異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理婦產科護理(hùlǐ)產力異常(yìcháng)（宮縮乏力/過強）骨產道／軟產道異常胎位／胎兒發育異常難產胎兒產力產道正常分娩異常分娩第二頁，共85頁。婦產科護理(hùlǐ)重點難點本章的重點為產力異常(yìcháng)、產道異常(yìcháng)、胎兒異常(yìcháng)的護理評估、護理診斷和護理要點，對異常(yìcháng)分娩的護理評估是本章的難點學習(xuéxí)目標掌握異常分娩產婦的護理評估、護理診斷和護理措施。通過講授、多媒體演示、病例分析和實踐操作等教學活動，能預防和及早發現異常分娩，使難產向順產轉化，保障母兒安全第九章異常分娩產婦的護理第三頁，共85頁。婦產科護理(hùlǐ)目錄(mùlù)第一節產力異常(yìcháng)第二節產道異常

第三節胎兒異常第九章異常分娩產婦的護理第四頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)第一節產力異常(yìcháng)

在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性、極性不正常或頻率、強度發生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產力異常。【概述】1.定義第五頁，共85頁。第六頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)2.產力異常(yìcháng)的分類宮縮乏力協調性（低張性）不協調性（高張性）原發性繼發性宮縮過強協調性-不協調性急產強直性子宮收縮（病理縮復環）子宮痙攣性狹窄環第七頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)一、子宮收縮(shōusuō)乏力【護理評估】（一）健康史1.產道與胎兒因素頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內口，反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發性宮縮乏力最常見原因。2.精神因素多見于初產婦，尤其是高齡初產婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經系統的正常功能。

