心肌梗死病人急救護(hù)理心肌梗死病人急救護(hù)理1心肌梗死病人急救護(hù)理定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床癥狀評估急救護(hù)理心肌梗死病人急救護(hù)理定義2定義急性心肌梗死：是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖出現(xiàn)特征性和進(jìn)行性改變，同時可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心律失常等，病死率很高。因此，一旦確診，應(yīng)及時有效的救治和護(hù)理，以降低心肌梗死病人的病死率。定義急性心肌梗死：是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供3病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致）造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使管腔完全閉塞。病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為動脈栓塞4誘因休克、脫水、出血主要誘因外科手術(shù)嚴(yán)重心率失常重體力活動飽餐情緒過分激動機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)增強(qiáng)誘因休克、主要誘因外科重體力活動情緒過分機(jī)體應(yīng)急5臨床癥狀梗死先兆1原有心絞痛突然頻發(fā)，疼痛時間延長，疼痛程度較前加重，舌下含服硝酸甘油不能緩解2原無心絞痛者，突然發(fā)生心絞痛，并且發(fā)作頻繁加重，伴有惡心、嘔吐、上腹部不適臨床癥狀梗死先兆6臨床癥狀疼痛突然胸骨后或心前區(qū)劇痛，成壓榨性，伴有恐懼或?yàn)l死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛時間可達(dá)30分鐘至1小時以上，經(jīng)休息或含服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安，大汗，惡心，嘔吐等。胸痛雖然是最常見的主訴但不是所有急性心肌梗死病人都會有疼痛，約有15%~20%的病人不會有胸痛。疼痛的性質(zhì)為劇痛，病人常會以壓榨感、窒息、沉悶感來描述，疼痛可臨床癥狀疼痛突然胸骨后或心前區(qū)劇痛，成壓榨性，伴有7輻射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、劍突下。輻射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、劍突下。8臨床癥狀心肌梗死的疼痛可能在勞力后發(fā)生但休息不能緩解，舌下含服硝酸甘油也不能緩解，必須使用麻醉劑才能止痛。心肌梗死的疼痛還有一個特征，那就是病人會企圖尋找一個舒服的姿勢而顯得不安，這與心絞痛病人害怕胸痛再發(fā)作而采取一種較安靜的做法不同低血壓、休克表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、血壓下降、心律失常、尿少、神志遲鈍、甚至昏迷。臨床癥狀心肌梗死的疼痛可能在勞力后發(fā)生但休息不能緩解，舌下含9評估胸痛由于冠狀動脈阻塞，造成心肌血液供應(yīng)完全阻斷，導(dǎo)致心肌缺氧壞死部位內(nèi)未氧化代謝物（乳酸）堆積，因而刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。評估胸痛10評估休克血壓下降、臉色蒼白冒冷汗、心搏過速、脈搏微弱。休克主要由劇烈胸痛而引起；其余因心輸出量急劇減少，組織灌注不足所致。呼吸困難心肌梗死嚴(yán)重影響左心室收縮功能，導(dǎo)致急性肺充血，引起呼吸困難。呼吸困難也會因胸痛及焦慮而引起。評估休克血壓下降、臉色蒼白冒冷汗、心搏過速、脈搏11評估心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會引起異常電流沖動傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常。評估心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會引起異常電流12心律失常心律失常13血壓和心率急性前壁心肌梗死早起可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；急性下壁心肌梗死可出現(xiàn)竇性心動過緩、血壓下降、與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；以后血壓和心率的變化與梗死范圍和有無并發(fā)癥有關(guān)。心排血量明顯下降者，血壓也明顯降低。急性廣泛左室前壁梗死嚴(yán)重時會引起血壓明顯下降甚至休克。血壓和心率急性前壁心肌梗死早起可出現(xiàn)心率增快、血壓升14心臟體征心臟輕、中度擴(kuò)大；心率增快或過緩；心尖部第一心音減弱，聽診可聞及奔馬律，收縮期雜音。血漿標(biāo)志物心臟標(biāo)志物的檢測主要用于心肌缺血壞死的診斷和臨床預(yù)后的判斷。目前臨床上常用的心肌損傷標(biāo)志物有：肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）、肌紅蛋白（MB）、肌鈣蛋白。心臟體征心臟輕、中度擴(kuò)大；心率增快或過緩；心尖部第一心音15急救流程（一般治療）將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護(hù)救治。1.立即絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、尿量，注意保暖，室溫適宜，空氣新鮮。2.立即給養(yǎng)治療吸氧可改善心肌含氧量，提高動脈血氧張力，有利于心肌缺血的氧供和縮小梗死面積。同時亦可減輕患者呼吸困難癥狀，減輕患者焦慮、恐懼等心理不適。