宿州市立醫院急診科杜瑾二〇一五年十二月宿州市立醫院急診科杜瑾品管圈（QCC）為何物？

QualityControlCircle:即品質控制圈或品管圈，品管圈就是：同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發進行品質管理活動所組成的小集團，成為品管圈。品管圈（QCC）為何物？計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現狀4、目標設定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action1品管圈十步詳解課件確定圈成員1、人員類型：自發、積極出局或不建議入圈：負面情緒多的人；懷孕的、孩子在2歲以內的人。優先推薦入圈：專業技能強、高學歷（全日制本科)2、人員數量：6-10人3、圈長：熱忱、進取、人際關系良好、溝通能力、了解品管圈，有一定權力和威信4、輔導員：技術支持，人員培訓、5、圈秘書：會議的記錄和整理，資料的收集和保管6、圈員：聽到輔導、配合工作確定圈成員1、人員類型：自發、積極年齡年齡

活動前圈員自我評定內容自評分值內容自評分值解決問題能力自信心個人素質修養團隊合作能力溝通協調能力品管手法掌握程度責任心積極性說明：請在相應的選項中為自己目前的情況打分，分值應在0-5分之間，0分代表能力極低或情況極差，5分代表能力極高或情況極好。活動前全員自我評價表活動前圈員自我評定內容自評分值內容自評分值解決問題能力自信品管圈在科室里難推行，為什么呢？1、科室領導支持推廣初期親自參加帶頭參加醫院舉辦的品管圈培訓給予行政與經費支持營造團隊氣氛2、自動自發組圈3、擬定圈規輔導員、圈長、圈員職責圈會要求請假制度獎懲制度品管圈在科室里難推行，為什么呢？1、科室領導支持制作活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00護士站5月5-611:00三角洲公園5-2211:00上島咖啡6月6-316:00護士站7月7-116:00護士長家7-1116:00護士站8月8-616:00護士站8-1516:00三角洲公園8-2916:00護士站9月9-1116:00上島咖啡9-2616:00護士站制作活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411圈會----存在問題1、找不到時間或找不到地點而久久未開2、圈員不想開會，出席率低；3、圈員開會不發言，圈長唱獨角戲4、開會沒有內容，記錄造假5、會而不議，議而不決，決而不行圈會----存在問題1、找不到時間或找不到地點而久久未開如何開好圈會？1、圈會頻次：每周一次或每兩周一次2、地點的選擇：醫院內外皆可3、會前的準備：圈長的準備；日期場所決定，請上級核準；開會前3日通知圈員；開會前必須確認出席會議的圈員及場所等4、開會：說明議題、圈員報告上次圈會分配工作及完成情況；依次討論議題；分配決議事項；必要時請輔導員作指導；下次會議安排及重要提醒；圈秘書全程記錄5、會議的記錄和整理，傳閱。如何開好圈會？1、圈會頻次：每周一次或每兩周一次品管圈十步詳解課件品管圈十步詳解課件

圈名的選擇：常見類型部門名字：急診圈、門診圈、OR圈部門屬性：南丁格爾圈、護士圈凝聚向心力：同心圈、協力圈、自強圈代表希望：晨曦圈、動力圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈動物、植物：瓢蟲圈、花骨朵圈現代氣息濃厚的：動車組圈、神舟七號圈成本的：葛朗臺圈、秤桿圈

圈名的選擇：常見類型部門名字：急診圈、門診圈、OR圈選定圈名和圈徽選定圈名和圈徽圈名和圈徽的意義圈名和圈徽的意義1、個別科室更換了圈名和圈徽2、無圈名和圈徽選定原始資料

品管圈十步詳解課件品管圈十步詳解課件要點一:依循下列5個問題點尋找問題點1、日常管理指標2、問卷調查3、日常工作中的常見問題4、交談中發現5、從作業結果或反省中發現（會議記錄）

受患者報怨最多的部分是哪些？經常困擾我們的問題是什么？我們的要求（期待）是什么？領導要求的是什么？什么樣的工作環境是我們想要的？要點一:依循下列5個問題點尋找問題點如何發現主題？要點二：從各個問題點的相關因素著手1、醫療質量2、成本3、效率4、行政管理如何發現主題？要點二：從各個問題點的相關因素著手主題選定

