青年卒中！！青年卒中幻燈青年卒中！！青年卒中幻燈1提綱1.青年人腦卒中的流行病學2.青年人腦卒中危險因素3.青年人腦卒中的病因學4.青年人腦卒中的診斷思路青年卒中幻燈提綱青年卒中幻燈2青年人腦卒中的流行病學青年卒中幻燈青年人腦卒中的流行病學青年卒中幻燈3腦卒中越來越年輕化青年人腦卒中是指18-50歲之間青年人發生的腦血管疾病隨著生活方式、飲食結構和疾病譜的變化，我國青年腦卒中發病率逐年上升，發病年齡越來越年輕化歐美發達國家的青年腦卒中約占腦血管病的5-8%青年腦卒中在我國約占腦血管病人的5-15%左右青年卒中幻燈腦卒中越來越年輕化青年卒中幻燈4青年卒中幻燈青年卒中幻燈5青年人腦卒中的危險因素青年卒中幻燈青年人腦卒中的危險因素青年卒中幻燈6青年卒中幻燈青年卒中幻燈7青年人卒中危險因素復雜繁多可粗略分為兩大類：第一大類：老年人群多見的傳統危險因素在青年人群中普遍提前，如動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、煙酒、肥胖、活動減少等。青年卒中幻燈青年人卒中危險因素復雜繁多青年卒中幻燈8第二大類

少見，可再分為以下幾小類：1、腦血管畸形或先天發育異常2、感染3、自身變態反應4、少見的心源性栓子5、凝血機能亢進或出現異常成分6、遺傳基因突變7、血管損傷8、其他原因不明因素青年卒中幻燈第二大類少見，可再分為以下9LancetNeurol.2010Nov;9(11):1085-96青年卒中幻燈LancetNeurol.2010Nov;9(11):10危險因素：吸煙卒中風險隨暴露的持續時間和吸煙量的增加而增加每日吸1-10支香煙者發生缺血性卒中風險增高2倍（OR=2.2，95%CI1.5~3.3）每日吸40支或以上者發生缺血性卒中風險增高9倍（OR=9.1，95%CI3.2~26.0）OR值全稱是oddratio,又稱比值比，它是相對危險度的統計學參數。青年卒中幻燈危險因素：吸煙青年卒中幻燈11危險因素：偏頭痛與無偏頭痛的人群相比，偏頭痛患者缺血性卒中風險增加1倍偏頭痛不伴先兆患者腦卒中發病危險增加3倍，偏頭痛伴先兆患者腦卒中發病危險增加6倍乳酸血癥和卒中樣發作的線粒體腦肌病、伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病或特發性血小板增多癥，均可導致缺血性卒中，且與偏頭痛有關青年卒中幻燈危險因素：偏頭痛青年卒中幻燈12危險因素：妊娠期和產褥期妊娠期或產后6周仍是30歲以內女性發生缺血性卒中最常見的危險因素盡管妊娠婦女在產前和產后6周內發生缺血性卒中的風險增高，但與妊娠相關的卒中卻并不多見青年卒中幻燈危險因素：妊娠期和產褥期青年卒中幻燈13危險因素：口服避孕藥避孕藥能顯著增高女性缺血性卒中風險其風險水平隨著雌激素含量的增加而增高僅由孕激素組成的避孕藥似乎不會增高腦卒中風險偏頭痛患者口服避孕藥時其缺血性卒中風險會顯著增高青年卒中幻燈危險因素：口服避孕藥青年卒中幻燈14危險因素：違禁藥物吸毒可顯著增高卒中風險青年卒中患者中，違禁藥物的使用率高達12％對于原因不明性青年卒中患者，應行違禁藥物的毒理學篩查青年卒中幻燈危險因素：違禁藥物青年卒中幻燈15新的危險因素層出不窮與青年腦卒中發生關系密切的新的危險因素代謝遺傳生活方式心理社會等青年卒中幻燈新的危險因素層出不窮青年卒中幻燈16代謝相關性危險因素脂蛋白a：–與高血壓、糖尿病、高血脂無關的腦卒中一個獨立危險因素，許多青年腦梗塞患者僅有Lp(a)水平升高而無其它危險因素，而且Lp(a)水平比老年患者明顯增高同型半胱氨酸–高同型半胱氨酸血癥是亞洲青年缺血性卒中的一個獨立危險因素，與心腦血管疾病、大動脈栓塞、靜脈血栓形成關系密切。