1第六章護理學(xué)的理論基礎(chǔ)2學(xué)習(xí)目標明確現(xiàn)代護理學(xué)理論基礎(chǔ)的組成及相關(guān)內(nèi)容掌握系統(tǒng)理論、需要層次理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論在護理工作中的應(yīng)用掌握傾聽、交談等溝通技巧熟悉系統(tǒng)理論的基本概念、需要層次理論的主要內(nèi)容、影響有效溝通的因素了解各種基本理論的產(chǎn)生背景及多種應(yīng)用3

系統(tǒng)論方法在ICU護理工作中的應(yīng)用1.ICU護理工作中的整體性原則的應(yīng)用2.ICU護理工作中的動態(tài)性原則的應(yīng)用

3.ICU護理工作中的最優(yōu)化原則的應(yīng)用綜上所述，在ICU的護理工作中，面對復(fù)雜多變的危重患者，系統(tǒng)論的應(yīng)用使我們的思維方式發(fā)生了深刻的變化，在整體性、動態(tài)性、最優(yōu)化原則的指導(dǎo)作用下，讓我們給患者提供一個良好的護理，提高患者的生存質(zhì)量，促進患者的早日康復(fù)4在青光眼患者護理中開展馬斯洛層次需要理論1.滿足的生理需要2.滿足患者的安全需要3.滿足患者社交需要即歸屬與愛的需要4.滿足患者尊重的需要5.滿足患者自我實現(xiàn)的需要5護理工作應(yīng)激及應(yīng)對研究摘要:[目的]了解護士的應(yīng)激水平及應(yīng)對方式。[方法]采用護理工作應(yīng)激量表、簡易應(yīng)對方式問卷及社會支持量表對198名護士進行調(diào)查。[結(jié)果]護理人員應(yīng)累計解釋率達到59％，主要是工作需求壓力。護士年齡小、收入、應(yīng)對技巧和社會支持與應(yīng)對水平呈顯著負相關(guān)；應(yīng)激與正式支持呈顯著負相關(guān)。[結(jié)論]護士應(yīng)激水平高于一般人群。護理管理者應(yīng)通過教育提高護士應(yīng)對能力，有效預(yù)防和控制應(yīng)激6

運用BOY適應(yīng)模式管理護士職業(yè)壓力初探摘要:本文試將Roy適應(yīng)模式用于管理護士職業(yè)壓力：把護士看作是一個有適應(yīng)能力的系統(tǒng)，從主要刺激，相關(guān)刺激，固有刺激三方面全面識別引起護士的壓力源，并且從控制壓力源，提高護士適應(yīng)力兩方面來管理護士工作壓力，從而促進護士對工作中各種應(yīng)激的適應(yīng)性反應(yīng)，消除不適應(yīng)性反應(yīng)7第六章護理學(xué)的理論基礎(chǔ)護理理論的作用：清晰、準確、全面地解釋護理現(xiàn)象及現(xiàn)象間的關(guān)系指導(dǎo)護理實踐預(yù)測護理活動的結(jié)果8現(xiàn)代護理學(xué)理論基礎(chǔ)的組成：

☆

將相關(guān)學(xué)科的理論應(yīng)用于護理實踐中，稱為一般理論或相關(guān)理論

☆

護理理論家自己創(chuàng)建的理論或?qū)W說，稱為護理理論或護理概念模式9一般系統(tǒng)論人類基本需要層次論壓力與適應(yīng)理論成長與發(fā)展理論護理學(xué)相關(guān)理論10第一節(jié)系統(tǒng)理論

美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出11一、系統(tǒng)理論的產(chǎn)生系統(tǒng)作為一種思想，古代已萌芽系統(tǒng)作為一種理論，創(chuàng)始人貝塔朗菲1925年發(fā)表“機體系統(tǒng)論”，提出系統(tǒng)論的思想l937年提出了“一般系統(tǒng)論”的概念。奠定了這門科學(xué)的理論基礎(chǔ)1968年發(fā)表專著《一般系統(tǒng)理論-基礎(chǔ)、發(fā)展和應(yīng)用》被公認為是這門學(xué)科的代表作12系統(tǒng)（system）是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)與功能的有機整體二、系統(tǒng)理論的基本概念（一）基本概念13（二）系統(tǒng)分類1.次系統(tǒng)和超系統(tǒng)較簡單、低層次的系統(tǒng)稱為次系統(tǒng)，較復(fù)雜、高層次的為超系統(tǒng)。一個系統(tǒng)可分為許多較簡單的相互關(guān)聯(lián).相互作用的次系統(tǒng)。每一個系統(tǒng)又是其上一層系統(tǒng)即超系統(tǒng)的一部分14（二）系統(tǒng)分類

