創(chuàng)傷性ED的診治56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。創(chuàng)傷性ED的診治創(chuàng)傷性ED的診治56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。創(chuàng)傷性ED的診治IA-3-20120801-248創(chuàng)傷性ED定義與分類定義由于外傷或外科手術(shù)損傷陰莖勃起相關(guān)神經(jīng)及血管后,導(dǎo)致的陰莖勃起功能障礙。分類外傷相關(guān)性ED:腦外脊髓外傷、骨盆傷、陰莖外傷等。手術(shù)相關(guān)性ED:腦部手術(shù)、脊髓手術(shù)、膀胱及前列腺根治性切除術(shù)、直腸癌根治性手術(shù)、尿道手術(shù)等。中國古代文學(xué)光輝燦爛，成就輝煌，詩、詞、曲、文、賦成為我國古代文學(xué)的主流，歷代文人名士留下了無與倫比的藝術(shù)成就。其中，山水詩、田園詩、邊塞詩及許多寫景抒情的著名詩文，質(zhì)樸自然，意境高遠(yuǎn)，情景交融，富有詩情畫意，有清水芙蓉之美，真可謂“詩中有畫”、“畫中有詩”，成為我們學(xué)習(xí)的典范之作。那么，如何教學(xué)這些富有詩情畫意的寫景抒情詩文呢？筆者在長期的教學(xué)實(shí)踐中，總結(jié)形成了吟詩、品意、講內(nèi)容、繪畫、作文的“五步教學(xué)法”。下面，筆者以教讀元代著名散曲家馬致遠(yuǎn)的小令《天凈沙·秋思》為例，談?wù)動(dòng)谩拔宀浇虒W(xué)法”教讀此類詩文的具體思路：第二步品意。“情動(dòng)于中而形于外”，即要求學(xué)生把握意象，一邊吟讀一邊品味詩文表現(xiàn)出的意境和思想感情，提取信息，理解大意。這是一首寫“秋思”的名曲，被譽(yù)為“秋思之祖”（周德清《中原音韻》）。教師要引導(dǎo)學(xué)生用心感受，仔細(xì)品味，得其神韻，悟其神妙。這首小令通過一幅深秋晚景畫渲染出凄美的秋思主題。隨著抒情主人公腳步、視線的推移和思緒的展開，前三句寫景，并列了九個(gè)偏正關(guān)系的短語：枯藤、老樹、昏鴉、小橋、流水、人家、古道、西風(fēng)、瘦馬。這九個(gè)景物實(shí)體（即具體意象）并列組成了三組畫面，簡潔、鮮明、生動(dòng)，構(gòu)成蕭瑟清冷的意境，為“斷腸人”的出場營造出一種特定的環(huán)境、特定的氛圍。后兩句是總攝全景的畫面，末句“斷腸人”三字感情色彩明確，使全曲有了凝聚的中心，主題明朗化。游子旅懷思鄉(xiāng)，本是前人唱慣了的主題，但作者卻獨(dú)辟蹊徑，不從“思”字“愁”字入手，而是避實(shí)就虛，從“秋”字著眼，寓情于物，“一切景語皆情語”，全用渲染秋天景物的辦法來烘托思鄉(xiāng)游子的孤寂惆悵之情，表達(dá)得淋漓盡致，正所謂“景中有情，情中有景”“情因景而顯，景因情而生”，充分體現(xiàn)了天人合一的自然觀和人文觀。不妨引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行拓展：倘若把“枯”換成“綠”、“春”，把“老”換成“干”、“玉”，把“昏”換成“暮”、“黑”……那又該是何種景？何樣情？在讀背和品意賞析的基礎(chǔ)上，進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)——講內(nèi)容（也即講故事）。即讓學(xué)生根據(jù)自己的理解，通過聯(lián)想和想象，用簡明而生動(dòng)的語言，有感情地講述詩文所表達(dá)的動(dòng)人的故事，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情境，進(jìn)一步體會(huì)詩文所蘊(yùn)含的情感美。這首小令講述了這樣一個(gè)凄美的故事：深秋的黃昏，荒原上一片寂靜，只有幾只歸巢的烏鴉棲息在纏滿枯藤的老樹上，不時(shí)啞啞地叫幾聲。潺潺流淌的小溪上，一座小橋通向不遠(yuǎn)處的幾家村舍，炊煙裊裊。蒼涼的古道上，一個(gè)風(fēng)塵仆仆的游子，騎著一匹瘦削的馬，迎著陣陣?yán)滹`颼的西風(fēng)彳亍前行。夕陽西沉，天色漸黯，想著那遙遠(yuǎn)的征途，浪跡天涯的游子怎能不涌起滿腔的鄉(xiāng)愁？不禁悲從中來，肝腸寸斷：又是一年將盡，何日是歸期？第四步繪畫。