《河南省藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用實施方案（試行）》文件解讀2021年04月一、背景、總體思路及基本原則二、實施范圍三、結余留用測算四、考核管理五、資金結算目錄七、工作要求六、異地就醫(yī)結余留用

第一部分背景、總體思路及基本原則01前三批國家集中采購使中選藥品價格大幅下降跨省醫(yī)用耗材集中帶量采購降幅情況省級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購降幅情況藥品集中帶量采購結果執(zhí)行后，預計一年費用將由35億元下降至10億元左右，可節(jié)約費用25億元。地市醫(yī)用耗材集中帶量采購降幅情況醫(yī)藥價格的降低，給群眾帶來了看得見、摸得著的實惠。據(jù)測算，執(zhí)行國家集中采購三批112個藥品和冠脈支架中選結果，一年可節(jié)約費用81億元。執(zhí)行我省集中采購藥品、耗材中選結果，一年可節(jié)約費用41億元?？傮w上，執(zhí)行國家和我省集中采購結果后，集中采購藥品和耗材一年費用將由155億元降至33億元，一年可節(jié)約費用約122億元，在明顯減輕患者醫(yī)藥費用負擔的同時，也節(jié)約了大量醫(yī)?；穑岣吡酸t(yī)保資金使用效能。政策1：《國務院辦公廳關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）“建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構間‘結余留用、合理超支分擔’的激勵和風險分擔機制，推動醫(yī)療機構使用中選的價格適宜的藥品，降低公立醫(yī)療機構運行成本。”政策2：《國家醫(yī)療保障局關于國家組織藥品集中采購和試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）“不因集中采購品種藥品費用下降而降低總額控制指標”現(xiàn)行有關醫(yī)療機構共享集采“紅利”的政策政策3：由醫(yī)保、財政部門共同印發(fā)《關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號），并征求衛(wèi)生健康委、審計署意見，為地方依法合規(guī)開展工作提供依據(jù)。為貫徹落實醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號，進一步提升醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與改革的積極性，結合我省實際，制定了《河南省醫(yī)療保障局河南省財政廳關于印發(fā)河南省藥品集中采購資金結余留用實施方案（試行）的通知》（豫醫(yī)保辦〔2021〕2號）。

在總額預算管理的基礎上，從實行藥品集中采購后結余的醫(yī)保資金中，按不高于50%的比例支付給完成約定采購量且考核合格的醫(yī)療機構，充分調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員采購、使用中選藥品的積極性，促進藥品集中帶量采購和使用工作順利開展，全面推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革?？傮w思路01020304集采通用名藥品預算管理核定結余測算基數(shù)考核醫(yī)療機構并核定結余留用金額規(guī)范結算和使用開展思路集中采購中醫(yī)保資金結余留用的實施范圍、資金管理、考核監(jiān)督等政策由省醫(yī)保局、省財政廳統(tǒng)一制定，市級（含省轄市、濟源示范區(qū)、省直管縣（市））醫(yī)保、財政行政部門負責制定本行政區(qū)域內工作方案，并做好組織落實。在統(tǒng)一政策標準、統(tǒng)一計算公式、統(tǒng)一考核標準的基礎上，根據(jù)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等不同險種，以及門診統(tǒng)籌費用支出、住院統(tǒng)籌費用支出等明細科目，分賬核算資金預算和結余留用資金，避免賬目混淆。統(tǒng)籌協(xié)議管理、日常監(jiān)管、年終考核等工作，按照省統(tǒng)一制定的考核標準，精心組織，妥善安排，確保結余留用工作順利實施。統(tǒng)一標準，分賬核算統(tǒng)一政策，分級落實綜合考核，加強管理基本原則基本原則一、統(tǒng)一政策，分級落實結余留用的實施范圍、資金管理、計算公式、考核監(jiān)督等立足我省醫(yī)保工作實際，按照“有統(tǒng)有分，綜合銜接”的思路確定結余留用的基本原則。省醫(yī)保局省財政廳統(tǒng)一制定地市具體落實市級（含省轄市、濟源示范區(qū)、省直管縣（市））醫(yī)保、財政行政部門負責制定本行政區(qū)域內工作方案，并做好組織落實?；驹瓌t二、統(tǒng)一標準，分賬核算

