精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)泌尿外科概述一、名詞解釋1.排尿困難：凡排尿延遲、費(fèi)力、不暢、尿線無(wú)力、變細(xì)、滴瀝等都稱為排尿困難。由膀胱以下尿路梗阻所致。2.尿失禁：尿不能控制而自行流出。3.充溢性尿失禁：是由于膀胱過(guò)度充盈引起尿液不斷溢出。見于各種原因引起的慢性尿潴留，膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液持續(xù)或間斷溢出．4.肉眼見尿液呈血色者為肉眼血尿，1000ｍｌ尿中含１ｍｌ血即呈肉眼血尿．5.鏡下血尿：通過(guò)顯微鏡能看到紅細(xì)胞者稱為鏡下血尿．一般認(rèn)為離心尿液每高倍視野中有２個(gè)以上紅細(xì)胞有病理意義．6.初始血尿：血尿見于排尿初期，病變多在尿道或膀胱頸部．7.終末血尿：血尿出現(xiàn)在排尿終末，病變多在膀胱三角區(qū)，膀胱頸部或后尿道．8.全程血尿：血尿見于尿液全程，病變多在膀胱或其以上部位．9.乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色．也可混有大量蛋白和血液．10.膿尿：離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)３個(gè)以上為膿尿．11.ＰＳＡ：即前列腺特異性抗原，由前列腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞產(chǎn)生，是一種含有237個(gè)氨基酸的單鏈糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記．12.尿頻：指排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。13.尿潴留：指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。14.尿急：是指排尿有急迫感。15.尿疼：指排尿時(shí)感疼痛。16、尿路上皮：即移行上皮，覆蓋從腎盞至尿道的全部尿的排泄徑路。17、非少尿型急性腎衰竭：即指每日尿量在500～1000ml，占ARF的30%～60%，臨床表現(xiàn)輕，但仍有26%的病死率。1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。2、尿閉（anuria)：每日尿量少于100ml。3、尿潴留（urinaryretantine）：指膀胱內(nèi)充滿尿液，而不能排出。4、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定(urodynamics)：是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究排尿功能障礙的一種技術(shù)。5、陽(yáng)痿（impotence)：陰莖勃起不堅(jiān)和不能勃起，而不能性交者。6、尿失禁（incontinence）：尿液不能控制而自行流出。7、包莖(phimosis)：包皮不能上翻使陰莖頭外露。8、包皮嵌頓(paraphimosis)：包皮外口較緊者，若勉強(qiáng)翻轉(zhuǎn)包皮，而未及時(shí)復(fù)位使包皮緊勒于冠狀溝引起遠(yuǎn)端包皮和陰莖頭回流障礙者。9泌尿男生殖系統(tǒng)畸形（AnomaliesoftheGenitourinarytract)10、隱睪（cryptorchidism)11、囊性腎病變(cystickidneydiseaee)12、尿道下裂（hypospadias)泌尿系損傷一、名詞解釋1、腎挫傷：是最多見的一種腎閉合性損傷，損傷局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎淤斑或包膜下血腫，腎包膜和腎盂粘膜完整。2、腎部分裂傷：腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可伴有腎周血腫。3、腎蒂損傷：腎蒂損傷可出現(xiàn)大出血、休克，多來(lái)不及治療。4、膀胱損傷：膀胱壁在受到外力的作用時(shí)發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱完整性破壞、血尿外滲。5、腹膜內(nèi)型膀胱破裂：膀胱在充盈狀態(tài)下受直接暴力撞擊，使有腹膜覆蓋的膀胱頂部破裂，尿液進(jìn)入腹腔，形成尿性腹膜炎。6、腹膜外型膀胱破裂：常因外傷性骨折破裂刺破膀胱，尿液外滲進(jìn)入到盆腔和膀胱周圍間隙。7、“自發(fā)性”腎破裂：腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病，在極輕的創(chuàng)傷下發(fā)生腎破裂。8、外傷性腎血管性高血壓：外傷后致部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，可引起腎血管性高血壓。9、尿瘺：外傷后尿道與腹壁創(chuàng)口或與陰道、腸道創(chuàng)口相通，形成經(jīng)久不愈的尿瘺。10、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。11、腹膜內(nèi)型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。12、膀胱破裂的導(dǎo)尿試驗(yàn)：膀胱損傷時(shí)，插入導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時(shí)吸出量明顯減少，腹腔液體回流時(shí)吸出量明顯增多。若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。13、尿道損傷的尿外滲：尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發(fā)生尿閉用力排尿則發(fā)生尿外滲。14、后尿道損傷的剪切樣暴力：當(dāng)骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖處撕斷。15、腎或輸尿管絞痛：因腎盂輸尿管連接處或輸尿管的任何部位發(fā)生急性梗阻，使腎盂內(nèi)壓力急驟升高而引發(fā)劇烈的腰痛伴嘔吐，且可向下肢等處放射。二、簡(jiǎn)答題1.腎臟切除指針：（１）嚴(yán)重的腎裂傷或腎粉碎及腎蒂損傷。（２）保守治療期間出現(xiàn)以下情況需施行手術(shù)治療。①積極抗休克后生命體征未見改善，懷疑有內(nèi)出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低。③腰腹部包塊逐漸增大。④有腹腔臟器損傷可能。2.膀胱損傷：腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。外滲尿積于膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底或沿輸尿管周圍組織蔓延到腎區(qū)。多發(fā)生在膀胱前壁，由骨盆骨折引起。腹膜內(nèi)型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，大量尿溢入腹腔，引起腹膜刺激癥狀。多見于膀胱后壁或頂部損傷。3.尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁。尿道膜部損傷時(shí)，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。4.①外傷后（多為騎跨傷）尿道口滴血。②排尿困難及急性尿潴留。③會(huì)陰部腫脹及蝶形血腫。④傷處疼痛，可放射到尿道外口。⑤尿外滲、血腫并發(fā)感染可出現(xiàn)膿毒癥。5.腎損傷晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成的尿囊腫；血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導(dǎo)致腎積水；開放性腎損傷可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤；部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，引起腎血管性高血壓。6．根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同，肉眼血尿可分幾種？其臨床意義是什么？（1）初始血尿：病變?cè)谀虻阑虬螂最i部（2）終未血尿：病變?cè)诤竽虻馈螂最i部或膀胱三角區(qū)（3）全程血尿：病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课?..簡(jiǎn)答膀胱破裂的處理原則？（1）完全的尿流改道（2）膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流（3）閉合膀胱壁缺損8、輕度腎損傷的保守治療有：（1）緊急處理休克，維持生命，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。（2）絕對(duì)臥床休息2～4周，2～3個(gè)月內(nèi)不宜體力活動(dòng)。（3）密切觀察生命體征、腹部體征，定期復(fù)查血、尿常規(guī)。（4）補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡。（5）早期使用抗生素預(yù)防感染。（6）對(duì)癥治療：止痛、止血等。尿石癥1.尿石癥：又稱尿路結(jié)石或泌尿系結(jié)石，是泌尿外科最常見的病癥之一，有上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石之分。