罰。如果不將他們投進了監獄,就不能阻止毒品的蔓延。醫療處理并不重要。社會、司法模式 癮君子是意志薄弱者、反社會者、道德敗壞者,43生物、心理模式成癮行為是一漸進、慢性、復發性的腦部疾病自我失去控制、沖動性、持續性使用毒品,成癮者體內出現病理生理的改變,如耐受和戒斷癥狀。所以,成癮行為與其它軀體、精神疾病一樣,是一種病態,故應予以積極的治療。

生物、心理模式成癮行為是一漸進、慢性、復發性的腦部疾病44亞文化模式

吸毒是一種亞文化現象,由于這種亞文化現象與社會主流格格不入,吸毒就被視為不正常的行為。他們認為吸毒者的違法、犯罪行為往往是由于吸毒行為被社會認定為違法所造成的,用吸毒者的話說就是“吸自己的錢,違國家的法。”這種模式未被大多數人所認可。亞文化模式 吸毒是一種亞文化現象,由于這種亞文化現45治療目標1.

戒斷或減少使用藥物2.

減少復發的頻度及嚴重性3.

促進心理和社會功能治療目標1.

戒斷或減少使用藥物46治療分類治療分類47成癮行為的治療

一般處理過量中毒處理急性戒斷癥狀處理預防復發群體治療家庭治療美沙酮維持治療其他成癮行為的治療

一般處理48第二節阿片類物質所致精神障礙

一、概述阿片類物質阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第二節阿片類物質所致精神障礙一、概述粗制阿片嗎啡49解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人鴉片戰爭、東亞病夫二十世紀70年代以來，“金三角”過境販毒2004年我國登記在冊的吸毒人數114萬“金三角”和“金新月”地區是世界非法種植罌粟和非法生產阿片的兩個主要生產基地解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人50二、阿片類藥物的藥理作用阿片受體類型：Mu,Delta,Kappa內源性阿片肽：Beta-內啡肽、腦啡肽、強啡肽中樞鎮靜、鎮痛、抑制呼吸、鎮咳、縮瞳、興奮嘔吐中樞外周抑制胃腸蠕動肝臟代謝，半衰期4～5小時二、阿片類藥物的藥理作用阿片受體類型：Mu,Delta,51三、戒斷反應

8-12小時呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗12-15小時思睡情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹、瞳孔散大、噴嚏、雞皮疙瘩、寒戰、厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉、全身骨和肌肉酸痛、怕冷、心博加快、血壓上升、情緒更加激惹（攻擊行為）或轉為抑郁36-72小時之間達到高峰物質依賴---課件52四、治療（一）、脫毒治療替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）非替代療法可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）中藥、針灸脫毒韓氏戒毒儀

手術戒毒？四、治療（一）、脫毒治療53（二）防復吸、社會心理干預

美沙酮維持阿片類阻滯劑社會心理治療認知行為治療復吸預防群體治療家庭治療（二）防復吸、社會心理干預54療效的評價

療效的評價55第三節酒精患病率:13.5%，國內沒有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發地區:冰島、法國、美國、德國等發生原因：遺傳素質心理社會因素疾病因素第三節酒精患病率:13.5%，國內沒有完整的資料56一、酒精的吸收與代謝酒精在體內的代謝：

乙醇+水+調味品等在胃、十二指腸、空腸吸收說明I：1、吸收部位（腸道）2、是否與食物混合3、酒飲料的種類90%在肝臟轉變為乙醛再分布全身轉變為乙酸二氧化碳和水10%由呼吸道和尿道直接排出體外說明II：1、正常人每小時可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”，嗜酒者靠飲酒獲得能量阻礙營養物質的攝入一、酒精的吸收與代謝酒精在體內的代謝：乙醇+水在胃、十二指腸57二、酒精的藥理作用及機制酒中毒：1、營養缺乏，如B族維生素、煙酸、硫胺等物質的缺乏導致相關疾病的產生（如糙皮病、記憶障礙）2、使垂體ACTH分泌增加，產生相應的內分泌問題3、肝臟損害，產生肝臟病變4、與卵磷脂結合沉著于神經組織中，產生神經毒性