2.開放系統(tǒng)和閉合系統(tǒng)

系統(tǒng)部分輸入：是指進入系統(tǒng)的物質(zhì)、能量、信息。系統(tǒng)進行加工處理輸出：是從系統(tǒng)散發(fā)出的、改變后的物質(zhì)、信息能量反饋：是對開放系統(tǒng)與環(huán)境間相互作用進行控制的過程反饋輸出輸入（物質(zhì)、能量、信息）（物質(zhì)、能量、信息）15（三）系統(tǒng)的基本屬性整體性相關(guān)性層次性動態(tài)性主體性預(yù)決性16三、系統(tǒng)的思維與方法㈠系統(tǒng)思維：以整體的思維方法來認識、分析事物㈡系統(tǒng)方法：運用系統(tǒng)的思想，從整體與部分、整體與外部環(huán)境相互聯(lián)系、相互作用的關(guān)系中考察對象，以達到最佳解決問題的方法17四、系統(tǒng)理論在護理中的應(yīng)用用系統(tǒng)理論觀點看人：人是一個整體；

人是一個開放系統(tǒng)：人只有處在在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的狀態(tài)中，才能不斷適應(yīng)外環(huán)境的變化，以避免受到傷害和應(yīng)對應(yīng)激人是一個次系統(tǒng)人是所屬家庭、社區(qū)的一個次系統(tǒng)，人不僅會影響其所在的超系統(tǒng)，同時其周圍環(huán)境或超系統(tǒng)也會對人造成影響

18四、系統(tǒng)理論在護理中的應(yīng)用☆用系統(tǒng)的觀點看護理：復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)開放系統(tǒng)、動態(tài)的系統(tǒng)具有決策與反饋功能的系統(tǒng)☆系統(tǒng)理論是護理程序形成的基礎(chǔ)理論☆系統(tǒng)理論是護理理論的基本理論框架19第二節(jié)需要理論創(chuàng)始人——

美國心理學(xué)家馬斯洛

20一、需要的概述（一）需要（need）：是人腦對生理與社會要求的反應(yīng)

缺少它引起疾病有了它免于疾病恢復(fù)它治愈疾病

---馬斯洛基本需要第二節(jié)需要理論21

1.需要的對象性（object）

2.需要的發(fā)展性（development）

3.需要的無限性（unlimit）

4.需要的社會歷史制約性（restrict）

5.需要的獨特性（special）（二）需要的特征22實現(xiàn)生理需要----人類最基本的需要安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求愛與歸屬的需要---希望與他人交往尊重的需要---希望他人和自己認可自我實現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力二、需要層次理論(一)主要內(nèi)容生理需要安全需要愛與歸屬尊重23生理需要進食、飲水、運動、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等24安全需要

生命、財產(chǎn)、職業(yè)和心理安全25愛與歸屬的需要

歸屬關(guān)懷溫暖友誼愛情奉獻26自尊的需要

被人尊重、賞識、認可，有聲譽、成就、有影響等27自我實現(xiàn)的需要

28（二）各需要層次之間的關(guān)系1.人的需要從低到高有一定層次性，但不是絕對固定的2.需要的滿足過程是逐級上升的。當較低級需要滿足后，就向高層次發(fā)展3.人的行為是由優(yōu)勢需要決定的,優(yōu)勢需要在不斷變動的4.各層次需要互相依賴，彼此重疊295.不同層次需要的發(fā)展與個體年齡增長相適應(yīng)，也與社會的經(jīng)濟與文化教育程度有關(guān)6.高級需要的滿足比低級需要滿足的愿望更強烈7.人的需要滿足程度與健康成正比8.不同文化滿足需要方式是不同的（二）各需要層次之間的關(guān)系3031中華護理雜志19982P6332三、影響需要滿足的因素㈠環(huán)境的障礙㈡社交的障礙㈢物質(zhì)的障礙㈣文化的障礙㈤個人的障礙33四、需要層次論對護理的意義識別服務(wù)對象未滿足的需要幫助護理人員按層次的高低排列護理問題的優(yōu)先順序預(yù)測病人未表達的需要指導(dǎo)護士幫助病人滿足其基本需要34生理需要安全需要