血中同型半胱氨酸水平每上升5μmol/L，腦卒中的相對危險度增加1.5倍，26％的青年卒中患者伴有血清同型半胱氨酸水平升高甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進是青年缺血性卒中的一個獨立危險因素,甲狀腺功能亢進的青年患者發生缺血性卒中的風險增高1.44倍.病因不明的青年缺血性卒中患者應行甲狀腺功能檢查青年卒中幻燈代謝相關性危險因素脂蛋白a：青年卒中幻燈17所致，AIT幾乎就是橋本氏病是卒中的危險因素在西方國家，自身免疫性甲狀腺炎也稱橋本氏病（AIT）是最常見的自身免疫性疾病之一。在缺碘地區比如英國，超過90%甲狀腺功能減退癥是由AIT所致，幾乎就是甲狀腺機能減退的代名詞。共34907例例AIT接受甲狀腺素治療，匹配了149632例非例非AIT患者，比較兩組首次發生卒中的比例。結果發現AIT會增加卒中的風險，這種作用部分獨立于心血管的危險因素。診斷AIT第一年時這種作用最強，但是在長期的隨訪中沒有發現這種作用，這和甲狀腺機能減退的殘留作用有關。最后作者認為，AIT能夠輕微增加卒中風險。不同時間卒中的風險不同，提示增加心血管風險的機制為甲狀腺激素缺乏，而不是自身免疫性機制。對無癥狀甲狀腺機能減退的AIT進行篩查和治療有助于降低第一年內卒中的風險。Neurology.2014May6;82(18):1643-52青年卒中幻燈所致，AIT幾乎就是橋本氏病是卒中的危險因素青年卒中幻燈18（載脂蛋白E）遺傳易感性標志：ApoE–與心腦血管疾病、淀粉樣血管病、AD密切相關，其基因多態性可能是動脈粥樣硬化發展早期個體差異的主要原因–ApoE的三種等位基因頻率為：ε2，ε3，ε4–PCR技術分析：ε4可能是青年人急性腦梗死的一種遺傳易感標志，有致動脈粥樣硬化作用青年卒中幻燈（載脂蛋白E）遺傳易感性標志：ApoE青年卒中幻燈19遺傳易感性標志：同型半胱胺酸代謝酶亞甲基四氫葉酸還原酶β胱硫醚酶合成酶蛋氨酸合成酶三種酶活性及其基因多態性與青年腦卒中關系密切青年卒中幻燈遺傳易感性標志：青年卒中幻燈20遺傳性血栓形成傾向BMJ.2014Jul17;349:g4387青年卒中幻燈遺傳性血栓形成傾向青年卒中幻燈21腺苷脫氨酶基因突變致早發卒中和血管病作者在臨床工作中發現3例無親緣關系的患者，都表現為間歇發熱、早發腔隙性卒中以及其他神經血管癥狀、青斑樣皮疹、肝脾腫大和全身血管病。作者懷疑這個綜合征與基因有關，因為三例患者皆為幼童。對最初的三例患者和他們的父母進行了全外顯子組測序，對其他有類似表現的三例患者、一對結節性多動脈炎兄弟和一例小血管炎患者進行了候選基因測序。發現所有9例患者皆為CECR1隱性遺傳基因突變，由腺苷脫氨酶2編碼。NEnglJMed.2014Mar6;370(10):911-20青年卒中幻燈腺苷脫氨酶基因突變致早發卒中和血管病青年卒中幻燈22下表為ADA2缺乏所致的臨床癥狀發熱缺血性卒中出血性卒中眼科疾病皮膚網狀青斑肝脾腫大血管炎結節性多動脈炎抗核抗體嗜中性粒細胞胞質抗體低血清IGM青年卒中幻燈下表為ADA2缺乏所致的臨床癥狀青年卒中幻燈23社會經濟因素低文化水平低經濟收入早期營養不良出生體重過低或過高不良飲食結構不健康生活方式糖代謝異常胰島素抵抗等增加了青年人腦卒中的危險青年卒中幻燈社會經濟因素不良飲食結構增加了青年人腦卒中的危險青年卒中24青年人腦卒中的病因學青年卒中幻燈青年人腦卒中的病因學青年卒中幻燈25青年卒中幻燈青年卒中幻燈26病因學：顱內、外大動脈病變MRA、CTA、TCD可用來證實或排除顱內外動脈狹窄或閉塞，其中對比增強MRA是識別頸動脈狹窄最敏感和特異的無創性檢查方法，其次是頸動脈超聲和CTA無創性檢查結果不明確或相互矛盾，或懷疑血管炎和其他少見血管病變時，唯一可行的就是DSA青年卒中幻燈病因學：顱內、外大動脈病變青年卒中幻燈27證實ICANeurology：頸內動脈顱外段動脈瘤致栓塞性腦卒中1例42歲男性，表現為突發右側上下肢麻木。