目的：找出一個可以執行的質量改善項目

明確研究主題和具體目標，確定研究對象和范圍，即干預/受益人群是誰，包含了哪些人、事物，排除了哪些人事物

主題選定品管圈十步詳解課件頭腦風暴法：

頭腦風暴法出自"頭腦風暴"(Brain-storming)一詞。為無限制的自由聯想和討論，其目的在于產生新觀念或激發創新設想。原則：禁止批評、自由奔放、點子多多益善、全員發言

頭腦風暴法：頭腦風暴法出自"頭腦風暴"(Brain頭腦風暴記錄頭腦風暴記錄歸納主題歸納：將所有提出的問題點歸納，分類，主題描述：動詞+名詞+衡量指標例如：將“手衛生”問題，撰寫為“提高護士洗手執行率”

降低門診病人等候領藥時間

降低住院患者抱怨率

增加健康檢查人數歸納主題歸納：將所有提出的問題點歸納，分類，主題選定評價表評價項目主題上級政策迫切性圈能力總分評價說明上級政策迫切性圈能力分數偶爾要求即可解決跨科室解決1有政策要求超過6個月護理部解決3上級反復要求3--6個月科室內解決5主題選定評價表注：每個提案人陳述完主題后再評價！主題選定評價表評價項目上級政策迫切性圈能注：每個提案人陳述完主題后再評價，評價記錄平均分，保留小數點后兩位！主題選定評價總分表總分表注：每個提案人陳述完主題后再評價，評價記錄平均分，保留小數點完善主題目的：奠定現狀把握的基礎做法：1、審核主題描述

2、界定主題中改善主題的定義

3、明確衡量指標（比率或數值）若是比率應寫出公式

4、寫出題目對醫院、同仁、患者的好處

5、寫出文獻查詢結果完善主題完善主題相關表格完善主題相關表格主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定---存在問題1、未使用頭腦風暴法選出備用主題，主題未使用標準公式描述2、活動主題太大，不是圈能力所能及。3、活動主題太小，不必用品管圈活動來展開。4、選定的題目，事先未進行調研。未考慮已有政策、規范的影響主題選定時衡量指標未考慮其可收集性或量化性5、沒有查閱相關參考文獻，準確定義主題的衡量指標6、在使用531評價法中，在評價匯總表中未使用平均數表示主題選定---存在問題1、未使用頭腦風暴法選出備用主題，主題品管圈十步詳解課件計劃擬定

圈活動進度的計劃工具,對活動涉及的人、事件、任務、時間、地點、進度等加以統籌規劃，隨時對比實際進度和計劃進度之間的差距，并作對應調整。計劃擬定活動計劃表（甘特圖）---時間分配制圖人：XX制圖日期：XX年XX月XX日PDCA活動計劃表（甘特圖）---時間分配制圖人：XXPDCA計劃擬定-活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00護士站5月5-611:00三角洲公園5-2211:00上島咖啡6月6-316:00護士站7月7-116:00護士長家7-1116:00護士站8月8-616:00護士站8-1516:00三角洲公園8-2916:00護士站9月9-1116:00上島咖啡9-2616:00護士站計劃擬定-活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-24

1、步驟負責人是根據圈員特長確定的？2、圈長不是關鍵步驟的負責人。3、步驟時間跨度的安排不合理。4、未根據甘特圖修改活動日歷。5、甘特圖和活動日歷未上墻。6、制圖不規范計劃擬定---存在問題

品管圈十步詳解課件現狀把握

質量問題是復雜多樣的，其本質和規律難以直接把握，統計分析方法從現實情境中收集數據，通過次序、頻數等直觀、量化數字及圖表呈現，通過數據的處理，將現象與本質相連，從而洞悉其規律。現狀把握通過客觀數據的收集，了解問題現狀，找出重點的少數（原因）通過客觀數據的收集，了解問題現狀，找出重點的少數（原因）工作性質符號說明開始/結束工作流程的開始與結束工作/處理收發、執行、控制、檢討、處理等工作文件工作中所產生的記錄和數據等文件判斷/決策選擇流向路徑檔案/儲存電腦檔案或文件數據存儲連接流程出口及入口流程方向工作進行方向基本流程圖符號工作性質符號說明開始/結束工作流程的開始與結束工作/處理收發流程圖樣本流程圖樣本類型5w2h說明思考目的主題What什么問題的主題是什么澄清問題的主體目的Why為什么為什么要解決此問題清楚做事的目的位置Where何處在哪里發生界定出問題地點順序When時間發生的時間確定時間或期限人員Who誰涉及到誰界定目標人群行為How怎么怎么發生的操作方式程度Howmuch程度事態程度或損失大小確定嚴重性或經濟損失類型5w2h說明思考目的主題What什么問題的主題是什么澄清調查規則（統計設計原則）1、明確統計指標2、明確規定統計工作的目的；3、確定統計對象的范圍；4、規定統計的空間標準和時間標準；5、制定出調查記錄的項目，分類和分組的方法6、確定統計指標的計算方法；7、制定保證調查資料準確性的方法；8、規定調查進度，時間安排，聯系方法9、圈長要統籌調查全過程的組織工作。