歸屬與愛的需要

尊重的需要

認知的需要

審美的需要自我實現(xiàn)的需要四、患者的基本需要35五、幫助患者滿足基本需要的方式對完全不能自行滿足基本需要的患者直接提供幫助滿足需要對部分能自行滿足基本需要的患者協(xié)助其滿足需要對基本能夠滿足自身需要的患者

間接滿足其需要36第三節(jié)應(yīng)激與適應(yīng)理論一、應(yīng)激（Stress）基本概念是指內(nèi)、外環(huán)境中的刺激物作用于個體而使個體產(chǎn)生的一種身心緊張狀態(tài)應(yīng)激：可降低人的抵抗力、判斷力、決策力和人的健康水平；同時應(yīng)激可激勵人去積極尋找應(yīng)對方法而利于人的生存、發(fā)展和成長37應(yīng)激源(stressor)對個體內(nèi)環(huán)境平衡造成威脅的，任何內(nèi)、外環(huán)境刺激都稱為應(yīng)激原。應(yīng)激原可引起應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激原對機體的影響：取決于其性質(zhì)、強度、頻率、數(shù)量、影響范圍、持續(xù)時間、可預(yù)測性等因素(二)應(yīng)激源

38

物理性的應(yīng)激源化學(xué)性的應(yīng)激源生物性的應(yīng)激源生理性的應(yīng)激源病理性的應(yīng)激源心理性的應(yīng)激源社會性的應(yīng)激源文化性的應(yīng)激源常見應(yīng)激源39(三)應(yīng)對1.應(yīng)對：個體對抗應(yīng)激源的手段⑴通過改變個體的行為或環(huán)境條件來對抗應(yīng)激源⑵通過調(diào)節(jié)自身的情緒情感以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定2.應(yīng)對機制：是一種先天的或后天獲得的對變化的環(huán)境或特定的問題或情境做出反應(yīng)的方法：⑴改變應(yīng)激源；⑵適應(yīng)應(yīng)激源；⑶避開應(yīng)激源

40(四)適應(yīng)：是機體為保持內(nèi)環(huán)境的平衡而作出改變的過程，是應(yīng)對的最終目標41研究壓力的幾個重要人物塞里（SelyeH)：從生理角度研究壓力霍姆斯(HolmesT)與拉赫(RaheR)：壓力事件拉扎勒斯(LazarusRS)：壓力評估與應(yīng)對

42漢斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)家，被稱為壓力理論之父，其理論代表作有《壓力》，又譯為《應(yīng)激》二、應(yīng)激模式43（一）塞里的整體適應(yīng)綜合征學(xué)說1.應(yīng)激是身體對任何作用于它的剌激作出的非特異性反應(yīng)2.應(yīng)激的反應(yīng)整體適應(yīng)綜合征（GAS）：全身反應(yīng)局部適應(yīng)綜合征（LAS）：局部反應(yīng)44（一）塞里的整體適應(yīng)綜合征學(xué)說3.應(yīng)激反應(yīng)的過程警覺期：下丘腦—腦垂體抵抗期：機體內(nèi)部防御機制與壓力源僵持衰竭期：機體應(yīng)對資源耗盡，抵抗力下降腎上腺素髓質(zhì)腎上腺素皮質(zhì)45464.應(yīng)激與疾病的關(guān)系（一）塞里的整體適應(yīng)綜合征學(xué)說47三、應(yīng)激反應(yīng)與適應(yīng)(一)生理反應(yīng)及適應(yīng)：GAS；LAS

