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文檔簡介
葡萄膜炎
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital住院眼科五:張松艷葡萄膜炎
HenanEyeInstituteHenanProvincialEyeHospital一、疾病概述二、病因及分類三、臨床表現及并發癥四、治療五、患者病情六、相關檢查及陽性結果七、治療八、主要護理問題九、護理措施十、討論討論內容HenanEyeInsti
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital一、疾病概述:葡萄膜,含有豐富的血管和色素,由虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分組成,解剖上和生理上密切相連,其特點如下:
1.虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織,能遮隔外界彌散光,保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性,容易產生自身免疫反應而發病。2.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連,亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時發炎。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital
3.由于脈絡膜與視網膜相鄰,故脈絡膜炎癥常影響視網膜形成脈絡膜視網膜炎。
4.當虹膜、睫狀體、脈絡膜同時或先后發炎則發生了全葡萄膜炎。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital二、病因及分類:(一)感染性病原微生物:細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物所致。
(二)非感染性1.外源性感染:眼球穿孔傷、手術創傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學損傷所致,引起葡萄膜炎性反應。2.內源性感染:抗原對全身免疫系統的刺激,引起眼部抗原一抗體反應,表現出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結締組織病(類風濕性關節炎,全身性紅斑狼瘡、血清病等)有關。
H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital(三)按解剖部位分類:1.前葡萄膜炎:虹膜炎、虹膜睫狀體炎前部睫狀體炎
2.中間葡萄膜炎:睫狀體平坦部
3.后部葡萄膜炎:脈絡膜炎
4.全葡萄膜炎:H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital三、臨床表現及并發癥(前葡萄膜炎50%):癥狀:眼痛、畏光、流淚、視力下降H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征:1、角膜周圍充血:睫狀充血或混合充血。2、角膜后沉著物(KP):炎癥時由于血-房水屏障破壞,房水中進入大量炎癥細胞和纖維素。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征:3、前房閃輝是由血-房水屏障功能破壞,蛋白進入房水所造成的,裂隙燈下前房內光束增強,呈灰白色半透明帶,稱為前房閃輝,混濁的前房水內可見浮游的炎癥細胞,稱Tyndall現象。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征:4、前房積膿在病理情況下,房水中可出現炎癥細胞、紅細胞等,炎癥細胞是反映眼前段炎癥的可靠指標。當房水中大量炎癥細胞沉積于下方房角內,可見到液平面,稱為前房積膿。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征:5、瞳孔與虹膜改變炎癥時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續性收縮,可引起瞳孔縮小。虹膜部分后粘連不能拉開,散瞳后成梅花狀、梨狀、或是不規則狀。全部粘連時會發生瞳孔閉鎖。虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大,加上炎性滲出物的堆積,容易粘連。虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital并發癥:(1)并發性白內障:炎癥細胞進入房水,使其滲透性改變。(2)玻璃體混濁:炎癥細胞進入玻璃體腔所致(3)視網膜脈絡膜炎:脈絡膜的血管供應視網膜外層營養,炎癥時可波及視網膜。(4)繼發性青光眼:由于因虹膜炎癥后粘連,影響房水循環障礙。(5)眼球萎縮
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital四、治療:治療原則為:散瞳、抗炎、抗感染、預防并發癥。(一)擴瞳這是治療的關鍵,其作用為:(1)減少虹膜和晶狀體后粘連(2)解痙、鎮痛:使睫狀肌、括約肌麻痹(3)降低毛細血管滲透性,減少炎癥滲出(二)激素治療1.滴眼液:糖皮質激素滴眼液(百力特)2.局部注射(結膜下注射)3.靜脈注射(甲潑尼龍)4.口服用藥(強的松)H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital(三)非甾體消炎藥1.吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼劑點眼治療,每日3-8次(通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用)
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital五、患者病情:患者,楊某,女,59歲,于2016年3月13日以“頭痛2周,加重伴視物模糊2天”為主訴入院,3月15日由神經內科轉入我科。患者2周前無明顯誘因出現頭痛,間斷發作,呈搏動性,以右側頸枕部明顯。2天前頭痛癥狀加重伴視物模糊不清,為求進一步治療遂來我院就診,門診以“頭痛待查”平診入院。自發病以來,患者精神欠佳,食欲欠佳,睡眠可,大小便正常。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital六、相關檢查及陽性結果:入院完善心電圖、頭部CT、眼科AB超檢查,常規檢查血、尿常規,凝血,肝腎功能,病毒全套檢查,化驗結果顯示3月16號血常規白細胞17.2,給予頭孢類、左氧氟沙星類藥物抗炎治療,3月18號復查血常規白細胞顯示15.8。