第八頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第一節產力異常(yìcháng)3.子宮因素子宮發育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經產婦或子宮的急慢性炎癥(yánzhèng)可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。4.藥物影響臨產后不恰當地使用大劑量鎮靜劑、鎮痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。第九頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)5.內分泌失調體內激素分泌紊亂，電解質失衡等影響子宮正常收縮。6.其它營養不良、貧血等慢性疾病導致體質虛弱者；臨產后過多的體力消耗、疲勞，進食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導致宮縮乏力。注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物(yàowù)、曾做過何種處理及效果。第十頁，共85頁。（二）身體狀況1、協調性宮縮乏力(fálì)：宮縮有三大特點，但收縮力弱、持續時間短、間隙時間長。分原發性和繼發性2、不協調性宮縮乏力(fálì)：宮縮無三大特點，無效宮縮第十一頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)3.產程曲線(qūxiàn)異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產程延長＞2h第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產程超過24h稱滯產第十二頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)4.對母兒的影響（1）對產婦的影響：1）體力消耗：由于產程延長，產婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產婦衰竭。2）產傷：由于第二產程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(xiānlù)(特別是胎頭)與恥骨聯合之間，可導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第十三頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)3）產后感染：產程延長使肛查或陰道檢查(jiǎnchá)次數增加、胎膜早破、產后出血等均使感染機會增加。4）產后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關閉，容易引起產后出血。（2）對胎兒的影響：產程延長，宮縮不協調可致胎兒-胎盤循環障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產程異常，增加手術產機會，新生兒產傷增加。第十四頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)（一）心理(xīnlǐ)與社會狀況由于產程長，產婦及家屬表現出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經陰道分娩失去信心，請求醫護人員幫助，盡快結束分娩。（二）輔助檢查1.監測宮縮用胎兒電子監護儀監測宮縮的節律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。2.實驗室檢查可出現尿酮體陽性，電解質紊亂，二氧化碳結合力降低等。第十五頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第一節產力異常(yìcháng)（五）處理要點1.有明顯頭盆不稱者應行剖宮產術。2.協調性宮縮乏力者，改善產婦全身狀況，加強(jiāqiáng)宮縮，若產程仍無進展或出現胎兒宮內窘迫應行剖宮產或陰道助產術。3.不協調性宮縮乏力者，調節子宮收縮，恢復宮縮的節律性和極性。第十六頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)【護理診斷(zhěnduàn)及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產程延長、產婦體力消耗有關。2.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關。3.潛在并發癥：產后出血。第十七頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)【護理(hùlǐ)目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發現和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩定，安全度過分娩期。3.產后出血能被預防或及時發現處理。第十八頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第一節產力異常(yìcháng)【護理(hùlǐ)措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導產婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。第十九頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)2.糾正異常宮縮嚴密監測，及時發現異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協調性宮縮乏力：應加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺(zhēncì)合谷、三陰交、關元等穴位，用強刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性加強子宮收縮。第二十頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調節為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據宮縮調整滴速，通常不超過(chāoguò)40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續40～60s為宜。如出現宮縮持續1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內注射縮宮素。第二十一頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第一節產力異常(yìcháng)（2）不協調性宮縮乏力：遵醫囑給予鎮靜劑，如哌替啶100mg，產婦充分休息后可恢復為協調性宮縮，在宮縮未恢復協調之前，嚴禁用縮宮素。（二）做好手術(shǒushù)準備嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經上述處理后宮縮未能恢復正常或伴胎兒窘迫，應協助醫生做好陰道助產或剖宮產術前準備。第二十二頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)（三）減輕焦慮臨產后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關心、安慰產婦，給予理解和安慰，鼓勵產婦及家屬表達出他們的擔心和不適(bùshì)，隨時解答他們的疑問，及時提供目前產程進展和護理計劃等信息，使產婦和家屬心中有數，理解并能配合醫護工作，安全度過分娩期。第二十三頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)（四）防治產后出血1.對有異常分娩的產婦，產前遵醫囑查血型、備血，做好輸血輸液準備。2.協助醫生積極處理宮縮乏力，避免產程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產道有無損傷等。3.產后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產婦及時排尿，教會產婦及家屬按摩子宮(zǐgōng)，協助新生兒吸吮乳頭。第二十四頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)（五）健康指導加強產前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認識到過多鎮靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產后，指導產婦休息、飲食、排尿及排便。產后，囑產婦注意觀察宮縮、陰道流血情況。加強營養，保持外陰部清潔(qīngjié)，注意惡露的量、顏色及氣味。指導母乳喂養。第二十五頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)【護理(hùlǐ)評價】1.宮縮乏力是否被及時發現和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質失衡。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩定，舒適感是否增加。3.產后出血是否被預防和及時發現。第二十六頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)二、子宮(zǐgōng)收縮過強【護理評估】（一）健康史詳細詢問陣痛開始的時間、程度，以及胎動的情況。