(二)心理反應(yīng)及適應(yīng)：1.認知反應(yīng):個體在應(yīng)激作用下內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞時認知能力發(fā)生改變2.情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、憤怒和抑郁3.行為反應(yīng)：攻擊性行為，退縮性行為和折中性行為4.心理防衛(wèi)機制：是一種針對應(yīng)激事件提供心理保護的無意識行為48三、應(yīng)激反應(yīng)與適應(yīng)(三)社會文化適應(yīng)：是調(diào)整個人的行為使之與各種不同的群體的信念、習(xí)俗及規(guī)范相協(xié)調(diào)文化適應(yīng)：是調(diào)整自己的行為，使之符合某一特殊文化環(huán)境的要求(四)技術(shù)性適應(yīng)：技術(shù)性適應(yīng)是人們在使用文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的科學(xué)工藝和革新(五)應(yīng)激適應(yīng)的特性49四、應(yīng)激理論在護理中的應(yīng)用明確應(yīng)激源與疾病的關(guān)系。應(yīng)激源可成為眾多疾病的原因或誘因，疾病又可成為機體新的應(yīng)激源幫助護士識別病人的應(yīng)激源、判斷其輕重，指導(dǎo)病人采取何種方式應(yīng)對；發(fā)展病人的應(yīng)對方式，提高適應(yīng)能力緩解和解除應(yīng)激源幫助護士認識自身應(yīng)激源并采取措施減少應(yīng)激50五、應(yīng)激反應(yīng)的護理

（一）患者的應(yīng)激管理1.病人常見的應(yīng)激源陌生的環(huán)境；疾病的威脅與外界的隔離；信息的缺乏自尊的喪失51

2.幫助病人預(yù)防和應(yīng)對應(yīng)激的策略（1）幫助病人預(yù)防應(yīng)激的策略

為患者創(chuàng)造輕松的住院環(huán)境

為患者提供有關(guān)疾病的信息

滿足患者各種需要；培養(yǎng)患者的自理能力

教會病人緩解緊張、焦慮的方法五、應(yīng)激反應(yīng)的護理

52（2）幫助病人應(yīng)對應(yīng)激的策略

建立健康的生活方式

調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)

放松訓(xùn)練：深呼吸訓(xùn)練、固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂、進行性肌肉松弛法引導(dǎo)想象放松法、言語暗示放松

提供危機的預(yù)防措施五、應(yīng)激反應(yīng)的護理

53(二)護士的應(yīng)激管理1.護士常見的應(yīng)激源

⑴人員配備不足；⑵患者護理任務(wù)的增加⑶不同工作班次輪轉(zhuǎn)的適應(yīng)⑷被希望承擔自己尚未準備好的責任⑸從上級和同行那里得不到足夠的支持⑹訪問令人沮喪的家庭；⑺護理垂危的患者五、應(yīng)激反應(yīng)的護理

542.護士應(yīng)對應(yīng)激的措施(1)制定每日的放松計劃(2)建立一個規(guī)則的鍛煉計劃直接向外宣泄能量(3)發(fā)展自信技巧來戰(zhàn)勝在與他人交往中無能的感覺(4)學(xué)會接受失敗；(5)接受不能改變的事物(6)發(fā)展同行支持小組來處理產(chǎn)生在工作單位的感覺五、應(yīng)激反應(yīng)的護理

55第四節(jié)生長與發(fā)展理論56一、概述（一）生長與發(fā)展的概念1.生長2.發(fā)展3.成熟(二)生長與發(fā)展的組成部分生理、認知、情感、道德、社會(三)生長與發(fā)展的影響因素遺傳、環(huán)境、個體實踐活動、教育57（四）生長與發(fā)展的基本規(guī)律1.生長發(fā)展的順序性頭尾生長、遠近生長、分化生長2.生長發(fā)展的階段性3.生長發(fā)展的不均衡性4.生長發(fā)展的差異性一、概述58成長與發(fā)展理論（一）弗洛伊德的古典精神分析理論（二）艾瑞克森的心理社會性發(fā)展理論（三）皮亞杰的認知發(fā)展理論（四）哈維格斯的社會發(fā)展任務(wù)理論59艾瑞克森心理社會發(fā)展學(xué)說ErikErikson（1902年-1994年）