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。2.石街：在體外沖擊波碎石過(guò)程中，若擊碎的結(jié)石堆積在輸尿管內(nèi)，即為石街。3.感染性結(jié)石：通常是指能分解尿素的細(xì)菌感染所形成的六水磷酸鎂銨、磷酸鈣和銨的尿酸鹽結(jié)石。其他各種尿石并發(fā)梗阻和感染后，均可形成感染性結(jié)石。問(wèn)答題：1.上尿路結(jié)石保守治療的指征是什么？（1）結(jié)石小于0.6cm（2）結(jié)石光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)尿路感染（3）純尿酸石及胱氨酸結(jié)石2、尿路結(jié)石形成的因素有：（1）與流行病學(xué)相關(guān)的因素：年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地理、人種等。（2）尿液相關(guān)因素：尿內(nèi)形成結(jié)石的成分排出過(guò)多，如鈣、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黃嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制結(jié)石形成相關(guān)的物質(zhì)；尿路結(jié)構(gòu)異常；尿路感染；尿路內(nèi)的異物。3、雙側(cè)腎結(jié)石的處理原則是：根據(jù)結(jié)石的情況和腎功能而決定，盡可能保留腎臟，先處理梗阻、感染、結(jié)石易取出和安全的一側(cè)；輸尿管結(jié)石優(yōu)先腎結(jié)石處理；腎功能差，全身情況嚴(yán)重者要先腎造瘺。4、泌尿外科常用的尿路解痙劑有：（1）黃酮哌脂：對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌有選擇性解痙、鎮(zhèn)痛作用，不增加殘余尿，不同于一般抗膽堿能藥物，不良反應(yīng)少。（2）奧苷布寧：具有較強(qiáng)的平滑肌解痙作用和抗膽堿能作用，也有鎮(zhèn)痛作用，可選擇性地作用于逼尿肌，降低膀胱壓，增加容量，減少不自主的膀胱收縮，從而緩解尿急、尿頻和尿失禁。（3）非那吡啶：是一種偶氮染料，除具有抗菌作用外，還有獨(dú)特的尿道局部止痛作用。5、體外沖擊破碎石的禁忌證是：（1）有出血傾向。（2）心肺功能不良。（3）肥胖難以定位。（4）尿路有梗阻或感染。泌尿系感染名詞解釋1.腎自截：腎結(jié)核擴(kuò)散至輸尿管，可導(dǎo)致輸尿管纖維化致管腔閉塞，含菌尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱病變反而好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解，尿中亦無(wú)明顯改變，此種情況為稱為腎自截。2、腎皮質(zhì)結(jié)核：又稱病理腎結(jié)核，指原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)過(guò)血行入腎，主要在腎小球的毛細(xì)血管叢中發(fā)展為結(jié)核病，在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶，如病人免疫狀況良好，可全部愈合，不引起癥狀。但尿中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，可發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核，成為臨床腎結(jié)核。3、腎積膿：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水感染而形成一個(gè)積聚膿腫囊腔稱腎積膿。4、腎膿腫：腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫，稱腎膿腫。5、腎周圍炎：腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎6、K抗原：大腸桿菌表面包裹著一層酸性的多聚糖抗原，稱為K抗原。7、耐藥菌株：在抗菌藥物治療過(guò)程中，細(xì)菌會(huì)發(fā)生變異，由對(duì)某一抗生素高度敏感突變?yōu)橛锌顾幮缘木辏Q耐藥菌株。8、“滴白”：排尿后和排便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。9、前列腺痛：臨床上具有急性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會(huì)陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常。培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，稱前列腺痛。10、上尿路感染：尿路感染中，腎盂腎炎、輸尿管炎為上尿路感染。11、下尿路感染：尿路感染中，膀胱炎、尿道炎為下尿路感染。問(wèn)答題：1.簡(jiǎn)述泌尿結(jié)核的診斷依據(jù)？（1）尿中查到結(jié)核菌（2）泌尿系造影在腎實(shí)質(zhì)發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核空洞（3）膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有典型的結(jié)核結(jié)節(jié)2、尿路感染的定位診斷有：（1）上下尿路感染表現(xiàn)的癥狀和體征有不同之處。（2）輸尿管插管收集尿液及膀胱沖洗法收集尿液培養(yǎng)。（3）免疫熒光試驗(yàn)查抗體包裹細(xì)菌。（4）測(cè)定尿內(nèi)物質(zhì)如β2微球蛋白的排出量等。泌尿系統(tǒng)梗阻名詞解釋1、腎積水：尿流從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。2、神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)疾患可以通過(guò)對(duì)逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能，稱為神經(jīng)源性膀胱。3、TURP綜合癥：是經(jīng)尿道前列腺切除的并發(fā)癥。手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)而沖洗液的壓力高時(shí)易發(fā)生，此系沖洗液大量進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致高血容量，低鈉血癥。4、巨輸尿管：系輸尿管較嚴(yán)重的擴(kuò)張以致不能產(chǎn)生有效的輸尿管蠕動(dòng)。有三種情況①返流性巨輸尿管。②梗阻性巨輸尿管。③非返流非梗阻性巨輸尿管。5、尿流動(dòng)力學(xué)：是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學(xué)科，在泌尿外科臨床工作中，尿動(dòng)力學(xué)檢查可為排尿障礙患者的診斷治療方法選擇及療效評(píng)定提供客觀依據(jù)。6、尿失禁：尿液不受主觀控制而自尿道口滴出或溢出。7、充盈性尿失禁：由于各種原因的排尿障礙引起的慢性尿潴留，造成膀胱過(guò)度充盈，壓力超過(guò)尿道壓力致尿液被迫溢出，此類尿失禁稱充盈性尿失禁。問(wèn)答題：1..簡(jiǎn)述急性尿潴留的治療原則。1）病因明確者，應(yīng)解除病因2）導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法3）不能插入導(dǎo)尿管者，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺2、尿路梗阻的影響：（1）上尿路梗阻發(fā)病急，對(duì)同側(cè)腎的影響快，但對(duì)全身的影響小。（2）下尿路梗阻因有膀胱代償，病理影響發(fā)生慢，但最終可影響雙側(cè)腎而引發(fā)尿毒癥。3、腎衰竭少尿期水、電解質(zhì)失衡的特點(diǎn)是：全身水腫，高血鉀（>6.5mmol/L），低血鈣及高血磷，低鈉及低氯血癥，代謝性酸中毒。4、控尿相關(guān)的神經(jīng)有：①3組神經(jīng)：交感T11～L2；副交感S2～S4；體神經(jīng)S2～S4。②2個(gè)中樞：脊髓反射中樞和脊上反射中樞。5、臨床常用同步下尿路動(dòng)力學(xué)檢查有：（1）尿流率/壓力/肌電圖檢查。（2）膀胱壓力容積/肌電圖檢查。（3）尿道壓力分布/壓力/肌電圖檢查。6、TURP綜合征是指因經(jīng)尿道前列腺電切除時(shí)大量的灌洗液吸入體內(nèi)，造成稀釋性低血鈉而引發(fā)的一系列器官功能損害，嚴(yán)重時(shí)危及生命。7、5α還原酶的藥理作用：在睪丸中可抑制睪酮代謝成功能更強(qiáng)的雙氫睪酮，從而使前列腺腺體縮小。8、選擇性α變體阻滯劑的主要作用在前列腺、尿道周圍、膀胱逼尿肌中的α受體，減少排尿時(shí)的張力，促進(jìn)排尿，減少殘余尿。9、PDE5的藥理作用是：通過(guò)ND/cGMP途徑，抑制PDE5水解活性，使勃起組織中的cGMP增加，引起陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動(dòng)脈平滑肌松弛，血流涌入海綿體，發(fā)生勃起。10、留存腎的代償性變化是：（1）腎臟代償性肥大。（2）留存腎的動(dòng)脈對(duì)應(yīng)代償改變，腎血流量增加。（3）留存腎的細(xì)胞合成代謝和酶活力增加，而分解代謝減少。