查體:右眼無光感,左眼視力指數/30cm,右眼眼壓28.5mmHg,左眼17.2mmHg。結膜混合充血,角膜水腫,KP(+),前房深,房水細胞(+),瞳孔圓,眼底朦朧不清。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital七、治療:NS250ml+頭孢硫脒2.0givgttbid
左氧氟沙星0.3givgttbid
NS250ml+喜炎平10mlivgttqd百力特滴眼劑、妥氟滴眼液美多麗滴眼劑、阿托品凝膠噻嗎心安滴眼液強的松、尼目克司H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital八、主要護理問題:眼痛:與葡萄膜炎癥反應有關感知改變:視力障礙潛在并發癥:并發性白內障、玻璃體混濁、繼發性青光眼。手背的水腫:低蛋白血癥、冠心病預感性悲哀:焦慮抑郁、疾病反復發作、擔心預后有關。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital九、護理措施:1、心理護理:此病易反復發作,患者身心疲憊,情緒低落。因此,應重點向患者及家屬介紹疾病相關知識、治療效果及配合方法和及時就診的重要性,多給予安慰、鼓勵并規范患者遵醫行為并配合治療和護理。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital2、飲食護理:多食富含蛋白質、維生素、易消化飲食。如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通暢。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital3、眼部用藥護理:臨床上多采用聯合用藥,病情嚴重者結合全身用藥,應注意觀察藥物副作用,注意觀察肝腎功能。出現繼發青光眼時,注意監測眼壓,應用降眼壓藥物。不同藥物應交替使用并安排好點眼時間,以保證各種藥物在眼內的濃度。點眼時動作輕柔,不要對眼球施加壓力。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital4、眼部護理:①保持眼部及周圍皮膚清潔,如晨起時分泌物較多,可用無菌棉簽擦拭。②不要對患眼施壓,點眼后不要用力閉眼,不要揉眼,不要擠壓眼球。③因葡萄膜炎疼痛癥狀明顯,故應按時點眼藥,局部點眼用藥。④注意個人衛生,勤修剪指甲、勤洗頭、勤洗手。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital5、活動與休息:避免用力咳嗽、打噴嚏。出院后1月少閱讀,多休息,3個月避免重體力勞動。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital6、預防復發:葡萄膜炎病程長、易復發。平時應適當進行體育鍛煉以提高機體抵抗力,避免感冒,防止復發。糾正偏食,補充多種維生素,對預防本病也起重要作用。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital十、討論:1、葡萄膜炎患者需注意的事項包括哪些?不要隨意減少用藥次數,抗炎滴眼液滴眼次數一天要保證6~8次,不能減少。不要飲酒,酒精使眼部血管擴張,使病毒蔓延,加重病情;同時能降低人體免疫力,使病毒加快繁殖的速度。不要過勞和熬夜,不要吹風受涼感冒,感冒后免疫力下降,使疾病復發。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital不要見好就收。只有病被治愈后,患者方可遵醫囑停藥。不要驟停激素。有的患者覺得治療用了激素,當病情得到迅速控制,角膜恢復透明,視力提高,療效比較滿意時,便誤以為自己的病已經治愈,自作主張停藥,結果導致嚴重后果,激素需要遞減停藥。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital2、長期使用激素的患者應注意哪些?①定期監測血壓、血糖、體重變化。②注意患者精神狀態,有無興奮、失眠。③消化道癥狀,指導患者觀察大便色澤、性質等。④注意患者血鉀、鈣水平⑤指導患者正確服用補鉀、補鈣、護胃藥。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital3、葡萄膜炎吃什么好?多吃些對眼睛有好處的食物,像富含維生素A、B、C的食物。多吃水果蔬菜海產品。吃動物的肝臟,喝菊花茶和綠茶對眼睛有好處。H謝謝!謝謝!葡萄膜炎
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HenanEyeInstituteHenanProvincialEyeHospital一、疾病概述二、病因及分類三、臨床表現及并發癥四、治療五、患者病情六、相關檢查及陽性結果七、治療八、主要護理問題九、護理措施十、討論討論內容HenanEyeInsti
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital一、疾病概述:葡萄膜,含有豐富的血管和色素,由虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分組成,解剖上和生理上密切相連,其特點如下:
1.虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織,能遮隔外界彌散光,保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性,容易產生自身免疫反應而發病。2.虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連,亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時發炎。
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3.由于脈絡膜與視網膜相鄰,故脈絡膜炎癥常影響視網膜形成脈絡膜視網膜炎。
4.當虹膜、睫狀體、脈絡膜同時或先后發炎則發生了全葡萄膜炎。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital二、病因及分類:(一)感染性病原微生物:細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物所致。
(二)非感染性1.外源性感染:眼球穿孔傷、手術創傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學損傷所致,引起葡萄膜炎性反應。2.內源性感染:抗原對全身免疫系統的刺激,引起眼部抗原一抗體反應,表現出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結締組織病(類風濕性關節炎,全身性紅斑狼瘡、血清病等)有關。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital(三)按解剖部位分類:1.前葡萄膜炎:虹膜炎、虹膜睫狀體炎前部睫狀體炎
