指南要點廢棄舊概念，統一新名詞各型胰腺炎的診斷標準各型胰腺炎的診斷步驟與評價各型胰腺炎的規范治療指南要點廢棄舊概念，統一新名詞1急性胰腺炎定義

（acutepancreatitis,AP）多種病因引起的胰酶激活胰腺局部炎癥反應為主要特征伴或不伴有其它器官功能改變的疾病大多數患者的病程呈自限性急性胰腺炎定義

（acutepancreatitis,A2臨床用術語

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）

輕癥急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）

1992年，美國亞特蘭大

2002年，泰國曼谷臨床用術語

急性胰腺炎1992年，美國亞特蘭大3急性胰腺炎診斷

標準臨床上表現為急性、持續性腹痛

血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3倍

影像學提示胰腺有／無形態改變

排除其它疾病者

急性胰腺炎診斷標準臨床上表現為急性、持續性腹痛4輕癥急性胰腺炎（MAP）

具備急性胰腺炎的臨床表現和生化改變

無器官功能障礙或局部并發癥

對液體補充治療反應良好

Ranson評分＜3，或APACHE-Ⅱ評分＜8

CT分級為A、B、C

輕癥急性胰腺炎（MAP）具備急性胰腺炎的臨床表現和生化改變5重癥急性胰腺炎診斷（SAP）

急性胰腺炎的臨床表現和生化改變，具下列之一者：

局部并發癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）器官衰竭

Ranson評分≥3，APACHE-Ⅱ評分≥8

CT分級為D、E

重癥急性胰腺炎診斷（SAP）急性胰腺炎的臨床表現和生6暴發性胰腺炎

（fulminatepancreatitis

）

SAP患者發病后72小時內出現下列之一者腎功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL176.8umol/L）呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）休克（收縮壓≤80mmHg，持續15分鐘）凝血功能障礙（PT＜70%、和／或APTT＞45秒）敗血癥全身炎癥反應綜合征（SIRS）暴發性胰腺炎

（fulminatepancreatit7臨床上不再使用病理性診斷名詞急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窩炎臨床上不再使用病理性診斷名詞急性水腫性胰腺炎8臨床上急性胰腺炎診斷應包括病因診斷分級診斷并發癥診斷例如：急性胰腺炎（膽源性、重型、ARDS）急性胰腺炎（膽源性、輕型）臨床上急性胰腺炎診斷應包括病因診斷例如：急性胰腺炎（膽源9急性胰腺炎臨床分級診斷Ranson’s標準CT分級臨床科研用，須同時滿足APACHE-II積分和CT分級急性胰腺炎臨床分級診斷Ranson’s標準臨床科研用，須10其它術語

急性液體積聚（acutefluidcollection）胰腺壞死（pancreaticnecrosis）

假性囊腫（pseudocyst）

胰腺膿腫（pancreaticabscess）

其它術語

急性液體積聚（acutefluidcollec11急性液體積聚

發生于病程早期

胰腺內或胰周胰腺遠隔間隙液體積聚

急性液體積聚發生于病程早期12胰腺壞死

增強CT檢查有無生命力的胰腺組織或胰周脂肪組織提示胰腺壞死增有無生命力的胰腺組織提示13假性囊腫

完整非上皮性包膜包裹的液體積聚

內含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等多發生于急性胰腺炎起病4周以后

假性囊腫完整非上皮性包膜包裹的液體積聚14胰腺膿腫

胰腺內或胰周的膿液積聚

外周為纖維囊壁

胰腺膿腫胰腺內或胰周的膿液積聚15急性胰腺炎病因常見病因:

膽石癥(包括膽道微結石)、酒精、高脂血癥其他病因:SOD、藥物和毒物、ERCP術后、十二指腸乳頭旁憩室、外傷性、高鈣血癥、腹部手術后、胰腺分裂、壺腹周圍癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯薩奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔蟲癥)、自身免疫性(系統性紅斑狼瘡，干燥綜合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等特發性：經臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者急性胰腺炎病因常見病因:16急性胰腺炎病因調查病史：家族史、既往病史、酒精攝入史、藥物史等，體重指數（BMI）基本檢查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血鈣，腹部B超深入檢查：病毒測定、自身免疫標志物測定、腫瘤標記物測定（CEA、CA19-9）；CT掃描、ERCP／MRCP、EUS、壺腹乳頭括約肌測壓、胰腺外分泌功能檢測等急性胰腺炎病因調查病史：家族史、既往病史、酒精攝入史、藥物17急性胰腺炎臨床表現

腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，位于上腹部，常向背部放射，多為急性發作，呈持續性，少數無腹痛，可伴有惡心、嘔吐發熱常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發感染、或繼發真菌感染，發熱、黃疸者多見于膽源性胰腺炎急性胰腺炎臨床表現腹痛18AP的全身并發癥心臟：心動過速和低血壓，或休克肺：

肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭腎：

少尿和急性腎功能衰竭神經系統：耳鳴、復視、譫妄、語言障礙及肢體僵硬，昏迷等胰性腦病表現

并發癥可發生于起病后早期，也可發生于疾病恢復期AP的全身并發癥心臟：心動過速和低血壓，或休克19急性胰腺炎的體征

輕癥：僅有腹部輕壓痛重癥：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征少數：因脾靜脈栓塞出現門靜脈高壓，脾臟腫大罕見橫結腸壞死，假性囊腫形成可觸及腫塊急性胰腺炎的體征輕癥：僅有腹部輕壓痛20急性胰腺炎的血液檢查血清酶學檢查血清淀粉酶、血清脂肪酶活性血清標志物C反應性蛋白(CRP)，發病后72小時CRP＞150mg/L提示胰腺組織壞死可能IL-6水平

－增高提示預后不良急性胰腺炎的血液檢查血清酶學檢查21急性胰腺炎的影像學診斷B超：發病初期24～48h行檢查CT作為診斷AP的標準影像學方法增強CT(CE-CT)或作動態增強CT檢查AP發病72h后，為CT檢查的最佳時機，不提倡入院急行CT檢查2005年加拿大蒙特利爾急性胰腺炎的影像學診斷B超：發病初期24～48h行檢查22CT掃描嚴重程度分級A級：正常胰腺B級：胰腺實質改變，局部或彌漫的腺體增大C級：胰腺實質及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出D級：除C級外，胰周滲出顯著，胰腺實質內或胰周單個液體積聚E級：廣泛的胰腺內、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫

A－C級：臨床上為輕型急性胰腺炎

D－E級：臨床上為重癥急性胰腺炎

CT掃描嚴重程度分級A級：正常胰腺23CT掃描嚴重程度分級B級C級D級E級CT掃描嚴重程度分級B級C級D級E級24AP診斷中的幾個注意點必須強調臨床表現在診斷AP中的重要地位臨床上不再應用“中度急性胰腺炎”，或“重癥急性胰腺炎傾向”部分急性胰腺炎患者從“輕癥急性胰腺炎”轉化為“重癥急性胰腺炎”必須對病情作動態觀察除Ranson指標、APACHE-Ⅱ指標外，其他有價值的判別指標有：體重指數超過28kg/m2、胸膜滲出、72h后CRP＞150mg/L，并持續增高等均為臨床上有價值的嚴重度評估指標AP診斷中的幾個注意點必須強調臨床表現在診斷AP中的重要地位25指南要點廢棄舊概念，統一新名詞各型胰腺炎的診斷標準各型胰腺炎的診斷步驟與評價各型胰腺炎的規范治療指南要點廢棄舊概念，統一新名詞26急性胰腺炎定義

（acutepancreatitis,AP）多種病因引起的胰酶激活胰腺局部炎癥反應為主要特征伴或不伴有其它器官功能改變的疾病大多數患者的病程呈自限性急性胰腺炎定義

（acutepancreatitis,A27臨床用術語

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）

輕癥急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）

1992年，美國亞特蘭大

2002年，泰國曼谷臨床用術語

急性胰腺炎1992年，美國亞特蘭大28急性胰腺炎診斷

標準臨床上表現為急性、持續性腹痛

血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3倍

影像學提示胰腺有／無形態改變

排除其它疾病者

急性胰腺炎診斷標準臨床上表現為急性、持續性腹痛29輕癥急性胰腺炎（MAP）

具備急性胰腺炎的臨床表現和生化改變

無器官功能障礙或局部并發癥

對液體補充治療反應良好

Ranson評分＜3，或APACHE-Ⅱ評分＜8

CT分級為A、B、C

輕癥急性胰腺炎（MAP）具備急性胰腺炎的臨床表現和生化改變30重癥急性胰腺炎診斷（SAP）

急性胰腺炎的臨床表現和生化改變，具下列之一者：

局部并發癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）器官衰竭

Ranson評分≥3，APACHE-Ⅱ評分≥8

CT分級為D、E

重癥急性胰腺炎診斷（SAP）急性胰腺炎的臨床表現和生31暴發性胰腺炎

（fulminatepancreatitis

）

SAP患者發病后72小時內出現下列之一者腎功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL176.8umol/L）呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）休克（收縮壓≤80mmHg，持續15分鐘）凝血功能障礙（PT＜70%、和／或APTT＞45秒）敗血癥全身炎癥反應綜合征（SIRS）暴發性胰腺炎