11、對(duì)抗平衡的意義是：如果一側(cè)嚴(yán)重積水，一側(cè)較輕，如果先做較輕一側(cè)，對(duì)側(cè)嚴(yán)重積水的腎功能將受到進(jìn)一步打擊，故應(yīng)先做嚴(yán)重的一側(cè)。12、尿道膀胱鏡的應(yīng)用目的是：（1）疾病診斷：如尿道、膀胱的腫瘤，異物，結(jié)石等；對(duì)血尿患者作出血的定位診斷；進(jìn)行輸尿管插管，輸尿管鏡檢查。（2）治療：治療尿道、前列腺、膀胱及輸尿管的疾病，可經(jīng)尿道或輸尿管做治療操作。13、雙“J”支架管放置后的常見并發(fā)癥是：（1）尿液逆流。（2）雙J管移位。（3）尿垢沉積，拔管困難。（4）尿路刺激癥狀。（5）血尿。（6）尿路感染。（7）上尿路擴(kuò)張。14、PCN的手術(shù)要點(diǎn)是：（1）尿集合系統(tǒng)的定位。（2）尿集合系統(tǒng)的穿刺。（3）放入導(dǎo)引鋼絲。（4）擴(kuò)張皮腎通道。（5）放置腎造口管。15、血尿的處理原則是：（1）要針對(duì)引起血尿的原發(fā)疾病作相應(yīng)的治療，這是治療的主要目的。（2）暫時(shí)尋找不到血尿病因的，可行對(duì)癥治療。要制定隨訪方案，即隨訪的內(nèi)容（項(xiàng)目）和時(shí)間。開始復(fù)查間隔3個(gè)月，以后半年復(fù)查一次，其間可能發(fā)現(xiàn)血尿的原發(fā)疾病。（3）對(duì)癥治療：包括使用抗炎、抗組胺藥物及中藥、止血?jiǎng)ㄈ缈估w溶活性的藥物）等。（4）對(duì)原法疾病適合外科治療的則進(jìn)行相應(yīng)治療。泌尿、男生殖系腫瘤名詞解釋W(xué)ilms瘤：即腎母細(xì)胞瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，多數(shù)在5歲以前發(fā)病，虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊是本病的特點(diǎn)，宜早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。2、Dietl危象：即腰痛、腰部包塊及血尿，表明腎癌已進(jìn)入中、晚期。3、腎癌三聯(lián)癥：腎下垂時(shí)，因突發(fā)腎內(nèi)壓增高而引發(fā)腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等一系列癥狀。問(wèn)答題1、膀胱鏡下膀胱腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)。答：膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度以及腫瘤與輸尿管口的關(guān)系。①原位癌（Tis）局部粘膜發(fā)紅。②表淺的乳頭狀癌（TA．Tl）：淺紅色似水草狀。③有浸潤(rùn)的乳頭狀癌（T2、T3）：暗紅色，較實(shí)性，部分呈團(tuán)塊狀④浸潤(rùn)癌（T4）：褐色，團(tuán)塊狀，可見潰瘍、水腫和鈣質(zhì)沉著。2、膀胱腫瘤的治療原則。答：①手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤的病理，結(jié)合全身情況選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，放療、化療處于輔助地位。②膀胱鏡檢復(fù)查應(yīng)作為治療的一部分。③表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）的治療。可酌情選擇膀胱內(nèi)化療藥物灌注、經(jīng)尿道切除或開放手術(shù)切除；分化不良、復(fù)發(fā)后惡性程度增高者可考慮膀胱全切術(shù)。④浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3、、T4）的治療。一般宜行膀胱部分或全切術(shù)，膀胱全切術(shù)后須尿流改道；術(shù)前放療可提高5年生存率。T4期行姑息性放、化療。浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的預(yù)后取決于腫瘤的浸潤(rùn)深度和分化程度。3、簡(jiǎn)述腎盂腫瘤的手術(shù)切除范圍：（1）腎切除（2）全長(zhǎng)輸尿管切除（3）輸尿管開口部位的膀胱壁4、膀胱腫瘤手術(shù)中腸道在泌尿外科的應(yīng)用中引起的并發(fā)癥有：①電解質(zhì)失衡；②反流；③輸尿管開口的狹窄；④腎功能的不良影響；⑤感染。應(yīng)用回腸的優(yōu)點(diǎn)：腸系膜寬長(zhǎng)；血供豐富；管腔適合應(yīng)用；術(shù)前準(zhǔn)備容易。應(yīng)用回腸的缺點(diǎn)：吸收力強(qiáng)可引發(fā)電解質(zhì)紊亂；分泌黏液多；遠(yuǎn)期的回腸導(dǎo)管功能失常。應(yīng)用乙狀結(jié)腸的優(yōu)點(diǎn)：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收縮力強(qiáng)，殘余尿少；吸收少，電解質(zhì)紊亂少；可腹膜外操作。應(yīng)用乙狀結(jié)腸的缺點(diǎn)：腸道準(zhǔn)備困難；長(zhǎng)度應(yīng)用受限。5、腎癌的腎外表現(xiàn)有：血沉快，發(fā)熱，高血壓，高血鈣，紅細(xì)胞增多癥，肝功能異常，貧血，體重下降，庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)，血糖增高，神經(jīng)病變，精索靜脈曲張，淀粉樣變等二十余種表現(xiàn)。6、手術(shù)范圍包括：癌腫及周圍組織及Gerota’s筋膜；受累側(cè)的腎上腺；區(qū)域淋巴結(jié)。腎靜脈或下腔靜脈中瘤栓應(yīng)盡量手術(shù)取盡。7、腎癌保留腎單位切除術(shù)適用于：（1）孤立腎腎癌的腫瘤切除。（2）單側(cè)腎癌對(duì)側(cè)腎因某些病變功能喪失或不全的腎癌切除術(shù)。（3）雙腎腎癌，對(duì)側(cè)腎需行或已行全腎切除。（4）對(duì)側(cè)有正常腎功能，而患側(cè)腫瘤較小，無(wú)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。8、膀胱腫瘤的病理分型是：（1）上皮性腫瘤：主要為移行上皮腫瘤。包括：①原位癌；②乳頭狀癌；③浸潤(rùn)性癌。非移行上皮腫瘤包括：①腺癌；②鱗狀細(xì)胞癌；③臍尿管癌。（2）非上皮性腫瘤：為間葉組織腫瘤，包括：（平滑肌、橫紋肌）肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜鉻細(xì)胞癌；血管瘤；小細(xì)胞癌；轉(zhuǎn)移性腫瘤等。9、前列腺癌的病理分期是：Ⅰ期：前列腺增生標(biāo)本中的偶發(fā)病灶。Ⅱ期：局限在前列腺包膜以內(nèi)。Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸潤(rùn)膀胱周圍、精囊和尿道。Ⅳ期：有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10、前列腺液采集要點(diǎn)是：（1）患者排尿后取站立彎腰體位、胸膝位、平臥位或側(cè)臥位。（2）檢查者右手食指戴指套，涂潤(rùn)滑劑后置入肛門，在前列腺兩側(cè)葉自外向上方向內(nèi)下方按壓2～3次，再在中央溝右上向肛門口按壓2～3次，然后擠壓會(huì)陰部尿道，即有乳白色前列腺液流出。（3）玻璃片或無(wú)菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同則前列腺液的取得速度不同，如無(wú)菌性前列腺炎前列腺觸之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。（4）注意事項(xiàng)①前列腺有急性炎癥時(shí)，禁忌前列腺按摩檢查。②按摩用力應(yīng)均勻，切忌使用暴力，以免引起疼痛及損傷。③按摩時(shí)要按一定方向，不應(yīng)往返按摩。不合理的手法往往會(huì)使檢查失敗。同時(shí)應(yīng)注意前列腺液的外觀。④在按摩中應(yīng)注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)與壓痛，中央溝是否存在、變淺或消失，腺體是否固定，觸痛時(shí)有無(wú)捻發(fā)音，從而達(dá)到檢查目的。⑤按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3～5天再重復(fù)進(jìn)行。11、輸尿管吻合術(shù)的手術(shù)方法是：（1）切開患側(cè)后腹膜，游離出輸尿管，切除病灶，結(jié)扎遠(yuǎn)端輸尿管。（2）切開對(duì)側(cè)后腹膜，于乙狀結(jié)腸后分離出一隧道通向?qū)?cè)輸尿管。（3）作輸尿管吻合，放置引流管。12、開放性恥骨上膀胱造口：（1）體位：仰臥位略頭低腳高位，使腹內(nèi)腸管移向頭側(cè)。（2）切口：做恥骨上正中切口，長(zhǎng)6～10cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開，直達(dá)膀胱前間隙。（3）顯露膀胱前壁：用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁。分離腹膜反折時(shí)，應(yīng)避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時(shí)應(yīng)防止將腹膜當(dāng)作膀胱而誤切入腹腔，一旦分破腹膜，應(yīng)立即縫合。