即指導(dǎo)學(xué)生抓住具體可感的事物，發(fā)揮聯(lián)想和想象，展示自己的個(gè)性才華，在口述的基礎(chǔ)上簡筆勾勒，“繪”出詩中之畫。這首小令通過多重意象勾畫出了一幅絕妙的深秋晚景圖。我們讀之，似在欣賞一幅色彩鮮明、意境優(yōu)美的水墨畫。繪畫時(shí)，只要把詩中寫到的事物合理構(gòu)圖勾畫出來即可。可根據(jù)個(gè)人愛好和能力畫速寫、水墨畫、工筆畫、水彩畫、水粉畫、卡通畫等，當(dāng)堂完不成的可在課后完成。然后，把學(xué)生的作品張貼進(jìn)行展覽，讓學(xué)生暢所欲言賞析評議。教師可引導(dǎo)學(xué)生用“踏花歸來馬蹄香”的側(cè)面烘托法表現(xiàn)“西風(fēng)”，畫出斜飄地枯藤落葉，虛處見實(shí)，“虛實(shí)相生，無畫處皆成妙境”，達(dá)到“它山之石，可以攻玉”之功效。這一步不刻意追求繪畫的效果。通過繪畫，讓學(xué)生更好地理解詩意，領(lǐng)會(huì)用有形之物表現(xiàn)無形之情的妙處，懂得欣賞詩歌的方法，達(dá)到陶冶藝術(shù)情操。賞畫評畫之后，就想該如何妙筆生花表達(dá)出來，寫出畫中景、畫外情，進(jìn)入第五個(gè)環(huán)節(jié)——“作文”。要求學(xué)生展開聯(lián)想和想象，抓住事物的特征，運(yùn)用多種表達(dá)方式寫一篇300字左右的情境片段。可寫寫景詩文的意境（秋景秋思），可寫對詩文內(nèi)容和寫作特色等方面的賞析，也可寫自己繪畫的感受，還可談?dòng)^畫體會(huì)，評議自己或同學(xué)的畫。作文可閱也可不閱，如不批閱則讓學(xué)生相互交流即可。課后不妨延伸一下：讓學(xué)生對比閱讀白樸的《天凈沙·秋》：“孤村落日殘霞，輕煙老樹寒鴉，一點(diǎn)飛鴻影下。青山綠水，白草紅葉黃花。”進(jìn)一步體會(huì)此首小令的奪人之處。像王維的《山居秋暝》、杜甫的《絕句》等山水詩，陶淵明的《歸園田居》、孟浩然的《過故人莊》等田園詩，王之渙的《涼州詞》、岑參的《白雪歌送武判官歸京》等邊塞詩，酈道元的《三峽》、吳均的《與朱元思書》等歌詠?zhàn)匀簧剿膬?yōu)美散文和游記都可采用“五步教學(xué)法”嘗試教讀，你會(huì)收到意想不到的教學(xué)效果。“吟詩、“品意”，使學(xué)生對詩文有了理解和賞析；“繪畫”則使學(xué)生對詩文有了具體感知；“講內(nèi)容”、“作文”的過程就是對詩文詩情畫意深入理解和把握的過程。“五步教學(xué)法”中，品意、繪畫、作文是關(guān)鍵的三個(gè)環(huán)節(jié)，在教學(xué)中應(yīng)重視指導(dǎo)。“五步教學(xué)法”中聽、說、讀、思、練、寫六方面相結(jié)合分階段推進(jìn)，朗讀識記、品味賞析、口才表達(dá)、個(gè)性展示、寫作訓(xùn)練兼顧映襯，師生互動(dòng)，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生欣賞詩歌的能力，訓(xùn)練了學(xué)生的寫作能力，更重要的是激活了他們的創(chuàng)造力，張揚(yáng)了學(xué)生的個(gè)性和特長，使課堂亮起來、活起來，充滿生命力，收到良好的課堂教學(xué)效果。（楊青棟甘肅省莊浪一中744600）21世紀(jì)，是知識經(jīng)濟(jì)的世紀(jì)，也是創(chuàng)造的世紀(jì)。知識經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)和核心就是創(chuàng)新。教育肩負(fù)著提高全民族素質(zhì)的重任，而中學(xué)階段是學(xué)生思維能力與思維品質(zhì)形成的階段，因此中學(xué)教育中創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。那么，如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力呢？現(xiàn)就個(gè)人的一些認(rèn)識和大家探討：一、歸還質(zhì)疑權(quán)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識現(xiàn)代認(rèn)識理論認(rèn)為：思維通常是由問題情境產(chǎn)生的，而且以解決問題為目的。亞里士多德曾說過：“思維是從疑問與驚奇開始的。”