病證述要三、少陽病外感類少陽病是邪入少陽經腑，膽火內郁，三焦失暢，樞機不利的病證。癥見口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，脈弦細或沉緊等。病證述要三、少陽病外感類少陽病是邪入少陽經腑，膽火內郁，三焦11.少陽的生理病理少陽之“少”，是小的意思，在三陽中，它的陽氣是最弱小的，《黃帝內經》稱其為“一陽”，后世醫家稱其為小陽、幼陽、稚陽、嫩陽。在《黃帝內經》里，用少陽命名膽經、膽腑和三焦經、三焦腑。在《傷寒論》中的少陽病，從原文來看，病變主要涉及到足少陽膽經、膽腑和手少陽三焦。1.少陽的生理病理少陽之“少”，是小的意思，在三陽中，它的陽2（1）足少陽膽經足少陽膽經，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，入耳中，至肩入缺盆，下胸貫膈，絡肝屬膽。其直行者，從缺盆下腋，過季脅，行身之側。足少陽經別入季脅之間，循胸里，貫心，向上夾咽，溝通了心膽之間的聯系。頭角、目、耳、咽、胸、腋、膈、脅、季脅等，皆是少陽經脈所過的部位。（1）足少陽膽經足少陽膽經，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，入3（2）足少陽膽腑足少陽膽腑，有儲存和排泄膽汁，主決斷，寄相火等功能。膽在肝之疏泄作用下，排泄膽汁有節度，從而促進陽明胃的受納和降濁，太陰脾的運化和升清。可見，少陽膽腑的功能正常，和陽明、太陰里氣的升降、納化正常，有密切關系。肝主謀略而膽主決斷，肝膽皆喜疏泄。肝膽功能正常，則心情愉悅而少抑郁，精神放松而少焦慮，處事果斷而少猶豫，思維敏捷而少遲鈍。對人的精神、情緒和思維有著重要的影響。（2）足少陽膽腑足少陽膽腑，有儲存和排泄膽汁，主決斷，寄相火4手少陽三焦腑三焦為元氣之別使，水谷之道路，寄相火，司氣化，主決瀆而通調水道，即是水火氣機的通道，又是氣化的場所。三焦和太陽主表的功能有一定的關系，三焦氣機調暢，則太陽表氣調和，三焦氣機失調，就有可能導致太陽表氣的失和，而且進一步還可能導致全身氣機失調，痰飲水濕內生。三焦膀胱者，腠理毫毛其應。（《靈樞經·本臟》）手少陽三焦腑三焦為元氣之別使，水谷之道路，寄相火，司氣化，主5（3）少陽陽氣少陽陽氣就是膽腑所藏的相火。少陽陽氣不亢不烈，如日初出，但卻朝氣蓬勃，蒸蒸日上。少陽陽氣的作用部位是全身的，對五臟六腑的新陳代謝都有溫煦長養、激發推動、促進和調節作用，也就是說五臟六腑的新陳代謝之旺盛與活潑，需要依賴少陽相火的激發、推動和促進。凡十一臟，取決于膽也。（《素問·六節臟象論》）（3）少陽陽氣少陽陽氣就是膽腑所藏的相火。少陽陽氣不亢不烈，6少陽的半表半里（1）少陽和里有關膽腑氣機調暢，相火旺盛，儲存和排泄精汁功能正常，則脾胃的升降納化功能正常，所以少陽和主里有關。（2）少陽和表有關三焦氣機調暢則太陽表氣調和，可見少陽和主表也有關。可見，少陽即不單獨主表，也不單獨主里。少陽的半表半里（1）少陽和里有關7少陽主樞少陽膽腑、三焦以及少陽陽氣的功能，是作用于全身的，外可以涉及太陽之表，內可以關乎陽明、太陰之里，進而可涉及到全身氣機的調暢和代謝的旺盛，精神情緒的穩定和愉悅。所以說，少陽主樞。膽與三焦經脈相連，功能相關，膽腑疏泄功能正常，則樞機運轉，三焦通暢，水火氣機升降開合自如，才能使上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。太陽陽氣得以敷布，太陰、陽明之氣得以升降。故少陽主樞，不僅為表里之樞，也為陰陽之樞。少陽主樞少陽膽腑、三焦以及少陽陽氣的功能，是作用于全身的，外82.少陽的病理少陽病的成因（1）少陽本經受邪：——素體虛弱，抗邪無力，外邪直接侵犯少陽經脈而成；（2）邪由他經傳來——太陽病失治誤治，邪傳少陽；——厥陰病陽氣恢復，臟邪還腑，陰病出陽，其邪氣也可以外出少陽。