（4）切開膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開膀胱。做膀胱造瘺術(shù)時(shí)切開1～2cm，可容手指探查即可；其他手術(shù)可酌情擴(kuò)大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。膀胱壁上的動(dòng)脈止血，必須當(dāng)即結(jié)扎出血，以免回縮再出血。（5）探查膀胱：用手指伸入膀胱內(nèi)探查，明確病變情況，如有可能，應(yīng)同時(shí)將病變?nèi)コ＃?）縫合膀胱前壁：將氣囊導(dǎo)尿管、傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管置入膀胱切口內(nèi)。分兩層縫合膀胱壁。內(nèi)層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合（在無(wú)腸線的情況下，也可采用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過(guò)黏膜層，以免導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石形成）；外層再以4-0號(hào)絲線間斷縫合。導(dǎo)管經(jīng)腹壁切口的上角引出。（7）引流、縫合：用等滲鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。縫合腹直肌時(shí)可在膀胱頸部固定一針，以免膀胱攣縮。導(dǎo)尿管需用皮膚縫線環(huán)繞結(jié)扎固定，以免脫出。傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防長(zhǎng)期引流后膀胱攣縮。13、附睪切除的手術(shù)要點(diǎn)是：（1）切口的選擇：陰囊根部前外側(cè)縱行切口，逐層切開陰囊各層至睪丸鞘膜壁層，將鞘膜囊包裹的陰囊內(nèi)容物一并擠出切口外。（2）附睪的探查、游離和切除：避開精索，切開睪丸鞘膜，顯露睪丸、附睪及精索，檢查附睪病變大小、范圍及與周圍組織粘連程度。組織鉗提起附睪頭部，用小圓刀或剪刀自附睪頭部與睪丸間銳性分離附睪頭，將其自睪丸上游離出來(lái)，注意不要損傷鄰近的精索血管。進(jìn)一步向下游離附睪體、尾部。如粘連緊密也可在附睪的臟層鞘膜表面進(jìn)行游離，以避免損傷精索血管。附睪完全游離后，于高位切斷輸精管。（3）輸精管殘端處理：切斷的輸精管殘端用苯酚、乙醇及鹽水涂拭，再用絲線結(jié)扎。若為附睪結(jié)核，應(yīng)將輸精管殘端經(jīng)陰囊根部另一皮膚戳口拉出，固定于皮膚上，以免殘端引起切口感染。（4）切口的縫合：若病變累及睪丸，根據(jù)睪丸受累的范圍、程度做睪丸部分切除或全切除。若為雙側(cè)性病變則應(yīng)盡量保留睪丸組織。睪丸創(chuàng)面用細(xì)絲線間斷縫合。切除多余的睪丸鞘膜，徹底止血，翻轉(zhuǎn)縫合。縫合精索外筋膜，以覆蓋精索血管。還納睪丸，于切口下緣或從陰囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流（結(jié)核患者應(yīng)盡量不放引流）。陰囊皮膚切口用細(xì)絲線作間斷垂直褥式縫合。（5）注意要點(diǎn)①附睪結(jié)核合并有陰囊竇道者，應(yīng)環(huán)繞竇道口作梭形切口，以減少竇道污染。②精索血管在附睪頭部?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)入睪丸，剝離附睪頭部時(shí)，應(yīng)緊貼附睪壁以免損傷精索血管。③術(shù)中應(yīng)徹底止血，尤其是附睪結(jié)核患者，經(jīng)仔細(xì)止血后，盡量不要放置引流。14、睪丸切除的手術(shù)要點(diǎn)：（1）單純性睪丸切除術(shù)①皮膚消毒，采用陰囊根部切口，切口長(zhǎng)約5cm。切開皮膚及皮下各層。②游離出精索，分別結(jié)扎精索中輸精管、精索動(dòng)脈和靜脈，并切斷。③向下游離，切斷睪丸系帶可剝離切除整個(gè)睪丸及附睪。④局部放置橡皮引流條一根，切口作間斷縫合，創(chuàng)面加壓包扎。（2）根治性高位睪丸切除術(shù)①施行腹股溝內(nèi)韌帶上方斜切口。②經(jīng)腹股溝管顯露并游離精索。③首先用無(wú)損傷的血管鉗在腹股溝內(nèi)環(huán)處分別夾住精索血管和輸精管。鈍性分離陰囊根部腔隙及附睪周圍，輕提精索將睪丸移出陰囊。鉗夾、切斷睪丸引帶，殘端結(jié)扎。④于腹股溝管內(nèi)環(huán)處，分別鉗夾、切斷、結(jié)扎精索動(dòng)脈和輸精管，游離睪丸時(shí)切勿損傷睪丸白膜及腫瘤包膜。⑤仔細(xì)止血，陰囊底部戳創(chuàng)置引流物。傷口加壓包扎或壓沙袋。泌尿系統(tǒng)其他疾病一、名詞解釋1、腎下垂：直立位時(shí)腎從正常位置下移超過(guò)4cm2、精索靜脈曲張：精索靜脈血液滯留，使精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、變長(zhǎng)3、交通性鞘膜積液：由于鞘突未閉合，睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹膜相通，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過(guò)正常量而形成囊腫問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述精索靜脈曲張的發(fā)病機(jī)理答：（1）本病多發(fā)于左側(cè)，左側(cè)精索靜脈呈直角注入腎靜脈；左側(cè)精索靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，受到其壓迫；（2）瓣膜發(fā)育不全，靜脈壁叢的平滑肌或彈力纖維薄弱（3）腹膜后腫瘤壓迫亦可引起。2、精索靜脈曲張多發(fā)于左側(cè)的原因?yàn)椋海?）左側(cè)精索靜脈行程長(zhǎng)，以90°垂直進(jìn)入左腎靜脈。腎靜脈的壓力明顯大于下腔靜脈壓力，這樣左精索靜脈血流阻力大于右精索內(nèi)靜脈阻力。（2）左精索內(nèi)靜脈易受到前側(cè)乙狀結(jié)腸的壓迫。（3）易受到來(lái)自外部壓力的影響，為淋巴結(jié)的壓力、腸系膜下動(dòng)脈及主動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)壓力的影響，從而增加了左精索內(nèi)靜脈回流的阻力。（4）先天性靜脈內(nèi)瓣膜缺乏或瓣膜功能不全（關(guān)閉）。尸體解剖研究證實(shí)，左精索靜脈的瓣膜功能不全可使左腎的血流、左腎上腺靜脈的血流反流到左精索內(nèi)靜脈，使蔓狀靜脈充血擴(kuò)張。這種改變也可導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈壁變薄或纖維化，也使瓣膜功能發(fā)生障礙。（5）精索內(nèi)靜脈壁比較菲薄，在一定程度上有利于靜脈的曲張。（6）筋膜肌肉泵是由精索周圍的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所組成，此泵的作用可促使靜脈內(nèi)的血回流，如果該功能受損，精索靜脈和蔓狀靜脈叢在精索內(nèi)靜脈存在反流時(shí)，就會(huì)促使此泵的結(jié)構(gòu)擴(kuò)張與松弛，有利于精索靜脈曲張的形成。腎上腺疾病一、名詞解釋1、庫(kù)欣綜合征：是一類由糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多所致的綜合病征。根據(jù)導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥的原因的不同，分為ACTH依賴性和ACTH非依賴性兩大類。2、原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過(guò)多的醛固酮，抑制了腎素分泌，產(chǎn)生了以高血壓、低血鉀為特征的綜合癥。3、兒茶酚胺癥是嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生的總稱，其共同特點(diǎn)是腫瘤或嗜鉻細(xì)胞分泌大量的兒茶酚胺，引起高血壓、高代謝為主要表現(xiàn)的疾病。4、兒茶酚胺增多癥：由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺髓質(zhì)增生均分泌過(guò)量的兒茶酚胺并由此產(chǎn)生相似的癥狀，統(tǒng)稱為兒茶酚胺增多癥。二、問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)？答：常見癥狀為高血壓、肌無(wú)力和周期性麻痹，多尿、夜尿、煩渴；實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀，高尿鉀血漿腎素活性低，高醛固酮癥，醛固酮抑制試驗(yàn)陰性及糖皮質(zhì)激素分泌和排出量正常。2、簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備？答：嗜鉻細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備必須控制高血壓和心律失常，使心肌損害得以修復(fù)，血容量有所增加。控制高血壓可使用α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子通道阻滯劑。控制心律，增加血容量，使血壓正常或接近正常。若有低血鉀需補(bǔ)充鉀鹽。3、腎上腺激素分泌皮質(zhì)：球狀帶常發(fā)生的疾病是原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多癥；束狀帶常發(fā)生的疾病是皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）；網(wǎng)狀帶常發(fā)生的疾病是腎上腺性征異常癥。髓質(zhì)：可發(fā)生兒茶酚胺增多癥（腎上腺髓質(zhì)增生，嗜鉻細(xì)胞瘤）。男性性功能障礙、不孕不育及節(jié)育一、名詞解釋男性不育癥：WHO推薦，夫婦婚后同居1年以上（國(guó)內(nèi)主張2年），未采取避孕措施，由男性方面原因造成女方不孕者，謂之男性不育癥。2、勃起功能障礙（ED）：陰莖勃起不堅(jiān)或不能勃起完成性交。3、免疫性不育癥：即指夫婦雙方血清或分泌物（精液、宮頸黏液）含有抗精子抗體而引起的不育癥。二、問(wèn)答題1、試述男性節(jié)育的主要措施。答1、輸精管結(jié)扎術(shù)。2、輸精管注射節(jié)育法。3、避孕套。4、外用避孕藥膜2、精索靜脈曲張引起男性不育的原因是：①溫度增高；②體內(nèi)的有害物質(zhì)的影響；③營(yíng)養(yǎng)障礙；④生殖內(nèi)分泌的影響等。泌尿外科習(xí)題

