影像學整理第一章 緒論1+介入放射學（+介入治療學）密度）US（回聲）CT（密度）MRI（信號）PET（濃聚）DSA（染色）2、1895年德國倫琴發現X線（X）3、X線的基本性質：穿透性、熒光效應、感光效應、電離輻射（4~11：X/W）4、X線成像的優點：透視的主要優點是可轉動患者體位，改變方向進行觀察；了解器官的動態變化，如可立即得出結論。時對照和會診。5、X線成像缺點：透視的主要缺點是熒屏亮度較低，影像對比度及清晰度較差，難于觀察密度與厚度均不適宜透視。不能留下客觀記錄，不便于病變的復查、對比。攝影的主要缺點是每張照片僅是一個方位和一瞬間的X線影像，為建立立體概念，便和直接；費用比透視稍高，但相較其它影像學檢查如、MRI則相對低廉。6、CT成像的主要優勢：密度分辨力高，相當于傳統X10-20倍可行密度量化分析，人體各組織結構及病變的CT-1000~+1000HU組織結構影像無重疊可行多種圖像后處理7、CT成像的局限性：常不能整體顯示器官結構和病變多幅圖像不利于快速觀察受到部分容積效應影響較高的X線輻射劑量8、MRI成像的主要優勢：組織分辨力高，這是MRI的突出優點直接進行水成像直接進行血管成像在體分析組織和病變代謝物的生化成分能夠進行fMRI擴散加權成像）擴散張量成像）權成像）9、MRI成像的局限性：通常不能整體顯示器官結構和病變多序列、多幅圖像不利于快速觀察受部分容積效應影響檢查時間相對較長易發生不同類型偽影識別鈣化有限度10、超聲成像的優勢：超聲波屬于機械波，無放射性損傷，檢查的安全性高能夠動態顯示器官運動功能和血流動力學狀況檢查便捷，易于操作，及時獲取檢查結果設備輕便，可用于患者的床邊和術中檢查11、超聲檢查的局限性：限制了對這些部位的應用顯示的解剖范圍有限結果的準確性除了與設備性能有關，在很大程度上依賴于操作醫師的技術水平和經驗*呼吸系統，骨骼系統一般首選X線循環系統一般首選超聲，金標準是DSA（數字減影血管造影）12、圖像存檔與傳輸系統)：是一種科技含量高，實際應用價值極大的復雜系統，其以有效管理和充分利用。第二章 中樞神經系統1、CT檢查是顱內各種疾病的首選和主要影像檢查技術，如：顱腦外傷（X）2、MRI，是MRI中的DWI（擴散加權成像）序列如給T1WI、T2WI、DWI……選出是DWI（分散加權成像）3、腦血管疾病：出血與梗死的不同時期信號變化（W、必考）：急性血腫：T1WIT2WI呈等或稍低信號，不易發現b.亞急性血腫：T1WI和T2WI血腫周圍信號增高并向中心部位推進c.T2WI信號環d..囊變期期：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周圍低信號環更加明顯（囊變是指腫瘤等異常生長的贅生物（囊變是指腫瘤等異常生長的贅生物,其內容物有是液體樣性質）急性腦梗死早期（超急性期腦梗死）在T1WIT2WIb.急性期和慢性期腦水腫，壞死和囊變，呈長T1和長T2異常信號4、腦腫瘤：星形細胞瘤（神經上皮組織起源的腫瘤，為中樞神經系統最常見的腫瘤，成人多發生在大腦、兒童多見于小腦）CT表現：I級腫瘤：平掃，通常呈低密度灶，邊界清楚，占位效應輕；（毛細胞型和室管膜下巨細胞型星形細胞瘤除外平掃，多呈高,低或混雜密度的腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內出血。腫塊形態不規則，邊界5<10mm>10mm正常直徑≤8mm6、喬小腦角區（CP角區）好發的腫瘤有哪些？（選擇）（1）聽神經瘤（2）腦膜瘤（3）膽脂瘤（4）三叉神經瘤7、顱咽管瘤CT表現：（1）平掃：表現為鞍上圓形或類圓形腫塊，多呈以不均勻低密度和第三腦室前部時，可出現腦積水；（2）增強掃描：腫物囊壁和實性部分分別呈環形和均勻或不均勻強化。8、出血性腦梗死常發生在缺血性腦梗死一周后。