限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流1限制性二尖瓣成型聯合CABG治療缺血性二尖瓣返流南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病醫院陳鑫南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所限制性二尖瓣成型聯合CABG2●缺血性二尖瓣返流(ischemicmitralregurgitation,MR)-CAD、心肌缺血/心肌梗塞引起的乳頭肌功能不全、左心功能不全、瓣環擴大等造成的二尖瓣關閉不全●這類病人在進行心臟冠狀動脈搭橋手術時常常需要考慮是否同時處理IMR。●MVR是治療二尖瓣關閉不全的有效手段,但術后常需要長期或短期抗凝,出血或/和血栓栓塞的發生率可達2-7%/年(1),人工瓣膜本身還可能發生心內膜炎、瓣周漏、溶血等,嚴重影響病人的遠期效果。南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所●缺血性二尖瓣返流(ischemicmitral3良好的二尖瓣成型技術治療IMR的有效手段,完全避免與人工瓣相關的并發癥降低手術死亡率提高患者生存質量和遠期效果南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所良好的二尖瓣成型技術4臨床資料般資料72例伴有中重度IMR(3-4+,3.5±0.6)的冠心病人接受了同時CABG+限制性二尖瓣成男:女=59:13●年齡5583(67.2±57歲,70歲以上病人33例●心電圖:陳舊性Q波心肌梗塞-66例南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所臨床資料5●TTE中重度返流(3+)40例●重度返流(4+)32例LVEDD5581(642±115)mm●LAD52-74(58.0+62)mm●LVEF<30%1630-45%15例,>45%41例。●同時合并三尖瓣中重度返流10例。●CAG:雙支病變7例,65例三支病變,同時并LM狹窄16例。同時合并左心室壁瘤18例。南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所●TTE6手術前心功能NYHAⅡ級15例、Ⅲ和IV級分別為42例和15例●合并疾病:高血壓病37例,糖尿病29例,心衰史41例,慢性心房纖顫10例,腎功能異常17例腦中風史16例。●5例嚴重左主干病變伴術前不穩定心絞痛主動脈內球囊反搏(IABP)1:1輔助下急診手術南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所手術前心功能NYHAⅡ級15例、Ⅲ和IV級分別7方法●常規放置Swan-Gaze導管,監測PA,PCWP●術中(TEE):評價二尖瓣功能狀態、心臟功和成型效果。●72例均在全麻體外循環下經胸骨正中切口手術。開胸后先取左乳內動脈,同時取橈動脈和大隱靜脈備用。●常規CPB。阻斷主動脈,心肌保護采用經主動脈根部順行灌注含血心肌保護液,結合經“橋”灌注。合并主動脈瓣病變者切開升主動脈,經冠狀動脈開口直接冷灌。南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所方法8●手術中先處理室壁瘤,然后進行冠狀動脈遠端吻合再經右房房間隔途徑暴露和處理二尖瓣。●手術中TEE觀察二尖瓣膜成型效果。術中探查結合TEE見二尖瓣膜返流的原因南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所●手術中先處理室壁瘤,然9手術中探查結合TE一二尖瓣返流原因二尖瓣環擴大引起的MRCarpentierI型-54例心腔明顯擴大、乳頭肌肉移位引起腱索頭肌功能而導致返流CarpentierIllb18仞南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所手術中探查結合TE一二尖瓣返流原因10L.手術中用二尖瓣成型的測瓣器,根據二尖瓣前葉交界間的距離和前葉的面積,測得所需成型環的大小,實際植入的二尖瓣成型環均比測量的小2.20Micron線不帶墊片間斷褥式縫合植入二尖瓣成型環,注水實驗觀察二尖瓣返流矯正情況3.同時主動脈置換者在升主動脈一次阻斷下完成近端吻合,單純二尖瓣成型者在升主動脈側壁鉗完成近端吻合。4.主動脈開放前先開放乳內動脈橋,并左心排氣5.主動脈開放后進行三尖瓣成型。南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所L.手術中用二尖瓣成型的測瓣器,根據二尖瓣前11限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件12限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件13限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件14限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件15限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件16限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件17限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件18限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件19限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件20限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件21限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件22限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件23限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件24限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件25限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件26限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件27限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件28限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件29限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件30限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件31限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件32限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件33限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件34限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件35限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件36限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件37限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件38限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件39限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件40限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件41限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件42限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件43限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件44限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件45限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件46限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件47限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件48限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件49限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件50限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件51限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件52限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件53限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件54限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件55限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件56限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件57限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件58限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件59限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件60限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件61限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件62限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件63限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件64限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件65限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件66限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件67限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件6856、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。