1902年6月15日出生在德國法蘭克福丹麥血統(tǒng)的美國人60艾瑞克森心理社會發(fā)展學(xué)說

分期心理社會發(fā)展性問題

⑴口感期信任感-不信任⑵肛肌期自主-羞怯與懷疑⑶生殖運動期主動-內(nèi)疚⑷潛在期勤奮-自卑⑸青春期自我認同-角色紊亂⑹成年早期親密感-孤獨感⑺成年期繁衍-停滯⑻老年期自我完善-失望61艾瑞克森心理社會發(fā)展學(xué)說在護理中的應(yīng)用1.理解不同年齡階段患者的心理行為特征，找出護理問題，制定和護理措施2.調(diào)動社會環(huán)境因素，促進患者渡過危機62思考題1.系統(tǒng)的概念。2.人的基本需要包括哪些?3.影響人的基本需要獲取的滿足因素有哪些?4.成長與發(fā)展的基本規(guī)律有哪些?5.舉例說明什么是次系統(tǒng)和超系統(tǒng)。6.舉例說明人是一個開放系統(tǒng)。7.舉例說明人在患病時可能出現(xiàn)的未被滿足的需要。8.舉例說明護士幫助病人滿足基本需要時可采取的方式或途徑。63一、溝通的概念和構(gòu)成要素（一）溝通的概念溝通（communication）是一個遵循一系列共同的規(guī)則互通信息的過程護患溝通：是護士一患者之間的信息交流和相互作用的過程第五節(jié)溝通理論64(二)溝通的構(gòu)成要素及溝通過程障礙信息源信息通道接受者反饋（1）正反饋：接受并理解了信息（2）負反饋：未接受或不理解信息溝通的人際變量65二、溝通的層次情感性溝通共鳴性溝通高高低低信任程度參與程度分享性溝通事務(wù)性溝通一般性溝通66三、溝通的形式（一）語言性溝通：

1.概念：指使用語言、文字或符號進行的溝通2.語言溝通的類型

(1)書面語言(2)口頭語言67(1)選擇合適的詞語(2)選擇合適的語速(3)選擇合適的語調(diào)和聲調(diào)

(4)保證語言的清晰和簡潔(5)適時使用幽默(6)時間的選擇及話題的相關(guān)性3.使用語言溝通時應(yīng)注意的問題68三、溝通的形式（二）非語言性溝通：1.概念：是伴隨著溝通而發(fā)生的一些非語言表達方式和形為的溝通形式

2.非語言溝通類型：(1)儀表和身體的外觀

(2)身體的姿勢和步態(tài)(3)面部表情

(4)目光的接觸

(5)手勢

(6)觸摸69四、影響及阻礙護患有效溝通的因素（一）影晌有效溝通的因素

個人因素環(huán)境因素(1)生理因素(1)物理環(huán)境(2)情緒因素(3)感知因素(2)社會環(huán)境(4)價值觀⑸年齡和生長發(fā)展育水平(6)智力水平70(二)阻礙有效溝通的因素

1.改變話題2.陳述個人的觀點和意見3.提供錯誤的或不恰當?shù)谋ＷC4.快速下結(jié)論或者提供解決問題的方法5.主觀判斷四、影響及阻礙護患有效溝通的因素71第六節(jié)護理理論72教學(xué)目標正確運用系統(tǒng)論的基本原則對護理對象和護理工作進行分析運用需要理論分析具體患者的需要并提出滿足的正確方法發(fā)展理論、應(yīng)激理論、溝通理論運用于護理領(lǐng)域中。73引入上次課案例李某，男，25歲，2天前因車禍傷致右股骨中段骨折而急診入院，入院后即行右股骨切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥。患者精神狀況較差。述傷口痛，食欲較差。渴望消除疼痛，盡早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬單位抗感染，補液2500ml。并根據(jù)上次課的所作出的護理診斷。74計劃工作內(nèi)容：排列護理診斷順序確定護理目標制定護理措施構(gòu)成護理計劃75護理理論護理理論是指對護理現(xiàn)象系統(tǒng)的、整體的看法，以描述、解釋、預(yù)測和控制護理現(xiàn)象它是由一組概念、定義和命題，反映對護理現(xiàn)象的一種系統(tǒng)看法，并通過設(shè)計概念間的特定相互關(guān)系，以達到描述、解釋和預(yù)測護理的目的76概念與理論闡述概念之間的相互關(guān)系人環(huán)境/社會護理健康護理理論77南丁格爾環(huán)境理論Orem自理理論Roy適應(yīng)模式紐曼健康系統(tǒng)模式King達標理論雷寧格跨文化理論金的達標理論護理理論78南丁格爾環(huán)境理論其著作的核心是環(huán)境概念。她認為環(huán)境是影響生命和有機體發(fā)展的所有外界因素的總和，這些因素能夠緩解或加重疾病和死亡的過程79南丁格爾的環(huán)境理論心理環(huán)境社會環(huán)境物理環(huán)境整潔通風(fēng)空氣光線排水設(shè)施床鋪溫度人體80病例：一下肢骨折術(shù)后病人，女，６０歲，只有一女兒，忙于工作偶爾來看望老人。老人與一病情危重的病人同室而居。擔心疾病，食欲不佳。與她閑聊時，她經(jīng)常重復(fù)自己女兒小時候的事情，不主動談話，經(jīng)常默默地躺在床上81１.評估２.分析資料，作出診斷３.計劃⑴護理人員增加與她交談的次數(shù)⑵護理人員輪椅陪其至戶外活動，增加日照量,呼吸新鮮空氣⑶調(diào)整住房，使其與健談的老人在一起⑷增加老人娛樂活動⑸與其女兒聯(lián)系，讓她常來探望老人４.實施-按上述計劃５.評價82Orem自理缺陷護理理論

