呼吸系統

呼吸系統常見疾病的X線診斷醫學資源1呼吸系統

呼吸系統常見疾病的X線診斷醫學資源1支氣管擴張支氣管擴張，是指支氣管內徑的異常增寬。支氣管擴張是較常見的一種慢性支氣管疾患，發病年齡以兒童及青年期為多。少數病人為先天性，多數病人為后天性。支氣管擴張多見于左下葉、右中葉及右下葉。

醫學資源2支氣管擴張支氣管擴張，是指支氣管內徑的異常增寬。醫學資源2支氣管擴張一般發生在支氣管3—6級分支。根據其形態，支氣管擴張分為四型：①柱狀：擴張的支氣管遠端與近端寬度相近。②囊狀：擴張支氣管遠端的寬度大于近端，遠端呈球囊狀。③靜脈曲張型：擴張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態不規則，形似靜脈曲張。④混合型：上述改變同時存在。

醫學資源3支氣管擴張一般發生在支氣管3—6級分支。醫學資源31.平片表現

早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發現。明顯的支氣管擴張，可有以下改變：①肺紋理改變：肺紋理增多、增粗、排列紊亂，粗細不規則的管狀透明影，不規則的杵狀致密影，多個薄壁空腔。②肺內炎癥：這種炎癥吸收較緩慢，且在同一區域反復出現。③肺不張：病變區可有肺葉或肺段不張。④囊狀或蜂窩狀影表現為多個圓形或卵圓形薄壁透亮區。醫學資源41.平片表現早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發現。醫支氣管擴張，左肺中下野紋理不規則增粗、紊亂，其中有大小不等的圓形透光區醫學資源5支氣管擴張，左肺中下野紋理不規則增粗、紊亂，其中有大小不等的支氣管擴張，左肺中下野有多個大小不等的圓形透光區，病變周圍見不規則條索醫學資源6支氣管擴張，左肺中下野有多個大小不等的圓形透光區，病變周圍見雙肺支氣管擴張，雙肺多發大小不等圓形透光區醫學資源7雙肺支氣管擴張，雙肺多發大小不等圓形透光區醫學資源7醫學資源8醫學資源82.支氣管造影表現

①柱狀支擴：支氣管管腔呈柱狀或杵狀不均等擴大，或遠端稍大。病變部位主要在亞段支氣管及其分支，病變程度嚴重者可累及肺段支氣管。②囊狀支擴：病變支氣管的遠端膨大呈囊狀，病變多時，對比劑充盈后形成葡萄狀或蜂窩狀，病變多侵犯第5～6級以下的小支氣管。③靜脈曲張型支擴：病變支氣管粗細不均，管腔形態不規則，末端呈囊狀增寬。

醫學資源92.支氣管造影表現①柱狀支擴：支氣管管腔呈柱狀或杵狀不均右肺支氣管擴張，柱狀醫學資源10右肺支氣管擴張，柱狀醫學資源10左肺下葉支氣管擴張，柱狀醫學資源11左肺下葉支氣管擴張，柱狀醫學資源11左肺支氣管擴張，囊狀醫學資源12左肺支氣管擴張，囊狀醫學資源12左下肺支氣管擴張，靜脈曲張型醫學資源13左下肺支氣管擴張，靜脈曲張型醫學資源13右肺支氣管擴張（混合型），

右上肺囊狀型，右下肺柱狀醫學資源14右肺支氣管擴張（混合型），

右上肺囊狀型，右下肺柱狀醫學資源（二）CT表現

CT在支氣管擴張診斷上的意義在于明確診斷和了解病變范圍。CT檢查技術的改進，尤其高分辨CT的應用，CT診斷支氣管擴張，基本上可完全替代支氣管造影。醫學資源15（二）CT表現CT在支氣管擴張診斷上的意義在于支氣管擴張的CT表現支氣管壁增厚，管腔增寬（支氣管大于伴行的肺動脈），表現為“軌道征”、“印戒征”、柱狀或結節狀高密度影。靜脈曲張狀支氣管擴張的表現與柱狀相似，可呈串珠狀。囊狀支氣管擴張表現為一組或多發性含氣的囊腔，若囊內充滿液體則呈一串葡萄狀影。醫學資源16支氣管擴張的CT表現支氣管壁增厚，管腔增寬（支氣管大于伴行的右肺支氣管擴張，柱狀醫學資源17右肺支氣管擴張，柱狀醫學資源17支氣管擴張，左下肺柱狀，軌道征醫學資源18支氣管擴張，左下肺柱狀，軌道征醫學資源18右肺下葉支氣管擴張，囊狀醫學資源19右肺下葉支氣管擴張，囊狀醫學資源19左肺支氣管擴張，囊狀醫學資源20左肺支氣管擴張，囊狀醫學資源20左下肺支氣管擴張，囊狀醫學資源21左下肺支氣管擴張，囊狀醫學資源21醫學資源22醫學資源22肺部炎癥