考慮到各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)保基金分屬不同賬戶，每個險種又分“門診統(tǒng)籌費用支出”、“住院統(tǒng)籌費用支出”、“門診慢性病“、”門診重特大疾病“等支出科目，為避免賬目混淆，規(guī)定職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金預算指標和結余留用資金分賬核算，并根據(jù)基本醫(yī)療保險待遇支出明細科目分別計算。住院統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌門診重特大疾病門診慢性病職工醫(yī)保分險種：分類別：基本原則三、綜合考核，加強管理將結余留用資金與綜合考核結果掛鉤，促進醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行集采政策。全省統(tǒng)一制定的考核標準，確保政策規(guī)范執(zhí)行。協(xié)議管理日常監(jiān)管年終考核

第二部分實施范圍※醫(yī)療機構范圍※執(zhí)行范圍02實施范圍（一）醫(yī)療機構范圍。

參加國家或我省藥品集中采購和使用工作，且提供住院醫(yī)保服務的定點醫(yī)療機構納入不納入只提供門診、零售服務的定點醫(yī)藥機構由于參保患者在門診和零售藥店購藥目前主要通過個人賬戶支付，且只提供門診、零售服務的定點醫(yī)藥機構數(shù)量大且不易監(jiān)管，加之零售藥店以患者自主購藥為主，因此，首批擬僅對參加集中采購且提供住院醫(yī)保服務的定點醫(yī)療機構實施結余留用政策。實施范圍（二）執(zhí)行范圍。參?；颊咴诙c醫(yī)療機構使用納入國家或省集中采購的醫(yī)保目錄內藥品，且由本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在定點醫(yī)療機構直接結算的費用，執(zhí)行結余留用政策。實行按病種、按疾病相關分組、按床日、按人頭等定額付費，且未因使用中選藥品降低當年定額支付標準的，按定額付費有關規(guī)定執(zhí)行，不納入結余留用范圍，相關集采藥品費用不參與資金預算和結余留用資金核定的計算。在駐鄭省管公立醫(yī)療機構開展異地就醫(yī)結余留用試點，具體辦法另行制定。實施范圍基金總額預算結余留用參保患者在定點醫(yī)療機構使用集采藥品且由本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金在定點醫(yī)療機構直接結算的費用定額付費（不納入）實行按病種、按疾病相關分組、按床日、按人頭等定額付費且未因使用中選藥品降低當年定額支付標準的按定額付費有關規(guī)定執(zhí)行，不納入結余留用范圍目前95%左右住院醫(yī)療費用都已實行醫(yī)療機構直接結算，人工報銷比例非常低，且人工報銷時僅錄入醫(yī)療服務大類，一般不具體到使用何種藥品，難以進行統(tǒng)計計算，因此僅對在定點醫(yī)療機構直接結算的醫(yī)保目錄內的集采藥品執(zhí)行結余留用政策。

第三部分結余留用測算※資金預算※結余測算基數(shù)03資金預算

中選藥品采購周期內，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門從定點醫(yī)療機構的總額預算指標內，按年度將集采藥品醫(yī)保支付資金單列，根據(jù)四個因素計算集采藥品醫(yī)保資金預算。3集采通用名藥品參?；颊呤褂昧空急?約定采購基數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金平均實際支付比例4集采前集采通用名藥品加權平均價格2資金預算來源根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規(guī)定“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付”，因此，醫(yī)保資金不能直接用于對醫(yī)療機構的獎勵。但《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和《國務院辦公廳關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）中均提出“建立‘結余留用、合理超支分擔’的激勵和風險分擔機制”，為此項改革提供了政策依據(jù)。為確保結余留用資金的合法性，根據(jù)醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號文件有關規(guī)定，擬明確結余留用資金預算應從定點醫(yī)療機構的醫(yī)?；鹂傤~預算指標中單列。資金預算因素一：約定采購量基數(shù)。即醫(yī)療機構執(zhí)行中選藥品購銷合同約定采購量時的計算基數(shù)（參考上年度通用名藥品實際使用量）。“約定采購量基數(shù)”和“約定采購量”兩者的區(qū)別：前者是由醫(yī)療機構上報并經醫(yī)保部門核準后的量，代表醫(yī)療機構對集采通用名藥品的需求量后者是“約定采購量基數(shù)”乘以“帶量比例”（如70%）后的中選藥品協(xié)議采購量資金預算因素二：集采前通用名藥品加權平均價格。根據(jù)集采前一年度定點醫(yī)療機構在省醫(yī)藥采購平臺的采購數(shù)據(jù)確定（按照《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