認真查看產前檢查的各項記錄，了解經產婦既往有無急產史。評估臨產后產婦有無精神緊張、過度疲勞，分娩過程中有無梗阻發生，有無應用縮宮素，有無胎盤早剝或宮腔內操作等誘發因素。第二十七頁，共85頁。第一節產力異常(yìcháng)（二）身體狀況1、協調性宮縮過強宮縮有三大特點，但收縮力過強、過頻★急產—總產程﹤3h經產婦多見。由于宮縮過強過頻，產程過快，可導致(dǎozhì)產婦軟產道裂傷，產褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環，易發生胎兒宮內窘迫和新生兒顱內出血；新生兒娩出過快易發生墜地外傷。若有產道梗阻，可導致(dǎozhì)先兆子宮破裂。2、不協調性宮縮過強強直性子宮收縮：病理縮復環全子宮肌強直痙攣收縮，無間隙先兆子宮破裂子宮痙攣性狹窄環：局部子宮肌痙攣收縮形成環狀狹窄不隨宮縮上升第二十八頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第一節產力異常(yìcháng)狹窄(xiázhǎi)環繞胎頸狹窄環容易發生的部位第二十九頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)產婦出現持續性腹痛，煩躁，宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規則。陰道檢查時在宮腔內可觸及狹窄環，此環與病理縮復環不同的是不隨宮縮上升。（三）心理-社會狀況產婦疼痛難忍，常表現出煩躁不安、恐懼，擔心自身及胎兒安危。第三十頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)（四）輔助檢查胎兒電子監護儀監測宮縮及胎心音的變化(biànhuà)。（五）處理要點認真尋找宮縮過強發生的原因，及時糾正。正確處理急產。必要時使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術的準備。第三十一頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第一節產力異常(yìcháng)【護理診斷(zhěnduàn)及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強的子宮收縮有關。2.焦慮與擔心自身和胎兒安危有關。3.有母兒受傷的危險與產程過快造成產婦軟產道損傷、新生兒外傷有關。4.潛在并發癥子宮破裂。第三十二頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)【護理(hùlǐ)措施】1.緩解疼痛①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗濕的衣服及床單、保持安靜環境等。②必要時遵醫囑給予鎮靜劑或宮縮抑制劑。2.減輕焦慮提供陪伴分娩，多給予關心和指導，消除緊張焦慮心理。及時向產婦和家屬提供產婦的信息，說明產程中可能出現的問題及采取的措施，以便取得他們的理解和配合。第三十三頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)3.防止受傷，促進母兒健康①產前詳細了解孕產史，凡有急產史的孕婦，囑其在預產期前2～3周不外出遠行，提前1～2周住院待產，以防院外分娩傷及母兒。②產時避免灌腸，提前做好接產和新生兒窒息搶救的準備工作。③產后及時檢查軟產道(chǎndào)和新生兒，發現損傷及時處理。④分娩過快未經消毒者，遵醫囑給母兒使用抗生素。第三十四頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)4.預防子宮破裂（1）宮縮乏力靜脈滴注縮宮素時，注意小劑量、低濃度、慢流量，勤觀察，及時發現子宮破裂先兆，防止子宮破裂發生。（2）嚴密觀察宮縮，若有宮縮過強，立即停止一切刺激，如陰道內操作、縮宮素靜滴等，及時通知醫生。若宮口已開全，應指導產婦宮縮時張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩(fēnmiǎn)過程，同時做好接產和搶救新生兒窒息的準備；出現胎兒窘迫者，應讓產婦左側臥位，給予吸氧，并做好剖宮產術的準備。第三十五頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第一節產力異常(yìcháng)5.健康指導囑產婦觀察宮體復舊、會陰傷口、陰道出血、生命體征等情況，進行產褥期健康教育(jiàoyù)及出院指導。如新生兒發生意外，協助產婦及家屬平穩度過悲傷期，為產婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。返回目錄第三十六頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常第二節產道(chǎndào)異常產道包括骨產道和軟產道。產道異常以骨產道異常多見。骨產道異常是指骨盆的徑線過短或形態異常，阻礙胎先露下降，影響產程順利進展，又稱狹窄骨盆，常見有四種類型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個平面均狹窄和畸形骨盆。第三十七頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常【護理(hùlǐ)評估】（一）健康史詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結核病、骨軟化病以及外傷史。若為經產婦應了解有無難產和新生兒產傷等異常分娩史。（二）身體狀況1.一般檢查測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。第三十八頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第二節產道(chǎndào)異常2.腹部檢查（1）觀察腹型，測量宮高、腹圍，預測胎兒大小，明確胎方位。（2）跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯合上方，向骨盆腔(pénqiāng)方向推壓浮動的胎頭。第三十九頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常如胎頭低于恥骨聯合平面(píngmiàn)，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯合在同一平面(píngmiàn)，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯合平面(píngmiàn)，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產婦預產期前兩周或經產婦臨產后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第四十頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常（3）骨盆測量：1）入口平面狹窄：常見于扁平骨盆，骶恥外徑(wàijìnɡ)＜18cm，入口前后經＜10cm，對角徑＜11.5cm。影響胎頭入盆或銜接。第四十一頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第二節產道(chǎndào)異常2）中骨盆(gǔpén)及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆(gǔpén)，坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內旋轉，易發生持續性枕橫位或枕后位。第四十二頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上(yǐshàng)，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。第四十三頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化(ruǎnhuà)癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。第四十四頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常3.婦科檢查主要了解軟產道有無異常。（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄(xiázhǎi)；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第四十五頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常4.對母兒的影響母體骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內旋轉，引起胎位異常，宮縮乏力，導致產程延長(yáncháng)或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術助產使胎兒、新生兒顱內出血、產傷及感染的幾率增加。第四十六頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常（三）心理(xīnlǐ)-社會狀況產前檢查確診為產道明顯異常，被告知需行剖宮產者，產婦多表現為對手術的恐懼和緊張。必須經試產才能確定的產道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而焦慮不安。第四十七頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常（四）輔助(fǔzhù)檢查B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產道。（五）處理要點