2.少陽的病理少陽病的成因9少陽病的病位從原文來看，病變主要涉及到足少陽膽經、膽腑和手少陽三焦。后世將少陽病稱為半表半里，主要是針對三陽病的定位和區別而言，和陽明病相比：（1）少陽病邪熱較輕，少陽病正氣略有不足。（2）少陽病無腸胃邪熱積聚；（3）少陽病禁用汗、吐、下法。少陽病的病位103.少陽病的證候①容易經腑同病；②容易氣郁，容易化火；③容易生痰、生飲、生水。④容易并發太陽、陽明、太陰之氣不和及心膽不寧的證候。（1）證候特點3.少陽病的證候①容易經腑同病；（1）證候特點11①少陽經證：由邪入少陽，經氣不利，正邪分爭所致，可見耳聾、目赤、偏頭痛、胸脅苦滿、往來寒熱等。②少陽腑證：膽火內郁，樞機不利，進而影響脾胃升降，可見口苦、咽干、目眩，心煩喜嘔。默默不欲飲食等。熱郁膽腑，傷津耗液，使膽腑精汁濃縮成實時，就會出現膽腑熱實癥，見嘔不止，心下急，郁郁微煩。③少陽兼證：少陽病常外兼太陽之表，內兼陽明里實或太陰脾虛，或心膽不寧的證候。（2）證候分類①少陽經證：（2）證候分類124.少陽病的治療禁忌少陽病禁用汗、吐、下，但當少陽兼表、兼里的時候，在和解的基礎上兼以汗、下，則為靈活應用，不屬違反少陽病的治療禁忌。如治療少陽膽腑熱實證所用的大柴胡湯，也是在和解的基礎上兼用具有瀉下作用的藥物，而不實單獨使用瀉下藥物。少陽三禁要詳明，汗譫吐下悸而驚，甚則吐下利不止，水漿不入命難生。（《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》）4.少陽病的治療禁忌少陽病禁用汗、吐、下，但當少陽兼表、兼里135.少陽病的預后少陽病治療得法，多樞機暢利，表解里和而愈。若失治誤治，每致傳經。如傷陰可入陽明之腑；傷陽可入太陰之臟，表里傳可病入厥陰。另外，尚有變成結胸、痞證及氣血耗傷而見悸而驚者。5.少陽病的預后少陽病治療得法，多樞機暢利，表解里和而愈。若146.少陽病辨證綱要（1）少陽病提綱邪入少陽膽腑郁熱少陽木火之氣循經上擾清竅郁熱蒸迫津液上溢郁火灼傷津液頭暈目眩口苦咽干少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）6.少陽病辨證綱要（1）少陽病提綱邪入少陽少陽木火之氣循經上15（2）少陽病臨床表現邪入少陽邪郁少陽，膽氣犯胃正邪相爭，互有勝負少陽經氣被阻，氣機不利嘿嘿不欲飲食,喜嘔寒熱往來胸脅苦滿少陽經脈受邪，清竅閉塞耳聾、目赤膽腑郁熱循經上擾心神心煩經氣不利，筋脈拘攣頭痛熱郁膽腑，膽火內郁發熱少陽氣郁，血脈拘攣緊急脈弦細（2）少陽病臨床表現邪入少陽邪郁少陽，膽氣犯胃正邪相爭，互有16少陽經腑受邪，樞機不利病因：太陽病邪傳入少陽或少陽本經直接受邪癥狀：往來寒熱，胸脅苦滿或脅下硬滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。還可見胸中煩而不嘔，口渴，腹中痛，心下悸、小便不利；或不可，身微熱；或咳。治以和解少陽，方用小柴胡湯。（3）少陽病辨證少陽經腑受邪，樞機不利（3）少陽病辨證17小柴胡湯柴胡配黃芩柴胡味苦微寒，氣質輕清，疏散少陽經中之邪，又有梳理少陽氣郁的功效。黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽膽腑郁火。二藥相合，經腑同治，疏清并行，經邪外解，膽熱內清，氣郁得達，火郁得發，樞機因而調暢通利。針對少陽病容易經腑同病，容易氣郁化火等兩大特點，是本方的核心藥組。小柴胡湯柴胡配黃芩18小柴胡湯半夏配生姜兩藥皆味辛，以其辛散，可以助柴胡疏通氣郁，針對少陽容易氣郁的特點；又可以和胃降逆止嘔，針對少陽病膽熱犯胃，胃氣上逆而喜嘔、多嘔的特點；還可以化痰、消飲、去水，助三焦水道之暢達，針對少陽病容易生痰、生飲、生水的特點。