子宮肌瘤舟山醫院李彩紅子宮肌瘤舟山醫院李彩紅1目錄概述分類變性診斷治療45321目錄概述分類變性診斷治療453212教學目標

發病率病因治療方法分類、臨床表現變性、鑒別診斷01STEP02STEP03STEP1.了解2.理解3.掌握教學目標發病率病因治療方法分類、臨床表現01STEP02S3概述√定義√發病特點√病因√定義√發病特點√病因4概述----子宮肌瘤1、一種女性生殖器最常見的良性腫瘤；2、由平滑肌及結締組織組成；3、30-50歲婦女多見，20歲以下少見；4、病因尚不明確：1）

肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性；2）孕激素促進肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長；3）細胞遺傳學異常。概述----子宮肌瘤1、一種女性生殖器最常見的良性腫瘤；5分類子宮肌瘤最新課件6分類宮體肌瘤10%90%宮頸肌瘤肌瘤生長部位分類宮體肌瘤10%90%宮頸肌瘤肌瘤生長部位7分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關系漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關系漿膜下肌瘤208分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關系漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關系漿膜下肌瘤209分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤10變性子宮肌瘤最新課件11變性01OPTION03OPTION02OPTION04OPTION囊性變紅色樣變妊娠期及產褥期玻璃樣變肉瘤樣變少見最常見變性01OPTION03OPTION02OPTION04OP12診斷√癥狀√鑒別診斷√體征√輔助檢查√癥狀√鑒別診斷√體征√輔助檢查13臨床表現01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION05OPTION其他壓迫癥狀白帶增多經量增多及經期延長與肌瘤部位、變性相關與肌瘤數目、大小無關下腹部包塊臨床表現01OPTION02OPTION03OPTION0414癥狀經量增多及經期延長：123最常見癥狀肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤宮腔增大/內膜面積增大影響宮縮/靜脈叢充血經量增多、經期延長粘膜下肌瘤壞死感染陰道流血、排液癥狀經量增多及經期延長：123最常見癥狀肌壁間肌瘤宮腔增大/15癥狀下腹部包塊：123肌瘤較小---無法捫及肌瘤增大到孕3月以上腹部可捫及粘膜下肌瘤脫出陰道外癥狀下腹部包塊：123肌瘤較小---無法捫及肌瘤增大到孕3月16癥狀白帶增多宮腔增大腺體分泌增多癥狀白帶增多宮腔增大腺體分泌增多17癥狀---壓迫癥狀子宮前壁下段肌瘤壓迫膀胱—尿頻、尿急宮頸肌瘤排尿困難、尿潴留子宮后壁肌瘤下腹墜脹、便秘癥狀---壓迫癥狀子宮前壁下段肌瘤壓迫膀胱—尿頻、尿急宮頸肌18癥狀---壓迫癥狀闊韌帶肌瘤泌尿系受阻-輸尿管擴張/腎盂積水宮頸巨大肌瘤癥狀---壓迫癥狀闊韌帶肌瘤泌尿系受阻-輸尿管擴張/腎盂積水19體征與肌瘤的大小，位置，數目及變性相關01DATA子宮增大，表面不規則單個或多個凸起02DATA03DATA04DATA漿膜下肌：可捫及單個實質性球狀腫塊與子宮有蒂相連粘膜下肌瘤：子宮均勻增大，脫出宮頸外口可見宮頸口腫物，表面光滑肌瘤較大，腹部可捫及腫塊體征與肌瘤的大小，位置，數目及變性相關01DATA子宮增大，20輔助檢查B超------最常用輔助檢查B超------21輔助檢查B超------最常用輔助檢查B超------22輔助檢查MRI------準確判斷輔助檢查MRI------2301OPTION妊娠子宮02OPTION卵巢腫瘤03OPTION子宮腺肌病鑒別診斷01OPTION妊娠子宮02OPTION卵巢腫瘤03OPTI2404OPTION子宮惡性腫瘤鑒別診斷1）子宮肉瘤：好發于老年婦女，生長迅速，多伴腹痛，腹部包塊及不規則陰道流血2）子宮內膜癌：絕經后陰道出血，老年女性，子宮可增大或常大，圍絕經期子宮肌瘤需警惕合并存在。3）子宮頸癌：陰道接觸性出血及排液，內生型需與宮頸肌瘤相鑒別。