產房內…

產婦停經42周，規律宮縮6小時

查體：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宮縮45秒/3～4min,胎心100次／min

內診：宮頸消，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產道未見異常。胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第1頁!問題：胎心率是否正常？為什么？原因可能是什么？將如何處理？胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第2頁!

胎兒窘迫

Fetaldistress

胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第3頁!一、定義(definition)胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。主要發生在臨產過程中發生率：2.7%～38.5%胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第4頁!三、病因(etiology)母體供氧胎盤轉運氧胎兒運送及利用氧胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第5頁!（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴重貧血子宮胎盤血運受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運送及利用氧能力降低：

嚴重心血管畸形、溶血性貧血胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第6頁!五、臨床表現及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要臨床表現：

胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第7頁!（一）急性胎兒窘迫

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁→減弱→消失

12h胎動計數＜10次：異常

酸中毒（胎兒頭皮血）：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第8頁!胎兒電子監護異常：

NST無反應型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續時間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第9頁!剖宮產適應證胎兒電子監護：胎心基線變異消失伴胎心基線≤110bpm，或伴頻繁晚期減速，或頻繁重度變異減速，或正弦波。胎兒頭皮血pH＜7.20

胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第10頁!重點：掌握胎兒窘迫的臨床表現及診斷熟悉處理方法胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第11頁!胎兒窘迫定義(definition)分類(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)處理（management)胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第12頁!二、分類

(classification)急性胎兒窘迫：常發生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發生在妊娠晚期可延續至分娩期并加重胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第13頁!

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環或臍帶血循環障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過強、過頻及不協調3.臍帶脫垂、真結、扭轉、繞頸

4.母體嚴重血循環障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因導致休克

5.孕婦應用麻醉藥及鎮靜藥過量，抑制呼吸

胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第14頁!四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N興奮心率↓變↑O2↓↓晚期無氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第15頁!（一）急性胎兒窘迫

主要發生于分娩期多因臍帶因素宮縮過強胎盤早剝產婦血壓低

胎心率變化:

初期＞180bpm危險＜100bpm

胎心監護：

晚期減速

變異減速胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第16頁!（二）慢性胎兒窘迫多發生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數：＜10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST；≤4分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宮高、腹圍小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁

胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第17頁!六、處理(management)急性胎兒窘迫：

1.積極尋找原因并予以處理2.持續吸氧：10L／min3.盡快終止妊娠（1）宮口開全：BPD達坐骨棘下，盡快陰道助產（2）宮口未開全：剖宮產胎兒窘迫共20頁，您現在瀏覽的是第18頁!

慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：左側臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。