所以，一節(jié)有實(shí)效的課，不是教師單純向?qū)W生傳授了多少知識，而是教師在課堂教學(xué)中從不同的角度提出問題，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)問題情境，從而喚起學(xué)生的思維，讓學(xué)生多提“為什么”，使學(xué)生進(jìn)入問題探索者的角色，并通過解決學(xué)生的“為什么”引導(dǎo)學(xué)生真正參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)之中，從而達(dá)到掌握知識，訓(xùn)練思維能力的目的。傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常說“標(biāo)準(zhǔn)答案”，沒有問題就是最好的教學(xué)；新課標(biāo)則強(qiáng)調(diào)要給學(xué)生留下問題，沒有給學(xué)生留下問題的課不是成功的課。以問題為主線的教學(xué)，是激發(fā)學(xué)生的問題意識，加深對問題的理解，幫助學(xué)生探尋解決問題方法的過程，特別是能幫助學(xué)生對問題的解決形成獨(dú)立的見解。問題意識和問題能力是創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。二、轉(zhuǎn)換解釋權(quán)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力在教學(xué)中，教師要轉(zhuǎn)變角色，課堂上不再是大量灌輸權(quán)威性的結(jié)論，而是作為一個(gè)咨詢者、服務(wù)者和提問者，引導(dǎo)、組織學(xué)生去“猜想”、去“發(fā)現(xiàn)”、去“創(chuàng)造”，通過親歷實(shí)驗(yàn)過程，自己釋疑，獲得知識。這就需要教師通過對現(xiàn)有化學(xué)課本的改造和挖掘，依據(jù)一定的教學(xué)目的和任務(wù)巧妙設(shè)疑，激起學(xué)生質(zhì)疑后，主張知識應(yīng)“讓學(xué)生自己找出來”，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識對問題進(jìn)行大膽嘗試、探索和討論，自己釋疑，教師通過一定的手段對學(xué)生的思維過程進(jìn)行跟蹤，并隨時(shí)給予學(xué)生點(diǎn)撥和調(diào)整，最后逼近“再發(fā)現(xiàn)”的目標(biāo)，然后再循環(huán)進(jìn)入高層次的思維活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)知識創(chuàng)新，發(fā)展創(chuàng)新能力。例如：在講授“一氧化碳還原氧化銅”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，由于一氧化碳具有毒性和可燃性，實(shí)驗(yàn)中存在危險(xiǎn)性，但為了加深學(xué)生對一氧化碳還原性的認(rèn)識，教師逐步設(shè)疑：酒精燈的火焰分為幾層？哪一層火焰溫度最高？為什么外溫度最高？學(xué)生思考后回答（外焰與空氣或氧氣接觸充分，燃燒更充分）。我繼續(xù)追問道：那內(nèi)焰燃燒會(huì)生成什么呢？……學(xué)生由于好奇性和求知欲的激發(fā)，興趣大增，討論熱烈，在此過程中逐步確立了一套“一氧化碳還原氧化銅”實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)方案：酒精燈的焰心處，酒精與空氣接觸不充分，發(fā)生不完全燃燒，我指導(dǎo)學(xué)生將銅絲在外焰部位加熱一會(huì)兒后，趁熱移至酒精燈的焰心處，觀察銅絲表面的顏色變化。實(shí)驗(yàn)成功了，同學(xué)們學(xué)習(xí)的熱情高度膨脹，必然會(huì)喚起了學(xué)生探索知識的熱情，我不失時(shí)機(jī)地啟發(fā)學(xué)生：這個(gè)實(shí)驗(yàn)對我們前面學(xué)習(xí)的“木炭還原氧化銅”的實(shí)驗(yàn)有何啟發(fā)呢？教師設(shè)疑：這個(gè)實(shí)驗(yàn)可以如何改進(jìn)呢？學(xué)生剛剛親自完成實(shí)驗(yàn)，仍處在獲得成功的興奮中，思維異常活躍，必然會(huì)熱情高漲的進(jìn)行探究，學(xué)生分組討論，在教師的指導(dǎo)下，又設(shè)了以下改進(jìn)方法：用酒精燈加熱已經(jīng)炭化小木片上的氧化銅，通過生成紅色的物質(zhì)歸納得出生成金屬銅。