第五十章泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷一、填空題1、泌尿外科是研究和處理疾病的學(xué)科。2、尿失禁可分為、、、。3、Addisit計(jì)數(shù)是留取12小時(shí)尿液，離心沉淀計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞在以上，白細(xì)胞在以上，管型在以上均視為異常。二、判斷改錯(cuò)題1、無(wú)痛性血尿一般為泌尿系結(jié)石的特點(diǎn)2、漏尿是一由于膀膀括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。三、選擇題[A型題]1、排尿中斷的癥狀常見那種疾病。A．膀胱癌B．腎結(jié)石C．輸尿管結(jié)石D．膀胱結(jié)石E．陰莖癌2、泌尿外科疾病中哪一類疾病常不伴有血尿。A．泌尿系腫瘤B．泌尿系統(tǒng)感染C．原發(fā)性醛固酮增多癥D．泌尿系結(jié)石E．泌尿系外傷3、下列哪種疾病不適宜作膀胱鏡檢查。A．輸尿管腫瘤B．尿道腫瘤C．尿道狹窄D．前列腺癌E．膀膀腫瘤4、無(wú)痛性間歇性肉眼血尿最常見。A．急性腎盂腎炎B．急性前列腺炎C．腎結(jié)核D．膀胱腫瘤E．腎腫瘤5、下列檢查哪項(xiàng)對(duì)前列腺癌診斷意義不大。A．PSA檢查B．肛門直腸指檢C．排泄性尿路造影D．前列腺穿刺活檢E．前列腺B超6、下列哪一項(xiàng)檢查，不能了解到分測(cè)腎功能。A．血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）測(cè)定B．排泄性尿路造影C．腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血流量測(cè)定（通過(guò)ECT檢查）D．靛胭脂檢查E．增強(qiáng)CT檢查7、尿路梗阻伴殘尿量增加，尿液不斷從尿道流出，應(yīng)屬那種情況。A．壓力性尿失禁B．急迫性尿失禁C．真性尿失禁D．充溢性尿失禁E．混合性尿失禁8、下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定磅胱有無(wú)破裂應(yīng)用哪種方法。A．尿道造影B．膀胱造影C．排泄性尿路造影D．插入導(dǎo)尿管注水試驗(yàn)E．膀胱B超9、尿普通細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)、菌落數(shù)大于10萬(wàn)/ml認(rèn)為是。A．尿液污染B．確診尿路感染C．泌尿系結(jié)核D．盆腔炎E．前列腺炎10、有尿頻、尿急癥狀尿普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，尿常規(guī)檢查pH5，鏡檢大量膿球可能為。A．急性腎盂腎炎B．急性膀胱炎C．泌尿系結(jié)核D．急性前列腺炎E．急性尿道炎11、新婚后的女孩，有尿頻、尿急、排尿疼痛，急性泌尿系感染癥狀，擬定初步治療方案，下列哪項(xiàng)檢查最適宜。A．尿常規(guī)B．尿培養(yǎng)C．尿沉淀涂片染色檢查D．膀胱鏡檢查E．尿脫落細(xì)胞學(xué)12、右腰部劇烈絞痛，向右下腹放射三小時(shí)，大汗淋滴，面色蒼白，尿常規(guī)RBC+++/Hp，那一樣檢查不應(yīng)該做。A．腹部平片檢查（KUB）B．腎、輸尿管B超檢查C．螺旋CT檢查（腎、輸尿管）D．MRU檢查（磁共振尿路成像）E．泌尿系分泌造影13、泌尿外科疾病中下列哪種疾病伴有血尿。A．睪丸癌B．腎囊腫C．腎盂癌D．精索靜脈曲張E．腎上腺皮質(zhì)癌14、患者排出乳白色尿液，但加入1ml乙醚后能使尿液清亮，可能。A．膿尿B．乳糜尿C．晶體尿D．血尿E．氣尿15、每次排尿開始有血尿，而排尿終末尿液正常，病變初步是位于。A．腎、輸尿管B．前尿道C．膀胱頸及三角區(qū)D．前列腺E．膀胱底部16、老年患者有會(huì)陰不適排尿不暢，血PSA>10ng/ml，可能為。A．前列腺炎B．前列腺增生癥（BPH）C．前列腺癌D．神經(jīng)源性膀胱E．膀胱癌17、診斷膀胱癌的最好方法是。A．膀胱造影B．直腸膀胱雙合診C．膀胱鏡檢查D．尿液脫落細(xì)胞E．尿常規(guī)18、檢測(cè)腎功能嚴(yán)重受損，伴有重度腎積水的最佳方法。A．排泄性尿路造影B．CTC．MRID．MRUE．雙腎B超[B型題]A．活動(dòng)后血尿B．全程無(wú)痛性血尿C．尿頻尿急后伴血尿D．乳糜性血尿E．陣發(fā)性高血壓19、泌尿系結(jié)核。20、泌尿系結(jié)石。21、泌尿系腫瘤。22、乳糜尿。[C型題]A．全程性無(wú)痛性肉眼血尿B．活動(dòng)后血尿C．兩者都是D．兩者都不是23、腎膀胱腫瘤。24、上尿路結(jié)石。25、先天性馬蹄腎。[X型題]26、排尿困難包括哪幾項(xiàng)。A．尿線變細(xì)B．排尿時(shí)間延長(zhǎng)C．排尿射程縮短D．不便滴瀝E．尿失禁27、尿道膀胱鏡檢查可以。A．尿道膀胱有無(wú)結(jié)石、腫瘤B．測(cè)定分腎功能C．取膀胱異物及活檢D．?dāng)U張狹窄尿道E．膀胱憩室28、證實(shí)有無(wú)殘尿和測(cè)定殘尿量，哪幾項(xiàng)檢查是正確的。A．排尿后插入導(dǎo)尿管B．排尿后膀胱區(qū)叩診C．肛門直腸指診D．排尿后膀胱區(qū)超聲檢查E．排尿后KUB檢查29、疑為膀胱破裂可作哪幾項(xiàng)檢查確診。A．導(dǎo)尿管作膀胱內(nèi)注液試驗(yàn)B．尿道探子檢查C．膀胱造影D．膀胱尿道鏡檢查E．MRU檢查30、下列幾種情況有排小便能自控，哪幾種排尿異常不屬于尿失禁。A．急性尿失禁B．陰道膀胱瘺C．輸尿管異位開口D．壓力性尿失禁E．充溢性尿失禁31、目前臨床上常用的腎功能檢查方法有。A．血肌酐、血尿素氮測(cè)定B．內(nèi)生肌酐清除率測(cè)C．尿濃縮稀釋聯(lián)合檢查D．腎小球?yàn)V過(guò)率和有效血液量測(cè)定E．排泄性尿路造影32、下列哪些疾病容易在尿液脫落細(xì)胞中查到癌細(xì)胞。A．腎盂癌B．腎癌C．腎母細(xì)胞癌D．膀胱癌E．腎上腺皮質(zhì)癌33、下列哪幾種方法可以幫助上尿路結(jié)石定位診斷。A．腎、輸尿管B超檢查B．腹部平片（KUB）C．同位素腎圖D．MRUE．螺旋CT檢查四、名詞解釋1、尿少（oliguria)2、尿閉（anuria)3、尿潴留（urinaryretantine）4、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定(urodynamics)5、陽(yáng)痿（impotence)6、尿失禁（incontinence）

五、問(wèn)答題1、腎功能檢查常用方法有？2、什么叫尿頻，引起尿頻的各種原因？

參考答案一、填空題1、泌尿男生殖系統(tǒng)及腎上腺外科2、真性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁3、50萬(wàn)100萬(wàn)5000二、判斷改錯(cuò)題1、錯(cuò)應(yīng)為泌尿系腫瘤2、錯(cuò)應(yīng)為尿失禁三、選擇題1、D2、C3、C4、D5、C6、A7、D8．D9．B10、C11、B12、D13、C14、B15、B16、C17、C18、D19．C20、A21、B22、D23、A24、B25、D26、ABCD27、ABCE28、ABD29、ACD30、BC31、ABCDE32、AD33、ABE四、名詞解釋1、尿少（oliguria)：每日排尿量少于400ml。2、尿閉（anuria)：每日尿量少于100ml。3、尿潴留（urinaryretantine）：指膀胱內(nèi)充滿尿液，而不能排出。4、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定(urodynamics)：是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究排尿功能障礙的一種技術(shù)。5、陽(yáng)痿（impotence)：陰莖勃起不堅(jiān)和不能勃起，而不能性交者。6、尿失禁（incontinence）：尿液不能控制而自行流出。五、問(wèn)答題1、答：（1）尿比重測(cè)定（2）血肌酐和血尿素氮測(cè)定（3）內(nèi)生肌酐清除率（4）腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血流量測(cè)定（ECT檢查）2、答：排尿次數(shù)增多稱為尿頻，正常人白天排尿4-6次，夜間0-1次原因：生理性尿頻多飲水，服用利尿食品，精神因素亦可引起尿頻病理性尿頻泌尿生殖道炎癥，各種原因引起膀胱容量減少下尿道梗阻以致殘余增多引起的尿頻、糖尿病、尿毒癥、腎濃縮功能障礙引起尿頻。