》中藥品名稱+劑型為統(tǒng)計單元）。集采前通用名藥品加權平均價格=（通用名藥品A采購金額+通用名藥品B采購金額+……+通用名藥品N采購金額）/（通用名藥品A采購數(shù)量+通用名藥品B采購數(shù)量+……+通用名藥品N采購數(shù)量）如果定點醫(yī)療機構本年度有某一集采藥品報量，但是集采前一年未采購該通用名藥品，則加權平均價格為0，本年度該藥品沒有醫(yī)保資金預算。資金預算因素三：集采通用名藥品參?；颊呤褂昧空急?。定點醫(yī)療機構年度內統(tǒng)籌基金直接結算參?；颊叩募赏ㄓ妹幤肥褂昧浚ㄡt(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)計）占該定點醫(yī)療機構集采通用名藥品采購總量（省醫(yī)藥采購平臺統(tǒng)計）的比例。集采通用名藥品參保患者使用量占比=定點醫(yī)療機構年度內醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接結算參?；颊叩募赏ㄓ妹幤肥褂昧?該定點醫(yī)療機構集采通用名藥品采購總量參?；颊呤褂昧坎话ㄩT診個人賬戶購藥量。目前綜合監(jiān)管系統(tǒng)已根據(jù)醫(yī)療機構上傳的藥品結算信息中的單位、規(guī)格進行折算。如：單位“盒”的乘以包裝系數(shù)折算為“片”，阿托伐他汀鈣片劑中選最小品規(guī)為10mg,則20mg的使用量乘以2。資金預算因素四：醫(yī)保統(tǒng)籌基金平均實際支付比例。從醫(yī)保信息系統(tǒng)調取數(shù)據(jù)，計算定點醫(yī)療機構參?；颊呱夏甓然踞t(yī)保統(tǒng)籌基金平均實際支付比例。上年度定點醫(yī)療機構醫(yī)保統(tǒng)籌基金平均實際支付比例=上年度定點醫(yī)療機構參?；颊呓y(tǒng)籌基金支付金額/上年度定點醫(yī)療機構參保患者醫(yī)療總費用根據(jù)不同險種“職工”、“居民”的不同醫(yī)療類別“門診”、“住院”、“門診慢性病”、“門診重特大疾病”分別確定定點醫(yī)療機構基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的平均實際支付比例。公式一：集采藥品資金預算定點醫(yī)療機構集采藥品醫(yī)保資金預算約定采購量基數(shù)集采前通用名藥品加權平均價格集采通用名藥品參?；颊呤褂昧空急壬夏甓柔t(yī)保統(tǒng)籌基金平均實際支付比例=×××約定采購量基數(shù)直接影響資金預算金額的大小，醫(yī)療機構需如實準確報量如果少報，則預算會變少，結余留用金額變少如果多報，可能完不成約定采購量，不能獲得激勵金額公式一：集采藥品資金預算資金預算要點解析：同一批藥品在采購周期內給予結余留用。按通用名進行預算管理，包括同一通用名下所有廠牌、規(guī)格、包裝藥品。由醫(yī)療機構報量，醫(yī)保部門根據(jù)集采前一年采購數(shù)據(jù)進行校準，對變化較大的情況進行核實。醫(yī)保預算管理是一種管理方式，不是財政預算。29公式一：集采藥品資金預算舉例：2020年某定點醫(yī)療機構，阿托伐他汀鈣片報量200萬片，集采前加權平均價格為3元/片，假設該品種參?；颊呤褂昧空急?0%，2019年醫(yī)保統(tǒng)籌基金平均實際支付比例為50%=200萬片×3元/片×80%×50%=300萬元定點醫(yī)療機構集采藥品醫(yī)保資金預算結余測算基數(shù)中選藥品合同期滿后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)定點醫(yī)療機構中選藥品約定采購量和中選價格、非中選藥品采購金額，以及集采通用名藥品定點醫(yī)療機構參保患者使用量占比、定點醫(yī)療機構當年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金平均實際支付比例等因素，計算定點醫(yī)療機構合同期內各集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。集采通用名藥品醫(yī)保支出金額低于集采藥品醫(yī)保資金預算的部分，即為該集采藥品結余留用資金的測算基數(shù)。（即定點醫(yī)療機構集采藥品資金預算減集采通用名藥品醫(yī)保支出金額等于負數(shù)的，該集采通用名藥品不參與結余測算基數(shù)核定）為鼓勵使用中選藥品，定點醫(yī)療機構使用中選藥品超過約定采購量部分，不計入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。公式二：結余測算基數(shù)結余測算基數(shù)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額集采藥品醫(yī)保資金預算=－集采通用名藥品醫(yī)保支出金額中選藥品約定采購量中選價格非中選藥品使用金額當年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金平均實際支付比例集采通用名藥品參?；颊呤褂昧空急?××+×（）公式二：結余測算基數(shù)測算基數(shù)要點解析：完不成約定采購量，不“激勵”。通用名藥品醫(yī)保實際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預算，不“激勵”。超過中選藥品約定采購量部分，不計入支出金額。同通用名非中選產品的使用全部計入支出金額。

