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文檔簡介

——食管支架內鏡中心護生教學查房內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第1頁!了解食管癌的定義、病因12掌握子食管支架的禁忌癥、適應癥3掌握食管癌的臨床表現及術后護理4教學目標2了解子食管支架的定義內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第2頁!

病史介紹12

禁忌癥、適應癥3臨床表現4主要內容2定義、病因5護理及新進展食管支架內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第3頁!患者,男,87歲,住院號7057,系“進食梗噎半年余納差一月入院”,既往明確診斷為食道癌,三月前行支架植入術,先再次出現梗阻,擬行射頻支架植入治療。患者上腹部無規律性疼痛,無噯酸,無燒灼感,無嘔吐,體重下降,測血壓為100/50mmHg.病史介紹內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第4頁!食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此,一些食管癌可以早期發現并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發現早期食管癌或癌前病變。定義內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第5頁!臨床表現臨床表現1.早期癥狀2.進展期癥狀3.晚期癥狀內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第6頁!進展期

進展期食管癌則常因咽下困難就診,吞咽困難呈進行性發展,甚至完全不能進食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀臨床表現內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第7頁!食管支架食管支架置入術是一種食管癌、賁門癌的姑息

性治療.以期通過食管狹窄,緩解梗阻引起吞咽困難,解決進食難道,增進患者營養狀況和生活質量從而延長生存期。與其它方法相比.食管支架的置入具有改善癥狀迅速,操作簡單.安全性高的優點內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第8頁!內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第9頁!內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第10頁!①凝血機制障礙未能糾正的②嚴重心、肺功能衰竭③嚴重惡病質狀態④重度食道胃底靜脈曲張支架置入手術有引起出血可能禁忌癥內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第11頁!2012.04.29P2.營養不良:與嘔吐造成營養丟失有關I2:及時補充營養

2012.05.01O2:患者未出現營養不良護理診斷內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第12頁!:1.術前護理

a.心理護理。

b.改善營養:由于長期進行性吞咽困難,一般均有不同程度的低蛋白血癥和電解質失調等癥狀,對尚能進食流質者應鼓勵患者多增加營養物,給高蛋白、高維生素、高熱量的飲食,少量多餐,對高度梗阻、進食困難者,應靜脈補充高營養,并糾正脫水和電解質紊亂。

護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第13頁!2.術中配合及護理①取左側臥位,協助其口含牙墊(有義齒取下),告知患者在手術過程中不能說話,如有不適,可用手示意惡心較重時做深呼吸,口腔分泌物盡可能吐出②配合醫師在x線監視下將導絲通過狹窄部位達胃腔,醫師在退出胃鏡時要頂住導絲防止滑出③對于食管狹窄患者,在導絲引導下插入擴張探條,對狹窄部位由小到大依次擴張至胃鏡能順利通過護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第14頁!3.術后護理

a.病情觀察:術后4h禁食水,以免誤吸。術后24h內取半臥位或平臥位。要密切監測生命體征6h,觀察有無嗆咳、呼吸困難,及早發現有無吸人性肺炎和食管氣管瘺等肺部并發癥,有無嘔血及進食時的吞咽困難情況以便了解支架有無脫落及出血。

護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第15頁!③指導患者進食時取坐位或半臥位,餐后飲溫開水(清潔支架,防止食物殘留),直立20分鐘左右,忌平臥,睡眠時床頭抬高15~30。④盡量使胃排空,以防返流。⑤注意患者的進食情況,警惕支架移位:向上移位可表現為喉部異物感、窒息感,向下多表現為吞咽困難重新出現護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第16頁!d.并發癥的護理①惡心嘔吐可造成支架移位,故術后遵醫囑應用解痙止吐藥物。②反流性食管炎指導患者進食后取半臥位,給予制酸護胃藥物。③支架再狹窄或阻塞表現為腫瘤通過支架網孔向腔內生長,飲水嗆咳,梗阻情況再度出現。④消化道出血和食管破裂患者表現為劇烈胸痛、嘔血,應遵醫囑及時擴容止血治療

護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第17頁!

支架置入術后,患者食管梗阻癥狀均有不同程度的緩解,生活質量得到提高。食管支架置入術治療食管賁門惡性狹窄療效肯定,操作簡便。

徐偉峰董王琦王新連顧家榕≤食管支架置入術治療晚期食管賁門癌≥新進展內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第18頁!

食管癌內支架置人術因支架將縮咽肌撐開,使其不能收縮,病人無法吞咽,故不能于腫瘤堵塞上口再次放置食管支架,此種情況下各種鏡下治療手段作為姑息治療唯一選擇,可達到通暢食管、解除梗阻、提高生活質量、延長病人生存期的目的。

LiuChunyu≤Nursingcareofhighfrequency食管支架/%E5%86%85%E9%95%9C%E4%B8%8B%E9%AB%98%E9%A2%91%E7%94%B5%E5%88%87%E8%81%94%E5%90%88%E6%BF%80%E5%85%89%E6%B2%BB%E7%96%97%E9%A2%88%E6%AE%B5%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%99%8C%E6%94%AF%E6%9E%B6%E7%BD%AE%E5%85%A5%E6%9C%AF%E5%90%8E%E5%86%8D%E5%8F%91%E7%8B%AD%E7%AA%84%E7%9A%84%E6%8A%A4%E7%90%86.pdf新進展內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第19頁!內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第20頁!

