“醫療質量安全月”——病歷書寫規范培訓考核[復制]基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________職稱：________________________職務：________________________一、單選題1.《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》對于病歷的保存期限，住院病歷保存時間自患者（）住院出院之日起不少于（）年。[單選題]*A.最后一次、15B.最后一次、30(正確答案)C.第一次、15D.第一次、302.《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》對于病歷的保存期限，門(急)診病歷由醫療機構保管的，保存時間自（）就診之日起不少于（）年。[單選題]*A.最后一次、15(正確答案)B.最后一次、30C.第一次、15D.第一次、303.《醫療糾紛預防和處理條例》第十六條

患者有權查閱、復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料……以及國務院衛生主管部門規定的其他屬于病歷的（）資料。[單選題]*A.部分B.客觀C.主觀D.全部(正確答案)4.《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七醫療機構及其醫務人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛生主管部門責令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款;情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職的處分，對有關醫務人員可以責令暫停（）以上6個月以下執業活動;構成犯罪的，依法追究刑事責任。[單選題]*A.1個月(正確答案)B.2個月C.3個月D.4個月5.《醫療糾紛預防和處理條例》第四十七條（二）醫療機構及其醫務人員未按規定告知患者病情、醫療措施、醫療風險、（）等將被處以相應行政處罰，構成犯罪的，依法追究刑事責任。[單選題]*A.防范措施B.替代醫療方案(正確答案)C.診療費用D.特殊藥品6.8小時內完成的病歷內容有（）。[單選題]*A.轉入記錄B.入院記錄C.手術記錄D.首次病程(正確答案)7.病歷對于醫生和患者都具有非常重要的作用，以下不是病歷作用的是:[單選題]*A.疾病診療過程的記錄(檔案)B.醫生科研的原始材料C.循證醫學的數據來源D.藥房取藥的重要依據(正確答案)8.急診病人在搶救過程中,應有專門人員書寫搶救記錄。經治的主要醫務人員應當在搶救結束后（）小時內根據搶救記錄補記并加以說明。[單選題]*A.4B.5C.6(正確答案)D.79.下列哪個環節不需要履行知情告知簽字制度:[單選題]*A.輸血前B.手術及有創操作前C.各種介入診斷治療前D.體格檢查前(正確答案)10.下列哪項不是醫療風險的客觀原因:[單選題]*A.醫學科學發展所限B.醫學技術手段有限C.受當時當地醫療條件有限D.患者不遵守醫院的規章制度(正確答案)11.電子病歷的修改應根據衛生部《電子病歷基本規范（試行）》中相應條款實施，電子病歷編輯過程中應當按照權限要求進行審閱、修改并予以電子簽名確認。已完成錄入打印并簽名的電子病歷（）。[單選題]*A.只有書寫病歷的人員才能修改B.只有上級醫師才能修改C.可以修改D.不得修改(正確答案)12.死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周內，由科主任或具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.413.有創診療操作記錄應在造作完成（

）后書寫[單選題]*A.1小時B.2小時C.3小時D.即刻(正確答案)14.科主任或副高以上職稱醫師首次查房記錄應當于患者入院（）小時內完成[單選題]*A.24B.36C.48D.72(正確答案)15.轉入記錄由轉入科室醫師于患者轉入后（

）小時內完成。[單選題]*A.8B.24(正確答案)C.48D.72二、多選題1.電子病歷是指醫務人員在醫療活動過程中，使用信息系統生成的文字、()等數字化信息，并能實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門(急)診病歷和住院病歷。*A．符號(正確答案)B．圖表(正確答案)C．圖形(正確答案)D．數字(正確答案)E．影像(正確答案)2.病歷的作用除了是臨床科室及醫技科室診治疾病的基礎資料、為科研提供極其寶貴的原始素材、為臨床教學提供不可缺少的生動的教學材料之外，還是()。*A.醫療質量、醫院管理評價依據(正確答案)B.醫保付費的憑據(正確答案)C.醫療糾紛中可替代的文字證據D.臨床實踐的原始記錄(正確答案)3.病歷書寫涉及的法律法規及規章制度有：*A.《中華人民共和國民法典》(正確答案)B.《中華人民共和國醫師法》(正確答案)C.《醫療糾紛預防和處理條例》(正確答案)D.《醫療機構管理條例》(正確答案)4.病歷書寫中應規避的行為有哪些：*A.偽造簽名(正確答案)B.入院記錄查體前面內容讓患者或代理人簽字C.按時限要求及時間先后書寫病歷D.修正前的病歷隨意亂扔(正確答案)E.可以把運行中的病歷內容交給患者(正確答案)5.《醫療糾紛預防和處理條例》第四十五條

醫療機構()病歷資料的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，以及有關醫務人員將給與相應行政處罰，構成犯罪的，依法追究刑事責任。*A.篡改(正確答案)B.偽造(正確答案)C.隱匿(正確答案)D.毀滅(正確答案)6.為減少因患者病史記錄與患方陳述內容存在爭議而引起的糾紛，我院要求對以下使用帶有患者或其授權人簽名的入院記錄模板(其他患者亦可使用)。醫師應及時對患者的現病史、既往史等內容進行詳細詢問，如實記錄。這些情況包括：*A.涉及車禍(正確答案)B.涉及意外傷害(正確答案)C.涉及刑事傷害(正確答案)D.涉及商業保險(正確答案)E.涉及其他可能與患者相關的利益糾紛情況(正確答案)7.24小時內應完成的記錄：*A.入院記錄(正確答案)B.出院記錄(正確答案)C.危重患者的手術記錄D.有創診療操作記錄8.6小時內應完成的記錄：*A.術后首次病程記錄B.急診留觀記錄(正確答案)C.門急診、住院患者的搶救記錄(可據實補記)(正確答案)D.緊急情況下轉科前未完成的轉科記錄(可據實補記)(正確答案)9.哪些情況下，醫務人員應當及時向患者或家屬說明醫療風險、替代醫療方案，并取得書面同意：*A.實施手術(正確答案)B.特殊檢查(正確答案)C.特殊治療(正確答案)D.可能明顯加重患者經濟負擔的藥品、耗材、治療等。(正確答案)10.病歷書寫應遵循()和規范的原則*A.客觀(正確答案)B.真實(正確答案)C.準確(正確答案)D.及時(正確答案)E.完整(正確答案)11.電子病歷系統應當設置醫務人員的()權限和時限。*A.書寫(正確答案)B.審閱(正確答案)C.修改(正確答案)D.查閱12.患者基本信息（指患者的姓名、性別、年齡、住址、工作單位、病案號等內容）發生錯誤時該怎么辦？*A.在未產生費用時發現基本信息錯誤，到住院處進行修改(正確答案)B.若已經產生費用，住院期間不允許修改(正確答案)C.若已經產生費用，待患者出院后，到病案室領取《患者變更住院信息申請表》，主管醫生按照要求完成該表后，到醫患溝通辦公室蓋章確認(正確答案)D.填寫完成的《患者變更住院信息申請表》原件存入病歷，患者留存復印件(正確答案)13.如何出具出院病歷中內容錯誤的證明？*A.患者出院后對病歷記載的內容提出異議，經核實后證實患者意見屬實，可出具記錄錯誤證明。(正確答案)B.管床醫生需要到病案室領取《患者住院信息更正證明申請表》(正確答案)C.將表格按要求填寫完成后,交到醫務處(正確答案)D.

該申請表原件存入病歷，患者留存復印件(正確答案)14.知情告知中常見的錯誤有哪些？*A.簽字人未被授權造成的無效簽