（fulminatepancreatit32臨床上不再使用病理性診斷名詞急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窩炎臨床上不再使用病理性診斷名詞急性水腫性胰腺炎33臨床上急性胰腺炎診斷應包括病因診斷分級診斷并發癥診斷例如：急性胰腺炎（膽源性、重型、ARDS）急性胰腺炎（膽源性、輕型）臨床上急性胰腺炎診斷應包括病因診斷例如：急性胰腺炎（膽源34急性胰腺炎臨床分級診斷Ranson’s標準CT分級臨床科研用，須同時滿足APACHE-II積分和CT分級急性胰腺炎臨床分級診斷Ranson’s標準臨床科研用，須35其它術語

急性液體積聚（acutefluidcollection）胰腺壞死（pancreaticnecrosis）

假性囊腫（pseudocyst）

胰腺膿腫（pancreaticabscess）

其它術語

急性液體積聚（acutefluidcollec36急性液體積聚

發生于病程早期

胰腺內或胰周胰腺遠隔間隙液體積聚

急性液體積聚發生于病程早期37胰腺壞死

增強CT檢查有無生命力的胰腺組織或胰周脂肪組織提示胰腺壞死增有無生命力的胰腺組織提示38假性囊腫

完整非上皮性包膜包裹的液體積聚

內含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等多發生于急性胰腺炎起病4周以后

假性囊腫完整非上皮性包膜包裹的液體積聚39胰腺膿腫

胰腺內或胰周的膿液積聚

外周為纖維囊壁

胰腺膿腫胰腺內或胰周的膿液積聚40急性胰腺炎病因常見病因:

膽石癥(包括膽道微結石)、酒精、高脂血癥其他病因:SOD、藥物和毒物、ERCP術后、十二指腸乳頭旁憩室、外傷性、高鈣血癥、腹部手術后、胰腺分裂、壺腹周圍癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯薩奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔蟲癥)、自身免疫性(系統性紅斑狼瘡，干燥綜合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等特發性：經臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者急性胰腺炎病因常見病因:41急性胰腺炎病因調查病史：家族史、既往病史、酒精攝入史、藥物史等，體重指數（BMI）基本檢查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血鈣，腹部B超深入檢查：病毒測定、自身免疫標志物測定、腫瘤標記物測定（CEA、CA19-9）；CT掃描、ERCP／MRCP、EUS、壺腹乳頭括約肌測壓、胰腺外分泌功能檢測等急性胰腺炎病因調查病史：家族史、既往病史、酒精攝入史、藥物42急性胰腺炎臨床表現

腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，位于上腹部，常向背部放射，多為急性發作，呈持續性，少數無腹痛，可伴有惡心、嘔吐發熱常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發感染、或繼發真菌感染，發熱、黃疸者多見于膽源性胰腺炎急性胰腺炎臨床表現腹痛43AP的全身并發癥心臟：心動過速和低血壓，或休克肺：

肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭腎：

少尿和急性腎功能衰竭神經系統：耳鳴、復視、譫妄、語言障礙及肢體僵硬，昏迷等胰性腦病表現

并發癥可發生于起病后早期，也可發生于疾病恢復期AP的全身并發癥心臟：心動過速和低血壓，或休克44急性胰腺炎的體征

輕癥：僅有腹部輕壓痛重癥：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征少數：因脾靜脈栓塞出現門靜脈高壓，脾臟腫大罕見橫結腸壞死，假性囊腫形成可觸及腫塊急性胰腺炎的體征輕癥：僅有腹部輕壓痛45急性胰腺炎的血液檢查血清酶學檢查血清淀粉酶、血清脂肪酶活性血清標志物C反應性蛋白(CRP)，發病后72小時CRP＞150mg/L提示胰腺組織壞死可能IL-6水平

－增高提示預后不良急性胰腺炎的血液檢查血清酶學檢查46