調查規則（統計設計原則）1、明確統計指標跌倒事件調查表跌倒事件調查表住院號護士層級N0N2N3N4班次APN患者年齡0-10歲10-40歲40-60歲60歲以上意識神清躁動模糊肢體活動輕微受限一般受限非常受限輸液治療中否是特殊藥物否是藥物名稱跌倒時機跌倒事件調查表跌倒事件調查表住院號護士層級N0N2N3N4班跌倒發生時機查檢表查檢項目：跌倒發生時機查檢人員：責任護士查檢對象：急診外科住院患者查檢地點：急診外科病區查檢方式：現場記錄查檢時間：x年x月x日—x年x月x日跌倒發生時機查檢表查檢項目：跌倒發生時機查檢地點：急診外科病品管圈十步詳解課件跌倒發生時機帕累托圖跌倒發生時機帕累托圖現狀把握----存在問題

1、調查設計前要畫出流程圖嗎2、在制定調查表之前，未根據5W1H的方法進行激烈討論，查檢項目應于主題有關3、調查表未進行預實驗4、調查一定務必遵守三現原則，部分科室無原始資料或資料造假5、查檢表的層別不清晰，問題類別不符合20:80原則，部分科室找不出重點的少數原因6、查檢表的制作方法不規范7、帕累托圖制作不規范

現狀把握----存在問題

通過對問題現狀的了解，結合圈成員的能力，來設定的改善幅度，即問題改善后可以達到的狀態。

目標設定-操作流程確定目標值：通過計算或對照的方式，確定出目標值。方法：正向公式或負向公式法表達方式：直方圖、現狀值VS目標值、顯示改善幅度管理箴言：無法量化就無法衡量目標設定-操作流程目標設定：目標值G的設定1、計算法正向（提高）公式：G=現狀值+（1-現狀值）*改善重點*圈能力負向（降低）公式G=現狀值-現狀值*改善重點*圈能力2、參照法目標設定：目標值G的設定1、計算法圈能力打分圈能力打分現況值：缺陷人次：326例，共調查人次：1338例缺陷率：326/1338*100%=24.4%.改善重點：74.24%圈能力評分表已知負向（降低）公式改善目標=現狀-改善值=現狀值-現狀值*改善重點*圈能力=24.4%-24.4%*74.24%*90%*=8%現況值：改善重點：74.24%圈能力評分表已知負向（降低圖解目標值增長：左低右高，增幅箭頭向上降低：左高右低，降幅箭頭向下改善幅度公式=（現況值-目標值）/現況值24.4%8%67.2%改善幅度改善幅度=（24.4%-8%）/24.4%=67.2%圖解目標值增長：左低右高，增幅箭頭向上24.4%8%67.2目標設定----存在問題1、目標值應做到與問題相對應。2、目標值要明確表示，用數據說話，必須量化。3、有正向公式和負向公式，部分不知曉4、公式中的數據代入計算有誤，單位不一致5、改善幅度計算錯誤6、圈能力計算不合要求7、改善幅度圖表制作不規范目標設定----存在問題1、目標值應做到與問題相對應。解析

沒有真因，無法治本，何提質變！

解析沒有真因，無法治本，何提質變！解析-操作流程層別法

魚骨圖要因確定真因驗證

通過客觀數據收集，了解問題現狀，找出重點的少數原因。

頭腦風暴法自上而下自下而上圖的制作骨名的書寫骨與骨的關系原因書寫規則要因概念

團隊共識法要因呈現方式真因概念驗證規則真因呈現方式解析-操作流程頭腦風暴法圖的解析-操作流程團隊有清晰的邏輯、分析工具運用熟練的時候可以采用此法

層別法魚骨圖要因確定真因驗證自上而下層別

從“方向”到“概念”到“現象”，從大到小。常見的分析方向：人機料法環人：手術室護士、輸液室護士、病房護士

機：呼吸機、監護儀料：手術刀、飛翼針、注射針、按剖瓶

法：注射、配置、回收、清洗、分類、打包環：住院、急診、注射室、燈光、噪音解析-操作流程團隊有清晰的邏輯、分析工具運用熟練的時候可以采解析-操作流程

從“具體”到“概念”到“方向”，從小到大例：對銳器的歸類具體：刀片、縫針、按剖瓶、針頭、剪刀、扣針概念：回收、分類、清洗、包裝、手術室、護士站、輸液室方向：法（操作方法）