小柴胡湯半夏配生姜19小柴胡湯人參、甘草、大棗少陽為小陽，抗邪能力較弱，所以用此三藥在柴胡的引領下，可以扶少陽正氣以祛邪；少陽陽氣抗邪不力，邪氣容易內傳太陰，使病證由陽轉陰。用此三藥補太陰脾氣，有防止少陽之邪內傳太陰的作用。見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。（《金匱要略》）小柴胡湯人參、甘草、大棗見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。（《金20小柴胡湯小柴胡湯七味藥相輔相成，和樞機、解郁結，達三焦，暢氣機，攻補兼施，寒熱同調，溫而不燥，寒而不凝。膽腑清和，則胃能降濁，脾能升清；三焦通達，則水升火降，氣通津布，表里之氣皆可調和，后世稱其為“和解之組”。表里寒熱虛實、氣血津液諸病，皆可加減應用。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。（96）小柴胡湯小柴胡湯七味藥相輔相成，和樞機、解郁結，達三焦，暢氣21少陽膽腑熱實證邪入少陽膽腑化熱，膽熱傷津耗液，邪熱與精汁相結，使膽腑精汁濃縮成實熱郁胸膈，郁熱不得外越少陽實邪郁遏，失于疏泄膽腑熱實，邪氣犯胃膽腑實熱邪氣內迫腸道身上無汗郁郁嘔不止下利實熱結滯膽腑，氣血壅遏心下急或心中痞硬邪熱與膽腑精汁相結，熱已內斂微煩治以和解少陽，通下里實，方用大柴胡湯。少陽膽腑熱實證熱郁胸膈，郁熱不得外越少陽實邪郁遏，失于疏泄膽22大柴胡湯小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、枳實、大黃。因兼陽明腑實或膽腑熱實，故去人參、甘草以免助邪增熱，加枳實大黃以利氣消痞，通下熱結。加芍藥，一是為了緩解心下拘急疼痛；二是可以滋陰養血而除煩，還可以助枳實大黃以泄熱。因其證有嘔不止，故將生姜的用量增至5兩，以加強降逆止嘔之力。本方既可和解少陽兼瀉陽明里實，又可通泄少陽膽腑熱實邪氣。大柴胡湯小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、枳實、大黃。23大柴胡湯（1）急性膽囊炎加蒲公英、紫花地丁、虎杖、元胡等清熱解毒，行瘀止痛之品。（2）膽道結石發作加金錢草、海金砂、雞內金、郁金、元胡等利膽排石、化瘀止痛之品。大柴胡湯（1）急性膽囊炎24大柴胡湯天津南開醫院中西醫治療急性胰腺炎，用中藥清胰湯藥物組成有柴胡、黃芩、白芍、大黃、黃連、木香、元胡、芒硝，正是大柴胡湯的加減。另有：（1）加茵陳可治急性肝炎；（2）加冬瓜子、桃仁治療急性闌尾炎；（3）加行氣藥治療單純性腸梗阻；（4）加化瘀、祛濕、利濕、散結藥物，治療多囊性卵巢綜合征。大柴胡湯天津南開醫院中西醫治療急性胰腺炎，用中藥清胰湯25病證述要四、太陰病外感類太陰病是三陰病的初始階段。主要表現為脾陽虛、脾氣虛，運化失司，寒濕內盛，升降氣機紊亂的癥狀。癥見腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛等表現，為里證、虛證、寒證。病證述要四、太陰病外感類太陰病是三陰病的初始階段。主要表現為261.太陰的生理太陰本指手足太陰肺、脾而言，但《傷寒論》中的太陰病，只涉及足太陰脾經、脾臟的病變，由于脾主四肢，太陰病還包含四肢的病變。由于肺主皮毛，太陽主表，在外感病的初期階段，即可見到肺的病變。所以，手太陰肺的病變，在太陽病篇中已有較多涉及。1.太陰的生理太陰本指手足太陰肺、脾而言，但《傷寒論》中的太27（1）足太陰脾經足太陰脾經起于足大趾內側端，上行過內踝前緣，沿小腿內側，交厥陰經脈前，沿大腿內前側上行，入腹，屬脾絡胃。