食管癌象其他的惡性腫瘤一樣雖然有基因的變化背景,涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的復雜過程,在分子水平上涉及眾多原癌基因、抑癌基因以及蛋白質的改變。但長期不良的生活或飲食習慣可能是導致食管癌發生的元兇。目前認為,引起食管癌的相關危險因素主要有:進食含亞硝胺類較多的食物(如喜歡腌制酸菜)或霉變食品、長期喜進燙食(如潮汕人食管癌發病率高可能與長期喝功夫茶有關)、不良嗜好(如吸煙、飲酒)等。我國是食管癌高發地區,位居腫瘤死亡的第四位病因內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第21頁!

起病隱匿,早期可無癥狀。部分患者有食管內異物感,或自食物通過時緩慢或有梗噎感。也可表現為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。臨床表現內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第22頁!晚期癥狀

病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養不良、消瘦、惡病質,并可出現癌轉移、壓迫等并發癥。如癌腫壓迫喉返神經引起的聲嘶、骨轉移引起的疼痛;肝轉移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官并發穿孔時,還可引起縱隔膿腫、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到質硬的腹部包塊,或觸到鎖骨上腫大淋巴結。臨床表現內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第23頁!內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第24頁!內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第25頁!①惡性腫瘤引起的食管重度狹窄,進食困難,失去手術機會或患者拒絕手術;②惡性腫瘤引起的食管-氣管瘺或食道縱隔瘺③良性病變出現食道破裂瘺,如外傷、術后吻合口瘺、化學性灼傷破裂等,保守治療失敗或不能耐受外科手術治療④食管良性狹窄反復球囊擴張治療效果不佳者。適應癥內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第26頁!2012.04.28P1.有體液不足危險:與嘔吐造成水電解質紊亂有關I1:①及時補液,補充水電解質②監測生命體征③必要時給與止吐藥2012.04.30O1:水電之紊亂得到糾正護理診斷內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第27頁!2012.05.02P3.出血或血腫:

與因病變局部組織脆弱,手術操作過程導管、導絲、支架輸送系統的機械摩擦,可造成食管黏膜下血有關I3:一般經噴灑去甲腎上腺素,液、凝血酶、孟氏液后多可止血。若仍不止血,可以電凝或微波止血2012.05.02O3:出血狀況得到改善護理診斷內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第28頁!c.患者準備協助患者完善各項檢查,詳細詢問有無高血壓病史及過敏史,了解患者有無嚴重心肺疾病。通過上消化道造影了解病變情況,選擇合適的支架。

術前6~8h禁食水,術前15min肌肉注射山莨菪堿10mg,術前咽部噴霧麻醉三次d.消炎、消腫處理對有食管炎癥及水腫的患者,遵醫囑使用抗生素治療,避免發生意外護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第29頁!④支架置入的關鍵是位置必須準確,護士在術前需充分了解患者病情,仔細閱讀食管X線片,狹窄部擴張后,從胃鏡的刻度牢記狹窄的位置、長度,配合醫師準確定位。⑤嚴密觀察患者的病情變化,尤其是有無意識的改變、血壓、脈博、屏氣、口唇發紺、惡心、嘔吐等現象,尤其在行食管擴張時.要注意有無擴張球囊直接壓迫食管迷走神經后,反射性引起心率減慢,出現上述現象者,應立即停止手術護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第30頁!b.飲食護理:①術后4—6h可飲溫水,2天進全流食,第4天進半流食7天后后進正常軟食②禁4℃以下冷食物(食道支架為溫度記憶合金材料制作,涼食物會導致支架變形)及粗纖維的攝入,進食中多咀嚼,勿進大塊食物以免嵌頓。

護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第31頁!c.疼痛的護理:置入支架后,由于食道局部黏膜損傷、支架刺激或腫瘤本身均可引起疼痛,護士須嚴密觀察疼痛的部位、程度及持續的時間及時報告醫生,向患者講解輕度胸悶胸痛是短期現象,因狹窄部位被擴張導致內膜下組織撕裂,1—7天可自行緩解,咳嗽時可按住胸部減輕其疼痛若持續胸痛進行性加重須防止食道破裂護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現在瀏覽的是第32頁!4.出院指導指導患者要注意營養和飲食的調理,避免進食過冷過硬及刺激性食物,避免劇烈運動,防止支架移位、脫落,囑少量多餐,細嚼慢咽等,囑患者定期復查護理措施內鏡中心教學查房共35頁,您現

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