公式二：結余測算基數(shù)舉例：2020年某定點醫(yī)療機構，阿托伐他汀鈣片中選約定采購量140萬片，中選價格0.13元/片，2020年醫(yī)保統(tǒng)籌基金平均實際支付比例為50%，集采藥品參?；颊呤褂昧空急葹?0%非中選藥品使用金額100萬元/年：結余測算基數(shù)=300萬元-（140萬片×0.2元/片+100萬元）×50%×80%=248.8萬元非中選藥品使用金額150萬元/年：結余測算基數(shù)=300萬元-（140萬片×0.2元/片+150萬元）×50%×80%=228.8萬元公式三：結余留用金額結余留用金額結余測算基數(shù)定點醫(yī)療機構考核得分/100×50%=×舉例：非中選使用金額100萬元/年：結余留用金額=248.8萬元×95÷100×50%=118.18萬元2020年某定點醫(yī)療機構，考核得分為95分非中選使用金額150萬元/年：結余留用金額=228.8萬元×95÷100×50%=108.68萬元

第四部分考核管理※考核內容※考核辦法04※定點醫(yī)療機構考核標準考核管理為鼓勵定點醫(yī)療機構優(yōu)先使用中選藥品，規(guī)范用藥行為，推動公立醫(yī)療機構改革，醫(yī)保經辦機構每年要對定點醫(yī)療機構進行綜合考核，考核結果以適當方式在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構范圍內公開。同時，將考核工作納入醫(yī)保定點服務協(xié)議?？己藘热輬?zhí)行藥品集采規(guī)定合理控制藥品費用落實集采、價格等改革政策完成各中選藥品的約定采購量、優(yōu)先采購中選藥品、按時結清中選藥品貨款等。優(yōu)先配備使用中選藥品，合理控制藥品費用增長，加強醫(yī)療機構藥事管理，促進合理用藥等。按要求建立集采規(guī)章制度、開展宣傳培訓、參加集采并如實報量、規(guī)范中選藥品的流轉、遵守省級醫(yī)藥采購平臺的采購規(guī)則、規(guī)范執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務價格等改革政策等?？己斯芾恚ㄒ唬﹫?zhí)行藥品集采規(guī)定30天回款率（20分）計算公式：30天內回款金額/采購金額評分標準：以100%為基準，每下降1個百分點扣1分得分關鍵：醫(yī)療機構及時向配送企業(yè)結清藥款，并按時在省藥品采購平臺上傳回款憑證；鞏固30天回款這一改革成果?？己斯芾恚ǘ┖侠砜刂扑幤焚M用

定點醫(yī)療機構藥品費用增長率（10分）計算公式：（本年度藥品采購金額-上一年度藥品采購金額）/上一年度藥品采購金額評分標準：增長率每高1個百分點扣2分得分關鍵：合理控制醫(yī)療機構藥費總額的增長非中選產品采購量占比（15分）計算公式：非中選藥品采購量/該通用名藥品總采購量評分標準：每個通用名藥品中非中選藥品采購量大于中選藥品采購量扣1分得分關鍵：控制非中選產品的適度采購考核管理（二）合理控制藥品費用

非中選藥品采購金額占比（5分）計算公式：非中選產品采購金額/該通用名藥品總采購金額評分標準：每高于同級別醫(yī)療機構平均值1個百分點扣1分得分關鍵：控制非中選產品的適度使用療效近似的其它通用名藥品費用增長情況（15分）計算公式：療效近似的其它通用名藥品本年度費用/上—年度該組藥品費用評分標準：每個集采藥品療效近似的其它通用名藥品本年度費用大于上一年度該組產品費用扣1分得分關鍵：防范沒有納入集采的其他通用名藥品非正常增長，進行同類可替代藥品監(jiān)測（已在綜合監(jiān)管系統(tǒng)完成維護國采三批次、省采一批次同類可替代藥品監(jiān)測目錄）考核管理（三）落實集采、價格等改革政策

