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文檔簡介

狗咬傷急鑒別診療指【臨床表】咬傷部位多見于上F肢頭頸部、軀干。咬后生組織撕脫、撕裂傷、穿通或表淺損傷。可繼發感染出現窩組織炎巴結腫大淋巴管炎、關節炎等。【病因及病機鑭主要病生理改變】常見的需氧微生物感，為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，常見的厭氧微物感染為假單孢桿菌、枯草桿菌。犬咬嗜二堿化碳噬細菌感染少見，不易培養、革蘭氏陰性棒狀桿菌，死亡，可導致膿毒敗血癥，青霉素是首選。【院前處】對癥處理傷口靜脈通路維持呼循環。【急診檢】1．簡單詢問病史如犬的習性、受侵襲的時間既往病史如免疫功能狀態、變反應疾病、破傷風病史。2．檢查損傷深度、估計傷處血供情況、了解經、肌腱功能，檢查關節損傷感染情況。3．對感染傷口行需氧、厭氧細菌培養，傷口臨床感征象無需培養。4x線檢查的適應征局部水腫、壓痛明顯，疑有骨穿通傷或異物，皮下氣腫。

【診斷】據病史、體格檢查、輔助檢查等可立診斷【鑒別診】人咬傷貓其它哺乳動物咬傷其他外傷。【急診治】1．ABC，維持生命體征平穩保持呼吸道通暢、建立靜脈通路。2．口處理(1)傷沖洗：沿穿透方向置人引流管。用大鹽水沖洗。需避免沖洗壓力過大水注入組織內。(2)清：清除異物、壞死組織，去除結痂以露沖洗痂下積膿。穿通傷不行清術。(3)傷口初期縫：不適于手外傷、大面積撕裂傷、穿通傷超過24小時的口或已有感染表現的損傷或需清創者3．生素治療(1)適證：中重度損傷、穿通傷、需外科清的傷口，伴關節、肌腱、韌帶的傷、骨折，免疫功能受損的患者。(2)抗生素選擇青霉素、頭孢類，根據藥敏決定。4．犬病的預防(1)未確診的狂病不需免疫預防。(2)建議使用的況：在狂犬病可疑區域內不能在l0日內為狗進行檢疫，健康犬檢疫中呈現病態。(3)主動免疫人二倍體細胞疫苗別于傷后第17進行肌注，每次1毫升。

(4)動免疫，人抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG)20IU／kg，半量用于傷f_=l圍，其余肌注。【留觀指】1．口感染經急診治療有效。2．命體征平穩。3．斷、誘因明確。【住院指】1．口感染經抗生素治療無效。2．重的進展性的感染。3．身感染征象。4．重的并發癥。5．斷

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