04OPTION子宮惡性腫瘤鑒別診斷1）子宮肉瘤：好發于老25治療子宮肌瘤最新課件26治療期待治療無癥狀者，3-6個月隨訪藥物治療癥狀輕者，近絕經，不宜手術手術治療其他治療子宮動脈栓塞，宮腔鏡內膜切除術治療期待治療無癥狀者，3-6個月隨訪藥物治療癥狀輕者，近絕經27治療---手術治療手術治療指征0502030401月經過多繼發貧血，藥物治療無效嚴重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛體積增大，引起壓迫癥狀確定肌瘤是引起不孕或反復流產的唯一原因懷疑有肉瘤變者治療---手術治療手術治療指征0502030401月經過多繼28治療---手術治療手術方式-----子宮肌瘤剔除術需要保留生育功能010203粘膜下肌瘤可宮腔鏡下摘除50%復發率，1/3需再次手術治療---手術治療手術方式-----子宮肌瘤剔除術需要保留生29治療---手術治療手術方式-----子宮切除術不保留生育功能010203全子宮切除術次全子宮切除術治療---手術治療手術方式-----子宮切除術不保留生育功能30病例1患者XX，女，28歲，因“體檢發現盆腔包塊20天”入院。患者無月經量增多，無經期延長，無周期改變，無經期腹痛，無陰道不規則出血流液，無腹脹便秘，無尿頻尿急，無肛門墜脹里急后重，無腹部包塊。查體：一般情況良好，意識清晰，脈搏：92次/分；呼吸：12次/分；血壓：129/83mmHg；體溫：37.0℃。婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，宮頸輕糜，子宮后位，增大如孕2月大小，質中，無壓痛，活動好，邊界清楚，雙附件無壓痛，未及包塊。輔助檢查：2017-8-12門診B超：子宮肌瘤，64*62*63mm。病例1患者XX，女，28歲，因“體檢發現盆腔包塊20天”入31病例1患者XX，女，59歲，因“發現盆腔包塊15年，伴排尿不暢感7月余”收住入院。患者已絕經13年，15年前體檢時發現“子宮肌瘤”，具體大小不詳，未予治療，7月前感排尿不暢，尿頻尿急，無陰道不規則出血。入院查體：一般情況良好，意識清晰，脈搏：57次/分；呼吸：18次/分；血壓：138/72mmHg；體溫：37.0℃。婦科檢查：外陰發育正常，陰道暢，宮頸輕度柱狀上皮異位，子宮增大如孕2月大小，無壓痛，雙附件區未捫及明顯包塊，無壓痛及反跳痛。輔助檢查：2017-9-5我院子宮B超：宮體部低回聲團塊（68*57*60mm），子宮肌瘤首先考慮，如有必要建議進一步檢查。病例1患者XX，女，59歲，因“發現盆腔包塊15年，伴排尿32病例1患者，女，30歲，因“發現盆腔包塊2年余”入院。入院查體：脈搏：64次/分；呼吸：18次/分；血壓：131/77mmHg；體溫：37℃，一般情況可，雙肺呼吸音清晰，心率64次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。婦科檢查：外陰發育好，陰道暢，可見少許分泌物，宮頸輕度柱狀上皮異位，子宮前位，前壁可捫及一大小7×6cm包塊，凸起于子宮表面，光滑，質硬，無壓痛；雙側附件區未及包塊，無壓痛。2017-8-17我院門診B超提示：“宮體前壁突向宮外可見一枚低回聲團塊，大小約60*59*60mm大小，子宮肌瘤考慮”。。病例1患者，女，30歲，因“發現盆腔包塊2年余”入院。33思考題1子宮肌瘤的分型，有何臨床意義？2子宮肌瘤的變性有哪幾種？3子宮肌瘤的臨床表現有哪些？思考題1子宮肌瘤的分型，有何臨床意義？2子宮肌瘤的變性有哪幾34子宮肌瘤感謝您的聆聽子宮肌瘤感謝您的聆聽35子宮肌瘤最新課件36謝謝您的觀看！謝謝您的觀看！37子宮肌瘤舟山醫院李彩紅子宮肌瘤舟山醫院李彩紅38目錄概述分類變性診斷治療45321目錄概述分類變性診斷治療4532139教學目標

發病率病因治療方法分類、臨床表現變性、鑒別診斷01STEP02STEP03STEP1.了解2.理解3.掌握教學目標發病率病因治療方法分類、臨床表現01STEP02S40概述√定義√發病特點√病因√定義√發病特點√病因41概述----子宮肌瘤1、一種女性生殖器最常見的良性腫瘤；2、由平滑肌及結締組織組成；3、30-50歲婦女多見，20歲以下少見；4、病因尚不明確：1）

肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性；2）孕激素促進肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長；3）細胞遺傳學異常。概述----子宮肌瘤1、一種女性生殖器最常見的良性腫瘤；42分類子宮肌瘤最新課件43分類宮體肌瘤10%90%宮頸肌瘤肌瘤生長部位分類宮體肌瘤10%90%宮頸肌瘤肌瘤生長部位44分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關系漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關系漿膜下肌瘤2045分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關系漿膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%分類