頸動脈超聲顯示左側頸內動脈近段明顯增寬，動脈瘤和管腔內血栓形成。MRI顱外段紡錘形動脈瘤，同時發現左側皮層小栓塞性梗死。Neurology.2014Jul15;83(3):e48-9青年卒中幻燈證實ICANeurology：頸內動脈顱外段動脈瘤青年卒中28垂體卒中致腦梗塞北京協和醫院在Neurology雜志上發表的一個病例報告其發病機制認為：機械壓迫和血管痙攣Neurology.2014Jan14;82(2):e9-13青年卒中幻燈垂體卒中致腦梗塞青年卒中幻燈29青年卒中幻燈青年卒中幻燈30病因學：心源性栓塞多累及MCA供血區風心腦栓塞是最常見的原因二尖瓣脫垂卵圓孔未閉心律失常心肌病變心房粘液瘤青年卒中幻燈病因學：心源性栓塞青年卒中幻燈31構音障礙構音障礙NEJM：卵圓孔未閉致基底動脈栓塞視物模糊共濟失調NEnglJMed.2012Oct11;367(15):1450-60青年卒中幻燈構音障礙構音障礙NEJM：卵圓孔未閉青年卒中幻燈32青年卒中幻燈青年卒中幻燈33心房食管瘺致多發腦空氣栓塞一例報道2004年進行過房撲導管消融術ArchNeurol.2012Jun;69(6):785青年卒中幻燈心房食管瘺2004年進行過房撲導管消融術ArchNeuro34感染性心內膜炎引起腦多發膿性栓子栓塞一例報道ArchNeurol.2012Sep;69(9):1206-7青年卒中幻燈感染性心內膜炎青年卒中幻燈35感染、血管炎病因學：小血管病變穿支小血管病變可導致大腦半球深部或腦干的腔隙性梗死常見于高血壓、糖尿病和年齡>35歲的患者

、Fabry病和CADASIL均可引起腔隙性梗死青年卒中幻燈感染、血管炎病因學：小血管病變青年卒中幻燈36原發性CNS血管炎1例青年卒中幻燈原發性CNS血管炎1例青年卒中幻燈37病因學：動脈夾層自發性動脈夾層分離是青年缺血性卒中常見的病因之一常累及頸內動脈脈顱外段，或椎動脈進入椎管或進入硬腦膜之前在發病前數小時到數周內，患者常有輕微的頭部或頸部創傷頸部推拿按摩能導致椎動脈夾層分離及其之后的缺血性卒中高血壓為其獨立的危險因素也有外傷因素所致動脈夾層！！！青年卒中幻燈病因學：動脈夾層青年卒中幻燈38BMJ.2014Jul14;349:g4520BMJ：車禍后頸動脈夾層1例38歲女性，車禍后頭部外傷及頭皮撕裂傷，癥狀為頭痛伴左側肢體乏力青年卒中幻燈BMJ.2014Jul14;349:g4520B39青年卒中幻燈青年卒中幻燈40病因學：感染許多中樞神經系統感染與缺血性卒中的發病有關：結核性腦膜炎神經梅毒鉤端螺旋體病急性細菌性腦膜炎水痘-帶狀皰疹病毒感染HIV感染和神經囊蟲等青年卒中幻燈病因學：感染青年卒中幻燈41神經梅毒樹膠腫1例JAMANeurol.2013Dec;70(12):1582-3青年卒中幻燈神經梅毒樹膠腫1例青年卒中幻燈42LancetInfectDis.2014Sep;14(9):869-80青年卒中幻燈LancetInfectDis.2014Sep;1443病因學：多發性大動脈炎自身免疫反應所致的主動脈及主干分支的慢性進行性炎癥東方人和女性常見，國人發病率高受累動脈呈節段性內膜增厚，膠原纖維增生，動脈壁有慢性炎癥伴淋巴細胞浸潤，最終導致管腔狹窄、閉塞臨床上缺血性腦血管病可表現為TIA、腦梗塞、腔隙梗塞、分水嶺梗塞。