—69限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流70限制性二尖瓣成型聯合CABG治療缺血性二尖瓣返流南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病醫院陳鑫南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所限制性二尖瓣成型聯合CABG71●缺血性二尖瓣返流(ischemicmitralregurgitation,MR)-CAD、心肌缺血/心肌梗塞引起的乳頭肌功能不全、左心功能不全、瓣環擴大等造成的二尖瓣關閉不全●這類病人在進行心臟冠狀動脈搭橋手術時常常需要考慮是否同時處理IMR。●MVR是治療二尖瓣關閉不全的有效手段,但術后常需要長期或短期抗凝,出血或/和血栓栓塞的發生率可達2-7%/年(1),人工瓣膜本身還可能發生心內膜炎、瓣周漏、溶血等,嚴重影響病人的遠期效果。南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所●缺血性二尖瓣返流(ischemicmitral72良好的二尖瓣成型技術治療IMR的有效手段,完全避免與人工瓣相關的并發癥降低手術死亡率提高患者生存質量和遠期效果南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所良好的二尖瓣成型技術73臨床資料般資料72例伴有中重度IMR(3-4+,3.5±0.6)的冠心病人接受了同時CABG+限制性二尖瓣成男:女=59:13●年齡5583(67.2±57歲,70歲以上病人33例●心電圖:陳舊性Q波心肌梗塞-66例南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所臨床資料74●TTE中重度返流(3+)40例●重度返流(4+)32例LVEDD5581(642±115)mm●LAD52-74(58.0+62)mm●LVEF<30%1630-45%15例,>45%41例。●同時合并三尖瓣中重度返流10例。●CAG:雙支病變7例,65例三支病變,同時并LM狹窄16例。同時合并左心室壁瘤18例。南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所●TTE75手術前心功能NYHAⅡ級15例、Ⅲ和IV級分別為42例和15例●合并疾病:高血壓病37例,糖尿病29例,心衰史41例,慢性心房纖顫10例,腎功能異常17例腦中風史16例。●5例嚴重左主干病變伴術前不穩定心絞痛主動脈內球囊反搏(IABP)1:1輔助下急診手術南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所手術前心功能NYHAⅡ級15例、Ⅲ和IV級分別76方法●常規放置Swan-Gaze導管,監測PA,PCWP●術中(TEE):評價二尖瓣功能狀態、心臟功和成型效果。●72例均在全麻體外循環下經胸骨正中切口手術。開胸后先取左乳內動脈,同時取橈動脈和大隱靜脈備用。●常規CPB。阻斷主動脈,心肌保護采用經主動脈根部順行灌注含血心肌保護液,結合經“橋”灌注。合并主動脈瓣病變者切開升主動脈,經冠狀動脈開口直接冷灌。南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所方法77●手術中先處理室壁瘤,然后進行冠狀動脈遠端吻合再經右房房間隔途徑暴露和處理二尖瓣。●手術中TEE觀察二尖瓣膜成型效果。術中探查結合TEE見二尖瓣膜返流的原因南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所●手術中先處理室壁瘤,然78手術中探查結合TE一二尖瓣返流原因二尖瓣環擴大引起的MRCarpentierI型-54例心腔明顯擴大、乳頭肌肉移位引起腱索頭肌功能而導致返流CarpentierIllb18仞南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所手術中探查結合TE一二尖瓣返流原因79L.手術中用二尖瓣成型的測瓣器,根據二尖瓣前葉交界間的距離和前葉的面積,測得所需成型環的大小,實際植入的二尖瓣成型環均比測量的小2.20Micron線不帶墊片間斷褥式縫合植入二尖瓣成型環,注水實驗觀察二尖瓣返流矯正情況3.同時主動脈置換者在升主動脈一次阻斷下完成近端吻合,單純二尖瓣成型者在升主動脈側壁鉗完成近端吻合。4.主動脈開放前先開放乳內動脈橋,并左心排氣5.主動脈開放后進行三尖瓣成型。南京醫科大學附屬南京第一醫院南京市心血管病研究所L.手術中用二尖瓣成型的測瓣器,根據二尖瓣前80限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件81限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件82限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件83限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件84限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件85限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件86限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件87限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件88限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件89限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件90限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件91限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件92限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件93限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件94限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件95限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件96限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件97限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件98限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件99限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件100限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件101限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件102限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件103限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件104限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件105限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件106限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件107限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件108限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件109限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件110限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件111限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件112限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件113限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件114限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件115限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件116限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件117限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件118限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件119限制性二尖瓣成型聯合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件12