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴張情況、胎先露下降程度等，結合產婦年齡、產次、既往分娩史等進行綜合判斷，決定分娩方式。第四十八頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第二節產道(chǎndào)異常【護理診斷(zhěnduàn)及合作性問題】1.有產婦受傷的危險與分娩困難造成軟產道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂有關。2.有圍生兒受傷的危險與胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產傷有關。3.有感染的危險與胎膜早破、產程延長、手術操作有關。4.潛在并發癥胎兒窘迫、新生兒窒息。第四十九頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常【護理(hùlǐ)目標】1.產婦平安分娩，圍生兒受傷的危險降到最低程度。2.病人焦慮減輕，能積極配合治療。3.產婦體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。4.并發癥被及時發現和處理。第五十頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第二節產道(chǎndào)異常【護理(hùlǐ)措施】1.防止受傷，促進母兒健康（1）臨產后嚴密觀察宮縮、宮口擴張和胎先露下降情況，發現產程進展緩慢或宮縮過強，及時報告醫生并協助理。對明顯頭盆不稱、不能經陰道分娩者，按醫囑做好剖宮產手術的準備及胎兒宮內監護。加強手術兒的特殊護理。第五十一頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常（2）骨盆入口平面(píngmiàn)狹窄：有輕度頭盆不稱者，協助試產；明顯頭盆不稱者，做好剖宮產術前準備。