環（什么作業環境）無法從大方向、大類別進行分析時，可先把所有因素都羅列處理啊，再分門別類自下而上層別解析-操作流程解析-操作流程

某項結果的形成，必有其原因，應設法利用圖解的方法找出原因----石川馨圖表制作主骨箭頭指向右側大骨、中骨、小骨代表不同因素級別骨與骨的夾角必須是45度大骨的名稱必有外框特性人機法料環解析-操作流程某項結果的形成，必有其原因，應設法利用圖解的方案例：降低危重患者轉運缺陷率案例：降低危重患者轉運缺陷率急救藥械不足特性要因圖急救藥械不足人護士醫生機簡易吸痰器簡易呼吸球囊除顫儀心電監護路線電梯估評質控交班處置床藥品1-3年經驗不足急診急救專科知識缺乏低年資安全意識淡薄轉運速度快，使用不便壓力閥損壞負壓不足吸痰效果差儲電不足設備大儲電不足SPO2夾損壞等待時間長容積小搶救室到住院病房路途長未評估病情評估不完整不實際查檢護士長督查不力漏交班交接不完整用后未及時補充床窄無功能架數量不足藥品過期環法料不實際查點直接轉抄數值制圖人：杜瑾制圖時間：2015年6月障礙物安全意識淡薄未及時保養歸位急救藥械不足特性要因圖急救藥械不足人護士醫生機簡易吸痰器交接內容不全面轉運者接收者危重患者護理知識缺乏未執行2個電話轉運前，未詳細告知患者的基本病情及需要的護理措施無固定人員接待接收準備不完善不重視，匆忙接收護士料法管道藥品交接單檢查報告質控溝通未隨病人轉運無交接記錄無入院原因無急診初步診斷已用藥品不交剩余藥品不接管道途中維護不足管道4個以上無醫務人員陪同無制度要求陪檢人員資質與醫技科室無轉運溝通無效溝通制圖人：杜瑾制圖時間：2015年6月交接內容不全面特性要因圖交接內容不全面轉運者接收者危重患者護理知識缺乏未執行2個電話無醫務人員陪同醫護人員法時醫生1~3年經驗不足專業知識不牢固單人值班安全意識淡薄護士休假人員多過度依賴陪檢師傅1~3年經驗不足安全意識淡薄11點~15點及19點~7點時間段急癥多病人集中急診科評估未評估病情病情評估不足培訓無正規模擬轉運培訓培訓方式單一制度未遵守轉運制度制圖人：杜瑾制圖時間：2014年1月無醫務人員陪同特性要因圖無醫務人員陪同醫護人員法時醫生1~3年經驗不足專業知識不牢固特性要因圖的要因評價表注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根據80/20原則，選擇4-6個要因特性要因圖的要因評價表注：重要5分，一般重要3分，不重要1分降低院內危重患者轉運缺陷率的要因評價表要因圈成員圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6合計選定1.急診急救專科知識缺乏555535282.急救藥械不實際查點，直接轉抄數值535553263.病情評估不足555555304.急救藥械用后未及時補充，保養并功能位355355265.接收準備不完善333333186.接收科室不重視，匆忙接收353335227.管道4個以上133133148.無醫務人員陪同555555309.轉運前未詳細告知接收科患者的基本病情與需要的護理措施3333331810.11點~15點及19點~次日7點病患集中急診科5535532611.醫生單人值班33133316注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根據80/20原則，選擇4-6個要因降低院內危重患者轉運缺陷率的要因評價表要因危重患者院內轉運缺陷真因驗證查檢表