通過這樣的創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)，突破了學(xué)生的思維定勢，不僅知識印象深刻，而且整個(gè)課堂充滿了活力，學(xué)習(xí)的興趣和創(chuàng)新的動(dòng)力得到了充分的發(fā)展和培養(yǎng)。樹立了學(xué)生解惑的自信心，實(shí)現(xiàn)了解釋權(quán)的轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。三、放手選擇方法權(quán)，展現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)新能力生活是知識的源泉，而化學(xué)更是一門與人類生活緊密相關(guān)的科學(xué)。人的衣食住行等都離不開化學(xué)，人類文明的發(fā)展史，在某種程度上可看成是人們利用自然和改造自然的化學(xué)史。因此，在化學(xué)教學(xué)中，應(yīng)積極聯(lián)系生產(chǎn)生活實(shí)際和科學(xué)技術(shù)等方面的問題，激發(fā)學(xué)生的好奇心，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生在學(xué)習(xí)知識或運(yùn)用知識解決問題的過程中，方法通常不是唯一的，而是靈活多樣的，特別是在解決實(shí)際生活中的一些化學(xué)問題，方法更是多樣化，教師要放手選擇方法權(quán)，不能強(qiáng)迫學(xué)生思維統(tǒng)一，而要多鼓勵(lì)學(xué)生積極探索，設(shè)計(jì)各種方法，讓學(xué)生在探索中去比較、分析、總結(jié)，從而獲得新知。例如：我聽過這樣一節(jié)化學(xué)課：教師提出了一個(gè)問題：現(xiàn)在許多家庭里都安裝有空調(diào)，在開啟空調(diào)幾分鐘后便有冷凝水從排水管中滴答流出，這種現(xiàn)象大家熟視無睹，很少有人想到空調(diào)水與普通自來水有什么區(qū)別？能否將空調(diào)水利用起來呢？老師把問題留給了學(xué)生，讓他們設(shè)法通過實(shí)驗(yàn)來說明。通過一段時(shí)間的討論，學(xué)生拿出了不同的實(shí)驗(yàn)方案：⑴硬度的比較；⑵pH值的比較；⑶氯離子的比較。學(xué)生分組選擇不同方案動(dòng)手實(shí)驗(yàn)后得出結(jié)論：空調(diào)水類似蒸餾水，在普通中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室里可以代替蒸餾水配制一些溶液，而生活洗滌可以將其充分利用。這位老師把選擇解決問題的方法權(quán)充分放手給學(xué)生，既解決了實(shí)際問題：為空調(diào)水的應(yīng)用提供了思路和理論依據(jù)，又充分展現(xiàn)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。但是，創(chuàng)新能力不是與生俱來的，需要靠我們通過創(chuàng)新教育來培養(yǎng)。而創(chuàng)新能力并不是一朝一夕就能形成的，不要忘記教育是慢的藝術(shù)，教育是學(xué)生成長的足跡，把追求的腳步放緩一些，把學(xué)習(xí)的權(quán)利還給學(xué)生，在每一節(jié)課、每一次實(shí)驗(yàn)探究中不斷地向?qū)W生滲透創(chuàng)新思想，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維的火花，使學(xué)生始終處于積極思維、大膽猜想、主動(dòng)實(shí)驗(yàn)、仔細(xì)觀察、不斷探索的情境中，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，讓學(xué)生真正參與教學(xué)過程，成為課堂的主人。創(chuàng)傷性ED的診治56、死去何所道，托體同山阿。創(chuàng)傷性ED的診創(chuàng)傷性ED的診治IA-3-20120801-248創(chuàng)傷性ED的診治創(chuàng)傷性ED定義與分類定義由于外傷或外科手術(shù)損傷陰莖勃起相關(guān)神經(jīng)及血管后,導(dǎo)致的陰莖勃起功能障礙。