第五十一章泌尿、男生殖系統(tǒng)畸形一、填空題1、泌尿男生殖系統(tǒng)畸形（AnomaliesoftheGenitourinarytract)是由或造成的發(fā)育缺陷性疾病。2、隱睪（cryptorchidism)給患者造成的不良后果主要是、。3、囊性腎病變(cystickidneydiseaee)可分為和兩大類。4、尿道下裂（hypospadias)手術(shù)治療原則是，。二、判斷改錯(cuò)題1、2歲以內(nèi)的隱睪患者可不作任何處理系先天性。三、選擇題[A型題]1、隱睪的簡(jiǎn)便檢查方法是。A．體查B．CTC．腹腔鏡D．B超E．MRU2、診斷隱睪最常用的特殊檢查方法是。A．血管造影B．CTC．B超D．膀胱鏡E．MRU3、2歲以內(nèi)的隱睪患者主張。A．觀察B．肌注HCGC．積極手術(shù)D．應(yīng)用雄激素治療E．應(yīng)用雌激素治療4、經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)睪丸，最可有的診斷是。A．睪丸缺如B．高位隱睪C．睪丸萎縮D．設(shè)備誤差E．睪丸壞死5、隱睪對(duì)人體構(gòu)成的危險(xiǎn)是。A．不育B．睪丸萎縮C．睪丸惡變D．睪丸炎E．睪丸鞘膜積液6、單側(cè)隱睪對(duì)患者的生育能力有影響，其主要原因?yàn)椤．患側(cè)睪丸發(fā)育不良B．先天性不育C．對(duì)側(cè)睪丸發(fā)育不良D．患側(cè)睪丸產(chǎn)生“抗睪丸因子”影響對(duì)側(cè)睪丸E．雙側(cè)睪丸發(fā)育不良7、包皮嵌頓三天，陰莖頭青紫、包皮明顯水腫、瘀血，緊急處理。A．用藥物控制感染B．試行包皮復(fù)位C．包皮嵌頓環(huán)切開D．包皮水腫部位穿刺抽水E．包皮環(huán)切術(shù)8、輸尿管口囊腫常伴發(fā)什么疾病。A．腎發(fā)育不良B．馬蹄腎C．重復(fù)腎D．孤獨(dú)腎E．多囊腎9、導(dǎo)致先天性腎孟輸尿管連接部(UPJ)梗阻的常見原因是。A．結(jié)石B．管腔內(nèi)狹窄C．腹膜后纖維化D．迷走血管壓迫E．結(jié)核10、異位輸尿管口囊腫常來(lái)源于重復(fù)腎的。A．上位腎B．下位腎C．發(fā)育不良腎D．對(duì)側(cè)腎E．以上都不是11、電鏡下UPJ梗阻病變部位平滑肌細(xì)胞間的改變是。A．膠原纖維減少B．膠原纖維斷裂C．膠原纖維增多D．膠原纖維缺乏E．以上都不是12、診斷小兒腎積水最常用的檢查方法是。A．KUB平片B．彩色多普勒C．B超D．MRIE．IVP13、切除積水腎的參考指標(biāo)，大部分腎皮質(zhì)厚度是。A．<3mmB．<5mmC．<2mmD．>3mmE．>2mm14、UPJ梗阻治療的目的是。A．切除病腎B．解除梗阻，改善腎功能C．腎盂整形D．恢復(fù)腎臟形態(tài)E．恢復(fù)腎功能15、治療UPJ梗阻的首選術(shù)式是。A．Y-V成形術(shù)B．Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)C．輸尿管鏡下狹窄段內(nèi)切開D．輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)E．雙丁管留置術(shù)16、對(duì)排泄性尿路造影不顯影的UPJ梗阻，明確梗阻部位的有效檢查是。A．MRIB．利尿性腎圖C．CTD．患側(cè)輸尿管逆行插管檢查E．B超17、鞘膜積液的特征是。A．均質(zhì)實(shí)質(zhì)性腫塊B．透光試驗(yàn)陽(yáng)性C．透光試驗(yàn)陰性D．腫塊脹痛可聞及腸鳴音E．平臥時(shí)腫塊可消失18、較大的睪丸鞘膜積液，對(duì)睪丸發(fā)育的不良影響是。A．癌變B．并發(fā)睪丸炎C．導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良D．不育E．導(dǎo)致精索靜脈曲張19、睪丸鞘膜積液的最佳治療方法是。A．中藥治療B．硬化劑注射療法C．手術(shù)治療D．等待觀察E．物理治療20、各型尿道下裂共同的特點(diǎn)有。A．陰莖明顯下曲B．尿道外口位置正常C．陰莖發(fā)育差D．龜頭扁平E．冠狀溝消失21、矯正陰莖下曲畸形最好的辦法是。A．切除纖維索B．將尿道外口下移C．做成的新尿道有足夠長(zhǎng)度D．陰莖背部白膜折疊E．局部注射硬化劑22、尿道下裂最適合手術(shù)的年齡是。A．6個(gè)月以內(nèi)B．3歲C．5歲以上D．6個(gè)月至2歲E．2歲至3歲23、輸尿管口囊腫最常見的臨床癥狀是。A．尿路感染B．尿路梗阻C．尿道口腫塊D．下腹疼痛E．尿失禁24、發(fā)現(xiàn)女孩尿道口腫物應(yīng)考慮。A．輸尿管口囊腫B．尿道肉阜C．尿道粘膜脫垂D．尿道口囊腫E．處女膜傘25、3歲小女孩，自一歲后發(fā)現(xiàn)小孩經(jīng)常打濕褲子，但又有正常排尿。用美蘭注入膀胱，陰道沒有蘭色液體流出，考慮哪種可能性大。A．膀胱陰道瘺B．輸尿管陰道瘺C．輸尿管異位開口D．神經(jīng)源性膀胱E．尿道肉阜26、5歲男孩右側(cè)陰囊內(nèi)一包塊，尿頻、透光試驗(yàn)陽(yáng)性，平臥后可部分消失不痛，考慮哪種可能性大。A．右側(cè)斜疝B．右側(cè)睪丸鞘膜積液C．右側(cè)交通性睪丸鞘膜積液D．右側(cè)睪丸腫瘤E．右側(cè)精索靜脈曲張[B型題]A．能自行排尿，但又經(jīng)常打濕褲子B．右側(cè)陰囊包塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性C．兩上腹包塊，伴腎功能不全D．陣發(fā)性高血壓E．5歲男孩陰囊發(fā)育不良，無(wú)內(nèi)容物27、多囊腎。28、輸尿管異位開口。29、睪丸鞘膜積液。30、隱睪。[C型題]A．陰囊均質(zhì)囊性腫塊透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性B．睪丸囊性腫塊平臥后可部分縮小C．兩者都是D．兩者不都是31、右側(cè)睪丸鞘膜積液。32、右側(cè)交通性睪丸鞘膜積液。33、右側(cè)睪丸精原細(xì)胞癌。[X型題]34診斷小兒腎積水的方法。A．B超B．排泄性尿路造影C．MRUD．MRIE．腎圖四、名詞解釋1、包莖(phimosis)2、包皮嵌頓(paraphimosis)五、問(wèn)答題1、多囊腎的病因及分類？

參考答案一、填空題1、遺傳環(huán)境因素2、睪丸惡性變不育3、遺傳性非遺傳性4、矯正陰莖彎曲畸型恢復(fù)尿道連續(xù)性二、判斷改錯(cuò)題1、錯(cuò)應(yīng)肌注HCG三、多選題1、A2、C3、B4、B5、C6、D7、C8、C9、B10、A11、C12、C13、C14、B15、B16、D17、B18、C19、C20、C21、A22、D23、B24、A25、C26、C27、C28、A29、B30、E31、A32、B33、D34、ABC四、名詞解釋1、包莖(phimosis)：包皮不能上翻使陰莖頭外露。2、包皮嵌頓(paraphimosis)：包皮外口較緊者，若勉強(qiáng)翻轉(zhuǎn)包皮，而未及時(shí)復(fù)位使包皮緊勒于冠狀溝引起遠(yuǎn)端包皮和陰莖頭回流障礙者。五、問(wèn)答題1、答：多囊腎為先天性遺傳性疾病分為常染色體顯性多囊腎（成人型）和常染色體隱性多囊腎（嬰兒型）

第五十二章沁尿系統(tǒng)損傷一、填空題1、泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為，。2、腎損傷的病因分類為，。3、閉合性腎損傷的病理分類為，，，。4、腎損傷的臨床表現(xiàn)為，，，，。5、輸尿管損傷的病因?yàn)椋?、外傷性輸尿管損傷的處理則是，，。7、膀胱破裂分為型，型。8、尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入包繞的，使、、腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至。9、前尿道損傷的臨床表現(xiàn)為、、、、。10、后尿道斷裂后，尿液沿外滲到和。二、判斷改錯(cuò)題1、腎損傷后，血尿與損傷程度是一致的。2、腎損傷后應(yīng)立即行逆行腎造影。3、腎損傷的處理與損傷程度無(wú)關(guān)。4、腎損傷后尿量逐步減少，尿白細(xì)胞逐漸上升提示有活動(dòng)性出血。5、因逆行插管致輸尿管小穿刺傷，需立即開放手術(shù)修補(bǔ)。6、腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。7、腹膜內(nèi)型膀胱破裂，一般不會(huì)引起腹膜炎。8、膀胱破裂的手術(shù)探查中，盆腔血腫應(yīng)徹底清除。9、男性尿道損傷多見于尿道懸垂部。10、尿道球部損傷時(shí)，尿道可外滲到兩側(cè)股部。三、選擇題[A型題]1、閉合性腎全層裂傷的病理?yè)p傷范圍為。A．腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜。C．腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，腎盂血腫。D．腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂。E．腎蒂撕裂并其他臟器損傷。2、判斷腎損傷的程度，主要依靠。A．血尿程度B．尿路X線平C．排泄性尿路造影、腎B超、CT檢查D．腹部可捫及包塊E．取決于外傷方式3、腎蒂損傷的主要臨床表現(xiàn)為。A．顯微鏡下血尿B．大量肉眼血尿C．腰部腫塊D．腹膜為癥狀E．嚴(yán)重的出血性休克4、閉合性腎損傷病人須絕對(duì)臥床休息到。A．休克糾正后B．