二、酒精的藥理作用及機制酒中毒：58三、飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒

1、普通醉酒2、病理性醉酒3、復雜性醉酒太白醉酒三、飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒太白醉酒59慢性酒精中毒對飲酒渴求固定的飲酒模式飲酒成為活動中心耐受性逐漸上升戒斷綜合征慢性酒精中毒對飲酒渴求60（二）戒斷反應1、單純性戒斷反應2、震顫譫妄（三）記憶及智力障礙（四）其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變（二）戒斷反應61

四、治療（一）戒酒厭惡療法（二）對癥治療（三）支持療法（四）心理治療（五）預防

62第四節鎮靜、催眠、抗焦慮藥臨床上主要有兩大類：巴比妥類（barbiturates）苯二氮卓類（benzodiazepines）第四節鎮靜、催眠、抗焦慮藥臨床上主要有兩大類：63一、巴比妥類較早的鎮靜催眠藥，濫用可能性大小劑量：鎮靜催眠較大劑量：感覺遲鈍、活動減少中毒劑量：麻醉、昏迷死亡一、巴比妥類較早的鎮靜催眠藥，濫用64戒斷癥狀：較重、甚至有生命危險突然停藥后12~24小時內出現：厭食、失眠、粗大震顫等停藥2~3天戒斷癥狀達到高峰戒斷癥狀治療：脫癮時減量要緩慢物質依賴---課件65二、苯二氮卓類主要藥理作用：抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等，安全性較好。戒斷癥狀：較輕微，但易感素質、長期服藥后突然停藥，可能出現嚴重的戒斷癥狀二、苯二氮卓類主要藥理作用：抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等66第五節中樞神經系統興奮劑中樞神經系統興奮劑，或稱精神興奮劑（psychosimulants），主要兩大類：可卡因苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統稱.第五節中樞神經系統興奮劑中樞神經系統興奮劑，或稱精神興奮劑67現在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結晶似冰樣3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥現在流行的ATS有：68一、苯丙胺類藥物的藥理作用

ATS具有強烈的中樞神經興奮和致欣快作用中等劑量：舒適、話多、活動能力增強等；也可有焦慮、激越等，一般認為容易產生精神依賴急性中毒癥狀：中樞神經系統和交感神經系統興奮癥狀長期服用可出現人格改變、分裂樣精神障礙等一、苯丙胺類藥物的藥理作用ATS具有強烈的中樞神經興奮和致69二、治療（一）精神癥狀治療（二）軀體癥狀治療二、治療（一）精神癥狀治療70第六節煙草我國是煙草大國：3億吸煙者，受煙草危害者達7億人1993年調查統計：15歲以上人群吸煙率為40.70%，其中男性69.70%，女性為11.20%。第六節煙草我國是煙草大國：3億吸煙71一、尼古丁的藥理作用

尼古丁（煙堿，nicotine）是煙草中的主要依賴成分；當依賴形成后，會出現唾液分泌增加、頭痛、失眠、易激惹等戒斷癥狀。尼古丁通過作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體（nAChRs）發揮生理及行為作用尼古丁作用于邊緣系統，產生強化作用。一、尼古丁的藥理作用