頸動脈及基底動脈皆可受累病程早期和急性期應用大劑量腎上腺皮質激素可抑制炎癥過程，緩解病情青年卒中幻燈病因學：多發性大動脈炎青年卒中幻燈44病因學：抗磷脂抗體綜合征血清中存在一組能與負性或中性磷脂結合的免疫球蛋白，其中與臨床關系最密切的主要有：抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，其次還有抗磷脂酰肌醇抗體等這組自身抗體與血栓形成、血小板減少、反復流產有關1983年由Harris和Hughes定為抗磷脂抗體綜合征(APS)抗心磷脂抗體與腦梗塞關系密切，且此抗體陽性的腦梗塞患者易復發，易導致血管性癡呆青年卒中幻燈病因學：抗磷脂抗體綜合征青年卒中幻燈45病因學：非炎癥性動脈病放射性動脈病纖維肌性發育不良煙霧病等青年卒中幻燈病因學：非炎癥性動脈病青年卒中幻燈46病因學：Moyamoya病（煙霧病，顱底異常血管網病）臨床表現變異大；20歲以下患者以發作性肢體無力或偏癱等缺血癥狀多見；20歲以上則多表現為蛛網膜下腔出血確診依靠腦血管造影。DSA和MR聯合應用可更好顯示血管病變和腦內小梗塞灶青年卒中幻燈病因學：Moyamoya病青年卒中幻燈47病因學：血液系統疾病蛋白C和蛋白S缺乏癥陣發性睡眠性血紅蛋白尿血栓形成性血小板減少性紫癜紅細胞增多癥白血病血管內淋巴瘤等青年卒中幻燈病因學：血液系統疾病青年卒中幻燈48青年卒中幻燈青年卒中幻燈49病因學：單基因遺傳病CADASIL–1977年Sourander等首先描述：家族遺傳性，中年起病，反復缺血性腦卒中發作并進行性加重，伴智力障礙為臨床特征的非動脈硬化性，非淀粉樣變性腦血管病–1993年TourinierLasserve等將此病基因定位于第19號染色體短臂，并命名為伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病（CADASIL）–1996年確定本病為NOTCH3基因錯義突變青年卒中幻燈病因學：單基因遺傳病青年卒中幻燈50CADASIL診斷標準–有明確家族史，沒有動脈硬化的危險因素–中年發病，主要表現為進行性加重的皮層下梗塞癥狀、智能減退、癡呆、情緒紊亂和偏頭痛等。–CT及MRI顯示：廣泛多發性腦白質病變和梗死灶–皮膚和腦組織活檢沒有動脈硬化和淀粉樣變性，超微結構可找到嗜鋨顆粒–基因檢查19號染色體NOTCH3基因第4外顯子錯義突變

青年卒中幻燈CADASIL診斷標準青年卒中幻燈51青年卒中幻燈青年卒中幻燈52原因不明性卒中約有30％的缺血性卒中患者病因仍不明確。現有的診斷和影像學技術可能無法發現輕微的動脈粥樣硬化性病變懷疑陣發性心律失常，必需進行重復或長時間的動態心電圖監測反復血管造影對于區別可逆性腦血管收縮綜合征和脈管炎是必需的：前者的節段性血管狹窄為可逆性，而在脈管炎、動脈粥樣硬化和其他顱內動脈血管疾病時，管腔狹窄是持續性或進展性的青年卒中幻燈原因不明性卒中青年卒中幻燈53青年卒中幻燈青年卒中幻燈54青年人腦卒中的診斷思路青年卒中幻燈青年人腦卒中的診斷思路青年卒中幻燈55有無代謝綜合征的危險因素？空腹血糖、糖耐量及同步胰島素釋放試驗血脂全套血壓血液流變學（纖維蛋白原，粘稠度）血、尿β2微球蛋白尿白蛋白排泄率肥胖、BMI、腰臀圍比青年卒中幻燈有無代謝綜合征的危險因素？青年卒中幻燈56陽性家族史等不良飲食習慣非常見的原因：罕見的心源性栓子？超聲心動檢查經食道超聲心動檢查青年卒中幻燈陽性家族史等青年卒中幻燈57血液成分異常血液粘稠度增高：真性紅細胞增多癥，白血病，血小板增多癥，血漿纖維蛋白原增多癥，β-低中海貧血凝血因子、血小板活性、抗栓障礙：蛋白C,S缺乏癥？