肺炎為肺部常見病，X線檢查對病變的發現、部位、性質以及動態變化，可提供重要的診斷資料。按解剖部位分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎。按病因分：細菌性、真菌性、病毒性、支原體等，對X線診斷無實用價值。

醫學資源23肺部炎癥醫學資源23一、大葉性肺炎（lobarpneumonia）

是細菌性肺炎中最常見的一種，多為肺炎雙球菌或鏈球菌致病。炎癥可累及肺葉的一部，也可從肺段開始擴展至肺葉的大部或全部，偶可侵及數葉。醫學資源24一、大葉性肺炎（lobarpneumonia）是細病理：分四個期①充血期：發病后12～24小時，此時肺部毛細血管擴張、充血，肺泡內有漿液性滲出液；②紅色肝樣變期：2～3天后肺泡內充滿大量纖維蛋白及許多紅細胞等滲出物；③灰色肝樣變期：再經過2～3天，肺泡內紅細胞減少而代之以大量的白細胞；④消散期：在發病1周后肺泡內的纖維性滲出物開始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充氣。醫學資源25病理：分四個期①充血期：發病后12～24小時，此時肺部毛細血1、X線表現：

X線征象較臨床出現晚3—12小時。其基本X線表現為不同形態及范圍的滲出與實變。自應用抗菌素以來，典型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現。醫學資源261、X線表現：X線征象較臨床出現晚3—12小時。其基本（1）充血期

X線表現可無陽性發現，或僅有肺紋增多，肺透明度略低等。醫學資源27（1）充血期X線表現可無陽性發現，或僅有肺紋增（2）實變期1以葉或段分布的大片陰影，密度均勻，2累及肺段的常表現為片狀或三角形致密影。3以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉的輪廓一致。醫學資源28（2）實變期1以葉或段分布的大片陰影，密度均勻，醫學資源2大葉性肺炎（右肺中葉）醫學資源29大葉性肺炎（右肺中葉）醫學資源29大葉性肺炎醫學資源30大葉性肺炎醫學資源30（3）消散期實變區密度逐漸減低；由于吸收不均勻而表現為斑片狀或條索狀陰影，這時需與肺結核相鑒別；病變一般在兩周內完全消失。醫學資源31（3）消散期實變區密度逐漸減低；醫學資源31大葉性肺炎8天后醫學資源32大葉性肺炎8天后醫學資源322.CT表現實變期：可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，在顯示空氣支氣管征方面，CT更顯清晰。充血期：由于CT密度分辨力高，在充血期即可發現病變區呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。病變區血管仍隱約可見。消散期：隨病變的吸收，實變陰影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。

醫學資源332.CT表現實變期：可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，在顯大葉性肺炎醫學資源34大葉性肺炎醫學資源34醫學資源35醫學資源35右下肺后基底段肺炎醫學資源36右下肺后基底段肺炎醫學資源36CT用于大葉性肺炎檢查的目的：①發現空洞：對于臨床及X線已確診的大葉性肺炎，CT檢查可以明確病變中是否有肺膿腫形成。②鑒別診斷：有些吸收較慢的大葉性肺炎需與肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不張、或與肺結核鑒別。醫學資源37CT用于大葉性肺炎檢查的目的：①發現空洞：對于臨床及X線已確二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（lobularpneumonia）多見于嬰幼兒、老年及體質衰弱的患者，或為手術后并發癥。致病菌常見有鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。醫學資源38二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）醫學資源3病理：小支氣管壁充血、水腫，炎性病變由支氣管向遠端蔓延到肺泡，或沿支氣管周圍蔓延到肺間質，導致小葉實變。病變范圍常是小葉性的，但也可融合成大片。醫學資源39病理：醫學資源39

X線表現（1）部位：病變多發生在兩肺中、下野的內、中帶；（2）支氣管及周圍間質的炎癥表現為肺紋理增多、增粗和模糊。（3）小葉性滲出與實變則表現為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀。

醫學資源40X線表現醫學資源40④病灶液化壞死可形成空洞，表現為斑片狀陰影中可見環形透亮影。有時可見肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用致。⑤支氣管炎性阻塞，則在病區內可見三角形肺不張的致密影，相鄰肺野有代償性肺氣腫表現。⑥終末細支氣管粘膜充血水腫、炎性滲出，而引起的阻塞性肺氣腫表現為兩肺透亮度增高，常見于小兒支氣管肺炎。醫學資源41④病灶液化壞死可形成空洞，表現為斑片狀陰影中可見環形透亮影。醫學資源42醫學資源42醫學資源43醫學資源43醫學資源44醫學資源44醫學資源45醫學資源45醫學資源46醫學資源46醫學資源47醫學資源47醫學資源48醫學資源48肺膿腫（lungabscess）

