老年患者大便失禁的臨床實踐分享內容大便失禁的定義及相關知識1大便失禁的護理干預2大便失禁的個案分享3定義大便失禁：難以控制排便（氣體、

液體、

固體），癥狀反復且超過1個月，年齡>4歲。失禁性皮炎(incontinence-associateddermatitis,IAD)是指皮

膚對糞便和（或）尿液暫時性或持續性刺激的炎癥反應，可表現為皮膚表面的紅斑、水腫；嚴重滲出時可伴有水皰、糜爛或皮膚的二次感染。大便失禁的分類器質性因素心理因素習慣形成臨床上常見的大便失禁的原因（1）神經系統原因產生的失禁。病人認知水平越低對排便的控制能力就越差，包括老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、脊髓瘤等及周圍神經性的馬尾神經炎和損傷、肛門直腸及會陰部神經的損傷等。（2）會陰部創傷（包括工作、交通事故或戰傷所致的外傷）。可以是直接損傷肛門括約肌，也可因鄰近部位組織破壞，瘢痕形成而影響肛門括約肌的收縮[功能，引起失禁。（3）肛門直腸疾病。如復雜性肛瘺，炎癥蔓延廣泛，瘺管分支多，瘢痕化嚴重等影響括約肌功能；直腸脫垂、肛管直腸炎性疾病和腫瘤累及括約肌。（4）先天性肛門直腸畸形以及婦產科、肛腸外科手術后并發癥引起的大便失禁，其中以肛瘺手術和產傷為多數。還有部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌松弛無力而產生都分大便失禁現象。精神分析學者認為，大便失禁與孩子的無意識沖突有關，與由此引起的焦慮有關。如果父母經常發生沖突，或父母經常和孩子發生沖突，那么，孩子往往會使用一定的方式來表達自己對父母的不滿，對父母的攻擊等，當然，他們本人是意識不到這種方式的。在不合適的時間和地點排便是表達自己不滿的一種方式，這種表達在父母對自己提出過多的無理要求時較為突出。此外，大便失禁和人們的焦慮有關，一般情況下，在人們有較強烈焦慮的時候，會表現出這種行為。大便失禁類似于自己的一種情緒發泄，通過毀滅的方式來表達自己憤怒的情緒或其它壓抑的情緒。有的人的大便失禁是他們學習的結果，是長期形成的一種習慣。由于孩子時期的生理系統的不成熟，成人主要是父母應對孩子的這些與生理系統的活動有關的行為予以控制和訓練，如排尿和排便等。從孩子形成言語或能夠理解成人的言語開始，就要有意識地讓孩子明確有關排泄的要求，讓他們知道在什么時間和地點的排泄行為是合適的，在什么時間和地點的排泄是不合適的。如果父母沒有對自己的孩子進行類似的訓練，那么，孩子的那種無規則的排泄行為就保存下來，起碼部分保留下來，這也是人們長大以后仍表現出大便失禁的原因之一大便失禁的臨床表現大便失禁的并發癥大便失禁嚴重程度和生活質量影響的評估無少有時經常總是評估護理措施改善病人的排便習慣改善病人的排便習慣，使其做到固定時間排便，連續排便及腸道排空滿意的目標。

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老年人、危重病人在直腸功能喪失后，經常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發現等心理，如不及時防治，則會使他們精神萎靡，社會適應能力進一步退化。CompanyLogo飲食護理——腸內營養注意濃度、速度和容量

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［3］BlissDZ，ZehrerC，SavikK，etal.Aneconomicevaluationoffourskindamagepreventionregimensinnursinghomeresidentswithincontinence：economicsofskindamageprevention［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2007，34（2）

［4］JunkinJ，SelekofJL.Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2007，34（3）

［5］JunkinJ，Moore-LisiL，SelekofJL.Whatwedon'tknowcanhurtus，pilotprevalencesurveyofincontinenceandrelatedperinealskininjuryinacutecare［C］.LasVegas，NV：PaperpresentedatWOCNNationalConference，2005.

［6］BlissDZ，SavikK，ThorsonMAL，etal.Incontinence-associateddermatitisincriticallyilladults：timetodevelopment，severity，andriskfactors［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2011，38（4）分級示圖定義重度IAD1.受刺激的部位出現皮膚缺損，呈紅色伴滲出或出血2.滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落合并真菌性皮炎1.可伴有不同程度的IAD皮膚損傷2.皮疹通常位于發紅部位邊緣（深色皮膚者，可表現為發白、發黃或深褐色/深紫色）可表現為丘疹或僅為平坦的紅斑3.患者訴瘙癢失禁性皮炎分級失禁性皮炎的預防持續地使用以清潔、保濕及應用皮膚保護劑的原則為基礎的皮膚護理方案移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺

激性物質使用器械或產品讓皮膚遠離尿液或糞便控制或轉移引起皮膚潮濕的原因預防繼發性皮膚感染（如白色念球菌感染）集便太陽花剪刀、安普貼、彈力繃帶、手套、負壓引流瓶集便太陽花參考文獻資料

一件式造口袋用于大便失禁患者保護肛周皮膚的效果觀察《護理學報》2010年第10期

雷伶俐聞燕舞中三大學附屬東華醫院腫瘤外科

一件式造口袋聯合持續負壓引流用于大便失禁患者《護理學雜志》2013年01期

黃紫霞黃麗芳

一件式造口袋連接負壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應用《中國現代手術學雜志》2013年01期龍賽英廖靜三種不同管理方法在ICU大便失禁患者中的應用效果比較《齊魯護理雜志》2012年22期

王芳程清胡秀蓉老年人大便失禁護理的研究進展中華護理雜志,2007(5):459-461孫雯岑瓊王劍

高齡老年臥床病人大便失禁護理方法研究護理研究：中旬版,2007(4):963-964高萌盧麗華王巖Co