9、AD在1H-MRS上顯示N-乙酰天門冬氨酸（NAA）含量減低，肌醇(MI)含量升高第三章 頭頸部1、鑒別診斷：眼部炎性假瘤和Graves病眼部炎性假瘤：肌炎型顯示眼外肌增粗，典型表現為肌腹和肌腱同時增粗，以上直肌和內直肌最易受累Graves病：常累及多條眼外肌，肌腹受累明顯2、視神經膠質瘤的鑒別診斷中：視神經鞘膜瘤→軌道征（腫瘤強化明顯、視神經無強化）3、海綿狀血管瘤：是成人眶內最常見的良性腫瘤4、（1）前組鼻竇：額竇，前組篩竇，上頜竇，開口于中鼻道（2）后組鼻竇：后組篩竇，蝶竇，開口于上鼻道5、鼻竇良性腫瘤中，最常見的是內翻性乳頭狀瘤6、鼻咽癌CT表現：側壁腫塊突向鼻咽腔；同時常可見頸深部淋巴結腫大增強檢查：病變呈不均勻明顯強化（3）隨腫瘤的進展，可向不同方向延伸、侵犯：A.向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板以及上頜竇、篩竇后壁進入眶內B.向后侵犯頭長肌，枕骨斜坡，環椎前弓側塊，破壞舌下神經管C.向外侵犯咽鼓管圓枕，腭帆張肌，翼內肌，翼外肌，累及顳下窩，頸動脈鞘，莖突D.向上破壞顱底并經卵圓孔，破裂空進入顱累及海綿竇E.向下侵犯口咽，喉等7、喉癌分型：聲門型、聲門上型、聲門下型8、頸動脈體瘤：CT：頸內、外動脈分叉角度增大”（腫瘤較大時信號不均，可見多發流空信號影9P88、90第四章 呼吸系統（消化，呼吸，循環系統易出大題）1、肺部的分葉和分段右肺：上、中、下三個肺葉，10段左肺：上、下兩個肺葉，8段[右肺：后端（2）、內基底段（7）；左肺：尖后段（1+2）、內前基底段（7+8）]（X）2≥15mm應視為異常。3、肺氣腫：是指終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。分為彌漫性和局限性；常見病因：慢支，支氣管哮喘。（N）4、支氣管氣象（空氣支氣管征）：當肺實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，在實變區中可見含氣的支氣管分支影。（N）5、（1）（2）直徑≤3cm為結節，＞3cm為腫塊6、片子上見到的胸腔積液：250~300ml7、支氣管擴張癥：CT是支擴最常用的影像學方法（和）環狀透亮影b.CT：柱狀支氣管擴張：軌道征、印戒征（與伴行肺動脈）曲張型支氣管擴張：念珠狀囊狀型支氣管擴張：葡萄串、氣-液平面（合并感染）支氣管黏液栓：指狀征8、大葉性肺炎四期以及X線表現：（W）充血期：肺泡壁毛細血管充血擴張，肺泡內少量漿液滲出，肺泡腔內仍存有空氣。X線：可無陽性發現，或僅顯示肺紋理增多，肺透明度減低。灰色肝變期：肺泡內紅細胞減少，代之以大量白細胞。紅色和灰色肝變期X累積肺段表現為片狀或三角形致密影，累積整個肺葉則呈以葉間裂為界的大片狀致密影，實變影中常可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。消散期：肺泡內纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。X9、結核病分類標準：（X）（急性粟粒型肺結核）亞急性、慢性血型播散性肺結核10、肺癌分型：（1）中央型：腫瘤發生在肺段和段以上較大的支氣管，鱗癌多見*早期CT表現：支氣管壁的不規則增厚、管腔狹窄或腔內結節等周圍型：腫瘤發生在肺段以下支氣管，腺癌為主*早期瘤體直徑≤2cm中晚期：XCT：腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均勻強化彌漫型：腫瘤發生在細支氣管或肺泡壁，呈彌漫性生長*空氣支氣管征11、縱膈分區常見腫瘤：（W/N）胸腔入口區：成人多為甲狀腺腫塊，兒童常為淋巴管瘤前縱隔：常見為胸腺瘤和畸胎瘤，心膈角區腫物多為心包囊腫和脂肪瘤中縱隔：淋巴瘤最常見，其次為支氣管囊腫局部脊柱骨質的異常改變第五章 循環系統（二尖瓣狹窄、房缺、室缺）1、循環系統首選檢查方法：超聲；DSA→“金標準”2、心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常人心胸比率≤0.5輕度增大：0.51~0.55；中度增大：0.56~0.6034、判斷肺門動脈擴張的標準：右下肺動脈主干直徑在成人需超過1.5cm鎖關節水平氣管橫徑。