肺膿腫系由化膿性細菌引起的壞死性炎性病變。分急性和慢性兩種，急性膿腫遷延3個月以上即形成慢性肺膿腫。病原體：葡萄球菌，鏈球菌、肺炎雙球菌等。感染途徑：吸入性（最常見）、血源性、直接蔓延。醫學資源49肺膿腫（lungabscess）肺膿腫系由化膿性細菌引起臨床表現：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜置后分為三層：上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿團及壞死組織)。慢性期呈消耗狀態，伴有咳嗽、咳痰、間隙性發熱等。醫學資源50臨床表現：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜（三）肺膿腫X線表現

肺膿腫以右上葉后段及雙下葉背段好發，X線表現依病理發展階段及有無胸膜并發癥而不同。

醫學資源51（三）肺膿腫X線表現肺膿腫以右上葉后段及雙（1）急性化膿性肺炎階段：肺內出現大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個肺段或一葉的大部。吸入性肺膿腫醫學資源52（1）急性化膿性肺炎階段：肺內出現大片致密影，邊緣模糊，密度右肺多發膿腫醫學資源53右肺多發膿腫醫學資源53（2）膿腫形成期：在實變區中出現厚壁空洞，空洞內壁光滑或高低不平，內有寬的液平，周圍有明顯的炎性浸潤。急性肺膿腫可總結為“三有”：肺內有病變，病變內有空洞，空洞內有液平。醫學資源54（2）膿腫形成期：在實變區中出現厚壁空洞，空洞內壁光滑或高低肺膿腫醫學資源55肺膿腫醫學資源55左上肺急性肺膿腫醫學資源56左上肺急性肺膿腫醫學資源56（3）慢性肺膿腫有單個或多個邊界清晰的空洞；空洞周圍有條索狀及斑片狀影；多房性空洞呈多個大小不等的透光區；常并發支擴，胸膜粘連、增厚。醫學資源57（3）慢性肺膿腫有單個或多個邊界清晰的空洞；醫學資源57慢性肺膿腫醫學資源58慢性肺膿腫醫學資源58

血源性肺膿腫兩肺多發、散在、大小不等的類圓形或片狀致密影，以外圍較多，病灶中可有小空洞形成，也可有液面。醫學資源59

血源性肺膿腫兩肺多發、散在、大小不等的類圓

血源性肺膿腫1月后44天后醫學資源60

血源性肺膿腫1月后44天后醫學資源60雙肺多發膿腫22天后醫學資源61雙肺多發膿腫22天后醫學資源61直接蔓延引起的肺膿腫常見有膈下膿腫、肝膿腫和胸壁膿腫等所致，除原發疾病的X線表現外，患側膈肌升高、運動明顯受限，膈上肺葉內有大片致密影，其中可見含液面的空洞，多伴有胸膜增厚。醫學資源62直接蔓延引起的肺膿腫常見有膈下膿腫、肝膿腫和胸壁膿腫等所致，（二）肺膿腫CT表現（1）急性化膿性炎癥階段：

病變早期表現為較大片狀高密度陰影，多累及一個肺段或兩個肺段的相鄰部分。肺窗上病灶胸膜側密度高而均勻，肺門側密度多較淡且不均勻，病灶鄰近葉間胸膜處邊緣清楚銳利，其他處邊緣則模糊。縱隔窗內可見空氣支氣管征。醫學資源63（二）肺膿腫CT表現（1）急性化膿性炎癥階段：醫學資源63血源性肺膿腫醫學資源64血源性肺膿腫醫學資源64（2）肺膿腫形成階段：

病灶壞死液化呈低密度，壞死物經支氣管排出后形成空洞，其內可見液-氣面或液-液面。新形成的空洞內壁多不規則，慢性肺膿腫洞壁增厚，內壁清楚，但一般不規則或形成多房空洞。醫學資源65（2）肺膿腫形成階段：病灶壞死液化呈低右下肺背段肺膿腫醫學資源66右下肺背段肺膿腫醫學資源66（3）慢性肺膿腫

空洞大小不等、形態不一，可呈圓形、橢圓形或不規則形，內外壁邊緣清楚，有時呈多房性，氣液面有時可見。周圍有纖維病灶及胸膜增厚。醫學資源67（3）慢性肺膿腫空洞大小不等、形態不一右上肺

肺膿腫醫學資源68右上肺

肺膿腫醫學資源68右下肺背段慢性肺膿腫

反復咳嗽、吐膿痰3月醫學資源69右下肺背段慢性肺膿腫

反復咳嗽、吐膿痰3月醫學資源69醫學資源70醫學資源70醫學資源71醫學資源71醫學資源72醫學資源72左下肺慢性肺膿腫醫學資源73左下肺慢性肺膿腫醫學資源73右肺慢性肺膿腫醫學資源74右肺慢性肺膿腫醫學資源74附表：三種常見厚壁空洞的鑒別診斷