凝血機制異常？血小板高凝狀態？自身抗體，結締組織全套：自身免疫性大動脈炎？抗磷脂抗體aCLs（＋）→ACLS?脂類代謝障礙：Lp(a),apoE基因ε4青年卒中幻燈血液成分異常青年卒中幻燈58腦血管畸形：Moyamoya病、AVM、動脈瘤？MRA、CTA或DSA檢查感染：疫區，鉤端螺旋體抗體？口服避孕藥？家族史及基因檢查：MELAS?CADASIL?青年卒中幻燈腦血管畸形：Moyamoya病、AVM、動脈瘤？青年卒中59通過臨床癥狀診斷非感染因素引起的卒中青年卒中幻燈通過臨床癥狀診斷非感染因素引起的卒中青年卒中幻燈6047歲女性，入院表現為共濟失調伴眼球震。既往25歲起歲起反復出現缺血性卒中發作。有高血壓病史。青春期開始腿部皮膚出現淡紫色花邊狀斑點和網狀青斑。JAMA：Sneddon綜合征1例左圖Flair像，示陳舊性梗死右圖T2像，示小腦新發梗死腿部皮膚出現淡紫色花邊狀斑點和網狀青斑女性+皮膚網狀青斑+反復發作的卒中=Sneddon綜合征ArchNeurol.2008Jun;65(6):834-5青年卒中幻燈47歲女性，入院表現為共濟失調伴眼球震。既往25歲起歲起反復61治療效果及預后較好急性期死亡率約1%-7%，低于老年患者治療原則與老年患者基本相同重點是尋找病因，針對病因進行特異性治療恢復期積極控制危險因素，防止復發青年卒中幻燈治療效果及預后較好青年卒中幻燈62青年卒中幻燈青年卒中幻燈63青年卒中！！青年卒中幻燈青年卒中！！青年卒中幻燈64提綱1.青年人腦卒中的流行病學2.青年人腦卒中危險因素3.青年人腦卒中的病因學4.青年人腦卒中的診斷思路青年卒中幻燈提綱青年卒中幻燈65青年人腦卒中的流行病學青年卒中幻燈青年人腦卒中的流行病學青年卒中幻燈66腦卒中越來越年輕化青年人腦卒中是指18-50歲之間青年人發生的腦血管疾病隨著生活方式、飲食結構和疾病譜的變化，我國青年腦卒中發病率逐年上升，發病年齡越來越年輕化歐美發達國家的青年腦卒中約占腦血管病的5-8%青年腦卒中在我國約占腦血管病人的5-15%左右青年卒中幻燈腦卒中越來越年輕化青年卒中幻燈67青年卒中幻燈青年卒中幻燈68青年人腦卒中的危險因素青年卒中幻燈青年人腦卒中的危險因素青年卒中幻燈69青年卒中幻燈青年卒中幻燈70青年人卒中危險因素復雜繁多可粗略分為兩大類：第一大類：老年人群多見的傳統危險因素在青年人群中普遍提前，如動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、煙酒、肥胖、活動減少等。青年卒中幻燈青年人卒中危險因素復雜繁多青年卒中幻燈71第二大類

少見，可再分為以下幾小類：1、腦血管畸形或先天發育異常2、感染3、自身變態反應4、少見的心源性栓子5、凝血機能亢進或出現異常成分6、遺傳基因突變7、血管損傷8、其他原因不明因素青年卒中幻燈第二大類少見，可再分為以下72LancetNeurol.2010Nov;9(11):1085-96青年卒中幻燈LancetNeurol.2010Nov;9(11):73危險因素：吸煙卒中風險隨暴露的持續時間和吸煙量的增加而增加每日吸1-10支香煙者發生缺血性卒中風險增高2倍（OR=2.2，95%CI1.5~3.3）每日吸40支或以上者發生缺血性卒中風險增高9倍（OR=9.1，95%CI3.2~26.0）OR值全稱是oddratio,又稱比值比，它是相對危險度的統計學參數。