通過經脈聯系，溝通了太陰與陽明的表里關系。由于足太陰經脈行于腹部，故有“脾主大腹”的說法。（1）足太陰脾經足太陰脾經起于足大趾內側端，上行過內踝前緣，28（2）足太陰脾臟足太陰脾臟的功能實際上包括了現代醫學中的脾器官及胰臟，并與胃及腸道等組成“脾”系統。主運化升清和統血，又主肌肉、四肢。脾與胃相互表里，共同完成人體的消化吸收、營養輸布和糟粕排泄的功能，而為氣血生化之源，人體后天之本。（2）足太陰脾臟足太陰脾臟的功能實際上包括了現代醫學中的脾器292.太陰病的病因（1）本經受邪——脾陽素虛，寒濕直中；（2）邪由他經傳來——太陽病、陽明病誤治或少陽病失治、誤治，導致脾陽受損，外邪內侵。2.太陰病的病因（1）本經受邪303.太陰病的證候太陰脾臟虛寒證：脾臟陽氣虛衰，運化失司，

升降紊亂，寒濕內盛。太陰表證：風寒邪氣侵襲四肢太陰經脈氣血不和證：邪傷太陰經脈3.太陰病的證候太陰脾臟虛寒證：脾臟陽氣虛衰，運化失司， 314.太陰病預后（1）太陰表證，四肢疼煩，可以自愈；（2）以正虛為主的太陰脾臟虛寒證，易內傳少陰；（3）以邪盛為主的太陰腐濁不化證，可以通過下利而降腐濁排出體外，從而自愈；如腐濁沒有排出體外，在體內存留日久，也可以從陽明化燥而出現大便硬，這就是太陰外出陽明的證候，也叫陰病出陽，臟邪還腑。4.太陰病預后（1）太陰表證，四肢疼煩，可以自愈；326.太陰病辨證綱要（1）太陰病提綱清氣不升，寒濕下注脾陽脾氣虛弱，寒濕內盛脾運化失司，氣機升降紊亂自利腹滿，時腹自痛嘔吐，食不下太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。……（273）6.太陰病辨證綱要（1）太陰病提綱清氣不升，寒濕下注脾陽脾氣33（2）太陰虛寒證脾陽虛弱，運化失司，寒濕下注自利不渴自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。（277）少陰虛寒，津液不化脾虛寒下利熱性下利自利而渴伴口渴口不渴下利（2）太陰虛寒證脾陽虛弱，運化失司，寒濕下注自利不渴自利不渴34辨下利太陰下利：脾臟虛寒，運化失司，寒濕下注大便稀溏，伴有口淡不渴、腹滿和脘腹隱痛、喜溫喜按、全身乏力、苔白潤滑、脈遲。少陰下利：腎陽虛衰，命火不能溫煦脾土，腐熟無權下利多為完谷不化，伴四肢不溫、畏寒怕冷、腰疼膝冷、面色少華、舌淡質嫩、苔白滑、脈沉微或脈微細，口渴喜熱飲而不多飲。陽明下利：陽明里實，燥熱下迫大腸下利臭穢，多伴有身熱、煩渴飲冷、腹滿痛、苔黃燥、脈沉實等。辨下利太陰下利：脾臟虛寒，運化失司，寒濕下注35（3）太陰經脈氣血不和證成因：太陽病誤下，邪傳太陰經脈，太陰經脈氣血失和。癥狀：腹滿時痛或大實痛，不伴有吐利腹滿時痛，為太陰經脈受邪的表現，足太陰脾經行于腹部，當邪傳太陰經脈時，經氣壅滯則腹滿，血脈拘急則腹痛。大實痛，指腹痛劇烈，疼痛拒按，是由于太陰經脈氣滯血瘀，不通則痛所致。治以疏通經脈，緩急止痛，方用桂枝加芍藥湯。

對大實痛者，又當佐以化瘀通絡，加大黃。（3）太陰經脈氣血不和證成因：太陽病誤下，邪傳太陰經脈，太陰36臨床經驗臨床用桂枝加芍藥湯治療腸痙攣、腸系膜淋巴結結核、放射性腸炎等，出現腹中拘攣性痛者，效果良好。程某，男性，腸道腫瘤術后，繼而用放射療法以鞏固療效，導致腹痛難忍，尤其夜間腹痛尤甚，以致難以入眠，西醫診斷為放射性腸炎。遂用桂枝加芍藥湯14劑，腹痛緩解。桂枝加大黃湯用于上述證候而伴見明顯血瘀指征者，如舌上有瘀斑、腹痛部位不移，腹部壓痛明顯者。臨床經驗臨床用桂枝加芍藥湯治療腸痙攣、腸系膜淋巴結結核、放射37辨太陰病腹痛太陰本證腹滿痛：脾陽、脾氣虛，運化失司，寒濕內盛時痛時止，時滿時消，喜溫喜按，得溫得按后腹痛可減，同時伴有虛寒性下利，有嘔吐、食不下等癥。服四逆輩治療。