止疼泵(PCA)的應用及護理

主講人：王嬌PatientControlledAnalgesia作用適用范圍給藥模式并發癥護理作用1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權利。2.可行走的硬膜外鎮痛不影響病人自由活動，增加病人的舒適度，提高醫院的服務水平。3.完善的術后鎮痛能使病人早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發生，促進胃腸功能的早期恢復。4.減少術后病人體內的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙病人特別有利。給藥模式根據病人的情況和醫護人員的愛好，PCA給藥模式分為：⑴單純PCA：病人完全自控，疼痛時病人按壓PCA控制裝置，給予一次單次劑量。⑵背景輸注+單次劑量：在連續輸注一定藥物的基礎上，在疼痛時病人增加一次單次劑量；⑶負荷量+背景輸注+單次劑量：在病人疼痛時首先給一個負荷量讓病人快速消除疼痛，再連續輸注一定藥物，在疼痛時由病人增加一次單次劑量；⑷連續輸注（continuousinfusionrate）：以一恒定的速度輸注藥物，不是真正意義上的PCA，只能認為是一種鎮痛藥給藥方式。護理1術前詳細向病人介紹鎮痛泵的作用、原理和鎮痛效果，增強病人的信心，使他們積極配合手術和術后鎮痛泵治療。2確保鎮痛泵正常工作a妥善安置好鎮痛泵及延長管，應使用抗過敏膠布，防止脫出。b經常檢查泵的工作情況，防止導管受壓打折或者脫出。仔細觀察儲液囊有無破裂或藥液流入外殼等現象，有異常，應立即停止使用及時更換c使用鎮痛泵應嚴格床頭交接班，了解鎮痛方式和效果。并發癥的護理術后鎮痛的并發癥因所用的藥物不同而有區別，主要有以下幾點：1鎮痛不全首先檢查鎮痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進藥，靜脈泵的通路有無堵塞；再詢問病人有無按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為病人按壓，同時檢查進藥情況。如果鎮痛藥物已經用完（鎮痛泵的透明擴張囊已經完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮痛要求的，可往鎮痛泵里再次加藥。2惡心嘔吐術后的惡心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術、術后用藥、鎮痛用藥、病人體質及病友的影響而發生。如果鎮痛藥物選擇了阿片類藥，比不用的惡心嘔吐發生率高。區分惡心嘔吐的原因，對因、對癥處理。從精神方面安慰、鼓勵病人，同時應用止嘔藥。阿扎司瓊有很強的防止及治療惡心嘔吐作用，可以選用。不應盲目夾閉鎮痛泵，病人有要求不痛的權利。3嗜睡

如果術后鎮痛選用了麻醉性鎮痛鎮靜藥，則病人會有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影響神志及呼吸，可不必處理，但應多加觀察。4尿潴留局麻藥、阿片類藥