日期要因1234567總數急診急救專業知識缺乏正正正正正正重點時段病患集中急診科正病情評估不完善藥械不實際查點交接藥械用后未及時補充，保養無醫務人員陪同查檢日期：2014.1-2014.3查檢人：杜瑾查檢地點：急診科危重患者院內轉運缺陷真因驗證查檢表危重患者院內轉運缺陷之真因驗證百分比要因次數缺陷率%百分比%累計百分比%急診急救專業知識缺乏560.3535%35%重點時段病患集中急診科480.3030%65%病情評估不完善300.1818%83%藥械不實際查點交接100.066%89%藥械用后未及時補充，保養80.055%95%無醫務人員陪同80.055%100%合計160100危重患者院內轉運缺陷之真因驗證百分比要因次數缺陷率%百分比%25例導管維護不規范要因及真因確認原因條目例次比例要因確認真因確認護士導管評估意識不足416.0%要因對護士導管維護監管力度不足624.0%要因真因敷料更換時機未掌握416.0%要因對低年資護士操作培訓考核不到位1352.0%要因真因未按流程粘貼管路標示及刻度520.0%要因導管固定方法不合理936.0%要因真因護士洗手依從性差416.0%要因患者出汗過多520.0%要因患者煩躁不安導致貼膜固定不佳14.0%非要因貼膜固定過緊患者不舒適14.0%非要因固定導管敷料粘性差312.0%要因導管維護的操作流程欠完善14.0%非要因25例導管維護不規范要因及真因確認原因條目例次比例要因確認真

注意：

“缺乏責任心”不能算作原因！

“人力缺乏”也不能算作原因！注意：解析---存在問題1、針對主題做解析，只有一個魚骨圖2、羅列原因不全，小骨用詞，不嚴謹，不具體，含糊籠統3、魚骨圖層別不清，個別原因不在對應方向中4、圈了中骨為要因5、未找真因，真因無數據支持6、魚骨圖制作不規范解析---存在問題1、針對主題做解析，只有一個魚骨圖品管圈十步詳解課件宿州市立醫院急診科杜瑾二〇一五年十二月宿州市立醫院急診科杜瑾品管圈（QCC）為何物？

QualityControlCircle:即品質控制圈或品管圈，品管圈就是：同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發進行品質管理活動所組成的小集團，成為品管圈。品管圈（QCC）為何物？計劃Plan實施Do確認Check處置Action1、主題選定2、擬定活動計劃書3、把握現狀4、目標設定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認10、檢討與改進9、標準化有效果無效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action1品管圈十步詳解課件確定圈成員1、人員類型：自發、積極出局或不建議入圈：負面情緒多的人；懷孕的、孩子在2歲以內的人。優先推薦入圈：專業技能強、高學歷（全日制本科)2、人員數量：6-10人3、圈長：熱忱、進取、人際關系良好、溝通能力、了解品管圈，有一定權力和威信4、輔導員：技術支持，人員培訓、5、圈秘書：會議的記錄和整理，資料的收集和保管6、圈員：聽到輔導、配合工作確定圈成員1、人員類型：自發、積極年齡年齡

活動前圈員自我評定內容自評分值內容自評分值解決問題能力自信心個人素質修養團隊合作能力溝通協調能力品管手法掌握程度責任心積極性說明：請在相應的選項中為自己目前的情況打分，分值應在0-5分之間，0分代表能力極低或情況極差，5分代表能力極高或情況極好。活動前全員自我評價表活動前圈員自我評定內容自評分值內容自評分值解決問題能力自信品管圈在科室里難推行，為什么呢？1、科室領導支持推廣初期親自參加帶頭參加醫院舉辦的品管圈培訓給予行政與經費支持營造團隊氣氛2、自動自發組圈3、擬定圈規輔導員、圈長、圈員職責圈會要求請假制度獎懲制度品管圈在科室里難推行，為什么呢？1、科室領導支持制作活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00護士站5月5-611:00三角洲公園5-2211:00上島咖啡6月6-316:00護士站7月7-116:00護士長家7-1116:00護士站8月8-616:00護士站8-1516:00三角洲公園8-2916:00護士站9月9-1116:00上島咖啡9-2616:00護士站制作活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411圈會----存在問題1、找不到時間或找不到地點而久久未開2、圈員不想開會，出席率低；3、圈員開會不發言，圈長唱獨角戲4、開會沒有內容，記錄造假5、會而不議，議而不決，決而不行圈會----存在問題1、找不到時間或找不到地點而久久未開如何開好圈會？1、圈會頻次：每周一次或每兩周一次2、地點的選擇：醫院內外皆可3、會前的準備：圈長的準備；日期場所決定，請上級核準；開會前3日通知圈員；開會前必須確認出席會議的圈員及場所等4、開會：說明議題、圈員報告上次圈會分配工作及完成情況；依次討論議題；分配決議事項；必要時請輔導員作指導；下次會議安排及重要提醒；圈秘書全程記錄5、會議的記錄和整理，傳閱。如何開好圈會？1、圈會頻次：每周一次或每兩周一次品管圈十步詳解課件品管圈十步詳解課件