醫學資源75附表：三種常見厚壁空洞的鑒別診斷醫學資源75鑒別診斷1：左上肺癌，厚壁空洞醫學資源76鑒別診斷1：左上肺癌，厚壁空洞醫學資源76鑒別診斷2：左上肺結核醫學資源77鑒別診斷2：左上肺結核醫學資源77肺結核

醫學資源78肺結核醫學資源78肺結核(pulmonarytuberculosis)是由結核桿菌在肺內所引起的一種常見的慢性傳染性疾病。其基本病變的性質可分為：滲出性病變、增殖性病變和變質性病變。醫學資源79肺結核(pulmonarytuberculosis)是由結結核病臨床分類法

(1998年全國結核病防治會議制定)

（1）原發性肺結核（Ⅰ型）（2）血行播散型肺結核（Ⅱ型）（3）繼發性肺結核（Ⅲ型）（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）醫學資源80結核病臨床分類法(1998年全國結核病防影像學表現常規X線胸片可解決肺結核診斷的大部分問題，目前應以胸部X線平片為基本的檢查方法，CT檢查作為補充檢查手段。CT掃描可以發現胸片難以顯示的隱蔽病灶，對急性粟粒性肺結核的發現可早于X線平片。CT可提供結核病灶的細節，有助于鑒別診斷。MRI對肺部病變細節的顯示不如CT，通常不需MRI檢查。醫學資源81影像學表現常規X線胸片可解決肺結核診斷的大部分問題，目前應以基本改變滲出性病變：小片云絮狀醫學資源82基本改變滲出性病變：小片云絮狀醫學資源82增殖性病變：

梅花樣結節灶醫學資源83增殖性病變：

梅花樣結節灶醫學資源83變質性病變空洞結核球醫學資源84變質性病變空洞結核球醫學資源84鈣化醫學資源85鈣化醫學資源85纖維化：條狀陰影醫學資源86纖維化：條狀陰影醫學資源86（一）原發性肺結核（primarytuberculosis）

原發性肺結核為初次感染而發生的肺結核，多見于兒童，也可見于成人。初染結核菌后多在肺的中部近胸膜處發生急性滲出性病灶，為原發病灶。其周圍可以發生不同程度的病灶周圍炎。病變沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相應的淋巴結炎。

醫學資源87（一）原發性肺結核（primarytuberculosis原發性肺結核的X線表現為原發綜合征和胸內淋巴結結核。原發病灶、淋巴管炎和淋巴結炎三者組成典型的變化，為原發綜合征。醫學資源88原發性肺結核的X線表現為原發綜合征和胸內淋巴結結核。醫學資呼吸系統（五）

肺腫瘤

醫學資源89呼吸系統（五）

肺腫瘤醫學資源89概述

肺腫瘤分惡性和良性兩類。良性腫瘤少見,如肺錯構瘤。惡性腫瘤又分為原發和轉移性兩類。原發性惡性腫瘤中98%為原發性支氣管肺癌，少數為肺肉瘤。醫學資源90概述肺腫瘤分惡性和良性兩類。醫學資源90

㈠原發性支氣管肺癌

primarybronchogeniccarcinoma肺癌起源于支氣管的上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。根據世界衛生組織制定的肺癌組織學分型，主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復合癌及大細胞未分化癌。醫學資源91

㈠原發性支氣管肺癌

primarybronchog肺癌的分型1.按組織學：鱗癌—40%腺癌（細支氣管肺泡癌）—30%小細胞肺癌—20%復合癌醫學資源92肺癌的分型1.按組織學：醫學資源92

2.按腫瘤發生部位：中心型—發生于肺段以上支氣管的肺癌周圍型—發生于肺段以下支氣管的肺癌彌漫型—指腫瘤在肺內彌漫分布，此型一般為細支氣管肺泡癌。

醫學資源932.按腫瘤發生部位：醫學資源931、原發綜合征X線表現原發病灶及病灶周圍炎，表現為邊界模糊的云絮狀影。自原發病灶引向肺門的淋巴管炎，表現為條索狀陰影。肺門與縱隔增大的淋巴結，表現為腫塊影，多出現于右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結。醫學資源941、原發綜合征X線表現醫學資源94原發綜合征原發病灶較小時，可出現原發病灶淋巴管炎—淋巴結炎三者組成的啞鈴狀雙極現象。但此種典型征象并不多見。醫學資源95原發綜合征原發病灶較小時，可出現原發病灶淋巴管炎—淋巴結炎三啞鈴征醫學資源96啞鈴征醫學資源96醫學資源97醫學資源97原發性肺結核，肺窗顯示左肺門影增大，左上肺后段見斑片狀實變影，并有索條影與肺門相連。縱隔窗顯示左肺門淋巴結增大。醫學資源98原發性肺結核，肺窗顯示左肺門影增大，左上肺后段見斑片狀實變影2、胸內淋巴結結核原發病灶易于吸收消散，病灶較小時也常被掩蓋。但淋巴結炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合較慢，當原發病灶已被吸收或被掩蓋而不能發現時，則原發性肺結核即表現為肺門縱隔淋巴結增大，為胸內淋巴結結核。醫學資源992、胸內淋巴結結核原發病灶易于吸收消散，病灶較小時也常被掩蓋胸內淋巴結結核X線表現