太陰經脈氣血不和腹痛：太陽病誤下，邪氣內陷太陰經腹滿時痛，一般不伴有下利。治以桂枝加芍藥湯。太陰脾經絡脈瘀阻：經脈氣血不和，絡脈瘀阻較甚腹痛劇烈，甚而拒按。治以桂枝加大黃湯。辨太陰病腹痛太陰本證腹滿痛：脾陽、脾氣虛，運化失司，寒濕內盛38（4）太陰中風證成因：風邪侵襲四肢末梢。癥狀：四肢疼煩四肢疼煩，是由于風寒邪氣侵襲四肢，四肢氣血失和，筋脈拘攣所致。治療：（1）“陽微陰澀而長”，提示邪退正復，為“欲愈”。（2）脈見浮象而不沉，用桂枝湯疏通經脈，以祛四末之風寒邪氣。（4）太陰中風證成因：風邪侵襲四肢末梢。四肢疼煩，是由于風寒39（5）太陰發黃證成因：素有寒濕在里，傷寒發汗，損傷脾陽。癥狀：身目發黃陽虛濕盛，寒濕郁阻，壅遏氣機，影響肝膽疏泄，致使膽汁反逆，泛濫肌膚，故見發黃。治療：“于寒濕中求之”（1）濕邪盛于寒邪者，治用茵陳五苓散利濕退黃。（2）寒邪盛于濕邪者，治用茵陳術附湯或茵陳四逆湯助陽散寒、祛濕退黃。（5）太陰發黃證成因：素有寒濕在里，傷寒發汗，損傷脾陽。40（6）太陰病變證：太陰腐濁不化證太陰感邪，手足自溫，口不渴，脈浮緩。邪入太陰，與太陰之濕相合，若小便自利，則濕有出路，寒濕不能郁阻，故不能發黃。但濕邪腐穢不可能全由小便而出，于是存留體內和腸道，日久就可能出現兩種情況。一是通過下利排出體外，從而病證痊愈。二是外迫陽明，出現大便硬，這是由于脾陽雖然恢復，但太陰濕濁腐穢未去，在腸道郁積七八日后，從陽明化燥，從而出現大便硬，病證由陰出陽，形成陽明病。（6）太陰病變證：太陰腐濁不化證太陰感邪，手足自溫，口不渴，41病證述要三、少陽病外感類少陽病是邪入少陽經腑，膽火內郁，三焦失暢，樞機不利的病證。癥見口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食，脈弦細或沉緊等。病證述要三、少陽病外感類少陽病是邪入少陽經腑，膽火內郁，三焦421.少陽的生理病理少陽之“少”，是小的意思，在三陽中，它的陽氣是最弱小的，《黃帝內經》稱其為“一陽”，后世醫家稱其為小陽、幼陽、稚陽、嫩陽。在《黃帝內經》里，用少陽命名膽經、膽腑和三焦經、三焦腑。在《傷寒論》中的少陽病，從原文來看，病變主要涉及到足少陽膽經、膽腑和手少陽三焦。1.少陽的生理病理少陽之“少”，是小的意思，在三陽中，它的陽43（1）足少陽膽經足少陽膽經，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，入耳中，至肩入缺盆，下胸貫膈，絡肝屬膽。其直行者，從缺盆下腋，過季脅，行身之側。足少陽經別入季脅之間，循胸里，貫心，向上夾咽，溝通了心膽之間的聯系。頭角、目、耳、咽、胸、腋、膈、脅、季脅等，皆是少陽經脈所過的部位。（1）足少陽膽經足少陽膽經，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，入44（2）足少陽膽腑足少陽膽腑，有儲存和排泄膽汁，主決斷，寄相火等功能。膽在肝之疏泄作用下，排泄膽汁有節度，從而促進陽明胃的受納和降濁，太陰脾的運化和升清。可見，少陽膽腑的功能正常，和陽明、太陰里氣的升降、納化正常，有密切關系。肝主謀略而膽主決斷，肝膽皆喜疏泄。肝膽功能正常，則心情愉悅而少抑郁，精神放松而少焦慮，處事果斷而少猶豫，思維敏捷而少遲鈍。對人的精神、情緒和思維有著重要的影響。（2）足少陽膽腑足少陽膽腑，有儲存和排泄膽汁，主決斷，寄相火45手少陽三焦腑三焦為元氣之別使，水谷之道路，寄相火，司氣化，主決瀆而通調水道，即是水火氣機的通道，又是氣化的場所。三焦和太陽主表的功能有一定的關系，三焦氣機調暢，則太陽表氣調和，三焦氣機失調，就有可能導致太陽表氣的失和，而且進一步還可能導致全身氣機失調，痰飲水濕內生。三焦膀胱者，腠理毫毛其應。