圈名的選擇：常見類型部門名字：急診圈、門診圈、OR圈部門屬性：南丁格爾圈、護士圈凝聚向心力：同心圈、協力圈、自強圈代表希望：晨曦圈、動力圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈動物、植物：瓢蟲圈、花骨朵圈現代氣息濃厚的：動車組圈、神舟七號圈成本的：葛朗臺圈、秤桿圈

圈名的選擇：常見類型部門名字：急診圈、門診圈、OR圈選定圈名和圈徽選定圈名和圈徽圈名和圈徽的意義圈名和圈徽的意義1、個別科室更換了圈名和圈徽2、無圈名和圈徽選定原始資料

品管圈十步詳解課件品管圈十步詳解課件要點一:依循下列5個問題點尋找問題點1、日常管理指標2、問卷調查3、日常工作中的常見問題4、交談中發現5、從作業結果或反省中發現（會議記錄）

受患者報怨最多的部分是哪些？經常困擾我們的問題是什么？我們的要求（期待）是什么？領導要求的是什么？什么樣的工作環境是我們想要的？要點一:依循下列5個問題點尋找問題點如何發現主題？要點二：從各個問題點的相關因素著手1、醫療質量2、成本3、效率4、行政管理如何發現主題？要點二：從各個問題點的相關因素著手主題選定

目的：找出一個可以執行的質量改善項目

明確研究主題和具體目標，確定研究對象和范圍，即干預/受益人群是誰，包含了哪些人、事物，排除了哪些人事物

主題選定品管圈十步詳解課件頭腦風暴法：

頭腦風暴法出自"頭腦風暴"(Brain-storming)一詞。為無限制的自由聯想和討論，其目的在于產生新觀念或激發創新設想。原則：禁止批評、自由奔放、點子多多益善、全員發言

頭腦風暴法：頭腦風暴法出自"頭腦風暴"(Brain頭腦風暴記錄頭腦風暴記錄歸納主題歸納：將所有提出的問題點歸納，分類，主題描述：動詞+名詞+衡量指標例如：將“手衛生”問題，撰寫為“提高護士洗手執行率”

降低門診病人等候領藥時間

降低住院患者抱怨率

增加健康檢查人數歸納主題歸納：將所有提出的問題點歸納，分類，主題選定評價表評價項目主題上級政策迫切性圈能力總分評價說明上級政策迫切性圈能力分數偶爾要求即可解決跨科室解決1有政策要求超過6個月護理部解決3上級反復要求3--6個月科室內解決5主題選定評價表注：每個提案人陳述完主題后再評價！主題選定評價表評價項目上級政策迫切性圈能注：每個提案人陳述完主題后再評價，評價記錄平均分，保留小數點后兩位！主題選定評價總分表總分表注：每個提案人陳述完主題后再評價，評價記錄平均分，保留小數點完善主題目的：奠定現狀把握的基礎做法：1、審核主題描述

2、界定主題中改善主題的定義

3、明確衡量指標（比率或數值）若是比率應寫出公式

4、寫出題目對醫院、同仁、患者的好處

5、寫出文獻查詢結果完善主題完善主題相關表格完善主題相關表格主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定案例----降低血透過程中患者低血壓的發生率主題選定---存在問題1、未使用頭腦風暴法選出備用主題，主題未使用標準公式描述2、活動主題太大，不是圈能力所能及。3、活動主題太小，不必用品管圈活動來展開。4、選定的題目，事先未進行調研。未考慮已有政策、規范的影響主題選定時衡量指標未考慮其可收集性或量化性5、沒有查閱相關參考文獻，準確定義主題的衡量指標6、在使用531評價法中，在評價匯總表中未使用平均數表示主題選定---存在問題1、未使用頭腦風暴法選出備用主題，主題品管圈十步詳解課件計劃擬定