肌壁間肌瘤60-70%肌瘤與子宮肌壁的關系漿膜下肌瘤2046分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤47變性子宮肌瘤最新課件48變性01OPTION03OPTION02OPTION04OPTION囊性變紅色樣變妊娠期及產褥期玻璃樣變肉瘤樣變少見最常見變性01OPTION03OPTION02OPTION04OP49診斷√癥狀√鑒別診斷√體征√輔助檢查√癥狀√鑒別診斷√體征√輔助檢查50臨床表現01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION05OPTION其他壓迫癥狀白帶增多經量增多及經期延長與肌瘤部位、變性相關與肌瘤數目、大小無關下腹部包塊臨床表現01OPTION02OPTION03OPTION0451癥狀經量增多及經期延長：123最常見癥狀肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤宮腔增大/內膜面積增大影響宮縮/靜脈叢充血經量增多、經期延長粘膜下肌瘤壞死感染陰道流血、排液癥狀經量增多及經期延長：123最常見癥狀肌壁間肌瘤宮腔增大/52癥狀下腹部包塊：123肌瘤較小---無法捫及肌瘤增大到孕3月以上腹部可捫及粘膜下肌瘤脫出陰道外癥狀下腹部包塊：123肌瘤較小---無法捫及肌瘤增大到孕3月53癥狀白帶增多宮腔增大腺體分泌增多癥狀白帶增多宮腔增大腺體分泌增多54癥狀---壓迫癥狀子宮前壁下段肌瘤壓迫膀胱—尿頻、尿急宮頸肌瘤排尿困難、尿潴留子宮后壁肌瘤下腹墜脹、便秘癥狀---壓迫癥狀子宮前壁下段肌瘤壓迫膀胱—尿頻、尿急宮頸肌55癥狀---壓迫癥狀闊韌帶肌瘤泌尿系受阻-輸尿管擴張/腎盂積水宮頸巨大肌瘤癥狀---壓迫癥狀闊韌帶肌瘤泌尿系受阻-輸尿管擴張/腎盂積水56體征與肌瘤的大小，位置，數目及變性相關01DATA子宮增大，表面不規則單個或多個凸起02DATA03DATA04DATA漿膜下肌：可捫及單個實質性球狀腫塊與子宮有蒂相連粘膜下肌瘤：子宮均勻增大，脫出宮頸外口可見宮頸口腫物，表面光滑肌瘤較大，腹部可捫及腫塊體征與肌瘤的大小，位置，數目及變性相關01DATA子宮增大，57輔助檢查B超------最常用輔助檢查B超------58輔助檢查B超------最常用輔助檢查B超------59輔助檢查MRI------準確判斷輔助檢查MRI------6001OPTION妊娠子宮02OPTION卵巢腫瘤03OPTION子宮腺肌病鑒別診斷01OPTION妊娠子宮02OPTION卵巢腫瘤03OPTI6104OPTION子宮惡性腫瘤鑒別診斷1）子宮肉瘤：好發于老年婦女，生長迅速，多伴腹痛，腹部包塊及不規則陰道流血2）子宮內膜癌：絕經后陰道出血，老年女性，子宮可增大或常大，圍絕經期子宮肌瘤需警惕合并存在。3）子宮頸癌：陰道接觸性出血及排液，內生型需與宮頸肌瘤相鑒別。04OPTION子宮惡性腫瘤鑒別診斷1）子宮肉瘤：好發于老62治療子宮肌瘤最新課件63治療期待治療無癥狀者，3-6個月隨訪藥物治療癥狀輕者，近絕經，不宜手術手術治療其他治療子宮動脈栓塞，宮腔鏡內膜切除術治療期待治療無癥狀者，3-6個月隨訪藥物治療癥狀輕者，近絕經64治療---手術治療手術治療指征0502030401月經過多繼發貧血，藥物治療無效嚴重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛體積增大，引起壓迫癥狀確定肌瘤是引起不孕或反復流產的唯一原因懷疑有肉瘤變者治療---手術治療手術治療指征0502030401月經過多繼65治療---手術治療手術方式-----子宮肌瘤剔除術需要保留生育功能010203粘膜下肌瘤可宮腔鏡下摘除50%復發率，1/3需再次手術治療---手術治療手術方式-----子宮肌瘤剔除術需要保留生66治療---手術治療手術方式-----子宮切除術不保留生育功能010203全子宮切除術次全子宮切除術治療---手術治療手術方式-----子宮切除術不保留生育功能67病例1患者XX，女，28歲，因“體檢發現盆腔包塊20天”入院。患者無月經量增多，無經期延長，無周期改變，無經期腹痛，無陰道不規則出血流液，無腹脹便秘，無尿頻尿急，無肛門墜脹里急后重，無腹部包塊。查體：一般情況良好，意識清晰，脈搏：92次/分；呼吸：12次/分；血壓：129/83mmHg；體溫：37.0℃。婦科檢查：外陰已婚式，陰道暢，宮頸輕糜，子宮后位，增大如孕2月大小，質中，無壓痛，活動好，邊界清楚，雙附件無壓痛，未及包塊。輔助檢查：2017-8-12門診B超：子宮肌瘤，64*62*63mm。病例1患者XX，女，28歲，因“體檢發現盆腔包塊20天”入68病例1患者XX，女，59歲，因“發現盆腔包塊15年，伴排尿不暢感7月余”收住入院。患者已絕經13年，15年前體檢時發現“子宮肌瘤”，具體大小不詳，未予治療，7月前感排尿不暢，