尼古丁（煙堿，nicotine）是煙草72二、吸煙的危害根據世界衛生組織統計：煙草每年使世界上400萬人喪生，成為全球最大的健康負擔之一然煙中含有4000種化學物質，其中有近20種有害物質吸煙可導致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥二、吸煙的危害根據世界衛生組織統計：煙草每年使世界上400萬73吸煙者與不吸煙者肺部對比吸煙對人的危害吸煙者與不吸煙者吸煙對人的危害74三、吸煙問題的處理簽署煙草控制框架條約提高公眾對吸煙危害的意識，加大宣傳力度通過改變行為與認知等方法，減少煙草的使用采取替代療法治療戒斷癥狀三、吸煙問題的處理簽署煙草控制框架條約75四、大麻大麻（cannabis）屬一年生草本植物，20世紀60年代以來，大麻濫用在世界范圍內出現。四、大麻大麻（cannabis）76大麻中含有400種以上化合物，其中精神活性物質統稱為大麻類物質，最主要的成為是:△9四氫大麻酚(△9tetrahydrocannabinol）大麻中含有400種以上化合物，其中精神活性物質統稱為大麻類物77大麻吸食者存在的軀體和心理問題：大麻吸食者往往存在不同的心理問題大麻的藥理作用：開始：陶醉狀態，欣快、人格解體和視覺敏銳然后：全身松弛，可有時間和空間知覺的歪曲物質依賴---課件78大麻中毒時的表現：大麻中毒時有兩個生理特征：脈搏加快和結膜變紅。血壓可能降低、也可能出現肌無力、震顫等。可導致一些精神和軀體癥狀。大麻中毒時的表現：79氯胺酮分離性的麻醉劑（K粉）氯胺酮分離性的麻醉劑（K粉）80簡答題1、什么是成癮物質?根據其藥理特性分為幾類？

答：成癮物質又稱精神活性物質，即社會學概念中的毒品，是指具有很強成癮性并在社會上禁止使用的化學物質，在我國主要是指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物。根據其藥理特性可分為以下幾類：①中樞神經系統抑制劑；②中樞神經系統興奮劑；③大麻；④致幻劑；⑤阿片類；⑥揮發性溶劑；⑦煙草。

簡答題1、什么是成癮物質?根據其藥理特性分為幾類？

812、什么叫戒斷癥狀、依賴?

答：戒斷癥狀是指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體后所出現的特殊的心理生理癥狀群耐受性是指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。

依賴是一組認知、行為和生理癥狀群，個體盡管明白使用成癮物質會帶來明顯的問題，但還在繼續使用，自我用藥的結果導致了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。2、什么叫戒斷癥狀、依賴?

答：戒斷癥狀是指停止使用82第六章精神活性物質所致

精神障礙第六章精神活性物質所致

精神障礙83

課時安排：2節教學課型：理論課教學目的要求：

掌握:精神活性物質、依賴、濫用、耐受性、戒斷狀態的概念。

。熟悉:海洛因依賴、酒依賴的病因。

了解:中樞興奮劑濫用的臨床表現與后果。

84

教學重點與教學難點

重點:精神活性物質的有關概念

難點:阿片類、酒精、中樞神經系統興奮劑濫用的臨床表現和治療

。教學方法：課堂講授、結合臨床病案討論教學手段：多媒體教學教學重點與教學難點85我國藥物濫用的形勢

吸煙飲酒毒品我國藥物濫用的形勢

吸煙86吸煙

我國是世界第一大產煙國,產量占世界上的1/3,是第二大產煙國美國的3倍;我國總稅收的9.1%來自于煙草工業;我國成人男性吸煙率60-70%,女性為7-15%世界上有11億吸煙者,其中3200百萬在中國;我國香煙的尼古丁及焦油的含量比國外高;每年中國有2百萬人死于與吸煙有關的疾病。吸煙

我國是世界第一大產煙國,產量占世界上的1/3,是87中國煙草業十年稅利(RMB億元)中國煙草業十年稅利(RMB億元)88我國卷煙生產銷售情況(億支)我國卷煙生產銷售情況(億支)89飲酒

我國酒生產量有逐年上升的趨勢,平均每年遞增10%左右;我國人均飲酒兩逐年上升,目前15歲以上人群飲酒量約3升與飲酒有關的疾病逐年增加飲酒

我國酒生產量有逐年上升的趨勢,平均每年遞增10%左右90輸出的酒精飲料輸出的酒精飲料91Drinkingratebygender(%)