圈活動進度的計劃工具,對活動涉及的人、事件、任務、時間、地點、進度等加以統籌規劃，隨時對比實際進度和計劃進度之間的差距，并作對應調整。計劃擬定活動計劃表（甘特圖）---時間分配制圖人：XX制圖日期：XX年XX月XX日PDCA活動計劃表（甘特圖）---時間分配制圖人：XXPDCA計劃擬定-活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-2411:00護士站5月5-611:00三角洲公園5-2211:00上島咖啡6月6-316:00護士站7月7-116:00護士長家7-1116:00護士站8月8-616:00護士站8-1516:00三角洲公園8-2916:00護士站9月9-1116:00上島咖啡9-2616:00護士站計劃擬定-活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周4月4-24

1、步驟負責人是根據圈員特長確定的？2、圈長不是關鍵步驟的負責人。3、步驟時間跨度的安排不合理。4、未根據甘特圖修改活動日歷。5、甘特圖和活動日歷未上墻。6、制圖不規范計劃擬定---存在問題

品管圈十步詳解課件現狀把握

質量問題是復雜多樣的，其本質和規律難以直接把握，統計分析方法從現實情境中收集數據，通過次序、頻數等直觀、量化數字及圖表呈現，通過數據的處理，將現象與本質相連，從而洞悉其規律。現狀把握通過客觀數據的收集，了解問題現狀，找出重點的少數（原因）通過客觀數據的收集，了解問題現狀，找出重點的少數（原因）工作性質符號說明開始/結束工作流程的開始與結束工作/處理收發、執行、控制、檢討、處理等工作文件工作中所產生的記錄和數據等文件判斷/決策選擇流向路徑檔案/儲存電腦檔案或文件數據存儲連接流程出口及入口流程方向工作進行方向基本流程圖符號工作性質符號說明開始/結束工作流程的開始與結束工作/處理收發流程圖樣本流程圖樣本類型5w2h說明思考目的主題What什么問題的主題是什么澄清問題的主體目的Why為什么為什么要解決此問題清楚做事的目的位置Where何處在哪里發生界定出問題地點順序When時間發生的時間確定時間或期限人員Who誰涉及到誰界定目標人群行為How怎么怎么發生的操作方式程度Howmuch程度事態程度或損失大小確定嚴重性或經濟損失類型5w2h說明思考目的主題What什么問題的主題是什么澄清調查規則（統計設計原則）1、明確統計指標2、明確規定統計工作的目的；3、確定統計對象的范圍；4、規定統計的空間標準和時間標準；5、制定出調查記錄的項目，分類和分組的方法6、確定統計指標的計算方法；7、制定保證調查資料準確性的方法；8、規定調查進度，時間安排，聯系方法9、圈長要統籌調查全過程的組織工作。

調查規則（統計設計原則）1、明確統計指標跌倒事件調查表跌倒事件調查表住院號護士層級N0N2N3N4班次APN患者年齡0-10歲10-40歲40-60歲60歲以上意識神清躁動模糊肢體活動輕微受限一般受限非常受限輸液治療中否是特殊藥物否是藥物名稱跌倒時機跌倒事件調查表跌倒事件調查表住院號護士層級N0N2N3N4班跌倒發生時機查檢表查檢項目：跌倒發生時機查檢人員：責任護士查檢對象：急診外科住院患者查檢地點：急診外科病區查檢方式：現場記錄查檢時間：x年x月x日—x年x月x日跌倒發生時機查檢表查檢項目：跌倒發生時機查檢地點：急診外科病品管圈十步詳解課件跌倒發生時機帕累托圖跌倒發生時機帕累托圖現狀把握----存在問題

1、調查設計前要畫出流程圖嗎2、在制定調查表之前，未根據5W1H的方法進行激烈討論，查檢項目應于主題有關3、調查表未進行預實驗4、調查一定務必遵守三現原則，部分科室無原始資料或資料造假5、查檢表的層別不清晰，問題類別不符合20:80原則，部分科室找不出重點的少數原因6、查檢表的制作方法不規范7、帕累托圖制作不規范

