頭頸部蘇州大學附屬第一(dìyī)醫院放射科第一頁，共八十頁。眼、耳、鼻和鼻竇、咽、喉部、腮腺、甲狀腺常見疾病：外傷、炎癥(yánzhèng)、腫瘤等影像學檢查方法：X線平片、造影檢查、CT、MRI和USG等影像學檢查目的：確定病變及其部位、大小和范圍，并作出定性診斷

第二頁，共八十頁。眼部影像(yǐnɡxiànɡ)診斷DiagnosticImagingOphthalmology第三頁，共八十頁。眼和眼眶(yǎnkuàng)-檢查技術

X線平片CTMRIUSG

第四頁，共八十頁。眼眶-正常(zhèngcháng)CT表現

眼環：眼球周邊由鞏膜、脈絡膜和視網膜組成的致密環影球內為低密度的玻璃體，前方為呈梭形或類圓形的高密度晶狀體，球后脂肪(zhīfáng)呈負CT值低密度影視神經和眼外肌：橫斷面呈帶狀軟組織影，冠狀面顯示其軸位像

第五頁，共八十頁。第六頁，共八十頁。第七頁，共八十頁。第八頁，共八十頁。第九頁，共八十頁。眼眶-正常(zhèngcháng)MRI表現

眼球前房和玻璃體：含水量多，呈長T1低信號(xìnhào)和長T2高信號，其間可見信號不同的晶狀體眼球壁鞏膜T1WI和T2WI呈低信號脈絡膜和視網膜：T1WI呈高信號，T2WI呈稍高信號視神經及眼外肌：T1WI和T2WI呈中等或低信號眼眶：骨皮質呈低信號，含脂肪的骨髓呈高信號第十頁，共八十頁。第十一頁，共八十頁。基本(jīběn)病變表現

一、眼窩擴大眶內占位性病變(bìngbiàn)，時間較長可引起眶窩擴大，一般多呈勻稱性擴大。第十二頁，共八十頁。

二、眶壁改變眶內及眶周惡性腫瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨質破壞；一些良性腫瘤壓迫(yāpò)眶壁可引起眶壁骨質缺損；眶內腦膜瘤，鼻竇骨瘤可見眶壁骨質增生。第十三頁，共八十頁。

三、眼球突出眶內占位性病變如腫瘤、炎癥及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶內密度改變眶內占位性病變、鈣化、血管異常(yìcháng)擴張均可造成眶內密度異常(yìcháng)。眼球摘除術后，眶內密度可明顯減低。第十四頁，共八十頁。

五、視神經改變視神經腫瘤、炎癥、創傷均可引起視神經增粗；而某些顱內占位性病變、視盤炎、視網膜中央(zhōngyāng)動脈阻塞可造成視神經萎縮、變細。六、眼外肌增粗眶內炎癥、眼型Graves病、肢端肥大癥等可引起眼外肌增粗、邊緣模糊等改變。第十五頁，共八十頁。眼-疾病診斷

眶內腫瘤炎性假瘤眼部外傷(wàishāng)和異物第十六頁，共八十頁。眶內腫瘤(zhǒngliú)-

CT和MRI表現

良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度/信號多數均勻，眶壁可有壓迫性凹陷惡性腫瘤的形態(xíngtài)多不規則，密度/信號多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內延伸第十七頁，共八十頁。視網膜母細胞瘤CT表現眼球后部腫塊：圓形、類圓形、密度不均、鈣化是特征性表現、增強后輕至中度(zhōnɡdù)強化視網膜脫離：呈新月狀或V形，增強后強化多中心性視網膜母細胞瘤第十八頁，共八十頁。MRI表現腫塊信號：T1WI輕至中度高信號；T2WI明顯低信號鈣化：T1WI、T2WI低信號輕至中度不均勻(jūnyún)強化周圍侵犯第十九頁，共八十頁。脈絡膜黑色素瘤CT表現球內腫塊(zhǒnɡkuài)：蘑菇狀、蕈傘狀、扁平狀繼發視網膜脫離第二十頁，共八十頁。MRI表現(biǎoxiàn)T1WI高信號；T2WI低信號；輕至中度強化可向眼球外擴散第二十一頁，共八十頁。海綿狀血管瘤CT表現肌錐內或肌錐外腫塊：圓形、橢圓形、中等密度(mìdù)漸進性強化第二十二頁，共八十頁。MRI表現T1WI均勻等或低信號(xìnhào)；T2WI高信號漸進性強化第二十三頁，共八十頁。炎性假瘤-影像學表現(biǎoxiàn)CT：1、眶隔前炎型2、肌炎型3、鞏膜周圍炎型4、視神經束膜炎型5、淚腺炎型6、彌漫型MRI：T1WI中低信號(xìnhào)；T2WI呈中高信號；增強后中度強化第二十四頁，共八十頁。第二十五頁，共八十頁。第二十六頁，共八十頁。眼部外傷(wàishāng)和異物