急救流程（一般治療）將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護(hù)救治。16急救流程3.補(bǔ)充水及電解質(zhì)立即建立靜脈通路，必要時應(yīng)同時建立多條靜脈通路，以保證急救時靜脈給藥。4.鎮(zhèn)靜止痛嗎啡2-4mg靜脈注射，對心肌梗死的疼痛有效，但應(yīng)注意其對呼吸的抑制。由嗎啡引起的低血壓和心動過緩可為下肢的即刻抬高所消除。5.監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化。急救流程3.補(bǔ)充水及電解質(zhì)立即建立靜脈通路，必要時應(yīng)17（二）抗凝治療抗凝治療應(yīng)排除有出血傾向、活動性潰瘍、肝腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、年老體弱。（三）溶栓治療對心肌搶救程度有時間依賴性，溶栓開始越早，梗塞相關(guān)血管開通越早，效果越好。（四）介入治療（五）積極治療并發(fā)癥（二）抗凝治療抗凝治療應(yīng)排除有出血傾向、活動性潰瘍、肝腎18監(jiān)護(hù)要點(diǎn)急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止刺激，關(guān)心體貼患者，允許其表達(dá)感受以減輕焦慮。進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，盡快解除疼痛。急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止刺激，關(guān)心體貼患者19心律失常的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)測患者心律及心率變化，并記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)異常情況時及時報告醫(yī)生并隨時做好急救準(zhǔn)備。（1）（心動過緩）：常發(fā)生在梗死后1-2小時，多見于下壁心肌梗死。其原因是竇房結(jié)缺血或反射性迷走神經(jīng)張力增高。（2）（傳導(dǎo)阻滯）：急性心肌梗死無論是單純右束支阻滯或雙束支阻滯，常無先兆，突然發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，引起心臟驟停，應(yīng)及時安裝臨時起搏器。心律失常的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)測患者心律及20（3）竇性心動過緩：原因與心衰、疼痛、焦慮、交感神經(jīng)興奮、血容量不足、低血壓等因素有關(guān)。治療主要是去除病因，交感神經(jīng)興奮者，可用小劑量β-受體阻滯劑，用藥期間嚴(yán)密觀察血壓和心率。（4）室性心律失常1室性早搏：常在梗死后2-3天發(fā)生，是心電不穩(wěn)定的表現(xiàn)，也是致命性室速或室顫的先兆。2陣發(fā)性室性心動過速：短陣室速常發(fā)生在廣泛心肌梗死后。3.心室顫動：在梗死后幾小時至12小時內(nèi)。室顫發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。（3）竇性心動過緩：原因與心衰、疼痛、焦慮、交感神經(jīng)興奮、血21心力衰竭監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（1）監(jiān)測血壓，以了解病情變化和知道血管活性藥物的應(yīng)用（2）監(jiān)測血氧飽和度，急性左心衰發(fā)作時患者處于缺氧狀態(tài)，血氧飽和度降低，應(yīng)給以持續(xù)高流量氧氣吸入，迅速將血氧飽和度提高到90%以上。（3）應(yīng)用利尿劑減輕心臟前負(fù)荷，應(yīng)監(jiān)測患者電解質(zhì)情況，及時糾正電解質(zhì)失衡。（4）應(yīng)用洋地黃時，宜從小劑量開始，監(jiān)測藥物濃度及患者的臨床表現(xiàn)，避免發(fā)生洋心力衰竭監(jiān)護(hù)要點(diǎn)22地黃中毒，加強(qiáng)病情。地黃中毒，加強(qiáng)病情。23心肌梗死病人急救護(hù)理心肌梗死病人急救護(hù)理24心肌梗死病人急救護(hù)理定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床癥狀評估急救護(hù)理心肌梗死病人急救護(hù)理定義25定義急性心肌梗死：是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖出現(xiàn)特征性和進(jìn)行性改變，同時可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心律失常等，病死率很高。因此，一旦確診，應(yīng)及時有效的救治和護(hù)理，以降低心肌梗死病人的病死率。定義急性心肌梗死：是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供26病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致）造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使管腔完全閉塞。病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為動脈栓塞27誘因休克、脫水、出血主要誘因外科手術(shù)嚴(yán)重心率失常重體力活動飽餐情緒過分激動機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)增強(qiáng)誘因休克、主要誘因外科重體力活動情緒過分機(jī)體應(yīng)急28臨床癥狀梗死先兆1原有心絞痛突然頻發(fā)，疼痛時間延長，疼痛程度較前加重，舌下含服硝酸甘油不能緩解2原無心絞痛者，突然發(fā)生心絞痛，并且發(fā)作頻繁加重，伴有惡心、嘔吐、上腹部不適臨床癥狀梗死先兆29臨床癥狀疼痛突然胸骨后或心前區(qū)劇痛，成壓榨性，伴有恐懼或?yàn)l死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛時間可達(dá)30分鐘至1小時以上，經(jīng)休息或含服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安，大汗，惡心，嘔吐等。