5、肺門舞蹈：肺門異常，雙側肺門增大，見于肺充血和肺淤血。透視下前者常見搏動增強（稱為肺門舞蹈），血管邊緣清楚，后者無搏動增強，血管邊緣模糊。（N）6、法洛四聯癥基本畸形包括：（法洛四聯癥是最常見的發紺型先天性心臟病）肺動脈、肺動脈瓣或（和）瓣下狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右室肥厚7、二尖瓣狹窄X線表現：肺淤血，心影呈二尖瓣型，肺動脈段突出，左房及右室增大超聲：左房血液瘀滯，右室肥厚增大；二尖瓣回聲增粗，反射增強；舒張期二尖瓣后葉和前葉呈同相運動8、房間隔缺損：右房右室增大、肺充血、肺動脈較突出，肺門舞蹈9、室間隔缺損：肺充血、左右心室擴大肺動脈干及肺門動脈顯著擴張第六章 消化系統與腹膜腔1、胃的分型：（1）牛角型胃：張力高，橫位，胃角不明顯，多見于胖型人。鉤型胃：張力中等，胃角明顯，胃下極大致位于髂嵴水平腔上窄下寬如水袋狀，多見于瘦長型人。胃底，再溢入胃體，猶如瀑布。269腸內鋇劑尚未排空為排空延遲。（3、食管癌和食管靜脈曲張的區別：*食管癌：（1）粘膜皺襞破壞，代之以腫瘤表面雜亂不規則的影像；官腔狹窄，局限性狹窄，管壁僵硬，鋇劑通過受阻，其上方食管擴張；腔內充盈缺損，腫瘤向腔內突出；不規則的龕影；受累段食管局限性僵硬。（食管癌分三型：浸潤型、增生型、潰瘍型）*食管靜脈曲張：（門靜脈高壓的主要并發癥，常見于肝硬化）輕度:食管下段黏膜皺壁輕度增粗、迂曲中度:食管中下段黏膜皺壁增粗、迂曲；呈蚯蚓狀改變重度:全程黏膜明顯增粗，串珠狀，息肉狀充盈缺損；管腔張力下降，擴張，蠕動減弱，管壁周圍呈鋸齒狀4、黏膜線、項圈征、狹頸征→胃潰瘍（良性）←胃小彎多見半月綜合征、環堤、裂隙征→胃癌（惡性）←胃大彎多見56、龕影：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內所致。軸位觀潰瘍呈火ft口狀。7、憩室：表現為向壁外的囊袋膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。8、胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線造影的鑒別診斷要點：（W）與骨良惡性必考其一良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓以內龕影周圍黏膜水腫的表現，如黏膜線、不規則環堤、指壓征、裂隙征，和口部項圈征、狹頸征；黏膜皺襞向黏膜皺襞中斷、破壞龕影集中，直達龕影口部附近胃壁柔軟，有蠕動波僵直、陡峭，蠕動消失9、肝血管瘤與肝癌CT表現：（W）844-5;90*CT平掃：均勻低密度，邊緣較清晰，占位征象不明顯。*增強掃描（典型）：動脈期呈明顯邊緣性小灶性強化；延遲期病灶逐漸向心性充填，和周圍肝臟呈等密度。(早出晚歸、農村包圍城市）*MRIT1WI低信號，T2WI高信號---TE時間延長—燈泡征肝癌：a.最常見的肝臟惡性腫瘤;占原發肝癌90%；三步曲（乙肝-肝硬化-肝CA）b.常有乙肝、丙肝、肝硬化基礎cd.腫瘤大小不一，可單發或多發e.常引起門脈癌栓小肝癌：單個結節直徑<=3cm或2個結節直徑之和<=3cm（N/X）*CT平掃：等或低密度*CT增掃：動脈期強化，腫瘤呈高密度；門脈期強化弱，腫瘤呈低密度（快進快出），此為肝癌典型的強化特征。10、膽囊癌：超聲和CTHCC易發生門靜脈侵犯和瘤栓且血AFPDWI上變現顯著高信號。11、膽管癌：CT、MRCP、超聲檢查都易于顯示膽管擴張。