現狀把握----存在問題

通過對問題現狀的了解，結合圈成員的能力，來設定的改善幅度，即問題改善后可以達到的狀態。

目標設定-操作流程確定目標值：通過計算或對照的方式，確定出目標值。方法：正向公式或負向公式法表達方式：直方圖、現狀值VS目標值、顯示改善幅度管理箴言：無法量化就無法衡量目標設定-操作流程目標設定：目標值G的設定1、計算法正向（提高）公式：G=現狀值+（1-現狀值）*改善重點*圈能力負向（降低）公式G=現狀值-現狀值*改善重點*圈能力2、參照法目標設定：目標值G的設定1、計算法圈能力打分圈能力打分現況值：缺陷人次：326例，共調查人次：1338例缺陷率：326/1338*100%=24.4%.改善重點：74.24%圈能力評分表已知負向（降低）公式改善目標=現狀-改善值=現狀值-現狀值*改善重點*圈能力=24.4%-24.4%*74.24%*90%*=8%現況值：改善重點：74.24%圈能力評分表已知負向（降低圖解目標值增長：左低右高，增幅箭頭向上降低：左高右低，降幅箭頭向下改善幅度公式=（現況值-目標值）/現況值24.4%8%67.2%改善幅度改善幅度=（24.4%-8%）/24.4%=67.2%圖解目標值增長：左低右高，增幅箭頭向上24.4%8%67.2目標設定----存在問題1、目標值應做到與問題相對應。2、目標值要明確表示，用數據說話，必須量化。3、有正向公式和負向公式，部分不知曉4、公式中的數據代入計算有誤，單位不一致5、改善幅度計算錯誤6、圈能力計算不合要求7、改善幅度圖表制作不規范目標設定----存在問題1、目標值應做到與問題相對應。解析

沒有真因，無法治本，何提質變！

解析沒有真因，無法治本，何提質變！解析-操作流程層別法

魚骨圖要因確定真因驗證

通過客觀數據收集，了解問題現狀，找出重點的少數原因。

頭腦風暴法自上而下自下而上圖的制作骨名的書寫骨與骨的關系原因書寫規則要因概念

團隊共識法要因呈現方式真因概念驗證規則真因呈現方式解析-操作流程頭腦風暴法圖的解析-操作流程團隊有清晰的邏輯、分析工具運用熟練的時候可以采用此法

層別法魚骨圖要因確定真因驗證自上而下層別

從“方向”到“概念”到“現象”，從大到小。常見的分析方向：人機料法環人：手術室護士、輸液室護士、病房護士

機：呼吸機、監護儀料：手術刀、飛翼針、注射針、按剖瓶

法：注射、配置、回收、清洗、分類、打包環：住院、急診、注射室、燈光、噪音解析-操作流程團隊有清晰的邏輯、分析工具運用熟練的時候可以采解析-操作流程

從“具體”到“概念”到“方向”，從小到大例：對銳器的歸類具體：刀片、縫針、按剖瓶、針頭、剪刀、扣針概念：回收、分類、清洗、包裝、手術室、護士站、輸液室方向：法（操作方法）

環（什么作業環境）無法從大方向、大類別進行分析時，可先把所有因素都羅列處理啊，再分門別類自下而上層別解析-操作流程解析-操作流程

某項結果的形成，必有其原因，應設法利用圖解的方法找出原因----石川馨圖表制作主骨箭頭指向右側大骨、中骨、小骨代表不同因素級別骨與骨的夾角必須是45度大骨的名稱必有外框特性人機法料環解析-操作流程某項結果的形成，必有其原因，應設法利用圖解的方案例：降低危重患者轉運缺陷率案例：降低危重患者轉運缺陷率急救藥械不足特性要因圖急救藥械不足人護士醫生機簡易吸痰器簡易呼吸球囊除顫儀心電監護路線電梯估評質控交班處置床藥品1-3年經驗不足急診急救專科知識缺乏低年資安全意識淡薄轉運速度快，使用不便壓力閥損壞負壓不足吸痰效果差儲電不足設備大儲電不足SPO2夾損壞等待時間長容積小搶救室到住院病房路途長未評估病情評估不完整不實際查檢護士長督查不力漏交班交接不完整用后未及時補充床窄無功能架數量不足藥品過期環法料不實際查點直接轉抄數值制圖人：杜瑾制圖時間：2015年6月障礙物安全意識淡薄未及時保養歸位急救藥械不足特性要因圖急救藥械不足人護士醫生機簡易吸痰器交接內容不全面轉運者接收者危重患者護理知識缺乏未執行2個電話轉運前，未詳細告知患者的基本病情及需要的護理措施無固定人員接待接收準備不完善不重視，匆忙接收護士料法管道藥品交接單檢查報告質控溝通未隨病人轉運無交接記錄無入院原因無急診初步診斷已用藥品不交剩余藥品不接管道途中維護不足管道4個以上無醫務人員陪同無制度要求陪檢人員資質與醫技科室無轉運溝通無效溝通制圖人：杜瑾制圖時間：