表現為內緣與縱隔相連外緣突出的腫塊，邊緣清楚（腫瘤型），腫大的淋巴結隱匿于肺門陰影中，往往顯示不明顯。如涉及氣管旁淋巴結，上縱隔影可在一側或兩側呈弧狀增寬，邊緣輪廓模糊不清。結節型表現為肺門區域突出的圓形或卵圓形邊界清楚的高密度影，以右側肺門區較為多見。如數個相鄰淋巴結均增大可呈分葉狀邊緣。

醫學資源100胸內淋巴結結核X線表現表現為內緣與縱隔相連外緣突出的腫塊，腫瘤型醫學資源101腫瘤型醫學資源101

（二）血行播散型肺結核(hematogenousdisseminatedtuberculosis)

根據結核桿菌進入血循環的途徑、數量、次數以及機體的反應分為：

急性血型播散型肺結核亞急性、慢性血型行播散型肺結核醫學資源102（二）血行播散型肺結核(hematogenousd炎癥型表現為從肺門向外擴展的高密度影，略顯結節狀，其邊緣模糊，與周圍肺組織分界不清。

炎癥型醫學資源103炎癥型表現為從肺門向外擴展的高密度影，略顯結節狀，其邊緣模糊炎癥型

醫學資源104炎癥型醫學資源104炎癥型吸收好轉醫學資源105炎癥型吸收好轉醫學資源105醫學資源106醫學資源106醫學資源107醫學資源107呼吸系統

呼吸系統常見疾病的X線診斷醫學資源108呼吸系統

呼吸系統常見疾病的X線診斷醫學資源1支氣管擴張支氣管擴張，是指支氣管內徑的異常增寬。支氣管擴張是較常見的一種慢性支氣管疾患，發病年齡以兒童及青年期為多。少數病人為先天性，多數病人為后天性。支氣管擴張多見于左下葉、右中葉及右下葉。

醫學資源109支氣管擴張支氣管擴張，是指支氣管內徑的異常增寬。醫學資源2支氣管擴張一般發生在支氣管3—6級分支。根據其形態，支氣管擴張分為四型：①柱狀：擴張的支氣管遠端與近端寬度相近。②囊狀：擴張支氣管遠端的寬度大于近端，遠端呈球囊狀。③靜脈曲張型：擴張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態不規則，形似靜脈曲張。④混合型：上述改變同時存在。

醫學資源110支氣管擴張一般發生在支氣管3—6級分支。醫學資源31.平片表現

早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發現。明顯的支氣管擴張，可有以下改變：①肺紋理改變：肺紋理增多、增粗、排列紊亂，粗細不規則的管狀透明影，不規則的杵狀致密影，多個薄壁空腔。②肺內炎癥：這種炎癥吸收較緩慢，且在同一區域反復出現。③肺不張：病變區可有肺葉或肺段不張。④囊狀或蜂窩狀影表現為多個圓形或卵圓形薄壁透亮區。醫學資源1111.平片表現早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發現。醫支氣管擴張，左肺中下野紋理不規則增粗、紊亂，其中有大小不等的圓形透光區醫學資源112支氣管擴張，左肺中下野紋理不規則增粗、紊亂，其中有大小不等的支氣管擴張，左肺中下野有多個大小不等的圓形透光區，病變周圍見不規則條索醫學資源113支氣管擴張，左肺中下野有多個大小不等的圓形透光區，病變周圍見雙肺支氣管擴張，雙肺多發大小不等圓形透光區醫學資源114雙肺支氣管擴張，雙肺多發大小不等圓形透光區醫學資源7醫學資源115醫學資源82.支氣管造影表現

①柱狀支擴：支氣管管腔呈柱狀或杵狀不均等擴大，或遠端稍大。病變部位主要在亞段支氣管及其分支，病變程度嚴重者可累及肺段支氣管。②囊狀支擴：病變支氣管的遠端膨大呈囊狀，病變多時，對比劑充盈后形成葡萄狀或蜂窩狀，病變多侵犯第5～6級以下的小支氣管。③靜脈曲張型支擴：病變支氣管粗細不均，管腔形態不規則，末端呈囊狀增寬。