（《靈樞經·本臟》）手少陽三焦腑三焦為元氣之別使，水谷之道路，寄相火，司氣化，主46（3）少陽陽氣少陽陽氣就是膽腑所藏的相火。少陽陽氣不亢不烈，如日初出，但卻朝氣蓬勃，蒸蒸日上。少陽陽氣的作用部位是全身的，對五臟六腑的新陳代謝都有溫煦長養、激發推動、促進和調節作用，也就是說五臟六腑的新陳代謝之旺盛與活潑，需要依賴少陽相火的激發、推動和促進。凡十一臟，取決于膽也。（《素問·六節臟象論》）（3）少陽陽氣少陽陽氣就是膽腑所藏的相火。少陽陽氣不亢不烈，47少陽的半表半里（1）少陽和里有關膽腑氣機調暢，相火旺盛，儲存和排泄精汁功能正常，則脾胃的升降納化功能正常，所以少陽和主里有關。（2）少陽和表有關三焦氣機調暢則太陽表氣調和，可見少陽和主表也有關。可見，少陽即不單獨主表，也不單獨主里。少陽的半表半里（1）少陽和里有關48少陽主樞少陽膽腑、三焦以及少陽陽氣的功能，是作用于全身的，外可以涉及太陽之表，內可以關乎陽明、太陰之里，進而可涉及到全身氣機的調暢和代謝的旺盛，精神情緒的穩定和愉悅。所以說，少陽主樞。膽與三焦經脈相連，功能相關，膽腑疏泄功能正常，則樞機運轉，三焦通暢，水火氣機升降開合自如，才能使上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。太陽陽氣得以敷布，太陰、陽明之氣得以升降。故少陽主樞，不僅為表里之樞，也為陰陽之樞。少陽主樞少陽膽腑、三焦以及少陽陽氣的功能，是作用于全身的，外492.少陽的病理少陽病的成因（1）少陽本經受邪：——素體虛弱，抗邪無力，外邪直接侵犯少陽經脈而成；（2）邪由他經傳來——太陽病失治誤治，邪傳少陽；——厥陰病陽氣恢復，臟邪還腑，陰病出陽，其邪氣也可以外出少陽。2.少陽的病理少陽病的成因50少陽病的病位從原文來看，病變主要涉及到足少陽膽經、膽腑和手少陽三焦。后世將少陽病稱為半表半里，主要是針對三陽病的定位和區別而言，和陽明病相比：（1）少陽病邪熱較輕，少陽病正氣略有不足。（2）少陽病無腸胃邪熱積聚；（3）少陽病禁用汗、吐、下法。少陽病的病位513.少陽病的證候①容易經腑同病；②容易氣郁，容易化火；③容易生痰、生飲、生水。④容易并發太陽、陽明、太陰之氣不和及心膽不寧的證候。（1）證候特點3.少陽病的證候①容易經腑同病；（1）證候特點52①少陽經證：由邪入少陽，經氣不利，正邪分爭所致，可見耳聾、目赤、偏頭痛、胸脅苦滿、往來寒熱等。②少陽腑證：膽火內郁，樞機不利，進而影響脾胃升降，可見口苦、咽干、目眩，心煩喜嘔。默默不欲飲食等。熱郁膽腑，傷津耗液，使膽腑精汁濃縮成實時，就會出現膽腑熱實癥，見嘔不止，心下急，郁郁微煩。③少陽兼證：少陽病常外兼太陽之表，內兼陽明里實或太陰脾虛，或心膽不寧的證候。（2）證候分類①少陽經證：（2）證候分類534.少陽病的治療禁忌少陽病禁用汗、吐、下，但當少陽兼表、兼里的時候，在和解的基礎上兼以汗、下，則為靈活應用，不屬違反少陽病的治療禁忌。如治療少陽膽腑熱實證所用的大柴胡湯，也是在和解的基礎上兼用具有瀉下作用的藥物，而不實單獨使用瀉下藥物。少陽三禁要詳明，汗譫吐下悸而驚，甚則吐下利不止，水漿不入命難生。（《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》）4.少陽病的治療禁忌少陽病禁用汗、吐、下，但當少陽兼表、兼里545.少陽病的預后少陽病治療得法，多樞機暢利，表解里和而愈。若失治誤治，每致傳經。如傷陰可入陽明之腑；傷陽可入太陰之臟，表里傳可病入厥陰。另外，尚有變成結胸、痞證及氣血耗傷而見悸而驚者。5.少陽病的預后少陽病治療得法，多樞機暢利，表解里和而愈。若556.少陽病辨證綱要（1）少陽病提綱邪入少陽膽腑郁熱少陽木火之氣循經上擾清竅郁熱蒸迫津液上溢郁火灼傷津液頭暈目眩口苦咽干少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）6.