血尿較清后C．腰部腫塊不再增大D．2-4天后E．2-4周后5、腎損傷恢復(fù)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)。A．10-30天B．2-3個(gè)月內(nèi)C．6-8個(gè)月內(nèi)D．1-3年內(nèi)E．終身不能參加6、術(shù)中疑有輸尿管破裂，由靜脈注射靛胭脂，觀察。A．手術(shù)野是否有藍(lán)色尿液流出B．輸尿管的蠕動(dòng)是否增強(qiáng)C．對(duì)側(cè)腎臟的功能D．患側(cè)腎臟的功能E．有無(wú)血管損傷7、疑有膀胱破裂行導(dǎo)尿試驗(yàn)，以明確診斷，主要觀察。A．導(dǎo)尿管能否插入膀胱B．有無(wú)引流出血尿C．注入大量生理鹽水后膀胱能否膨隆D．液體進(jìn)出量的差異E．注水后行腹部B超檢查時(shí)，腹腔或腹膜后液體量有無(wú)增加8、前尿道損傷時(shí)常出現(xiàn)。A．全程肉眼血尿B．終末血尿C．尿道口滴血D．盆腔腹膜外血腫E．無(wú)血尿9、骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是。A．懸垂部尿道B．尿道球部C．尿道外口D．尿道膜部E．全段尿道10、尿道裂傷患者，插入導(dǎo)尿管成功，尿管留置時(shí)間為。A．導(dǎo)出膀胱尿液后立即拔出B．2-3天C．1周D．1月E．2-3個(gè)月[B型題]A．口服抗生素，住院觀察病情變化B．可回家臥床休息，密切觀察病情變化C．輸血、輸液補(bǔ)充血容量D．手術(shù)探查E．先看膀胱鏡11、20歲，男性，右腰部撞擊傷2小時(shí)，以右腰部疼痛，可捫及包塊及肉眼血尿入院。入院體檢。BP80/40mmHg。CT、B超，右腎破裂，腎盂積血。左腎正常。應(yīng)采取的措施是。12、30歲，男性，左腰部被他人拳擊傷，左腰區(qū)稍有不適，尿常規(guī)血細(xì)胞等，BP110/80mmHg。B超提示，左腎輕微挫傷，應(yīng)采取的措施是。A．腎損傷B．輸尿管損傷C．膀胱損傷D．前尿道損傷E．后尿道損傷13、36歲，女性，一周前因子宮內(nèi)膜癌行全宮切除，手術(shù)中出血較多，現(xiàn)陰道中有不間斷的清亮液體流出，于膀胱內(nèi)注入溶液后，陰道流出液體仍清亮，應(yīng)考慮的診斷是。14、55歲，男性，因右半結(jié)腸癌手術(shù)切除右半結(jié)腸，術(shù)后右腰脹痛，未引起注意，術(shù)后半年全面復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎萎縮，應(yīng)考慮的診斷是。15、40歲，男性，車禍后3小時(shí)，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置導(dǎo)尿管順利，注水試驗(yàn)：進(jìn)出水量差異極大，應(yīng)考慮的診斷是。A．尿道復(fù)位術(shù)B．膀胱造瘺C．開放手術(shù)修補(bǔ)膀胱D．抗生素治療，觀察病情變化E．上導(dǎo)尿管引流尿液16、18歲，男性，會(huì)陰部被踢傷6小時(shí)，陰部疼痛，稍腫脹，排尿不暢，且排尿時(shí)疼痛加重，但可以排尿，查體無(wú)特殊體征，最適宜的治療是。17、30歲，男性，車禍后下腹部疼痛，脹滿，排尿困難，尿道外口流血。查體：BP80/40mmHg,P128次/分，下腹明顯膨隆，導(dǎo)尿管不能插入，X光平片，骨盆粉碎性骨折，最適宜的治療是。18、20歲，男性，翻越椅背時(shí)會(huì)陰部受到騎傷，局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，傷后排尿困難，5小時(shí)急診入院，查體：BP120/80mmHg,P82次/分，下腹膨隆，B超證實(shí)充盈之膀胱，導(dǎo)管不能插入，最適宜的治療是。A．腎損傷B．輸尿管損傷C．膀胱損傷D．尿道損傷E．腎上腺損傷19、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量液體，應(yīng)考慮到。20、骨盆骨折最易合并。[C型題]A．腹膜內(nèi)型膀胱破裂B．腹膜外型膀胱破裂C．二者都是D．二者都不是21、右側(cè)腰部受到撞擊，腰痛，排尿尚好，但肉眼血尿明顯，考慮診斷為。22、結(jié)腸癌根治術(shù)后，腹膜后尿性囊腫形成，考慮診斷為。23、膀胱鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)進(jìn)水多，出水少，腹痛、腹脹，腹腔穿刺有大量液體，考慮診斷為。A．腹膜后血腫伴休克B．肉眼血尿嚴(yán)重C．二者都有D．二者均無(wú)24、腎蒂損傷。25、輸尿管誤。26、膀胱粘膜及肌層挫傷。27、重度腎裂傷。A．排泄性尿路造影B．尿道膀胱造影C．二者都需做D．二者都不必做28、腎損傷。29、輸尿管損傷。30、膀胱損傷。[X型題]31、腎蒂損傷有如下特點(diǎn)。A．較少見B．手術(shù)效果佳C．多發(fā)生于右腎D．出血量大，病人多處于休克狀態(tài)E．應(yīng)力爭(zhēng)及早手術(shù)探查，否則死亡率極高32、腎損傷時(shí)對(duì)血尿的觀察。A．血尿與損傷程度成正比B．大多數(shù)腎損傷患者均有血尿C．腎挫傷時(shí)可出現(xiàn)少量血尿D．腎蒂損傷可無(wú)血尿E．因繼發(fā)感染，血尿可延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間33、腎損傷的特殊檢查包括。A．靜脈注射靛胭脂B．B型超聲檢查C．CT檢查D．排泄性尿路造影E．逆行腎盂造影34、輸尿管損傷的病因包括。A．開放性手術(shù)損傷B．腔內(nèi)器械損傷C．放射性損傷D．外界暴力損傷E．尿道造影時(shí)損傷35、膀胱損傷的原因包括。A．骨盆骨折B．腔道器械損傷C．自發(fā)性破裂D．膀胱空虛時(shí)下腹被拳擊E．貫穿傷36、膀胱破裂后臨床表現(xiàn)包括。A．排尿困難、血尿B．腹痛C．休克D．尿瘺E．大量乳糜尿37、膀胱破裂手術(shù)探查中，應(yīng)注意。A．修補(bǔ)膀胱破裂口B．徹底清除盆腔血種C．腹膜外膀胱造瘺D．引流膀胱周圍間隙E．上持續(xù)導(dǎo)尿管38、尿道球部損傷，血及尿可外滲到。A．會(huì)陰部B．陰莖C．陰囊D．下腹部E．兩側(cè)股部39、骨盆骨折，后尿道損傷伴尿少、休克病人應(yīng)立即。A．抗休克B．上導(dǎo)尿管C．膀胱造瘺D．立即背病人抬至放射科行尿道造影E．立即手術(shù)清除骨盆血腫行導(dǎo)尿術(shù)40、尿道損傷并發(fā)癥主要有。A．尿道狹窄B．尿瘺C．前列腺增生D．腎上腺皮質(zhì)增生E．睪丸萎縮四、名詞解釋1、“自發(fā)性”腎破裂2、外傷性腎血管性高血壓3、尿瘺4、腹膜外型膀胱破裂5、腹膜內(nèi)型膀胱破裂6、膀胱破裂的導(dǎo)尿試驗(yàn)7、尿道損傷的尿外滲8、后尿道損傷的剪切樣暴力9、前尿道10、后尿道五、問(wèn)答題1、為什么腎臟不易受到損傷，但又可以引起損傷？2、腎損傷的晚期可發(fā)生哪些病理改變？其原因是什么？3、腎損傷時(shí)會(huì)發(fā)生腎絞痛嗎？4、請(qǐng)描述輸尿管損傷有哪些類型的病理改變。5、為什么膀胱在空虛時(shí)不易受外界暴力所損傷，而在充盈時(shí)易損傷？6、請(qǐng)描述腹膜內(nèi)型膀胱破裂的手術(shù)方法。7、請(qǐng)描述尿道球部、尿道陰莖部及合并有陰莖部白膜損傷時(shí)血及尿外滲的范圍。8、請(qǐng)描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂時(shí)血及尿外滲的范圍。9、為預(yù)防尿道損傷后尿道狹窄，術(shù)后應(yīng)作哪些處理？

參考答題一、填空題1、出血尿外滲2、開放性損傷閉合性損傷3、腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷4、休克血尿疼痛腰腹部腫塊發(fā)熱5、開放性手術(shù)損傷腔內(nèi)器械損傷放射性損傷外傷6、先抗休克處理其他嚴(yán)重的合并損傷爾后處理輸尿管損傷7、腹膜外腹膜內(nèi)8、會(huì)陰淺筋膜會(huì)陰淺袋會(huì)陰陰囊陰莖腹壁9、尿道出血疼痛排尿困難局部血腫尿外滲10、前列腺尖部恥骨后間隙膀胱周圍二、判斷改錯(cuò)題1、錯(cuò)不一致2、錯(cuò)不宜用行3、錯(cuò)直接相關(guān)4、錯(cuò)血紅蛋白與血細(xì)胞比值持續(xù)降低5、錯(cuò)可不作特殊處理6、錯(cuò)腹膜完整7、錯(cuò)尿液流入腹腔，引起腹膜炎8、錯(cuò)應(yīng)避免切開9、錯(cuò)尿道球部和膜部10、錯(cuò)不會(huì)三、多選題1、A2、C3、E4、E5、B6、A7、D8、C9、D10、C11、D12、B13、B14、B15、C16、E17、B18、A19、C20、D21、D22、D23、A24、A25、D26、B27、C28、A29、A30、B31、ACDE32、BCDE33、BCD34、ABCD35、ABCE36、ABCD37、ACDE38、ABCD39、AC40、AB四、名詞解釋1、“自發(fā)性”腎破裂：腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病，在極輕的創(chuàng)傷下發(fā)生腎破裂。2、外傷性腎血管性高血壓：外傷后致部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，可引起腎血管性高血壓。3、尿瘺：外傷后尿道與腹壁創(chuàng)口或與陰道、腸道創(chuàng)口相通，形成經(jīng)久不愈的尿瘺。4、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。