醫學資源1162.支氣管造影表現①柱狀支擴：支氣管管腔呈柱狀或杵狀不均右肺支氣管擴張，柱狀醫學資源117右肺支氣管擴張，柱狀醫學資源10左肺下葉支氣管擴張，柱狀醫學資源118左肺下葉支氣管擴張，柱狀醫學資源11左肺支氣管擴張，囊狀醫學資源119左肺支氣管擴張，囊狀醫學資源12左下肺支氣管擴張，靜脈曲張型醫學資源120左下肺支氣管擴張，靜脈曲張型醫學資源13右肺支氣管擴張（混合型），

右上肺囊狀型，右下肺柱狀醫學資源121右肺支氣管擴張（混合型），

右上肺囊狀型，右下肺柱狀醫學資源（二）CT表現

CT在支氣管擴張診斷上的意義在于明確診斷和了解病變范圍。CT檢查技術的改進，尤其高分辨CT的應用，CT診斷支氣管擴張，基本上可完全替代支氣管造影。醫學資源122（二）CT表現CT在支氣管擴張診斷上的意義在于支氣管擴張的CT表現支氣管壁增厚，管腔增寬（支氣管大于伴行的肺動脈），表現為“軌道征”、“印戒征”、柱狀或結節狀高密度影。靜脈曲張狀支氣管擴張的表現與柱狀相似，可呈串珠狀。囊狀支氣管擴張表現為一組或多發性含氣的囊腔，若囊內充滿液體則呈一串葡萄狀影。醫學資源123支氣管擴張的CT表現支氣管壁增厚，管腔增寬（支氣管大于伴行的右肺支氣管擴張，柱狀醫學資源124右肺支氣管擴張，柱狀醫學資源17支氣管擴張，左下肺柱狀，軌道征醫學資源125支氣管擴張，左下肺柱狀，軌道征醫學資源18右肺下葉支氣管擴張，囊狀醫學資源126右肺下葉支氣管擴張，囊狀醫學資源19左肺支氣管擴張，囊狀醫學資源127左肺支氣管擴張，囊狀醫學資源20左下肺支氣管擴張，囊狀醫學資源128左下肺支氣管擴張，囊狀醫學資源21醫學資源129醫學資源22肺部炎癥

肺炎為肺部常見病，X線檢查對病變的發現、部位、性質以及動態變化，可提供重要的診斷資料。按解剖部位分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎。按病因分：細菌性、真菌性、病毒性、支原體等，對X線診斷無實用價值。

醫學資源130肺部炎癥醫學資源23一、大葉性肺炎（lobarpneumonia）

是細菌性肺炎中最常見的一種，多為肺炎雙球菌或鏈球菌致病。炎癥可累及肺葉的一部，也可從肺段開始擴展至肺葉的大部或全部，偶可侵及數葉。醫學資源131一、大葉性肺炎（lobarpneumonia）是細病理：分四個期①充血期：發病后12～24小時，此時肺部毛細血管擴張、充血，肺泡內有漿液性滲出液；②紅色肝樣變期：2～3天后肺泡內充滿大量纖維蛋白及許多紅細胞等滲出物；③灰色肝樣變期：再經過2～3天，肺泡內紅細胞減少而代之以大量的白細胞；④消散期：在發病1周后肺泡內的纖維性滲出物開始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充氣。醫學資源132病理：分四個期①充血期：發病后12～24小時，此時肺部毛細血1、X線表現：

X線征象較臨床出現晚3—12小時。其基本X線表現為不同形態及范圍的滲出與實變。自應用抗菌素以來，典型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現。醫學資源1331、X線表現：X線征象較臨床出現晚3—12小時。其基本（1）充血期

X線表現可無陽性發現，或僅有肺紋增多，肺透明度略低等。醫學資源134（1）充血期X線表現可無陽性發現，或僅有肺紋增（2）實變期1以葉或段分布的大片陰影，密度均勻，2累及肺段的常表現為片狀或三角形致密影。3以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉的輪廓一致。醫學資源135（2）實變期1以葉或段分布的大片陰影，密度均勻，醫學資源2大葉性肺炎（右肺中葉）醫學資源136大葉性肺炎（右肺中葉）醫學資源29大葉性肺炎醫學資源137大葉性肺炎醫學資源30（3）消散期實變區密度逐漸減低；由于吸收不均勻而表現為斑片狀或條索狀陰影，這時需與肺結核相鑒別；病變一般在兩周內完全消失。醫學資源138（3）消散期實變區密度逐漸減低；醫學資源31大葉性肺炎8天后醫學資源139大葉性肺炎8天后醫學資源322.CT表現實變期：可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，在顯示空氣支氣管征方面，CT更顯清晰。充血期：由于CT密度分辨力高，在充血期即可發現病變區呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。病變區血管仍隱約可見。消散期：隨病變的吸收，實變陰影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。