Drinkingratebygender(%)92Drinkingfrequencyincurrentdrinkersbygender(%)

Drinkingfrequencyincurrent93Drinkingratebyage(%)

Drinkingratebyage(%)94酒類消費

年均純酒精消費量在所有受訪者是4.47升（標準差=10.93）;男性喝酒是女性的13.4倍年均純酒精消費量分別為男性，女性和總一年飲酒是7.6升，1.5升和11.1升.酒類消費

年均純酒精消費量在所有受訪者是4.47升（標準差=95我國記錄在案吸毒人數(萬人)我國記錄在案吸毒人數(萬人)96每年新發吸毒的人數(全國6地區)每年新發吸毒的人數(全國6地區)971993、1996、2000年毒品終身使用率比較(全國5地區)1993、1996、2000年毒品終身使用率比較(全國5地區98海洛因成癮在美國的經濟代價海洛因成癮在美國的經濟代價99基本概念

藥物(drug)成癮(addiction)依賴(dependence)濫用(abuse)耐受性(tolerance)戒斷綜合征(withdrawalsyndrome)基本概念

藥物(drug)100第一節概述一、基本概念（一）精神活性物質（psychoactivesubstance）能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的一類化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。第一節概述一、基本概念101藥物

藥物(drug)在此又稱“物質(substances)”、“精神活性物質(psychoactivesubstances)”、致依賴藥物、成癮物質等等。毒品是指具有很強成癮性的精神活性物質,并被社會禁止使用,我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等藥物。藥物102（二）依賴（dependence）是一組認知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質會帶來明顯的問題，但還在繼續使用，自我用藥的結果導致了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。

物質依賴---課件103（三）濫用（abuse）濫用在ICD-10分類系統中成為有害使用，是一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果。（三）濫用（abuse）104成癮成癮具有以下特征:1.

成癮者有做某種行為的強烈欲望,但其結果有害;2.

如果控制不做,則緊張、焦慮逐漸增加;3.

一旦完成此行為,則緊張、焦慮迅速、暫時得以解脫;4.

過一段時間后,如幾小時、幾天或幾周又重新出現實施此行為的欲望;5.

外部、內部環境刺激可條件反射性引起此欲望;6.

成癮者希望能控制此行為,但屢屢失敗。成癮成癮具有以下特征:105

（四）耐受性（tolerance）耐受性是一種狀態，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。（四）耐受性（tolerance）106（五）戒斷狀態（withdrawalstate）戒斷狀態指停止使用藥物或減少使用劑量或使用桔抗劑占據受體后所出現的特殊的心理生理癥狀群，其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起適應性的反跳。（五）戒斷狀態（withdrawalstate）107成癮藥物的分類

藥理特征使用環境國際公約成癮藥物的分類

藥理特征108二、神經活性物質的分類

1、中樞神經系統抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類2、中樞神經系統興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因3、大麻4、致幻劑麥角酸二乙酰胺5、阿片類海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮6、揮發性溶劑丙酮7、煙草物質依賴---課件109三、原因（一）社會因素（二）心理因素（三）生物學因素1腦內的“犒賞系統”與藥物依賴2代謝速度3遺傳學因素三、原因110社會因素