胸痛雖然是最常見的主訴但不是所有急性心肌梗死病人都會有疼痛，約有15%~20%的病人不會有胸痛。疼痛的性質(zhì)為劇痛，病人常會以壓榨感、窒息、沉悶感來描述，疼痛可臨床癥狀疼痛突然胸骨后或心前區(qū)劇痛，成壓榨性，伴有30輻射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、劍突下。輻射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、劍突下。31臨床癥狀心肌梗死的疼痛可能在勞力后發(fā)生但休息不能緩解，舌下含服硝酸甘油也不能緩解，必須使用麻醉劑才能止痛。心肌梗死的疼痛還有一個特征，那就是病人會企圖尋找一個舒服的姿勢而顯得不安，這與心絞痛病人害怕胸痛再發(fā)作而采取一種較安靜的做法不同低血壓、休克表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、血壓下降、心律失常、尿少、神志遲鈍、甚至昏迷。臨床癥狀心肌梗死的疼痛可能在勞力后發(fā)生但休息不能緩解，舌下含32評估胸痛由于冠狀動脈阻塞，造成心肌血液供應(yīng)完全阻斷，導(dǎo)致心肌缺氧壞死部位內(nèi)未氧化代謝物（乳酸）堆積，因而刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。評估胸痛33評估休克血壓下降、臉色蒼白冒冷汗、心搏過速、脈搏微弱。休克主要由劇烈胸痛而引起；其余因心輸出量急劇減少，組織灌注不足所致。呼吸困難心肌梗死嚴(yán)重影響左心室收縮功能，導(dǎo)致急性肺充血，引起呼吸困難。呼吸困難也會因胸痛及焦慮而引起。評估休克血壓下降、臉色蒼白冒冷汗、心搏過速、脈搏34評估心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會引起異常電流沖動傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常。評估心律失常心肌梗死部位若在心臟下壁，會引起異常電流35心律失常心律失常36血壓和心率急性前壁心肌梗死早起可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；急性下壁心肌梗死可出現(xiàn)竇性心動過緩、血壓下降、與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)；以后血壓和心率的變化與梗死范圍和有無并發(fā)癥有關(guān)。心排血量明顯下降者，血壓也明顯降低。急性廣泛左室前壁梗死嚴(yán)重時會引起血壓明顯下降甚至休克。血壓和心率急性前壁心肌梗死早起可出現(xiàn)心率增快、血壓升37心臟體征心臟輕、中度擴(kuò)大；心率增快或過緩；心尖部第一心音減弱，聽診可聞及奔馬律，收縮期雜音。血漿標(biāo)志物心臟標(biāo)志物的檢測主要用于心肌缺血壞死的診斷和臨床預(yù)后的判斷。目前臨床上常用的心肌損傷標(biāo)志物有：肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）、肌紅蛋白（MB）、肌鈣蛋白。心臟體征心臟輕、中度擴(kuò)大；心率增快或過緩；心尖部第一心音38急救流程（一般治療）將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護(hù)救治。1.立即絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、尿量，注意保暖，室溫適宜，空氣新鮮。2.立即給養(yǎng)治療吸氧可改善心肌含氧量，提高動脈血氧張力，有利于心肌缺血的氧供和縮小梗死面積。同時亦可減輕患者呼吸困難癥狀，減輕患者焦慮、恐懼等心理不適。急救流程（一般治療）將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護(hù)救治。39急救流程3.補(bǔ)充水及電解質(zhì)立即建立靜脈通路，必要時應(yīng)同時建立多條靜脈通路，以保證急救時靜脈給藥。4.鎮(zhèn)靜止痛嗎啡2-4mg靜脈注射，對心肌梗死的疼痛有效，但應(yīng)注意其對呼吸的抑制。由嗎啡引起的低血壓和心動過緩可為下肢的即刻抬高所消除。5.監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化。急救流程3.補(bǔ)充水及電解質(zhì)立即建立靜脈通路，必要時應(yīng)40（二）抗凝治療抗凝治療應(yīng)排除有出血傾向、活動性潰瘍、肝腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、年老體弱。（三）溶栓治療對心肌搶救程度有時間依賴性，溶栓開始越早，梗塞相關(guān)血管開通越早，效果越好。（四）介入治療（五）積極治療并發(fā)癥（二）抗凝治療抗凝治療應(yīng)排除有出血傾向、活動性潰瘍、肝腎41監(jiān)護(hù)要點(diǎn)急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止刺激，關(guān)心體貼患者，允許其表達(dá)感受以減輕焦慮。進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，盡快解除疼痛。急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止刺激，關(guān)心體貼患者42心律失常的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)測患者心律及心率變化，并記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)異常情況時及時報告醫(yī)生并隨