青年卒中幻燈危險因素：吸煙青年卒中幻燈74危險因素：偏頭痛與無偏頭痛的人群相比，偏頭痛患者缺血性卒中風險增加1倍偏頭痛不伴先兆患者腦卒中發病危險增加3倍，偏頭痛伴先兆患者腦卒中發病危險增加6倍乳酸血癥和卒中樣發作的線粒體腦肌病、伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病或特發性血小板增多癥，均可導致缺血性卒中，且與偏頭痛有關青年卒中幻燈危險因素：偏頭痛青年卒中幻燈75危險因素：妊娠期和產褥期妊娠期或產后6周仍是30歲以內女性發生缺血性卒中最常見的危險因素盡管妊娠婦女在產前和產后6周內發生缺血性卒中的風險增高，但與妊娠相關的卒中卻并不多見青年卒中幻燈危險因素：妊娠期和產褥期青年卒中幻燈76危險因素：口服避孕藥避孕藥能顯著增高女性缺血性卒中風險其風險水平隨著雌激素含量的增加而增高僅由孕激素組成的避孕藥似乎不會增高腦卒中風險偏頭痛患者口服避孕藥時其缺血性卒中風險會顯著增高青年卒中幻燈危險因素：口服避孕藥青年卒中幻燈77危險因素：違禁藥物吸毒可顯著增高卒中風險青年卒中患者中，違禁藥物的使用率高達12％對于原因不明性青年卒中患者，應行違禁藥物的毒理學篩查青年卒中幻燈危險因素：違禁藥物青年卒中幻燈78新的危險因素層出不窮與青年腦卒中發生關系密切的新的危險因素代謝遺傳生活方式心理社會等青年卒中幻燈新的危險因素層出不窮青年卒中幻燈79代謝相關性危險因素脂蛋白a：–與高血壓、糖尿病、高血脂無關的腦卒中一個獨立危險因素，許多青年腦梗塞患者僅有Lp(a)水平升高而無其它危險因素，而且Lp(a)水平比老年患者明顯增高同型半胱氨酸–高同型半胱氨酸血癥是亞洲青年缺血性卒中的一個獨立危險因素，與心腦血管疾病、大動脈栓塞、靜脈血栓形成關系密切。血中同型半胱氨酸水平每上升5μmol/L，腦卒中的相對危險度增加1.5倍，26％的青年卒中患者伴有血清同型半胱氨酸水平升高甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進是青年缺血性卒中的一個獨立危險因素,甲狀腺功能亢進的青年患者發生缺血性卒中的風險增高1.44倍.病因不明的青年缺血性卒中患者應行甲狀腺功能檢查青年卒中幻燈代謝相關性危險因素脂蛋白a：青年卒中幻燈80所致，AIT幾乎就是橋本氏病是卒中的危險因素在西方國家，自身免疫性甲狀腺炎也稱橋本氏病（AIT）是最常見的自身免疫性疾病之一。在缺碘地區比如英國，超過90%甲狀腺功能減退癥是由AIT所致，幾乎就是甲狀腺機能減退的代名詞。共34907例例AIT接受甲狀腺素治療，匹配了149632例非例非AIT患者，比較兩組首次發生卒中的比例。結果發現AIT會增加卒中的風險，這種作用部分獨立于心血管的危險因素。診斷AIT第一年時這種作用最強，但是在長期的隨訪中沒有發現這種作用，這和甲狀腺機能減退的殘留作用有關。最后作者認為，AIT能夠輕微增加卒中風險。不同時間卒中的風險不同，提示增加心血管風險的機制為甲狀腺激素缺乏，而不是自身免疫性機制。對無癥狀甲狀腺機能減退的AIT進行篩查和治療有助于降低第一年內卒中的風險。Neurology.2014May6;82(18):1643-52青年卒中幻燈所致，AIT幾乎就是橋本氏病是卒中的危險因素青年卒中幻燈81（載脂蛋白E）遺傳易感性標志：ApoE–與心腦血管疾病、淀粉樣血管病、AD密切相關，其基因多態性可能是動脈粥樣硬化發展早期個體差異的主要原因–ApoE的三種等位基因頻率為：ε2，ε3，ε4–PCR技術分析：ε4可能是青年人急性腦梗死的一種遺傳易感標志，有致動脈粥樣硬化作用青年卒中幻燈（載脂蛋白E）遺傳易感性標志：ApoE青年卒中幻燈82遺傳易感性標志：同型半胱胺酸代謝酶亞甲基四氫葉酸還原酶β胱硫醚酶合成酶蛋氨酸合成酶三種酶活性及其基因多態性與青年腦卒中關系密切青年卒中幻燈遺傳易感性標志：青年卒中幻燈83遺傳性血栓形成傾向BMJ.2014Jul17;349:g4387青年卒中幻燈遺傳性血栓形成傾向青年卒中幻燈84腺苷脫氨酶基因突變致早發卒中和血管病作者在臨床工作中發現3例無親緣關系的患者，都表現為間歇發熱、早發腔隙性卒中以及其他神經血管癥狀、青斑樣皮疹、肝脾腫大和全身血管病。