可獲得性家庭因素同伴影響、社會壓力文化背景、社會環境社會因素

可獲得性111心理因素

個性研究藥物的心理強化作用從行為理論解釋強化作用。正強化：負強化：心理因素

個性研究112精神病理因素

精神病理是成癮性疾病的危險因素精神病理改變了成癮性疾病的病程、治療反應、臨床表現及預后精神病理與成癮性疾病共存精神病理表現是成癮性疾病的結果精神病理因素

精神病理是成癮性疾病的危險因素113開始使用精神活性物質的心理原因

好奇心理僥幸心理享樂、解脫心理逆反心理追求刺激心理開始使用精神活性物質的心理原因

好奇心理114四、診斷與鑒別診斷（一）精神活性物質所致精神障礙診斷標準1、癥狀標準（1）有精神活性物質進入體內的證據，并有理由推斷精神障礙系該物質所致；（2）出現軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發性精神障礙等。2、嚴重程度標準。社會功能受損。3、病程標準。除殘留性和遲發性精神障礙之外，精神障礙發生在精神活性物質直接效應所能達到的合理期限之內。四、診斷與鑒別診斷115（二）非成癮藥物所致精神障礙診斷標準1、癥狀標準有非成癮物質進入體內的證據，并有理由推斷精神障礙系該物質所致，有此引發心理或軀體癥狀。如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經癥樣癥狀或人格改變等。2、嚴重程度標準。社會功能受損。3、病程標準。除殘留性和遲發性精神障礙之外，精神障礙發生在非成癮物質直接效應所能達到的合理期限之內。4、排除標準。（二）非成癮藥物所致精神障礙診斷標準116（三）鑒別診斷主要與精神分裂癥、抑郁癥相鑒別，根據病史及體征、化驗檢查進行鑒別。（三）鑒別診斷117藥物濫用與自然犒賞的類比

藥物濫用與自然犒賞的類比118物質依賴---課件119依賴行為的心理社會生物學模式依賴行為的心理社會生物學模式120藥物依賴的心理社會生物學模式藥物依賴的心理社會生物學模式121正電子掃描(PET)正電子掃描(PET)122可卡因相關線索刺激時PET變化

可卡因相關線索刺激時PET變化123治療的基礎

社會司法模式生物、心理模式亞文化模式治療的基礎

社會司法模式124社會、司法模式

癮君子是意志薄弱者、反社會者、道德敗壞者,他們對社會、家庭造成了巨大危害,他們應該受到懲罰。如果不將他們投進了監獄,就不能阻止毒品的蔓延。醫療處理并不重要。社會、司法模式 癮君子是意志薄弱者、反社會者、道德敗壞者,125生物、心理模式成癮行為是一漸進、慢性、復發性的腦部疾病自我失去控制、沖動性、持續性使用毒品,成癮者體內出現病理生理的改變,如耐受和戒斷癥狀。所以,成癮行為與其它軀體、精神疾病一樣,是一種病態,故應予以積極的治療。

生物、心理模式成癮行為是一漸進、慢性、復發性的腦部疾病126亞文化模式

吸毒是一種亞文化現象,由于這種亞文化現象與社會主流格格不入,吸毒就被視為不正常的行為。他們認為吸毒者的違法、犯罪行為往往是由于吸毒行為被社會認定為違法所造成的,用吸毒者的話說就是“吸自己的錢,違國家的法。”這種模式未被大多數人所認可。亞文化模式 吸毒是一種亞文化現象,由于這種亞文化現127治療目標1.

戒斷或減少使用藥物2.

減少復發的頻度及嚴重性3.

促進心理和社會功能治療目標1.

戒斷或減少使用藥物128治療分類治療分類129成癮行為的治療

一般處理過量中毒處理急性戒斷癥狀處理預防復發群體治療家庭治療美沙酮維持治療其他成癮行為的治療

一般處理130第二節阿片類物質所致精神障礙

一、概述阿片類物質阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第二節阿片類物質所致精神障礙一、概述粗制阿片嗎啡131解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人鴉片戰爭、東亞病夫二十世紀70年代以來，“金三角”過境販毒2004年我國登記在冊的吸毒人數114萬“金三角”和“金新月”地區是世界非法種植罌粟和非法生產阿片的兩個主要生產基地解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人132二、阿片類藥物的藥理作用阿片受體類型：Mu,Delta,Kappa內源性阿片肽：Beta-內啡肽、腦啡肽、強啡肽中樞鎮靜、鎮痛、抑制呼吸、鎮咳、縮瞳、興奮嘔吐中樞外周抑制胃腸蠕動肝臟代謝，半衰期4～5小時二、阿片類藥物的藥理作用阿片受體類型：Mu,Delta,133三、戒斷反應