少陽病辨證綱要（1）少陽病提綱邪入少陽少陽木火之氣循經上56（2）少陽病臨床表現邪入少陽邪郁少陽，膽氣犯胃正邪相爭，互有勝負少陽經氣被阻，氣機不利嘿嘿不欲飲食,喜嘔寒熱往來胸脅苦滿少陽經脈受邪，清竅閉塞耳聾、目赤膽腑郁熱循經上擾心神心煩經氣不利，筋脈拘攣頭痛熱郁膽腑，膽火內郁發熱少陽氣郁，血脈拘攣緊急脈弦細（2）少陽病臨床表現邪入少陽邪郁少陽，膽氣犯胃正邪相爭，互有57少陽經腑受邪，樞機不利病因：太陽病邪傳入少陽或少陽本經直接受邪癥狀：往來寒熱，胸脅苦滿或脅下硬滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。還可見胸中煩而不嘔，口渴，腹中痛，心下悸、小便不利；或不可，身微熱；或咳。治以和解少陽，方用小柴胡湯。（3）少陽病辨證少陽經腑受邪，樞機不利（3）少陽病辨證58小柴胡湯柴胡配黃芩柴胡味苦微寒，氣質輕清，疏散少陽經中之邪，又有梳理少陽氣郁的功效。黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽膽腑郁火。二藥相合，經腑同治，疏清并行，經邪外解，膽熱內清，氣郁得達，火郁得發，樞機因而調暢通利。針對少陽病容易經腑同病，容易氣郁化火等兩大特點，是本方的核心藥組。小柴胡湯柴胡配黃芩59小柴胡湯半夏配生姜兩藥皆味辛，以其辛散，可以助柴胡疏通氣郁，針對少陽容易氣郁的特點；又可以和胃降逆止嘔，針對少陽病膽熱犯胃，胃氣上逆而喜嘔、多嘔的特點；還可以化痰、消飲、去水，助三焦水道之暢達，針對少陽病容易生痰、生飲、生水的特點。小柴胡湯半夏配生姜60小柴胡湯人參、甘草、大棗少陽為小陽，抗邪能力較弱，所以用此三藥在柴胡的引領下，可以扶少陽正氣以祛邪；少陽陽氣抗邪不力，邪氣容易內傳太陰，使病證由陽轉陰。用此三藥補太陰脾氣，有防止少陽之邪內傳太陰的作用。見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。（《金匱要略》）小柴胡湯人參、甘草、大棗見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。（《金61小柴胡湯小柴胡湯七味藥相輔相成，和樞機、解郁結，達三焦，暢氣機，攻補兼施，寒熱同調，溫而不燥，寒而不凝。膽腑清和，則胃能降濁，脾能升清；三焦通達，則水升火降，氣通津布，表里之氣皆可調和，后世稱其為“和解之組”。表里寒熱虛實、氣血津液諸病，皆可加減應用。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。（96）小柴胡湯小柴胡湯七味藥相輔相成，和樞機、解郁結，達三焦，暢氣62少陽膽腑熱實證邪入少陽膽腑化熱，膽熱傷津耗液，邪熱與精汁相結，使膽腑精汁濃縮成實熱郁胸膈，郁熱不得外越少陽實邪郁遏，失于疏泄膽腑熱實，邪氣犯胃膽腑實熱邪氣內迫腸道身上無汗郁郁嘔不止下利實熱結滯膽腑，氣血壅遏心下急或心中痞硬邪熱與膽腑精汁相結，熱已內斂微煩治以和解少陽，通下里實，方用大柴胡湯。少陽膽腑熱實證熱郁胸膈，郁熱不得外越少陽實邪郁遏，失于疏泄膽63大柴胡湯小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、枳實、大黃。因兼陽明腑實或膽腑熱實，故去人參、甘草以免助邪增熱，加枳實大黃以利氣消痞，通下熱結。加芍藥，一是為了緩解心下拘急疼痛；二是可以滋陰養血而除煩，還可以助枳實大黃以泄熱。因其證有嘔不止，故將生姜的用量增至5兩，以加強降逆止嘔之力。本方既可和解少陽兼瀉陽明里實，又可通泄少陽膽腑熱實邪氣。大柴胡湯小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、枳實、大黃。