懷化醫學高等專科學校護理系第九章入院和出院護理

掌握出入院護理程序及各種鋪床法熟練病人的運送法熟悉節力原那么。學習目標病人入院的護理病人出院的護理運送病人法第一節入院的護理

入院護理：是指患者入院后，護理人員為患者進行的一系列護理工作。目的：幫助病人熟悉環境調動病人積極性滿足病人的知識需求入院程序

辦理住院手續實施衛生處置

護送入病房健康評估

辦理入院手續1、憑住院證到入院處辦理2、入院處接受病人后立即通知病房值班護士

3、病區無空床時

病區無空床時

*一般病人可辦理待床手續*急診病人應設法安排入院*需急診手術的病人，先手術后辦理妥善安排其理發、沐浴、更衣、剪指〔趾〕甲等必要的衛生處置

實施衛生處置*危重、分娩、體質虛弱病人可暫緩。*有虱蟣者，先進行滅虱處理，在做以上處理*傳染病或疑傳染病者那么應在隔離室處置由專人陪送病人至病房，視病情用輪椅或平車護送向病區值班護士交待病人病情及物品護送入病區*重癥患者在護送途中應注意保暖，不中斷輸液或給氧*護送外傷者應注意其臥位，保證平安注意

一般病人的入院護理急診病人的入院護理病區初步護理準備病人床單位〔一〕一般病人的入院護理接住院處通知后，根據病情需要安排床位，將備用床改為暫空床,備齊病人所需用物

*危重者安置在重危病室

*傳染病病人應安置在隔離室以便搶救或隔離注意安置病人自我介紹介紹病友迎接新病人〔一〕一般病人的入院護理3.通知主管醫生，必要時協助體檢、治療、搶救通知營養室為病人準備膳食4.常規測量生命體征及身高體重〔一〕一般病人的入院護理5．填寫住院病歷和有關護理表格(1)藍色鋼筆:逐項填寫住院病歷眉欄及各種表格首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重(2)紅色鋼筆:將入院時間縱行填寫在當日體溫單相應時間的40-42℃之間(3)填寫入院登記本、診斷卡、床頭卡

〔一〕一般病人的入院護理

6.介紹與指導:病室環境、規章制度、床單位及其設備的使用，常規標本的留取方法、時間及本卷須知7.執行入院醫囑及給予緊急護理措施〔一〕一般病人的入院護理

8.入院評估:按護理程序進行入院評估，為制定護理方案提供依據〔一〕一般病人的入院護理1．盡快準備搶救室的床單位*手術后病人，備麻醉床

〔二〕急診病人的入院護理

2.備齊急救藥品、設備器材及用物，并通知醫生

〔二〕急診病人的入院護理〔二〕急診病人的入院護理

3.密切觀察病情，積極配合醫生進行搶救，并做好護理記錄

*醫生到位前，護士應根據病情及時搶救措施4.昏迷病人或嬰幼兒患者，須暫留陪送人員

住院期間醫院提供給病人使用的家具和設備。患者床單位的準備

病床

床墊床褥大單

床上用物

棉胎被套病床單位枕芯枕套設備

橡皮中單布中單

床旁桌

床旁用物

床旁椅

呼叫裝置

氧氣和吸引裝置鋪床法〔bedmaking〕病床要保持整潔，床上用物要定期更換。病床的鋪法要符合舒適、平整、緊扎、平安、實用的原那么。常用的鋪床法有備用床、暫空床、麻醉床和臥有病人床。〔closedbed〕

目的:.保持病室的整潔、美觀，準備迎接新病人。備用床1、評估：病床，床上用物，床旁用物，病室環境。2、方案：〔1〕目標〔評價標準〕A、病床符合實用、耐用、舒適、平安的那么。B、病室環境整潔美觀。〔2〕用物準備。3、實施：大單-斜角或直角。被套式；S形或卷筒式。被單式：二塊大單。床角的包法

目的:〔1〕供新入院病人或暫時離床活動的病人使用。

〔2〕保持病室整潔、美觀。〔unoccupiedbed〕暫空床目的:〔1〕便于接受和護理手術后的病人。〔2〕使病人平安、舒適、預防并發癥。〔3〕防止床上用物被污染，便于更換。〔anestheticbed〕麻醉床

無菌巾內：張口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導管、治療碗、氧氣導管或鼻塞管、吸痰導管、鑷子、棉簽、紗布數塊無菌巾外：電筒、血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、別32針護理記錄單和筆無菌巾bao麻醉護理盤本卷須知在患者進餐或治療時暫停鋪床操作中注意節力原理。保持較大的支撐面，盡量靠近床邊，上身直立，兩腿間距離與肩同寬，兩膝稍屈前后分開，連續操作利用大肌肉群作功防止過多的無用動作，減少走動次數鋪床的具體要求：各層要平緊，中線對齊，枕套角線吻合，開口背門，尺寸準確。目的：〔1〕保持病床的清潔，使病人感覺舒適。〔2〕預防壓瘡等并發癥的發生。〔3〕保持病室整潔、美觀。臥有病人床更換床單法用物準備環境準備病室內無患者進餐或治療按季節調節室內溫度大單中單被套枕套床刷及床刷套需要時備清潔衣褲臥有病人床更換床單法

出院護理：是指患者出院時，護理人員為患者進行的一系列護理工作。第二節病人出院的護理目的：對病人進行出院指導指導病人辦理出院手續清潔消毒整理床單位，迎接新病人

同意出院-出院醫囑

自動出院-自動出院醫囑轉院-出院醫囑死亡-死亡醫囑一、出院方式*當病情已好轉，可回家休養或痊愈*當病人及其家屬強烈要求出院，寫字據二、病人出院前的護理通知患者和家屬健康宣教心理護理