作者懷疑這個綜合征與基因有關，因為三例患者皆為幼童。對最初的三例患者和他們的父母進行了全外顯子組測序，對其他有類似表現的三例患者、一對結節性多動脈炎兄弟和一例小血管炎患者進行了候選基因測序。發現所有9例患者皆為CECR1隱性遺傳基因突變，由腺苷脫氨酶2編碼。NEnglJMed.2014Mar6;370(10):911-20青年卒中幻燈腺苷脫氨酶基因突變致早發卒中和血管病青年卒中幻燈85下表為ADA2缺乏所致的臨床癥狀發熱缺血性卒中出血性卒中眼科疾病皮膚網狀青斑肝脾腫大血管炎結節性多動脈炎抗核抗體嗜中性粒細胞胞質抗體低血清IGM青年卒中幻燈下表為ADA2缺乏所致的臨床癥狀青年卒中幻燈86社會經濟因素低文化水平低經濟收入早期營養不良出生體重過低或過高不良飲食結構不健康生活方式糖代謝異常胰島素抵抗等增加了青年人腦卒中的危險青年卒中幻燈社會經濟因素不良飲食結構增加了青年人腦卒中的危險青年卒中87青年人腦卒中的病因學青年卒中幻燈青年人腦卒中的病因學青年卒中幻燈88青年卒中幻燈青年卒中幻燈89病因學：顱內、外大動脈病變MRA、CTA、TCD可用來證實或排除顱內外動脈狹窄或閉塞，其中對比增強MRA是識別頸動脈狹窄最敏感和特異的無創性檢查方法，其次是頸動脈超聲和CTA無創性檢查結果不明確或相互矛盾，或懷疑血管炎和其他少見血管病變時，唯一可行的就是DSA青年卒中幻燈病因學：顱內、外大動脈病變青年卒中幻燈90證實ICANeurology：頸內動脈顱外段動脈瘤致栓塞性腦卒中1例42歲男性，表現為突發右側上下肢麻木。頸動脈超聲顯示左側頸內動脈近段明顯增寬，動脈瘤和管腔內血栓形成。MRI顱外段紡錘形動脈瘤，同時發現左側皮層小栓塞性梗死。Neurology.2014Jul15;83(3):e48-9青年卒中幻燈證實ICANeurology：頸內動脈顱外段動脈瘤青年卒中91垂體卒中致腦梗塞北京協和醫院在Neurology雜志上發表的一個病例報告其發病機制認為：機械壓迫和血管痙攣Neurology.2014Jan14;82(2):e9-13青年卒中幻燈垂體卒中致腦梗塞青年卒中幻燈92青年卒中幻燈青年卒中幻燈93病因學：心源性栓塞多累及MCA供血區風心腦栓塞是最常見的原因二尖瓣脫垂卵圓孔未閉心律失常心肌病變心房粘液瘤青年卒中幻燈病因學：心源性栓塞青年卒中幻燈94構音障礙構音障礙NEJM：卵圓孔未閉致基底動脈栓塞視物模糊共濟失調NEnglJMed.2012Oct11;367(15):1450-60青年卒中幻燈構音障礙構音障礙NEJM：卵圓孔未閉青年卒中幻燈95青年卒中幻燈青年卒中幻燈96心房食管瘺致多發腦空氣栓塞一例報道2004年進行過房撲導管消融術ArchNeurol.2012Jun;69(6):785青年卒中幻燈心房食管瘺2004年進行過房撲導管消融術ArchNeuro97感染性心內膜炎引起腦多發膿性栓子栓塞一例報道ArchNeurol.2012Sep;69(9):1206-7青年卒中幻燈感染性心內膜炎青年卒中幻燈98感染、血管炎病因學：小血管病變穿支小血管病變可導致大腦半球深部或腦干的腔隙性梗死常見于高血壓、糖尿病和年齡>35歲的患者