眼眶外傷：眶骨骨折、眶內損傷(sǔnshāng)和異物眶內異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球內或外

第二十七頁，共八十頁。眼眶外傷(wàishāng)和眶內異物-影像學表現

平片：觀察眶骨骨折和高密度異物，對于中等(zhōngděng)和低密度異物的觀察和定位困難CT：易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無及其眼球內、外位置MRI適于觀察CT上等密度的異物第二十八頁，共八十頁。三聯骨折(gǔzhé)（顴、眶、上頜骨）第二十九頁，共八十頁。第三十頁，共八十頁。DiagnosticImagingOtology耳部影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第三十一頁，共八十頁。耳中耳及乳突小房內含氣體，有自然對比，適于X線檢查。主要用在慢性中耳炎時了解中耳乳突有無炎癥，確定乳突類型和變異。CT對發現(fāxiàn)小的膽脂瘤，觀察聽骨及內耳迷路價值較大第三十二頁，共八十頁。耳與顳骨正常(zhèngcháng)CT解剖顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突耳部：外耳(wàiěr)、中耳、內耳第三十三頁，共八十頁。外 耳外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向內伸展(shēnzhǎn)至鼓膜的柱狀管道，長約2.5厘米外1/3為軟骨段，內2/3為骨段第三十四頁，共八十頁。中 耳、內耳鼓室(gǔshì)迷路內聽道乳突第三十五頁，共八十頁。第三十六頁，共八十頁。乳突(rǔtū)分型氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較薄，鼓竇周圍氣房較小，乳突邊緣氣房較大板障(bǎnzhàng)型：乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形如顱骨板障，鼓竇周圍氣房較少硬化型：乳突未氣化，骨質致密，無氣房混合型：上述2型或3型同時存在者第三十七頁，共八十頁。第三十八頁，共八十頁。耳部常見(chánɡjiàn)疾病中耳乳突炎耳與顳骨外傷腫瘤先天(xiāntiān)畸形其他病變第三十九頁，共八十頁。中耳(zhōngěr)乳突炎X線：乳突小房密度(mìdù)增高，常伴有肉芽腫或膽脂瘤CT：中耳鼓室、鼓竇、乳突小房密度增高并軟組織密度影，膽脂瘤形成，聽小骨和鄰近骨迷路破壞MRI：乳突小房、鼓竇和鼓室T2WI呈高信號，膽脂瘤呈中等信號第四十頁，共八十頁。第四十一頁，共八十頁。第四十二頁，共八十頁。第四十三頁，共八十頁。鼻和鼻竇(bídòu)影像診斷第四十四頁，共八十頁。鼻竇(bídòu)鼻竇為鼻腔周圍的顱面骨內含氣空腔，左右(zuǒyòu)對稱，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。前組鼻竇，包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開口于中鼻道。后組鼻竇，包括后組篩竇和蝶竇，竇口分別引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶篩隱窩。第四十五頁，共八十頁。正常(zhèngcháng)CT表現含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區正常(zhèngcháng)竇壁粘膜很薄，不能顯示竇周軟組織呈中等密度， 脂肪界面呈低密度負CT值第四十六頁，共八十頁。第四十七頁，共八十頁。第四十八頁，共八十頁。正常(zhèngcháng)MRI表現竇腔內氣體和骨皮質呈低信號骨髓呈高或中等信號竇壁粘膜(zhānmó)呈線形影，T1WI呈低或中等信號，T2WI呈高信號竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號第四十九頁，共八十頁。異常(yìcháng)MRI表現病變組織含水量增加如粘膜水腫、息肉或囊腫病變，T1WI呈低信號(xìnhào)，T2WI呈高信號含粘液和蛋白量高的囊腫，T1WI和T2WI均呈高信號細胞成分多的腫瘤，T1WI和T2WI呈低和中等信號，均勻或不均勻