64大柴胡湯（1）急性膽囊炎加蒲公英、紫花地丁、虎杖、元胡等清熱解毒，行瘀止痛之品。（2）膽道結石發作加金錢草、海金砂、雞內金、郁金、元胡等利膽排石、化瘀止痛之品。大柴胡湯（1）急性膽囊炎65大柴胡湯天津南開醫院中西醫治療急性胰腺炎，用中藥清胰湯藥物組成有柴胡、黃芩、白芍、大黃、黃連、木香、元胡、芒硝，正是大柴胡湯的加減。另有：（1）加茵陳可治急性肝炎；（2）加冬瓜子、桃仁治療急性闌尾炎；（3）加行氣藥治療單純性腸梗阻；（4）加化瘀、祛濕、利濕、散結藥物，治療多囊性卵巢綜合征。大柴胡湯天津南開醫院中西醫治療急性胰腺炎，用中藥清胰湯66病證述要四、太陰病外感類太陰病是三陰病的初始階段。主要表現為脾陽虛、脾氣虛，運化失司，寒濕內盛，升降氣機紊亂的癥狀。癥見腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛等表現，為里證、虛證、寒證。病證述要四、太陰病外感類太陰病是三陰病的初始階段。主要表現為671.太陰的生理太陰本指手足太陰肺、脾而言，但《傷寒論》中的太陰病，只涉及足太陰脾經、脾臟的病變，由于脾主四肢，太陰病還包含四肢的病變。由于肺主皮毛，太陽主表，在外感病的初期階段，即可見到肺的病變。所以，手太陰肺的病變，在太陽病篇中已有較多涉及。1.太陰的生理太陰本指手足太陰肺、脾而言，但《傷寒論》中的太68（1）足太陰脾經足太陰脾經起于足大趾內側端，上行過內踝前緣，沿小腿內側，交厥陰經脈前，沿大腿內前側上行，入腹，屬脾絡胃。通過經脈聯系，溝通了太陰與陽明的表里關系。由于足太陰經脈行于腹部，故有“脾主大腹”的說法。（1）足太陰脾經足太陰脾經起于足大趾內側端，上行過內踝前緣，69（2）足太陰脾臟足太陰脾臟的功能實際上包括了現代醫學中的脾器官及胰臟，并與胃及腸道等組成“脾”系統。主運化升清和統血，又主肌肉、四肢。脾與胃相互表里，共同完成人體的消化吸收、營養輸布和糟粕排泄的功能，而為氣血生化之源，人體后天之本。（2）足太陰脾臟足太陰脾臟的功能實際上包括了現代醫學中的脾器702.太陰病的病因（1）本經受邪——脾陽素虛，寒濕直中；（2）邪由他經傳來——太陽病、陽明病誤治或少陽病失治、誤治，導致脾陽受損，外邪內侵。2.太陰病的病因（1）本經受邪713.太陰病的證候太陰脾臟虛寒證：脾臟陽氣虛衰，運化失司，

升降紊亂，寒濕內盛。太陰表證：風寒邪氣侵襲四肢太陰經脈氣血不和證：邪傷太陰經脈3.太陰病的證候太陰脾臟虛寒證：脾臟陽氣虛衰，運化失司， 724.太陰病預后（1）太陰表證，四肢疼煩，可以自愈；（2）以正虛為主的太陰脾臟虛寒證，易內傳少陰；（3）以邪盛為主的太陰腐濁不化證，可以通過下利而降腐濁排出體外，從而自愈；如腐濁沒有排出體外，在體內存留日久，也可以從陽明化燥而出現大便硬，這就是太陰外出陽明的證候，也叫陰病出陽，臟邪還腑。4.太陰病預后（1）太陰表證，四肢疼煩，可以自愈；736.太陰病辨證綱要（1）太陰病提綱清氣不升，寒濕下注脾陽脾氣虛弱，寒濕內盛脾運化失司，氣機升降紊亂自利腹滿，時腹自痛嘔吐，食不下太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。……（273）6.太陰病辨證綱要（1）太陰病提綱清氣不升，寒濕下注脾陽脾氣74（2）太陰虛寒證脾陽虛弱，運化失司，寒濕下注自利不渴自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。（277）少陰虛寒，津液不化脾虛寒下利熱性下利自利而渴伴口渴口不渴下利（2）太陰虛寒證脾陽虛弱，運化失司，寒濕下注自利不渴自利不渴75辨下利太陰下利：脾臟虛寒，運化失司，寒濕下注大便稀溏，伴有口淡不渴、腹滿和脘腹隱痛、喜溫喜按、全身乏力、苔白潤滑、脈遲。少陰下利：