鑒別：膽管炎：鼠尾狀12、先天性膽管擴張分五型：（I、V常見）型最多見，為膽總管呈囊性或梭形擴張，常稱先天性膽總管囊腫型為膽總管單發性憩室，可與膽總管相通或不通型為膽總管十二指腸壁內段囊性擴張型為肝內、外膽管多發囊狀擴張，或肝外膽管多發囊狀擴張型為多發肝內膽管囊內擴張，也稱Caroli13、急性胰腺炎的CT表現：急性水腫型胰腺炎：平掃：胰腺局限或彌漫性腫大，前緣多模糊不清，胰周脂肪常因炎性滲出而密度增高，左腎前筋膜增厚是常見表現增強：胰腺均勻輕度強化，胰周滲出顯示更加清楚壞死出血性胰腺炎：平掃：除具有水腫型胰腺炎表現并更加顯著外，還常見胰腺密度不均，壞死灶呈略低密度而出血呈高密度增強：胰腺強化不均，壞死灶無強化14、胰腺癌CT表現：明顯，呈相對低密度，可有一定程度延遲強化。狹窄、甚至中斷，胰周、肝門和腹膜后淋巴結轉移時，相應部位可見多發軟組織密度結節，還可檢出低密度的肝轉移灶。15、腸梗(X，必) 機械性（單純性、絞窄性）、動力性（麻痹性、痙攣性）、血運性AC.多個小跨度卷曲腸袢：C，8，花瓣，香蕉形D.長液面征E.空回腸換位小腸扭轉和內疝時，常合并“假腫瘤”征或“咖啡豆”征第七章 泌尿生殖系統與腹膜后1、泌尿系統疾病的首選影像學方法：超聲2、陽性結石：泌尿結石90%可由X線平片顯示陰性結石：少數結石如尿酸鹽結石難以在平片上發現腎結石表現為圓形、卵圓形、桑椹狀、鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層3、馬蹄腎：兩腎上或下極且多為下極相互融合，狀如馬蹄。尿路造影顯示兩腎位置較低，4、腎自截：腎結核晚期，出現鈣鹽沉積，發生局部鈣化，甚至全腎鈣化稱為腎自截5、腎細胞癌CT影像表現？*平掃：腎實質內腫塊，較大突出腎外。*.增強：皮質期：明顯不均勻強化。腫瘤中央可有壞死區。實質期和排泄期：腫瘤實質成分呈較低密度。*腫瘤向外侵犯，腎周筋膜增厚；腎靜脈瘤栓，可見血管內充盈缺損；可伴有腎門及腹主動脈旁淋巴結轉移。6、嗜鉻細胞瘤是發生于腎上腺髓質的腫瘤。7、宮體癌（子宮內膜癌的T2WI信號聯合帶。8、節育環的正常位置：一般在恥骨聯合上2～6cm,中線兩旁3cm范圍內。9、前列腺增生及前列腺癌主要的病變區域位于哪個部位？前列腺增生：老年人，發生于移行帶 前列腺癌：來自周圍帶10、早期前列腺癌MRI表現：T2WI典型表現為正常較高信號的周圍帶內出現低信號病灶，邊界清晰。第八章 乳腺1、惡性鈣化鑒別：良性鈣化多粗大，形態可為顆粒狀、爆米花狀、粗桿狀、蛋殼狀、圓形、新月形或環形、密度較高，分布較為分散；惡性鈣化多為細小砂粒狀、線樣或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，分布上常密集成簇或呈線性及段性走形。2多見于良性病變。2乳腺MRI：漸增型曲線多提示良性病變；流出型曲線常提示惡性病變；平臺型曲線可為惡性也可為良性病變。第九章 骨關節與軟組織1、X線檢查：檢查方法簡便、費用較低，為首選的影像學檢查方法2、CT檢查：密度分辨力高、無影像重疊，顯示骨和軟組織改變明顯優于X線平片，顯示細微的骨松質和骨皮質破壞。3、MRI檢查：MRIMRI的鈣化和骨化不敏感。4、骨分長骨、短骨、扁骨和不規則骨5.骨化的兩種形式：①膜化骨：包括顱蓋骨和面骨②軟骨內化骨：包括軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨6、小兒骨：長骨一般有3為繼發骨化中心。7性融合的時間及其形態的變化都有一定的規律性，這種規律以時間來表示即骨齡。8鹽都減少，但兩者比例仍正常。9、骨質軟化：是指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。X線平片：骨小梁和骨皮質邊緣模糊10本身或由其引起的破骨細胞活動增強所致。11、Codman三角：病變刺激骨膜形成骨膜新生骨后病變又進一步發展，已經形成的骨膜新生骨被破壞，破壞區兩側的殘留骨膜新生骨與骨皮質間呈三角形改變，稱為骨膜三角或Codman三角。