、Fabry病和CADASIL均可引起腔隙性梗死青年卒中幻燈感染、血管炎病因學：小血管病變青年卒中幻燈99原發性CNS血管炎1例青年卒中幻燈原發性CNS血管炎1例青年卒中幻燈100病因學：動脈夾層自發性動脈夾層分離是青年缺血性卒中常見的病因之一常累及頸內動脈脈顱外段，或椎動脈進入椎管或進入硬腦膜之前在發病前數小時到數周內，患者常有輕微的頭部或頸部創傷頸部推拿按摩能導致椎動脈夾層分離及其之后的缺血性卒中高血壓為其獨立的危險因素也有外傷因素所致動脈夾層！！！青年卒中幻燈病因學：動脈夾層青年卒中幻燈101BMJ.2014Jul14;349:g4520BMJ：車禍后頸動脈夾層1例38歲女性，車禍后頭部外傷及頭皮撕裂傷，癥狀為頭痛伴左側肢體乏力青年卒中幻燈BMJ.2014Jul14;349:g4520B102青年卒中幻燈青年卒中幻燈103病因學：感染許多中樞神經系統感染與缺血性卒中的發病有關：結核性腦膜炎神經梅毒鉤端螺旋體病急性細菌性腦膜炎水痘-帶狀皰疹病毒感染HIV感染和神經囊蟲等青年卒中幻燈病因學：感染青年卒中幻燈104神經梅毒樹膠腫1例JAMANeurol.2013Dec;70(12):1582-3青年卒中幻燈神經梅毒樹膠腫1例青年卒中幻燈105LancetInfectDis.2014Sep;14(9):869-80青年卒中幻燈LancetInfectDis.2014Sep;14106病因學：多發性大動脈炎自身免疫反應所致的主動脈及主干分支的慢性進行性炎癥東方人和女性常見，國人發病率高受累動脈呈節段性內膜增厚，膠原纖維增生，動脈壁有慢性炎癥伴淋巴細胞浸潤，最終導致管腔狹窄、閉塞臨床上缺血性腦血管病可表現為TIA、腦梗塞、腔隙梗塞、分水嶺梗塞。頸動脈及基底動脈皆可受累病程早期和急性期應用大劑量腎上腺皮質激素可抑制炎癥過程，緩解病情青年卒中幻燈病因學：多發性大動脈炎青年卒中幻燈107病因學：抗磷脂抗體綜合征血清中存在一組能與負性或中性磷脂結合的免疫球蛋白，其中與臨床關系最密切的主要有：抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，其次還有抗磷脂酰肌醇抗體等這組自身抗體與血栓形成、血小板減少、反復流產有關1983年由Harris和Hughes定為抗磷脂抗體綜合征(APS)抗心磷脂抗體與腦梗塞關系密切，且此抗體陽性的腦梗塞患者易復發，易導致血管性癡呆青年卒中幻燈病因學：抗磷脂抗體綜合征青年卒中幻燈108病因學：非炎癥性動脈病放射性動脈病纖維肌性發育不良煙霧病等青年卒中幻燈病因學：非炎癥性動脈病青年卒中幻燈109病因學：Moyamoya病（煙霧病，顱底異常血管網病）臨床表現變異大；20歲以下患者以發作性肢體無力或偏癱等缺血癥狀多見；20歲以上則多表現為蛛網膜下腔出血確診依靠腦血管造影。DSA和MR聯合應用可更好顯示血管病變和腦內小梗塞灶青年卒中幻燈病因學：Moyamoya病青年卒中幻燈110病因學：血液系統疾病蛋白C和蛋白S缺乏癥陣發性睡眠性血紅蛋白尿血栓形成性血小板減少性紫癜紅細胞增多癥白血病血管內淋巴瘤等青年卒中幻燈病因學：血液系統疾病青年卒中幻燈111青年卒中幻燈青年卒中幻燈112病因學：單基因遺傳病CADASIL–1977年Sourander等首先描述：家族遺傳性，中年起病，反復缺血性腦卒中發作并進行性加重，伴智力障礙為臨床特征的非動脈硬化性，非淀粉樣變性腦血管病–1993年TourinierLasserve等將此病基因定位于第19號染色體短臂，并命名為伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病（CADASIL）–1996年確定本病為NOTCH3基因錯義突變青年卒中幻燈