醫學資源1402.CT表現實變期：可見呈大葉或肺段分布的致密陰影，在顯大葉性肺炎醫學資源141大葉性肺炎醫學資源34醫學資源142醫學資源35右下肺后基底段肺炎醫學資源143右下肺后基底段肺炎醫學資源36CT用于大葉性肺炎檢查的目的：①發現空洞：對于臨床及X線已確診的大葉性肺炎，CT檢查可以明確病變中是否有肺膿腫形成。②鑒別診斷：有些吸收較慢的大葉性肺炎需與肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不張、或與肺結核鑒別。醫學資源144CT用于大葉性肺炎檢查的目的：①發現空洞：對于臨床及X線已確二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）也稱小葉性肺炎（lobularpneumonia）多見于嬰幼兒、老年及體質衰弱的患者，或為手術后并發癥。致病菌常見有鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。醫學資源145二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）醫學資源3病理：小支氣管壁充血、水腫，炎性病變由支氣管向遠端蔓延到肺泡，或沿支氣管周圍蔓延到肺間質，導致小葉實變。病變范圍常是小葉性的，但也可融合成大片。醫學資源146病理：醫學資源39

X線表現（1）部位：病變多發生在兩肺中、下野的內、中帶；（2）支氣管及周圍間質的炎癥表現為肺紋理增多、增粗和模糊。（3）小葉性滲出與實變則表現為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀。

醫學資源147X線表現醫學資源40④病灶液化壞死可形成空洞，表現為斑片狀陰影中可見環形透亮影。有時可見肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用致。⑤支氣管炎性阻塞，則在病區內可見三角形肺不張的致密影，相鄰肺野有代償性肺氣腫表現。⑥終末細支氣管粘膜充血水腫、炎性滲出，而引起的阻塞性肺氣腫表現為兩肺透亮度增高，常見于小兒支氣管肺炎。醫學資源148④病灶液化壞死可形成空洞，表現為斑片狀陰影中可見環形透亮影。醫學資源149醫學資源42醫學資源150醫學資源43醫學資源151醫學資源44醫學資源152醫學資源45醫學資源153醫學資源46醫學資源154醫學資源47醫學資源155醫學資源48肺膿腫（lungabscess）

肺膿腫系由化膿性細菌引起的壞死性炎性病變。分急性和慢性兩種，急性膿腫遷延3個月以上即形成慢性肺膿腫。病原體：葡萄球菌，鏈球菌、肺炎雙球菌等。感染途徑：吸入性（最常見）、血源性、直接蔓延。醫學資源156肺膿腫（lungabscess）肺膿腫系由化膿性細菌引起臨床表現：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜置后分為三層：上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿團及壞死組織)。慢性期呈消耗狀態，伴有咳嗽、咳痰、間隙性發熱等。醫學資源157臨床表現：起病急、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜（三）肺膿腫X線表現

肺膿腫以右上葉后段及雙下葉背段好發，X線表現依病理發展階段及有無胸膜并發癥而不同。

醫學資源158（三）肺膿腫X線表現肺膿腫以右上葉后段及雙（1）急性化膿性肺炎階段：肺內出現大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個肺段或一葉的大部。吸入性肺膿腫醫學資源159（1）急性化膿性肺炎階段：肺內出現大片致密影，邊緣模糊，密度右肺多發膿腫醫學資源160右肺多發膿腫醫學資源53（2）膿腫形成期：在實變區中出現厚壁空洞，空洞內壁光滑或高低不平，內有寬的液平，周圍有明顯的炎性浸潤。急性肺膿腫可總結為“三有”：肺內有病變，病變內有空洞，空洞內有液平。醫學資源161（2）膿腫形成期：在實變區中出現厚壁空洞，空洞內壁光滑或高低肺膿腫醫學資源162肺膿腫醫學資源55左上肺急性肺膿腫醫學資源163左上肺急性肺膿腫醫學資源56（3）慢性肺膿腫有單個或多個邊界清晰的空洞；空洞周圍有條索狀及斑片狀影；多房性空洞呈多個大小不等的透光區；常并發支擴，胸膜粘連、增厚。醫學資源164（3）慢性肺膿腫有單個或多個邊界清晰的空洞；醫學資源57慢性肺膿腫醫學資源165慢性肺膿腫醫學資源58

血源性肺膿腫兩肺多發、散在、大小不等的類圓形或片狀致密影，以外圍較多，病灶中可有小空洞形成，也可有液面。醫學資源166

血源性肺膿腫兩肺多發、散在、大小不等的類圓

血源性肺膿腫1月后44天后醫學資源167

血源性肺膿腫1月后44天后醫學資源60雙肺多發膿腫22天后醫學資源168雙肺多發膿腫22天后醫學資源61直接蔓延引起的肺膿腫常見有膈下膿腫、肝膿腫和胸壁膿腫等所致，除原發疾病的X線表現外，患側膈肌升高、運動明顯受限，膈上肺葉內有大片致密影，其中可見含液面的空洞，多伴有胸膜增厚。醫學資源169直接蔓延引起的肺膿腫常見有膈下膿腫、肝膿腫和胸壁膿腫等所致，（二）肺膿腫CT表現（1）急性化膿性炎癥階段：