2.中間葡萄膜炎:睫狀體平坦部
3.后部葡萄膜炎:脈絡膜炎
4.全葡萄膜炎:H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital三、臨床表現及并發癥(前葡萄膜炎50%):癥狀:眼痛、畏光、流淚、視力下降H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征:1、角膜周圍充血:睫狀充血或混合充血。2、角膜后沉著物(KP):炎癥時由于血-房水屏障破壞,房水中進入大量炎癥細胞和纖維素。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征:3、前房閃輝是由血-房水屏障功能破壞,蛋白進入房水所造成的,裂隙燈下前房內光束增強,呈灰白色半透明帶,稱為前房閃輝,混濁的前房水內可見浮游的炎癥細胞,稱Tyndall現象。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征:4、前房積膿在病理情況下,房水中可出現炎癥細胞、紅細胞等,炎癥細胞是反映眼前段炎癥的可靠指標。當房水中大量炎癥細胞沉積于下方房角內,可見到液平面,稱為前房積膿。
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital體征:5、瞳孔與虹膜改變炎癥時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續性收縮,可引起瞳孔縮小。虹膜部分后粘連不能拉開,散瞳后成梅花狀、梨狀、或是不規則狀。全部粘連時會發生瞳孔閉鎖。虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大,加上炎性滲出物的堆積,容易粘連。虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital并發癥:(1)并發性白內障:炎癥細胞進入房水,使其滲透性改變。(2)玻璃體混濁:炎癥細胞進入玻璃體腔所致(3)視網膜脈絡膜炎:脈絡膜的血管供應視網膜外層營養,炎癥時可波及視網膜。(4)繼發性青光眼:由于因虹膜炎癥后粘連,影響房水循環障礙。(5)眼球萎縮
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital四、治療:治療原則為:散瞳、抗炎、抗感染、預防并發癥。(一)擴瞳這是治療的關鍵,其作用為:(1)減少虹膜和晶狀體后粘連(2)解痙、鎮痛:使睫狀肌、括約肌麻痹(3)降低毛細血管滲透性,減少炎癥滲出(二)激素治療1.滴眼液:糖皮質激素滴眼液(百力特)2.局部注射(結膜下注射)3.靜脈注射(甲潑尼龍)4.口服用藥(強的松)H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital(三)非甾體消炎藥1.吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼劑點眼治療,每日3-8次(通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用)
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HenanEyeInstituteHenanEyeHospital五、患者病情:患者,楊某,女,59歲,于2016年3月13日以“頭痛2周,加重伴視物模糊2天”為主訴入院,3月15日由神經內科轉入我科。患者2周前無明顯誘因出現頭痛,間斷發作,呈搏動性,以右側頸枕部明顯。2天前頭痛癥狀加重伴視物模糊不清,為求進一步治療遂來我院就診,門診以“頭痛待查”平診入院。自發病以來,患者精神欠佳,食欲欠佳,睡眠可,大小便正常。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital六、相關檢查及陽性結果:入院完善心電圖、頭部CT、眼科AB超檢查,常規檢查血、尿常規,凝血,肝腎功能,病毒全套檢查,化驗結果顯示3月16號血常規白細胞17.2,給予頭孢類、左氧氟沙星類藥物抗炎治療,3月18號復查血常規白細胞顯示15.8。
查體:右眼無光感,左眼視力指數/30cm,右眼眼壓28.5mmHg,左眼17.2mmHg。結膜混合充血,角膜水腫,KP(+),前房深,房水細胞(+),瞳孔圓,眼底朦朧不清。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital七、治療:NS250ml+頭孢硫脒2.0givgttbid
左氧氟沙星0.3givgttbid
NS250ml+喜炎平10mlivgttqd百力特滴眼劑、妥氟滴眼液美多麗滴眼劑、阿托品凝膠噻嗎心安滴眼液強的松、尼目克司H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital八、主要護理問題:眼痛:與葡萄膜炎癥反應有關感知改變:視力障礙潛在并發癥:并發性白內障、玻璃體混濁、繼發性青光眼。手背的水腫:低蛋白血癥、冠心病預感性悲哀:焦慮抑郁、疾病反復發作、擔心預后有關。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital九、護理措施:1、心理護理:此病易反復發作,患者身心疲憊,情緒低落。因此,應重點向患者及家屬介紹疾病相關知識、治療效果及配合方法和及時就診的重要性,多給予安慰、鼓勵并規范患者遵醫行為并配合治療和護理。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital2、飲食護理:多食富含蛋白質、維生素、易消化飲食。如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通暢。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital3、眼部用藥護理:臨床上多采用聯合用藥,病情嚴重者結合全身用藥,應注意觀察藥物副作用,注意觀察肝腎功能。出現繼發青光眼時,注意監測眼壓,應用降眼壓藥物。不同藥物應交替使用并安排好點眼時間,以保證各種藥物在眼內的濃度。點眼時動作輕柔,不要對眼球施加壓力。H
HenanEyeInstituteHenanEyeHospital4、眼部護理:①保持眼部及周圍皮膚清潔,如晨起時分泌物較多,可用無菌棉簽擦拭。②不要對患眼施壓,點眼后不要用力閉眼,不要揉眼,不要擠壓眼球。③因葡萄膜炎疼痛癥狀明顯,故應按時點眼藥,局部點眼用藥。④注意個人衛生,勤修剪指甲、勤洗頭、
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