5、腹膜內(nèi)型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。6、膀胱破裂的導(dǎo)尿試驗(yàn)：膀胱損傷時(shí)，插入導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml，片刻后吸出。液體外漏時(shí)吸出量明顯減少，腹腔液體回流時(shí)吸出量明顯增多。若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。7、尿道損傷的尿外滲：尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發(fā)生尿閉用力排尿則發(fā)生尿外滲。8、后尿道損傷的剪切樣暴力：當(dāng)骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖處撕斷。9、前尿道：包括球部和陰莖部10、后尿道：包括前列腺部和膜部。五、問(wèn)答題1、答：腎深藏于腎隱窩受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔內(nèi)臟器，上面肌肉的保護(hù)，正常腎有一定的活動(dòng)度，故不易受損。但腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，一旦受暴力打擊也可以引起腎損傷。2、答：腎損傷晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成的尿囊腫；血腫、尿外滲引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導(dǎo)致腎積水；開放性腎損傷可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤；部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)脈，引起腎血管性高血壓。3、答：腎損傷時(shí)，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)，可發(fā)生腎絞痛。4、答：有挫傷、穿孔、結(jié)扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。5、答：膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處，受到周圍筋膜、肌肉、骨盆及其他軟組織的保護(hù)，除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。膀胱充盈時(shí)壁緊張而，高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部，易遭受損傷。6、答：行剖腹探查，同時(shí)處理其他臟器損傷，吸盡腹腔內(nèi)液體，分別修補(bǔ)腹膜與膀胱壁，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。充分引流膀胱周圍尿液，使用足量抗生素預(yù)防并控制惡果。7、答：尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁。尿道陰莖損傷時(shí)，如陰莖筋膜完整，血液及尿液局限于陰莖膜，如陰莖筋膜破裂尿外滲范圍擴(kuò)大，與尿道球部損傷相同。8、答：后尿道膜部斷裂后，血液及尿液自前列腺尖處外滲到恥骨后間隙及膀胱周圍；合并有尿生殖膈撕裂時(shí)，會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。9、答：術(shù)后每周1次尿道擴(kuò)張，持續(xù)一個(gè)月，以后仍需定期施行尿道擴(kuò)張，也可用尿道灌注，灌注為0、5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，慶大霉素4萬(wàn)U，每日一次或隔日1次，或尿道擴(kuò)張后加用尿道灌注。

第五十三章泌尿、男生殖系統(tǒng)感染一、填空題1、泌尿、男生殖系統(tǒng)感染是侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)而引起的炎癥。2、泌尿系感染又稱。3、在致病菌未達(dá)到及時(shí)，正常菌群能對(duì)致病菌起到，使機(jī)體具有對(duì)感染的。4、感染途徑有，，，。5、明確泌尿系感染首先取決于尿內(nèi)找到或。6、細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于應(yīng)有感染，少于可能為污染，之間為可疑。7、急性腎盂腎炎是和的炎癥。8、急性細(xì)菌性前列腺炎是大多由所致。9、慢性前列腺炎分為和。10、附睪炎常由和、擴(kuò)散所致。二、判斷改錯(cuò)題1、泌尿、男生殖系統(tǒng)感染的致病菌大多為革蘭陽(yáng)性桿菌。2、尿路感染的發(fā)病機(jī)制中，細(xì)菌的毒力無(wú)任何作用。3、泌尿、男生殖系統(tǒng)感染最常見的感染途徑為淋巴感染和直接感染。4、泌尿系梗阻不是尿路感染的直接誘因。5、急性細(xì)菌性膀胱炎的發(fā)病率，男性明顯高于女性。6、腎周圍炎多不伴有腎實(shí)質(zhì)感染。7、淺表性膀胱炎的病變累及膀胱粘膜，粘膜下層及肌層。8、絕經(jīng)期后婦女經(jīng)常會(huì)發(fā)生尿路感染，但不易重新感染。9、淋球菌急性感染后，經(jīng)10-20天潛伏期后發(fā)病。10、慢性非細(xì)菌性前列腺炎體檢與臨床表現(xiàn)完全相符。三、選擇題[A型題]1、泌尿、男生殖系感染的致病菌是。A．革蘭陰性桿菌B．革蘭陽(yáng)性桿菌C．革蘭陰性球菌D．革蘭陽(yáng)性球菌E．炭疽桿菌2、上尿路感染包括。A．腎盂腎炎、輸尿管炎B．膀胱炎C．尿道炎D．前列腺炎（急、慢性）E．精囊炎3、明確泌尿系感染首先取決于。A．排尿困難B．會(huì)陰部疼痛C．尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞D．尿內(nèi)找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞E．尿道外口紅腫4、尿培養(yǎng)檢查的尿標(biāo)本采集后，處理時(shí)間為。A．2小時(shí)以內(nèi)B．4小時(shí)以內(nèi)C．6小時(shí)以內(nèi)D．8小時(shí)以內(nèi)E．10小時(shí)以內(nèi)5、可診斷為有尿路感染的菌落計(jì)數(shù)致少為。A．104/mlB．105/mlC．104-105/mlD．108/mlE．1010/ml6、哪一種腎臟感染性疾病需手術(shù)處理。A．急性腎盂腎炎B．慢性腎盂腎炎C．急性腎周圍炎D．腎皮質(zhì)炎E．腎積膿7、女性尿路感染的途徑是。A．直接感染B．淋巴感染C．血行感染D．上行感染E．下行感染8、下尿路感染的主要癥狀是。A．膿血尿B．尿頻、尿急、尿痛C．大便里急后D．會(huì)陰部疼痛E．恥骨上疼痛9、淋菌性尿道的主要傳播途徑是。A．血行傳播B．空氣傳播C．性接觸傳播D．經(jīng)中間宿主傳播E．經(jīng)上尿路感染下行傳播10、急性細(xì)菌性前列腺是主要致病菌。A．經(jīng)血行感染所致B．經(jīng)呼吸道感染所致C．經(jīng)中間宿主傳播所致D．經(jīng)尿道逆行感染所致E．經(jīng)上尿路感染下行感染所致[B型題]A．急性腎盂腎炎B．急性膀胱炎C．急性尿道炎D．急性細(xì)菌性前列腺炎E．急性睪丸炎11、20歲，女性，結(jié)婚三天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、體溫達(dá)38、5-39、5℃,全身及雙側(cè)腰痛，尿頻、急痛。應(yīng)考慮的診斷是12、24歲，男性，患急性扁桃體炎5天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、尿痛。會(huì)陰部痛，排尿困難。應(yīng)考慮的診斷是。A．行ESWL碎石術(shù)B．抗生素治療，觀察病情變化C．切除患腎D．行膀胱鏡檢查E．細(xì)菌培養(yǎng)+菌落計(jì)數(shù)+藥物敏感試驗(yàn)13、40歲，男性，右腎結(jié)石10年，近2周來(lái)畏寒、高熱，右腰痛并可捫及腫塊。B超提示右腎結(jié)石并腎盂積膿，放射性，腎圖提示患腎功能完全喪失，應(yīng)采取的措施是。14、22歲，女性，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛、有排尿不盡，伴有低熱，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞增多，少許紅細(xì)胞。應(yīng)進(jìn)一步的檢查是。A．直接感染B．血行感染C．淋巴感染D．逆行感染E．精道感染15、急性腎盂腎炎。16、腎周圍炎。17、附睪炎。18、急性細(xì)菌性膀胱炎。A．血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏B．恥骨上穿刺吸取尿樣作分析C．取中段尿作尿樣分析D．導(dǎo)尿取樣作分析E．膀胱鏡檢查并取尿樣作分析19、60歲，男性，高位截癱6年，會(huì)陰部、陰囊濕疹合并感染為取得尿樣作分析，應(yīng)采用哪種方法取尿樣。20、30歲，女性，已婚，疑患尿路感染，需取尿樣作分析，應(yīng)采取哪種方法取尿樣。[C型題]A．尿頻、尿急、尿痛B．腰痛C．二者都有D．二者都無(wú)21、腎周圍炎。22、急性腎盂腎炎。23、急性附睪炎。24、前列腺痛。A．寒戰(zhàn)、高熱B．尿頻、尿急、尿痛C．二者都有D．二者都無(wú)25、腎積膿。26、急性細(xì)菌性膀胱炎