征求患者意見

三、出院當日護理執行出院醫囑

出院評估清點用物

護送出院

執行出院醫囑1〕注銷相應的治療卡和執行單〔用紅筆劃去〕注明出院日期2〕撤去“病人一覽表〞上的診斷卡及床頭〔尾〕卡3〕填寫出院登記本4〕出院帶藥5〕紅筆將住院時間豎寫與相應時間的40-42℃之間四出院后的處置處理床單元

整理病歷準備迎接新病人

〔1〕撤去床上被服送洗〔2〕被褥在日光下曝曬6小時〔3〕床、椅與地面以消毒液擦拭〔4〕病室開窗通風或紫外線照射消毒〔5〕鋪好備用床〔6〕傳染性病床單位和病室，按傳染病終末消毒法處理第三節患者運送法

一、輪椅運送法

二、平車運送法

三、擔架運送法人體力學原理

人體力學原理人體力學是研究人在日常生活及工作中如何維持和掌握身體正常平衡，使身體各局部正常作用并保持適宜的身體姿勢，預防和糾正不正確的姿勢。

1、杠桿作用：〔1〕第一類杠桿〔平衡杠桿〕：支點在阻力作用點與力點之間。〔2〕第二類杠桿〔省力杠桿〕：阻力作用點在支點和力點之間。〔3〕第三類杠桿〔速度杠桿〕：力點位于阻力作用點與支點之間，是人體最常見的杠桿作用。常用力學原理

2、摩擦力〔1〕靜摩擦力互相接觸的兩個物體，外力作用下有滑動傾向時，產生的阻礙物體開始運動的力稱靜摩擦力。〔2〕滑動摩擦力一個物體在另一物體上相對滑動時，產生的阻礙滑動的摩擦力稱滑動摩擦力。〔3〕滾動摩擦力是對圓形物體滾動的阻力。常用力學原理

3、平衡與穩定〔1〕物體的重量與穩定度成正比物體重量大，穩定度就大。〔2〕支撐面的大小與穩定度成正比支撐面是人或物體與地面接觸的支撐面積。〔3〕物體的重心高度與穩定度成反比人或物體的重心越低，穩定度越大。〔4〕重力線必須通過支撐面，才能保持人或物體的穩定常用力學原理人體力學的運用原那么擴大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移程度利用杠桿作用盡量使用大肌肉或多肌群用最小的肌力作功【目的】護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動幫助患者下床活動，促進血液循環和體力恢復

一、輪椅運送法【操作前準備】用物準備輪椅，毛毯(根據季節酌情準備)，別針，軟枕〔根據患者需要〕患者準備患者了解輪椅運送的目的、方法，能主動配合環境準備移開障礙物，保證環境寬敞護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩

一、輪椅運送法一、輪椅運送法〔操作中的難點、重點〕一制動車閘二翻起腳踏板天冷需用毛毯(blanket)保暖護士站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅。【本卷須知】經常檢查輪椅性能,保持完好備用寒冷季節注意病人保暖推輪椅速度要慢，隨時觀察病情，以免病人感覺不適和發生意外，確保病人平安

一、輪椅運送法【目的】運送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術或轉運二、平車運送法

【操作前準備】用物準備：平車〔上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭〕，帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應被有帆布中單或布中單。患者準備：了解搬運的步驟及配合方法環境準備：寬敞，便于操作護士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩

二、平車運送法

平車運送法(上下平車)挪動法

一人法二人法三人法四人法

一人搬運法二人搬運法三人搬運法四人搬運法二、平車運送法〔操作中的難點、重點〕1.注意保護病人2.平車與床尾成鈍角3.病人頭部位于高處4.注意節力【本卷須知】

動作輕穩，協調一致，確保患者的平安舒適。在操作中遵從節力原那么。運送患者推車過程中，應做到：推送時，平車小輪在前，可減少震動，而且轉彎時靈活。運送過程中，隨時觀察患者病情。推車行走時不可過快，頭始終保持于高位，防止出現不適。不能用平車碰、撞門墻。注意保暖，防止受涼；保證各項治療及管道的通暢。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者應將頭偏向一側；骨折患者應注意固定。禁止一人抬肩一人抬腿的搬運法：二、平車運送法

【目的】運送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術或轉運。在急救過程中，擔架是運送病人最根本、最常用的工具特點：運送病人舒適平穩、體位影響小，乘交通工具方便，不受地形、道路等條件限制三、擔架運送法

【操作前準備】用物準備：擔架〔帆布或木板〕，擔架上須鋪有軟墊，其他用物同平車運送法。患者準備：了解搬運的步驟及配合方法環境準備：寬敞，便于操作護士準備：著裝整潔，根據病人情況決定搬運人數三、擔架運送法過床器

課堂小結

在患者的入院和出院護理中，護士應完全了解入、出院程序，熟練掌握患者床單位的整理，患者運送法，并根據整體護理要求，評估與滿足患者的身心需要，建立愉快的人際關系，給患者及其親屬留下良好的印象。

王先生,36歲,由于車禍急診入院,疑心頸椎損傷,左下肢開放性骨折.病人經急診室搶救后根本穩定,現要護送病人入病區。1、采用何種搬運方法搬運病人？如何搬運？2、病人如何入病區？課堂測驗使用輪椅時,以下哪項操作不妥A.推輪椅至床邊,椅背與床尾平齊B.護士站在輪椅后固定輪椅C.囑病人手扶輪椅扶手,盡量靠后D.推車時囑咐病人稍向前