病變早期表現為較大片狀高密度陰影，多累及一個肺段或兩個肺段的相鄰部分。肺窗上病灶胸膜側密度高而均勻，肺門側密度多較淡且不均勻，病灶鄰近葉間胸膜處邊緣清楚銳利，其他處邊緣則模糊。縱隔窗內可見空氣支氣管征。醫學資源170（二）肺膿腫CT表現（1）急性化膿性炎癥階段：醫學資源63血源性肺膿腫醫學資源171血源性肺膿腫醫學資源64（2）肺膿腫形成階段：

病灶壞死液化呈低密度，壞死物經支氣管排出后形成空洞，其內可見液-氣面或液-液面。新形成的空洞內壁多不規則，慢性肺膿腫洞壁增厚，內壁清楚，但一般不規則或形成多房空洞。醫學資源172（2）肺膿腫形成階段：病灶壞死液化呈低右下肺背段肺膿腫醫學資源173右下肺背段肺膿腫醫學資源66（3）慢性肺膿腫

空洞大小不等、形態不一，可呈圓形、橢圓形或不規則形，內外壁邊緣清楚，有時呈多房性，氣液面有時可見。周圍有纖維病灶及胸膜增厚。醫學資源174（3）慢性肺膿腫空洞大小不等、形態不一右上肺

肺膿腫醫學資源175右上肺

肺膿腫醫學資源68右下肺背段慢性肺膿腫

反復咳嗽、吐膿痰3月醫學資源176右下肺背段慢性肺膿腫

反復咳嗽、吐膿痰3月醫學資源69醫學資源177醫學資源70醫學資源178醫學資源71醫學資源179醫學資源72左下肺慢性肺膿腫醫學資源180左下肺慢性肺膿腫醫學資源73右肺慢性肺膿腫醫學資源181右肺慢性肺膿腫醫學資源74附表：三種常見厚壁空洞的鑒別診斷

醫學資源182附表：三種常見厚壁空洞的鑒別診斷醫學資源75鑒別診斷1：左上肺癌，厚壁空洞醫學資源183鑒別診斷1：左上肺癌，厚壁空洞醫學資源76鑒別診斷2：左上肺結核醫學資源184鑒別診斷2：左上肺結核醫學資源77肺結核

醫學資源185肺結核醫學資源78肺結核(pulmonarytuberculosis)是由結核桿菌在肺內所引起的一種常見的慢性傳染性疾病。其基本病變的性質可分為：滲出性病變、增殖性病變和變質性病變。醫學資源186肺結核(pulmonarytuberculosis)是由結結核病臨床分類法

(1998年全國結核病防治會議制定)

（1）原發性肺結核（Ⅰ型）（2）血行播散型肺結核（Ⅱ型）（3）繼發性肺結核（Ⅲ型）（4）結核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結核（Ⅴ型）醫學資源187結核病臨床分類法(1998年全國結核病防影像學表現常規X線胸片可解決肺結核診斷的大部分問題，目前應以胸部X線平片為基本的檢查方法，CT檢查作為補充檢查手段。CT掃描可以發現胸片難以顯示的隱蔽病灶，對急性粟粒性肺結核的發現可早于X線平片。CT可提供結核病灶的細節，有助于鑒別診斷。MRI對肺部病變細節的顯示不如CT，通常不需MRI檢查。醫學資源188影像學表現常規X線胸片可解決肺結核診斷的大部分問題，目前應以基本改變滲出性病變：小片云絮狀醫學資源189基本改變滲出性病變：小片云絮狀醫學資源82增殖性病變：

梅花樣結節灶醫學資源190增殖性病變：

梅花樣結節灶醫學資源83變質性病變空洞結核球醫學資源191變質性病變空洞結核球醫學資源84鈣化醫學資源192鈣化醫學資源85纖維化：條狀陰影醫學資源193纖維化：條狀陰影醫學資源86（一）原發性肺結核（primarytuberculosis）

原發性肺結核為初次感染而發生的肺結核，多見于兒童，也可見于成人。初染結核菌后多在肺的中部近胸膜處發生急性滲出性病灶，為原發病灶。其周圍可以發生不同程度的病灶周圍炎。病變沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相應的淋巴結炎。

醫學資源194（一）原發性肺結核（primarytuberculosis原發性肺結核的X線表現為原發綜合征和胸內淋巴結結核。原發病灶、淋巴管炎和淋巴結炎三者組成典型的變化，為原發綜合征。