試產的方法①試產從宮口開大3～4cm，胎膜已破開始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；③嚴密觀察2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產者，立即做好手術和搶救新生兒準備。第五十二頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常（3）中骨盆和出口平面狹窄：遵醫囑做好陰道手術助產或剖宮產手術前準備。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協助(xiézhù)試產。（5）軟產道異常：評估對分娩的影響程度協助(xiézhù)醫生采取會陰切開、局部濕熱敷等相應處理措施。產后檢查軟產道，發現損傷及時處理。第五十三頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第二節產道(chǎndào)異常產程中出現的宮頸水腫可局部處理：①抬高產婦臀部，減輕(jiǎnqīng)胎頭對宮頸的壓力。②在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml。③靜脈推注地西泮10mg。宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經處理無效影響分娩者，須行剖宮產術。第五十四頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第二節產道(chǎndào)異常2.減輕焦慮向產婦及家屬講明產道異常對母兒的影響，及時告知他們產程進展狀況，建立醫患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。3.防治感染（1）產程中肛診和陰道檢查次數不宜(bùyí)過多，陰道檢查、助產手術時注意無菌操作。第五十五頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第二節產道(chǎndào)異常（2）產后測體溫、脈搏每日2次；保持外陰清潔干燥；檢查宮底有無壓痛及惡露有無異常；腹部或外陰傷口有紅、腫、熱、痛等感染征象時，可給紅外線照射，每日2次，每次20～30min；若發現傷口化膿協助醫生提前拆線引流，遵醫囑(yīzhǔ)應用抗生素。第五十六頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常4.防治(fángzhì)并發癥嚴密觀察宮縮、胎心、羊水及產程進展情況，發現胎兒窘迫征象，及時給予吸氧，囑左側臥位，通知醫生并配合處理。預防胎膜早破、臍帶脫垂和子宮破裂。5.健康指導向產婦進行產褥期健康教育及出院指導。指導產婦喂養及護理手術兒的知識，并告知產后檢查的必要性和時間。第五十七頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第二節產道(chǎndào)異常【護理(hùlǐ)評價】1.產婦能否配合實施處理方案，母兒是否平安度過分娩過程。2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時發現并糾正。3.產婦產后體溫、惡露、白細胞計數是否在正常范圍，感染是否得到有效預防和控制，傷口是否按期愈合。返回目錄第五十八頁，共85頁。第三節胎兒(tāiér)異常第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理焦慮與擔心自身及胎兒安全有關。（一）倒轉前一小時口服硫酸舒喘靈0.第四十二頁，共85頁。第三十一頁，共85頁。無應用縮宮素，有無胎盤早剝或宮腔內操作等誘產婦體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。下列各種類型的子宮收縮乏力，正確的是（）宮縮乏力是否被及時發現和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質失衡。防止受傷，促進母兒健康①產前詳細了解孕產史，凡有急產史的孕婦，囑其在預產期前2～3周不外出遠行，提前1～2周住院待產，以防院外解或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術的準備。由于宮縮過強過頻，產程過快，可導致(dǎozhì)產婦軟產道裂傷，產褥感染機會增加；B．坐骨結節間徑小于8cm（一）高血壓，倒轉可能引起胎盤早剝；經產婦或子宮的急慢性炎癥(yánzhèng)可使子宮肌纖維變性。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第三節胎兒(tāiér)異常第三節胎兒(tāiér)異常胎兒異常包括胎位異常和胎兒發育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產。胎位異常臨床常見持續性枕后位或枕橫位以及臀位。胎兒發育異常常見巨大兒和腦積水。第五十九頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第三節胎兒(tāiér)異常【護理(hùlǐ)評估】（一）健康史1.結合產前檢查資料及住院檢查情況，重點評估身高、骨盆測量值、胎方位、估計胎兒大小、羊水量，有無前置胎盤、糖尿病史，是否過期妊娠。2.了解既往或家族史有無巨大兒或畸形兒的分娩史。3.評估產程進展和胎頭下降情況。第六十頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第三節胎兒(tāiér)異常（二）身體狀況1.常見(chánɡjiàn)胎位異常的身體評估宮頸水腫、產程延長、產婦疲勞、胎兒宮內窘迫、產后出血和感染可準確判定產程進展及胎方位先露為頭，胎背偏向母體后方或側方產婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力持續性枕后位、枕橫位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第六十一頁，共85頁。第六十二頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第三節胎兒(tāiér)異常胎膜(tāimó)早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大盆腔內空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側最清孕產婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭臀位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第六十三頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第三節胎兒(tāiér)異常2.胎兒發育異常（1）巨大兒：出生體重達到或超過4000g者。孕婦自覺腹部增大較快，妊娠后期可出現呼吸困難(hūxīkùnnán)，有時腹部及肋兩側脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽診位置較高。常發生頭盆不稱導致難產，而致母子受傷。第六十四頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第三節胎兒(tāiér)異常（2）腦積水：大量(dàliàng)腦脊液潴留在腦室內外，使頭顱體積增大。表現為明顯頭盆不稱，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺。處理不及時可導致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內翻等畸形。第六十五頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第三節胎兒(tāiér)異常（三）心理與社會(shèhuì)狀況產前檢查確診為胎位異常或胎兒巨大的孕婦需行剖宮產術，多表現為對手術的畏懼和緊張。必須經試產才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結果而憂心忡忡。胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責的心理。第六十六頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第三節胎兒(tāiér)異常（四）輔助(fǔzhù)檢查1.B超檢查可確定胎位及胎兒發育。2.實驗室檢查尿糖、血糖及甲胎蛋白測定。（五）處理要點1.加強產前檢查，及時糾正胎位異常。2.一旦確診胎兒發育異常，查明原因，及時終止妊娠。第六十七頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第三節胎兒(tāiér)異常【護理(hùlǐ)診斷及合作性問題】1.有母兒受傷的危險與產程延長、手術助產引起產道損傷和新生兒產傷等有關。2.焦慮與害怕手術分娩有關。3.潛在并發癥：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血。第六十八頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第三節胎兒(tāiér)異常【護理(hùlǐ)措施】1.加強監護，減少母兒受傷的危險