（Self-CareDeficitNursing

Theory，SCDNT）83一、Dorothea.E.Orem個人簡介1932年完成初級護理教育，1939年獲美國天主教大學(xué)護理學(xué)士學(xué)位，1945年獲該大學(xué)護理教育碩士學(xué)位。奧瑞姆曾擔任臨床護士、帶習(xí)教師、護理教育咨詢專家等。1971年發(fā)表<<護理：實踐的概念>>闡述其自理理論84人為什么需要護理什么是護理？Orem自理缺陷護理理論

85二、Orem護理理論的組成自理理論護理系統(tǒng)理論自理缺陷理論自理缺陷護理理論(什么是自理，人有哪些自理需求)(什么時候需要護理)(如何通過護理系統(tǒng)幫助個體滿足其治療性自理需求) 86三、Orem自護理論中四個護理的基本概念人（Person）健康（Health）環(huán)境和社會（Environment&Society）護理（Nursing）871.自護自護概念自護力量概念自護需要：個體的自我照顧能力在特定時期是否滿足其自我照顧需要稱之：(1)一般性自理需求(2)發(fā)展的自理需求(3)健康不佳時的自理需求四、奧瑞姆自理理論的內(nèi)容882.自護缺陷理論自護缺陷理論是Orem理論的核心自護缺陷（self-caredeficit）:當自護力量無法全部滿足治療性自理需求時，即出現(xiàn)自護缺陷89治療性自理需求自理力量

個體的自理能力能夠滿足其治療性需求時，個體處于一種平衡狀態(tài)90

自理力量

治療性自理需求個體自理力無法滿足其治療性自理需求時平衡被破壞—自理缺陷—護士的幫助913.護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)：是護士致力于護理實踐中的診斷性操作、處置性操作以及調(diào)節(jié)性操作而產(chǎn)生的動態(tài)的行動系統(tǒng)為滿足個體治療性自理需求Orem設(shè)計了三種護理系統(tǒng)92全補償護理系統(tǒng)輔助-教育系統(tǒng)部分補償護理系統(tǒng)護理系統(tǒng)替幫自理奧瑞姆設(shè)計的三種護理系統(tǒng)

93(1)全補償系統(tǒng)病人沒有能力進行自理活動，需要護理給予全面的幫助護士行為完成病人的自理活動補償病人自理的不足

當病人在神志上和體力上均沒有能力進行自理時

病人神智清楚，知道自己的自理需求，但體力上不能完成

雖然具備完成自理需求的體力，但因存在精神障礙無法對自己的自理需求作出判斷和決定支持和保護病人94全補償系統(tǒng)(1)

神志、體力完全沒有能力自理全麻未蘇醒者昏迷病人95神志清楚，知道自己的自理需求，但體力上不能完成高位截癱病人全補償系統(tǒng)(2)96具備完成自理的體力，但精神障礙，無法做出判斷

老年癡呆病人全補償系統(tǒng)(3)97(2)部分補償系統(tǒng)護士行為完成部分自理活動克服自理的局限補償病人自理不足病人行為在滿足自理需求時，既需要護士提供護理，也需要病人自己采取自理活動，二者都起作用用于病人能完成部分自理活動，但在某些方面缺乏自理能力98(3)輔助-教育系統(tǒng)病人完成全部自理活動，但需要通過學(xué)習(xí)才能完成護士行為完成全部自理活動克服病人自理局限病人行為護士通過為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進、提高病人的自理能力99五、Orem理論與護理程序的關(guān)系第一步：評估和診斷，即確定和判斷病人的治療性自理需求第二步：設(shè)計調(diào)整方法，即設(shè)計一個護理系統(tǒng)及計劃提供照顧的方案第三步：執(zhí)行與評價病人的治療性護理需求病人在完成自理活動時具備哪些能力病人存在哪些自理缺陷，為什么存在病人在自理能力方面有那些局限性和潛力代替病人做、指導(dǎo)和監(jiān)督提供心理和生理支持、提供并保持利于個人發(fā)展的環(huán)境、教育在執(zhí)行過程中,評價護理措施的效果，并調(diào)整所選擇的護理系統(tǒng),修改護理方案100六、Orem理論對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)后恢復(fù)室(產(chǎn)后24小時)利用部分補償系統(tǒng),首先滿足一般性自我照顧(安靜的環(huán)境