（N）12、骨折患者一般行X線平片檢查：橫行骨折為穩定性骨折13、骺離骨折：兒童長骨可以發生骨骺骨折。X線上骺軟骨不顯影，骨骺損傷導致骨骺移位后表現為骨骺與干骺端的距離增加，稱為骺離骨折。（N）14、青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂，僅表現為局部骨皮質和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質發生皺折、凹陷或隆突。（N）*兒童骨折：骺離骨折、青枝骨折15、骨折病理表現：斷端間、骨髓腔內、骨膜下形成血腫；（2-3d）形成纖維性骨痂，進而骨性骨痂16、骨折的常見并發癥：骨折延遲愈合或不愈合；骨折畸形愈合；骨質疏松；骨感染；骨缺血性壞死；關節強直；關節退行性變；骨化性肌炎（W）17、骨挫傷：MRI上呈模糊不清的低信號區，在抑制T2WI上呈高信號區（X）18、Colles骨折：為橈骨遠端3cm以內的橫行或粉碎性骨折，骨折遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折19、脊柱骨折：CT檢查的重點觀察有無骨折片突入椎管以及骨折移位對脊髓的壓迫情況20、膝關節半月板撕裂：MRI是診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的影像學檢查方法21、化膿性骨髓炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，經血行感染最多急性：病理改變：大片骨質壞死早期（2周內）X線和CT表現為軟組織腫脹，皮下脂肪層模糊2周后X線表現為干骺端松質骨內篩孔樣或斑片狀低密度骨質破壞灶慢性：周圍有大量骨質增生硬化，可有殘存的骨質破壞慢性硬性骨髓炎：又稱Carre慢性骨膿腫又稱Brodie骨膿腫*MRI對骨髓和軟組織炎癥反映靈敏，為早期首選檢查方法22、骨結核屬于結核病第5型即肺外結核，好發于兒童和青少年。23、長骨干骺端與骨骺結核：長骨干骺端（X）與骨骺骨質破壞，常穿越骺板線；有“砂粒樣”小死骨；鄰近骨骨質疏松明顯；侵犯鄰近關節，形成骨型關節結核24、骨氣鼓征：兒童掌、指骨結核，囊性破壞，骨質疏松，骨干膨脹，皮質變薄，骨膜新生骨較明顯（N）25、脊椎結核分型：中央型、邊緣型和韌帶下型26、脊椎結核X線表現：①骨質破壞，有小死骨，典型者呈“砂粒樣”②椎間隙變窄，相鄰破壞的椎體相互融合③后突畸形④冷膿腫27、良、惡性骨腫瘤的影像學鑒別診斷良性惡性生長速度緩慢迅速生長方式膨脹性浸潤性骨質破壞邊緣清楚，常有周圍硬化帶不清楚骨皮質改變變化，膨脹，但多完整蟲蝕狀破壞，缺損，中斷骨膜反應少有常見，破壞并產生Codman三角腫瘤骨無常見，針狀，放射狀等軟組織腫塊少有，邊界清楚常見，邊界不清遠隔器官轉移無常見28、骨髓瘤特別征象：患者血清球蛋白增高病尿中可查出Bence-Jones蛋白29、骨巨細胞瘤：20-40歲常見，好發于四肢長骨骨端（W/X）X線：（1）偏心性囊性膨脹性破壞邊緣與正常骨清晰但無硬化有（分房型）無（溶骨型）致密清晰的骨性間隔無鈣化、骨化無骨膜反應30、骨囊腫：好發于青少年，多發生于長骨干骺端X線：（1）長骨干骺端或骨干內卵圓形或圓形，邊界清楚的透明區，多為單房（2）膨脹性破壞CT:增強掃描，囊內無強化31、原發性惡性骨腫瘤：骨肉瘤是最常見的原發性惡性骨腫瘤X線分型：（1）成骨型骨肉瘤（2）溶骨型骨肉瘤（3）混合型骨肉瘤（最多見）32、轉移性骨腫瘤：是惡性骨腫瘤中最常見者成骨型轉移瘤多為前列腺癌33、代謝性骨病：以營養性維生素D缺乏性佝僂病表現為：骨質軟化癥，骨骼彎曲變形34、內分泌性骨病：巨人癥：骨骺愈合前：肢端肥大；骨骺愈合后：產生過多生長激素（大腦瘤）35、軟骨和滑膜在X線上不顯影，因此X線關節腔間隙＞解剖關節間隙在X線平片上表位為兩個骨性關節面之間的透亮間隙，包括關節軟骨、潛在關節腔及少量