8-12小時呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗12-15小時思睡情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹、瞳孔散大、噴嚏、雞皮疙瘩、寒戰、厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉、全身骨和肌肉酸痛、怕冷、心博加快、血壓上升、情緒更加激惹（攻擊行為）或轉為抑郁36-72小時之間達到高峰物質依賴---課件134四、治療（一）、脫毒治療替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）非替代療法可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）中藥、針灸脫毒韓氏戒毒儀

手術戒毒？四、治療（一）、脫毒治療135（二）防復吸、社會心理干預

美沙酮維持阿片類阻滯劑社會心理治療認知行為治療復吸預防群體治療家庭治療（二）防復吸、社會心理干預136療效的評價

療效的評價137第三節酒精患病率:13.5%，國內沒有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發地區:冰島、法國、美國、德國等發生原因：遺傳素質心理社會因素疾病因素第三節酒精患病率:13.5%，國內沒有完整的資料138一、酒精的吸收與代謝酒精在體內的代謝：

乙醇+水+調味品等在胃、十二指腸、空腸吸收說明I：1、吸收部位（腸道）2、是否與食物混合3、酒飲料的種類90%在肝臟轉變為乙醛再分布全身轉變為乙酸二氧化碳和水10%由呼吸道和尿道直接排出體外說明II：1、正常人每小時可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”，嗜酒者靠飲酒獲得能量阻礙營養物質的攝入一、酒精的吸收與代謝酒精在體內的代謝：乙醇+水在胃、十二指腸139二、酒精的藥理作用及機制酒中毒：1、營養缺乏，如B族維生素、煙酸、硫胺等物質的缺乏導致相關疾病的產生（如糙皮病、記憶障礙）2、使垂體ACTH分泌增加，產生相應的內分泌問題3、肝臟損害，產生肝臟病變4、與卵磷脂結合沉著于神經組織中，產生神經毒性

二、酒精的藥理作用及機制酒中毒：140三、飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒

1、普通醉酒2、病理性醉酒3、復雜性醉酒太白醉酒三、飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒太白醉酒141慢性酒精中毒對飲酒渴求固定的飲酒模式飲酒成為活動中心耐受性逐漸上升戒斷綜合征慢性酒精中毒對飲酒渴求142（二）戒斷反應1、單純性戒斷反應2、震顫譫妄（三）記憶及智力障礙（四）其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變（二）戒斷反應143

四、治療（一）戒酒厭惡療法（二）對癥治療（三）支持療法（四）心理治療（五）預防

144第四節鎮靜、催眠、抗焦慮藥臨床上主要有兩大類：巴比妥類（barbiturates）苯二氮卓類（benzodiazepines）第四節鎮靜、催眠、抗焦慮藥臨床上主要有兩大類：145一、巴比妥類較早的鎮靜催眠藥，濫用可能性大小劑量：鎮靜催眠較大劑量：感覺遲鈍、活動減少中毒劑量：麻醉、昏迷死亡一、巴比妥類較早的鎮靜催眠藥，濫用146戒斷癥狀：較重、甚至有生命危險突然停藥后12~24小時內出現：厭食、失眠、粗大震顫等停藥2~3天戒斷癥狀達到高峰戒斷癥狀治療：脫癮時減量要緩慢物質依賴---課件147二、苯二氮卓類主要藥理作用：抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等，安全性較好。戒斷癥狀：較輕微，但易感素質、長期服藥后突然停藥，可能出現嚴重的戒斷癥狀二、苯二氮卓類主要藥理作用：抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等148第五節中樞神經系統興奮劑中樞神經系統興奮劑，或稱精神興奮劑（psychosimulants），主要兩大類：可卡因苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統稱.第五節中樞神經系統興奮劑中樞神經系統興奮劑，或稱精神興奮劑149現在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結晶似冰樣3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗稱搖頭丸，又