落實集中采購政策規(guī)章制度建立情況（6分）考核內容：1.制定實施方案、職責分工、納入績效考核

2.制定中選藥品采購、入庫、回款流程

3.制定集采藥品使用監(jiān)測和應急預案評分標準：少一項扣2分得分關鍵：按要求建立藥品集中采購相關的制度、流程、措施等。宣傳培訓情況（4分）考核內容：1.定期開展政策業(yè)務培訓

2.設置集中采購宣傳欄、放置宣傳彩頁

評分標準：少一項扣2分考核管理（三）落實集采、價格等改革政策線下采購占比（10分）計算公式：（定點醫(yī)療機構實際藥品采購總額-平臺采購額）/定點醫(yī)療機構實際藥品采購總額評分標準：藥品線下采購占比要求為0，藥品線下采購金額占比每增加5個百分點扣1分得分關鍵：規(guī)范醫(yī)療機構的采購行為，按要求進行線上采購、陽光采購。執(zhí)行集采政策（如報量等）的違規(guī)次數(shù)（5分）考核內容：如實報量，主動配合集采工作評分標準：每查實虛報、瞞報1個集采藥品量扣0.5分考核管理（三）落實集采、價格等改革政策價格違規(guī)次數(shù)（5分）考核內容：執(zhí)行醫(yī)保部門政策，按實際服務數(shù)量收費，公開透明評分標準：每查實1例價格違規(guī)行為扣1分得分關鍵：壓實責任，執(zhí)行政策到位

集采中選藥品的規(guī)范流轉（5分）考核內容：定點醫(yī)療機構不得轉賣集采中選藥品

評分標準：每查實1例轉賣集采藥品行為此項不得分得分關鍵：從醫(yī)院端避免中選藥品被倒賣的風險，穩(wěn)定藥品供應秩序考核管理（四）其它指標

是否按時完成中選藥品的約定采購量（關鍵）評分標準：未按時完成中選藥品約定采購量的，不予支付該集采藥品醫(yī)保結余留用資金

集采通用名藥品醫(yī)保實際支出金額（關鍵）評分標準：集采通用名藥品醫(yī)保實際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預算的（即系統(tǒng)中該集采藥品結余測算基數(shù)為負數(shù)的），不予核定該集采藥品結余留用資金考核管理考核辦法：各級醫(yī)保經辦機構要根據(jù)考核內容，采取日常監(jiān)測和年度考核相結合的辦法，每年統(tǒng)一開展綜合考核，根據(jù)考核內容及分值進行評分，作為核定當年購銷合同期滿的集采藥品結余留用資金的依據(jù)。購銷合同執(zhí)行不滿一年的中選藥品，列入下一年度考核。日常監(jiān)測年度考核舉例：①國家集采試點擴圍品種2019年12月30日落地實施，2020年12月29日購銷合同滿一年，即參與2020年度考核。②國家集采第二批品種2020年4月30日落地實施，2021年4月29日購銷合同滿一年，即參與2021年度考核。公式中相關的醫(yī)保指標使用考核年度的數(shù)據(jù)計算。定點醫(yī)療機構考核標準考核內容考核指標分值計算公式評分辦法（一）執(zhí)行藥品集采規(guī)定30天回款率2030天內回款金額/采購金額以100%為基準，每下降1個百分點扣1分（二）合理控制藥品費用藥品費用增長率10（本年度藥品采購金額-上一年度藥品采購金額）/上一年度藥品采購金額增長率每高1個百分點扣2分非中選藥品采購量占比15非中選藥品采購量/該通用名藥品總采購量每個通用名藥品中非中選藥品采購量大于中選藥品采購量扣1分非中選藥品采購金額占比5所有集采藥品非中選藥品采購金額/所有集采藥品采購總金額每高于同級別醫(yī)療機構平均值1個百分點扣1分療效近似的其它通用名藥品費用情況15療效近似的其它通用名藥品本年度費用/上—年度該組藥品費用每個集采藥品療效近似的其它通用名藥品本年度費用大于上一年度該組產品費用扣1分（三）落實集采、價格等改革政策落實集中采購政策規(guī)章制度建立情況61.制定實施方案、職責分工、納入績效考核2.制定中選藥品采購、入庫、回款流程3.制定集采藥品使用監(jiān)測和應急預案少一項扣2分宣傳培訓情況41.定期開展政策業(yè)務培訓2.設置集中采購宣傳欄、放置宣傳彩頁少一項扣2分線下采購占比10（定點醫(yī)療機構實際藥品采購總額-平臺采購額）/定點醫(yī)療機構實際藥品采購總額藥品線下采購占比要求為0，藥品線下采購金額占比每增加5個百分點扣1分執(zhí)行集采政策（如報量等）的違規(guī)次數(shù)5如實報量，主動配合集采工作每查實虛報、瞞報1個集采藥品量扣0.5分價格違規(guī)次數(shù)5執(zhí)行醫(yī)保部門政策，按實際服務數(shù)量收費，公開透明每查實1例價格違規(guī)行為扣1分集采中選藥品的規(guī)范流轉5定點醫(yī)療機構不得轉賣集采中選藥品每查實1例轉賣集采藥品行為此項不得分（四）其他指標是否按時完成中選藥品的約定采購量未按時完成中選藥品約定采購量的，不予支付該集采藥品醫(yī)保結余留用資金集采通用名藥品醫(yī)保實際支出金額集采通用名藥品醫(yī)保實際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預算的，不予核定該集采藥品結余留用資金定點醫(yī)療機構考核標準定點醫(yī)療機構考核要點解析由于結余留用計算公式涉及信息系統(tǒng)多，計算量大，考核內容一、二、四中的數(shù)據(jù)均由信息系統(tǒng)統(tǒng)一標準計算出結果，供各地參考。2020年上半年多家醫(yī)院受疫情影響造成回款不夠及時，故醫(yī)療機構30天回款率按照第四季度的平均30天回款率計算。醫(yī)院在省采購平臺采購時存在部分訂單未配送到位的情況，藥品采購量和采購金額使用實際配送到位的數(shù)量和金額。

