藥物依賴

[定義]是指患者為了謀求服藥后的精神效應以及避免因停藥而產生的痛苦，強制性地長期或周期性地服用該種藥物。對藥物有強烈的渴求。藥物依賴分為：精神依賴和軀體依賴。精神依賴：是指患者以獲得服藥后的特殊快感。軀體依賴：是指反復使用藥物使機體發生了某種生化或生理紊亂，一旦停止使用，即會出現戒斷癥狀。如嗎啡、海洛因、可卡因、巴比妥類、酒精、苯丙胺、大麻等。

按藥物的性質又可分為兩類：①

麻醉藥品類：包括阿片類、福可定類、可卡因類、人工合成類（度冷丁）、藥用原植物及其制劑等。②

精神藥品類：包括興奮劑（如四氫大麻酚、咖啡因等）、致幻劑、揮發性有機溶劑（如汽油、苯、甲醇、乙醚等）等。

影響因素：①藥物本身易成癮；②對麻醉作用的錯覺，認為藥物對人體的麻醉作用是有益的甚至是一種享受；③對藥物的依賴性，吸食成癮者一旦停止使用藥物就會出現戒斷癥狀。[藥物依賴產生機制]藥物作用于側旁核（NAc）神經元→引起超極化→從而抑制NAc神經元。嗎啡抑制VTA部位的GABA神經元而激活DA神經元，使游離的DA增加，同時也可抑制NAc的神經元；酒精和尼古丁也可激活DA神經元，使游離的DA增加，同時還可興奮VTA的阿片受體；┃酒精類

酒精的學名是乙醇（ethanol），酒精對人體也有害健康。【作用與危害】1．中樞神經系統：酒精對CNS的作用與全麻藥相似，隨著攝入劑量的增加，出現先興奮后抑制狀態。2．呼吸和循環系統

小劑量，血壓下降，呼吸加快，體溫下降（散熱↑）。大劑量則直接抑制呼吸中樞，抑制體溫調節中樞，使體溫明顯下降。3．消化系統：

小劑量促胃酸分泌，大劑量抑制胃酸分泌功能。劑量大促進脂肪蓄積而引起脂肪肝，并可導致肝硬化。4．利尿作用：

抑制抗利尿激素的分泌。5．局部消毒作用:75%的乙醇能使細菌蛋白凝固而殺菌。┃阿片類阿片（opium）又名鴉片，俗稱大煙。阿片從罌粟科植物中的阿片罌粟未成熟的蒴果中提取。阿片中含有20多種生物堿，包括嗎啡、可待因、罌粟堿、那可丁等。經人工合成可制成的阿片類毒麻藥品有海洛因、度冷丁、美散痛等。

嗎啡（morphine）：是阿片類中最主要的生物堿，含量約為10%。用于劇烈疼痛，也用于麻醉前給藥，常用易成癮。（參見第十五章）。海洛因（heroin）：又名乙酰基嗎啡，俗稱“白粉”、“白面”。其鎮痛作用比嗎啡強4～8倍。

【作用與危害】1．全身作用：i.V海洛因，會產生一種爆發式的欣快感。故易產生成癮,一旦停藥即出現十分劇烈的戒斷癥狀。2．消化系統：使胃腸蠕動減慢，消化液分泌驟減，出現食欲下降、消化力差、排便困難，造成營養不良。

┃可卡因類可卡因是最強的天然中樞神系統興奮劑，從古柯屬植物的葉中分離出來的一種最主要的生物堿。

具有高度精神依賴性的藥物，可造成吸食者精神變異和身體各種機能的損害，大劑量使用會造成嚴重合并癥甚至死亡。

[作用機制]

研究表明5-HT系統與多巴胺系統在介導可卡因的愉悅效應方面都有重要的作用。作用于多巴胺系統和5-HT系統的藥物才能有效地對抗可卡因的成癮。┃安非他明類主要包括：安非他明（苯丙胺，amphetamine）、冰毒（甲基苯丙胺）、搖頭丸（二亞甲基雙氧安非他明）等，是一類中樞興奮劑，被濫用的主要是冰毒和搖頭丸。安非他明類吸收后被攝入神經末梢，使囊泡儲存DA的功能受到破壞，引起DA的釋放增加。

冰毒（甲基苯丙胺）小劑量時有短暫的興奮和抗疲勞作用。

搖頭丸是一種含苯丙胺衍化物，作用與興奮劑及迷幻藥物類似。

【作用與危害】

苯丙胺和甲基苯丙胺在中小劑量時，可以使吸食者能力增加、覺醒程度提高，表現出精神振奮、思維活躍、情緒高漲、注意力集中、工作能力（特別是技巧性工作能力）增強，而且長時間工作或學習沒有疲勞感和饑餓感。[危害]

①有很強的精神依賴性潛力；②有強烈的CNS興奮作用（易造成行為失控）；③藥效過后，產生精神萎靡不振。④長期濫用，造成人體的正常生理活動失衡，免疫力下降等，嚴重的導致瘋狂而死亡。┃大麻類大麻（cannabissativaL.）是生草本植物，大部分生長在溫帶和熱帶地區，都強韌、耐寒。價廉。通常所說的大麻毒品，是指印度大麻中的一種變種。從大麻中可提取、包括大麻酚、大麻二酚和四氫大麻酚等數種生物堿。四氫大麻酚是產生致幻作用的主要成分。【作用與危害】[機制]四氫大麻酚（THC），通過中樞性受體CB1和末梢性受體CB2發揮作用。刺激大麻受體，破壞內源性大麻生物堿對生理功能的正常控制。長期導致受體數量減少產生戒斷癥狀。

1．中樞作用：欣快感和精神肉體的滿足感。2．末梢作用：出現BP、T下降，鎮痛等。生殖功能低下，增加食欲。致幻劑興奮CNS，表現為心境變化（常為欣快/抑郁），感知覺改變。停藥不產生戒斷癥狀。麥角酰二乙胺（LSD）可產生高度耐受性。主要危險是服藥后的心理改變和判斷力損害，易發生意外。【作用與危害】1．生理效應：

擴瞳、面色潮紅、流淚流涎、震顫、血壓上升、體溫升高等。2．心理效應：①情緒改變。表現欣快/焦慮、抑郁、驚慌等。②感知覺紊亂。敏感多疑、幻覺等。③人格解體與現實解體。體像障礙較常見，感覺離奇。3．軀體依賴和心理依賴：麥角酰二乙胺（LSD）連用5日左右，可有強烈的心理依賴。4．中毒性精神病：①急性精神錯亂。攻擊行為。②沖動行為。自我控制能力差。③精神分裂反應。④遲發性不良反應：緊張型及妄想型較多。【作用與危害】具有和致幻兩種作用。早期出現CNS抑制的急性癥狀如頭暈、嗜睡，大劑量可產生錯覺、幻覺與妄想。

四氯化碳可引起肝損害及腎衰。大量接觸有機溶劑或對之過敏，可能造成腦、肝、腎及骨髓的損傷。這可能是溶劑或其有毒成分所造成。┃苯環己哌啶與氯胺酮苯環己哌啶（苯環利定，phencyclidine，PCP）曾被作為全麻藥試用，但因發生嚴重焦慮、妄想或手術后精神病而停止使用。小劑量產生欣快感。易引起中毒，中毒程度取決于劑量大小和用藥者的敏感性。中毒表現為錯覺、幻覺、妄想、攻擊/自殘行為，嚴重者可導致器質性腦損傷，以癡呆為主要表現。氯胺酮（ketamine，俗稱K粉）是PCP的同功異構體，是一