（1）加強產前檢查，及時發現胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產。臨產過程中，盡量臥床休息，提早做好助產和新生兒窒息搶救的準備；陰道助娩時胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。胎兒發育異常者，尋找原因，及時終止妊娠。第六十九頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第三節胎兒(tāiér)異常（2）指導有明顯頭盆不稱、胎位異常、胎兒巨大的孕婦，提前住院，按醫囑做好剖宮產術前準備與護理。（3）胎兒娩出后，仔細檢查軟產道，如有裂傷，及時縫合(fénghé)；注意新生兒有無產傷，加強觀察和護理。第七十頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第三節胎兒(tāiér)異常2.消除焦慮針對產婦及家屬的疑慮，護士應給予充分解釋，消除其緊張心理，為產婦提供增加舒適感的措施(cuòshī)，如松弛身心、撫摸腹部等持續關照。鼓勵產婦與醫護配合，增強分娩的自信心，使其安全渡過分娩期。對胎兒發育異常的家庭，應耐心地和他們一起分析發生的可能原因，幫助他們樹立再次妊娠的信心。第七十一頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第三節胎兒(tāiér)異常3.防治并發癥（1）防止臍帶脫垂和胎兒(tāiér)窘迫：指導胎位異常待產中的孕婦少活動；盡量少肛查，禁灌腸。一旦胎膜破裂立即聽胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，報告醫生，協助檢查及早發現、處理臍帶脫垂和胎兒(tāiér)窘迫，做好新生兒窒息的搶救準備。第七十二頁，共85頁。第九章異常(yìcháng)分娩產婦的護理第三節胎兒(tāiér)異常（2）防治產后出血:臨產后綜合分析產婦及胎兒的具體情況，選擇對母兒損傷最小的分娩方式。試產過程中，嚴密觀察產程進展；胎兒娩出后遵醫囑給予縮宮素，認真檢查胎盤胎膜是否(shìfǒu)完整，軟產道有無損傷；及時排空膀胱，觀察陰道出血量。第七十三頁，共85頁。第九章異常分娩(fēnmiǎn)產婦的護理第三節胎兒(tāiér)異常3.健康(jiànkāng)指導加強孕期保健，定期產前檢查；產程中指導產婦保持輕松愉快的心情，積極配合醫護人員的工作；給予產后身體恢復和喂養新生兒等健康(jiànkāng)指導；為產婦提供出院后的避孕和今后的生育指導。第七十四頁，共85頁。第九章異常分娩產婦(chǎnfù)的護理第三節胎兒(tāiér)異常異常分娩(fēnmiǎn)小結試產結果觀察自然分娩進展順利人工破膜后2～4h無進展出現胎兒宮內窘迫剖宮產術前準備分娩母兒安全順產正常分娩生理難產異常分娩病理返回目錄第七十五頁，共85頁。外倒轉術經腹壁用手轉動胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉成有利于分娩的胎位（頭位或橫位轉成臀位），稱外倒轉術。一、條件：

（一）胎兒正常，且為單胎；（二）胎膜未破，有適量(shìliàng)羊水；（三）子宮無畸形。

二、禁忌癥（一）高血壓，倒轉可能引起胎盤早剝；

（二）產前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜已破者；

（三）有剖宮產（或肌瘤剜除術）史者；（四）估計胎兒不能從陰道娩出者；（五）B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞頸者。

第七十六頁，共85頁。三、手術步驟（一）倒轉前一小時口服硫酸舒喘靈0.4-4.8mg，排空膀胱后平臥，稍屈雙腿，聽胎心音；

（二）雙手分別握胎兒兩極，將頭慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持頭的俯屈