口腔科醫療安全應急預案口腔科醫療安全應急預案口腔科醫療安全應急預案xxx公司口腔科醫療安全應急預案文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度口腔科醫療安全應急預案突發狀況血壓突然升高病因1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3、其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內壓增高、體弱疲勞者等）。臨床表現患者出現頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發麻等癥狀。預防術前應仔細詢問病史并監測患者血壓，是否在正常值范圍內，如血壓高于(140/90mmHg)時，應先行內科治療待血壓接近正常或穩定后再拔牙或手術。若血壓正常可以手術，術前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術前1小時可給予適量的鎮靜劑（如口服安定藥片一次，一天3次）。術中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術創傷及局部止血。術后繼續服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。處理1.一旦出現高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術。2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉。4.根據病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。5.給藥5分鐘后監測血壓到正常范圍，若經安靜環境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經治醫師應及時撥打120轉院進一步處理。突發狀況拔牙后創口出血不止拔牙后一般情況正常情況下，拔牙15分鐘左右創口內形成血凝塊，即不再出血。如在術后30分鐘去除敷料，創口仍有明顯的出血傾向時稱為原發性出血；術后48小時以上創口感染、血凝塊分解后發生的出血稱為繼發性出血。原因1、急性炎癥期拔牙;2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；3、牙槽窩內殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內小血管破裂；5、手術創傷大，牙槽骨折裂未行復位；6、創口護理不當，如術后反復漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。臨床表現患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。預防1、術前詢問病史并做必要檢查及準備。2、術中應減少損傷。3、術后應妥善處理好拔牙創口。4、拔牙后，應根據患者的具體情況給予止血藥物。處理1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。2、安慰患者消除其恐懼心理3、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位4、針對不同的出血情況采取相應的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩內的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。（1）不論何種因素引起的出血，經上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。（2）對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時應根據患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打120送往醫院住院治療或轉科處理。突發狀況麻藥過敏性反應臨床表現胸悶、全身或手發麻、發癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應。預防1、詳細詢問患者有無過敏史2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次，一天2-3次）或鎮靜藥（如安定口服一次），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應有一定效果。4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。5、隨時做好抗過敏性休克搶救準備處理1、一旦出現休克現象，應立即停止注射麻藥2、迅速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖4、立即給1:1000腎上腺素靜脈注射，癥狀不緩解可間