第五十頁，共八十頁。鼻竇炎第五十一頁，共八十頁。全組鼻竇炎第五十二頁，共八十頁。鼻部良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)乳頭狀瘤CT：均勻軟組織密度(mìdù)；輕度強化MRI:T1WI等低信號；T2WI高信號骨質呈外壓性改變第五十三頁，共八十頁。內翻型乳頭狀瘤第五十四頁，共八十頁。鼻和鼻竇(bídòu)惡性腫瘤的CT表現鼻腔腫瘤表現為鼻腔內軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，多有強化效應，可伴有骨破壞鼻竇腫瘤為竇腔內腫塊，邊緣可不規則，早期無骨破壞，晚期骨破壞明顯。CT雖無法確定腫瘤的組織類型，但可明確腫瘤的確切(quèqiè)范圍，侵犯的部位，為治療提供精確的資料第五十五頁，共八十頁。上頜(shànghé)竇癌竇腔內軟組織沿竇壁向外侵潤性增厚或形成腫塊，并有不同程度的骨質破壞上頜竇癌最常見破壞內側壁，侵入鼻腔；破壞頂壁則進入(jìnrù)眶內；前壁破壞常伴頜面皮下軟組織侵潤或腫塊隆起；后外壁破壞侵犯顳下窩；后壁破壞即侵入翼腭窩，翼突內外板破壞，翼內外肌筋膜界限不清，可進一步侵犯鼻咽和中顱窩底第五十六頁，共八十頁。左上頜(shànghé)竇癌第五十七頁，共八十頁。咽部影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第五十八頁，共八十頁。鼻咽

鼻咽、鼻腔、鼻旁竇鄰近有顱底、咽旁間隙及顳下窩。因此，鼻咽影像應包括上述部位。鼻咽粘膜表淺病變可臨床(línchuánɡ)直接觀察。CT或MR用于顯示腫瘤深部蔓延及顱底受累

第五十九頁，共八十頁。第六十頁，共八十頁。基本(jīběn)病變咽腔狹窄或閉塞咽壁增厚或不對稱(duìchèn)異常密度、信號或腫塊咽旁間隙異常第六十一頁，共八十頁。咽部膿腫(nóngzhǒng)咽部軟組織腫脹密度減低增強(zēngqiáng)，膿腫壁環狀強化可有氣泡或液氣平面第六十二頁，共八十頁。鼻咽癌病因：未完全明確，與慢性炎癥、遺傳和EB病毒感染有關病理：最常見為鱗狀上皮癌，其次是未分化(fēnhuà)癌和低分化(fēnhuà)癌臨床表現：回縮涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結增大、聽力下降、耳鳴、頭痛和復視等第六十三頁，共八十頁。第六十四頁，共八十頁。喉部影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第六十五頁，共八十頁。喉部解剖(jiěpōu)喉位于(wèiyú)頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。喉上端為會厭上緣（第三頸椎上緣），下端為環狀軟骨下緣（第六頸椎下緣）喉的主要機能是呼吸、發聲、參與保護、吞咽第六十六頁，共八十頁。喉部檢查(jiǎnchá)X線、喉鏡檢查：顯示腔內粘膜表面情況CT、MRI檢查：顯示腔外及深部結構形態變化(biànhuà)。CTVE與喉鏡所見腔內結構相符，能顯示腫塊部位與鄰近組織關系第六十七頁，共八十頁。CTVECTMRI第六十八頁，共八十頁。喉部惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)

鱗癌占喉惡性腫瘤的95％以上，多發生于真聲帶。因此，喉癌最初癥狀多為聲音(shēngyīn)嘶啞。下咽癌來自梨狀窩，與喉關系密切，除咽下困難癥狀外，還可有與上呼吸道病變相似的癥狀，CT與MRI能清楚地顯示喉旁間隙、會厭前間隙和聲門下腔，可作為臨床檢查的輔助方法。喉軟骨的不規則鈣化使軟骨破壞的診斷較困難第六十九頁，共八十頁。第七十頁，共八十頁。腮腺(sāixiàn)CT表現(biǎoxiàn)：三角形；對稱；形態不規則；含較多脂肪MRI：T1WI、T2WI均呈高信號第七十一頁，共八十頁。腮腺(sāixiàn)腫瘤來自腺上皮組織及結締組織分良惡性兩類良性：生長緩慢，無痛性腫塊，周圍少粘連惡性：生長較快，疼痛，麻木，質地硬，周圍粘連，面神經麻痹影像學檢查意義重要X線涎腺造影----過去唯一能顯示導管(dǎoguǎn)及腺實質的方法CT、MRI----在腫瘤診斷方面，替代涎腺造影第七十二頁，共八十頁。CT、MR