充足的睡眠

飲食的需要)還有指導(dǎo)子宮按摩,鼓勵母嬰接觸母嬰同室(產(chǎn)后2~3天)主要運用教育-輔助系統(tǒng).解釋早期下床的目的,母嬰同室的意義,指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦有效的坐站走保持正常的排便功能,教會產(chǎn)婦正確的會陰沖洗方法,耐心傳授乳房護理知識

哺乳技巧和產(chǎn)后鍛煉原則101出院指導(dǎo)(回歸家庭)針對產(chǎn)婦將面臨的各個方面的問題對其進行指導(dǎo)宣教。包括飲食

活動

性生活

嬰兒喂養(yǎng)

母子復(fù)查

產(chǎn)后咨詢

免疫接種六、Orem理論對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理102七、運用Orem理論的文章心力衰竭患者自我護理與生活質(zhì)量相關(guān)性研究實用護理學(xué)雜志200218(2)自理理論在培養(yǎng)病人自己計算飲食中的運用護理學(xué)雜志200217(12)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人信息支持和自理行為相關(guān)研究護理學(xué)雜志200318(3)利用自理理論促進術(shù)后病人早期康復(fù)現(xiàn)代康復(fù)20004(10)自理理論在喉癌術(shù)后護理中的研究護理研究200216(1)自理學(xué)說應(yīng)用于骨折病人護理的效果評價南方護理學(xué)報20029(6)103Roy的適應(yīng)模式TheRoyadaptationmodel1963年獲護理學(xué)士學(xué)位，后又先后獲護理、社會學(xué)雙碩士學(xué)位以及社會學(xué)博士學(xué)位。先后出版了論述其適應(yīng)模式的理論專著：《護理學(xué)簡介：適應(yīng)模式》、《護理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式》以及《羅伊的適應(yīng)模式》等104Roy認為護理是促進人適應(yīng)能力、從而幫助人恢復(fù)健康的活動Roy理論包括五個部分：護理對象、護理目標、護理活動、健康和環(huán)境概念一、Roy的適應(yīng)模式1051.人個人、家庭、團體、社區(qū)或社會人群人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)

⑴系統(tǒng)與環(huán)境間存在著持續(xù)的信息、物質(zhì)與能量的交換⑵人與環(huán)境間的互動可以引起自身內(nèi)在或者外部的變化，而人在這變化環(huán)境中必須保持完整性，因此每個人都需要適應(yīng)二、Roy的適應(yīng)模式中護理的四個基本概念106二、Roy的適應(yīng)模式中護理的四個基本概念2.環(huán)境概念：Roy認為機體內(nèi)外的刺激就是環(huán)境：主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激3.健康概念：⑴健康是人的功能處于對刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài),健康是適應(yīng)的一種反映⑵人的完整性則表現(xiàn)為有能力達到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)107二、Roy的適應(yīng)模式中護理的四個基本概念4.護理幫助人們控制或適應(yīng)刺激，以達到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)目的是為了減少無效性反應(yīng)和促進適應(yīng)性反應(yīng)108輸入過程 效應(yīng)者輸出刺激

適應(yīng)水平應(yīng)對機制

調(diào)節(jié)者

認知者生理功能自我概念角色功能互助依賴適應(yīng)的反應(yīng)

或

無效的反應(yīng)反饋人的適應(yīng)系統(tǒng)示意圖三、Roy的適應(yīng)模式109輸入刺激

主要刺激

剩余刺激

適應(yīng)水平

相關(guān)刺激

適應(yīng)系統(tǒng)的次系統(tǒng)示意圖110應(yīng)對機制認知者調(diào)節(jié)者適應(yīng)系統(tǒng)的過程示意圖生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)認知調(diào)節(jié)系統(tǒng)遺傳的