分類外傷相關(guān)性ED:腦外脊髓外傷、骨盆傷、陰莖外傷等。手術(shù)相關(guān)性ED:腦部手術(shù)、脊髓手術(shù)、膀胱及前列腺根治性切除術(shù)、直腸癌根治性手術(shù)、尿道手術(shù)等。創(chuàng)傷性ED定義與分類創(chuàng)傷性ED的病理生理神經(jīng)創(chuàng)傷動(dòng)脈創(chuàng)傷性ED的病理生理外傷相關(guān)性ED創(chuàng)傷后ED發(fā)病率脊髓外傷:發(fā)達(dá)國家為3/10000,美國10000例/年新發(fā)SCI病例男性占82%,大部分年齡在30歲以下,平均為26歲,正處于性功能活躍期。國外SCI患者ED發(fā)生率25-47%,國內(nèi)為36.03%,嚴(yán)重影響患者及配偶的生活質(zhì)量骨盆骨折中國交通事故傷殘2007年327209起:死亡81649人,受傷380442人生產(chǎn)安全事故2009年上半年:186775起,死亡36370人傷者未報(bào),×10?×100??ED發(fā)生率:30%與骨盆骨折類型相關(guān):TILEABC功能恢復(fù):18個(gè)月,1-2年前列腺癌根治術(shù)后:最常見術(shù)后并發(fā)癥尿失禁和EDED發(fā)生率10%-100%。EF恢復(fù)比例6-86%外傷相關(guān)性ED外傷相關(guān)性ED創(chuàng)傷后ED一診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心病史IIE體格檢查實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查顯,NPT+AVS-RIGISCAN神經(jīng)檢查CDDU簽覺品陰莖海綿體造影動(dòng)脈造影(可選)尿動(dòng)力(可選)尿道評估(可選)外傷相關(guān)性ED外傷相關(guān)性ED創(chuàng)傷后ED一診斷病史。IEF。體格檢查:■重點(diǎn)了解脊髓損傷平面和程度,包括:一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾病(包括血壓和心率等,以及下肢血供情況,如足背動(dòng)脈搏動(dòng)等)球海綿體反射、提睪肌反射(腰骶1~2節(jié)病變,側(cè)反射減弱或者消失見于錐體束損害)。外傷相關(guān)性ED外傷相關(guān)性ED創(chuàng)傷后ED一診斷實(shí)驗(yàn)室檢查"血、尿、血糖、血脂及肝、腎功能。內(nèi)分泌檢查項(xiàng)目包括激素五項(xiàng)、糖耐量檢測甲狀腺功能測定及腎上腺功能測定等。外傷相關(guān)性ED外傷相關(guān)性ED創(chuàng)傷后ED一診斷陰莖勃起功能檢査:應(yīng)用陰莖硬度測試儀儀器設(shè)備:RigiscanPlus或NEVA等。類型NPTAVS+RIGISCAN意義鑒別心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙。無勃起反應(yīng)者,提示完全性神經(jīng)功能損傷有部分勃起者,提示部分性神經(jīng)功能損傷。NPT+PDE5-,和察PDE5-療效。AVS+PDE5-,觀察PDE5-效。外傷相關(guān)性ED外傷相關(guān)性ED創(chuàng)傷后ED一診斷神經(jīng)肌電圖檢查:神經(jīng)傳人路徑的損害,對ED的診斷具有重要參考意義;陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedotentialofthedorsalnerveofpenis,dNsE陰部誘發(fā)對ED的診斷最為重要,可為判斷脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù);球海綿體反射潛伏期測定(bulbocavernosusreflexlateney,BCR-LT):可間接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經(jīng)的體感誘發(fā)電位或兩者配合可進(jìn)一步明確勃起功走障礙的病因。意義:間接提示損傷位置和程度外傷相關(guān)性ED外傷相關(guān)性ED創(chuàng)傷后ED一診斷CDDU■ICI+血管超聲AVS意義了解動(dòng)脈供血■了解白膜閉塞功能提示病情發(fā)展及嚴(yán)重程