第五部分資金結算※核定結余留用資金※結算結余留用資金05資金結算醫(yī)保經辦機構根據(jù)考核得分，按不高于50%的標準確定其結余留用比例，并核定合同期內集采藥品結余留用資金?？己撕细瘛?0分

考核不合格<60分

不予支付結余留用資金。（一）核定結余留用資金。資金結算（一）核定結余留用資金。若滿足以下任意一條，則不予核定該集采藥品結余留用資金。1、通用名藥品醫(yī)保實際支出金額>集采藥品醫(yī)保資金預算2、定點醫(yī)療機構未完成中選藥品約定采購量醫(yī)保結余留用金額+

通用名藥品醫(yī)保實際支出金額

≤

集采藥品醫(yī)保資金預算資金結算（二）結算結余留用資金。集采藥品結余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目。醫(yī)保經辦機構根據(jù)各定點醫(yī)療機構考核結果、結余留用資金生成《河南省___（統(tǒng)籌地區(qū)）與轄區(qū)就醫(yī)定點醫(yī)療機構結余留用資金結算表》，經定點醫(yī)療機構核對確認后，每年3月底前由醫(yī)保基金支付給定點醫(yī)療機構。河南省___（統(tǒng)籌地區(qū)）與轄區(qū)定點醫(yī)療機構結余留用資金結算表定點醫(yī)療機構（蓋章）：結算年度：XX年單位：元（保留兩位小數(shù)）序號集采批次合同周期起止時間集采藥品通用名劑型約定采購量（片、支）醫(yī)保資金預算結余測算基數(shù)綜合考核得分結算結余留用資金合計審核人：負責人：各地應根據(jù)不同險種會計支出科目分別填寫相應資金結算表

第六部分異地就醫(yī)結余留用※試點范圍※資金預算及核定06※資金上解及結算異地就醫(yī)結余留用（一）試點范圍

凡省內異地就醫(yī)參保人員在駐鄭省管公立醫(yī)療機構使用納入國家或省集中采購的醫(yī)保目錄內藥品，且由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金直接結算的費用，納入省內異地就醫(yī)直接結算藥品集中采購醫(yī)保資金結余留用試點范圍。

由于我省醫(yī)保信息系統(tǒng)尚未全面實現(xiàn)互聯(lián)互通，暫不具備全面實施異地就醫(yī)費用結余留用的條件，擬先行在省醫(yī)保部門直接