吸入麻醉在氣道異物取出術中的應用青島大學附屬醫院麻醉科趙洋吸入麻醉在氣道異物取出術中的應用青島大學附屬醫院麻醉科1病因氣道異物是耳鼻喉科常見急癥，多發生于歲小兒，異物種類以花生、瓜子居多，多位于右主支氣管，嚴重影響患兒通氣功能，需行緊急支氣管鏡探查解除梗阻病因氣道異物是耳鼻喉科常見急癥，多發生于歲小兒，異物種類以花2診斷病史：明確的異物吸入史臨床表現：咳嗽、喘憋、三凹征、患側肺呼吸音減弱或消失線：縱隔移位、肺不張、肺氣腫、肺部炎癥及感染支氣管鏡檢：金標準診斷病史：明確的異物吸入史3麻醉管理難點術前：異物引發多種氣道問題（阻塞性肺不張、肺氣腫、低氧血癥、氣道高敏）術中：麻醉和手術共用氣道，通氣困難術后：喉水腫、出血、支氣管痙攣、氣胸患者多為小兒，體重小，對缺氧耐受差，對藥物反應性個體差異大，麻醉難度較大麻醉管理難點術前：異物引發多種氣道問題（阻塞性肺不張、肺氣腫4理想的麻醉過程滿意的通氣和氧合適當的麻醉深度，無嗆咳及掙扎平穩快速的蘇醒簡單易行的操作及管理理想的麻醉過程滿意的通氣和氧合5麻醉方法的選擇保留自主呼吸：靜脈和或吸入麻醉，不使用肌松藥優點：自然通氣、不干擾手術操作、不移動異物位置、無氣壓傷顧慮缺點：麻醉深度較難控制、呼吸道阻力高、呼吸肌易疲勞不保留自主呼吸：靜脈麻醉，使用肌松藥，多采用高頻通氣控制呼吸麻醉方法的選擇保留自主呼吸：靜脈和或吸入麻醉，不使用肌松藥6我院現狀我院作為膠東半島最大醫院，每年行氣道異物取出術約例，多采用吸入麻醉下保留自主呼吸行手術操作，成功率高，未見嚴重并發癥我院現狀我院作為膠東半島最大醫院，每年行氣道異物取出術約例，7吸入麻醉的優點不影響自主呼吸，安全性高從誘導到整個手術過程全程覆蓋，舒適度高不經肝腎代謝，蘇醒迅速操作簡單，無需根據體重計算用藥量吸入麻醉的優點不影響自主呼吸，安全性高8標準流程術前評估術中管理術后恢復標準流程術前評估9術前評估患兒一般情況年齡、體重、肺部合并癥、禁食時間異物情況種類、大小、位置、存留時間術前評估患兒一般情況10術中管理誘導：七氟烷吸入誘導七氟烷氧流量開放外周靜脈，泵注丙泊酚維持麻醉局麻：喉鏡暴露聲門后行利多卡因聲門及氣管內噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管進入聲門無自主體動術中管理誘導：七氟烷吸入誘導11術中管理七氟烷持續吸入維持麻醉七氟烷氧流量通過支氣管鏡側孔連接呼吸機管路，持續行七氟烷吸入麻醉，經支氣管鏡行支氣管局部表麻，根據體動、氧合及呼吸情況調節七氟烷吸入濃度，直至手術結束術中管理七氟烷持續吸入維持麻醉12術后恢復生命體征監護防治并發癥氣胸、喉痙攣、喉水腫、支氣管痙攣術后恢復生命體征監護13病例分享吸入麻醉在氣道異物取出術中的應用課件14患兒一般情況患兒男，一歲兩個月，，誤食香蕉皮后入院。意識清，喘息貌，無紫紺，右肺呼吸音低。胸部示右肺中下葉軟組織密度影伴阻塞性肺氣腫，符合支氣管異物表現，擬行支氣管鏡探查術患兒一般情況患兒男，一歲兩個月，，誤食香蕉皮后入院。意識清，15麻醉誘導患兒入室后予以七氟烷氧流量面罩通氣，患兒意識消失麻醉誘導患兒入室后予以七氟烷氧流量面罩通氣，患兒意識消失16局麻予以利多卡因喉部噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管進入聲門無反應局麻予以利多卡因喉部噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管17手術器械直達喉鏡、硬質纖支鏡、吸引器、異物鉗纖支鏡側孔連接軟管以備連接呼吸管路手術器械直達喉鏡、硬質纖支鏡、吸引器、異物鉗18麻醉維持纖支鏡側孔連接呼吸管路，七氟烷氧流量持續吸入維持全麻，患兒全程無體動及屏氣，自主呼吸平穩，氧合維持滿意麻醉維持纖支鏡側孔連接呼吸管路，七氟烷氧流量持續吸入維持全19異物取出于右下肺支氣管取出約大小香蕉皮異物取出于右下肺支氣管取出約大小香蕉皮20麻醉恢復患兒送恢復室，持續面罩吸氧，監測生命體征，未見喉痙攣、喉水腫等并發癥，后安返病房麻醉恢復患兒送恢復室，持續面罩吸氧，監測生命體征，未見喉痙攣21謝謝吸入麻醉在氣道異物取出術中的應用課件22吸入麻醉在氣道異物取出術中的應用青島大學附屬醫院麻醉科趙洋吸入麻醉在氣道異物取出術中的應用青島大學附屬醫院麻醉科23病因氣道異物是耳鼻喉科常見急癥，多發生于歲小兒，異物種類以花生、瓜子居多，多位于右主支氣管，嚴重影響患兒通氣功能，需行緊急支氣管鏡探查解除梗阻病因氣道異物是耳鼻喉科常見急癥，多發生于歲小兒，異物種類以花24診斷病史：明確的異物吸入史臨床表現：咳嗽、喘憋、三凹征、患側肺呼吸音減弱或消失線：縱隔移位、肺不張、肺氣腫、肺部炎癥及感染支氣管鏡檢：金標準診斷病史：明確的異物吸入史25麻醉管理難點術前：異物引發多種氣道問題（阻塞性肺不張、肺氣腫、低氧血癥、氣道高敏）術中：麻醉和手術共用氣道，通氣困難術后：喉水腫、出血、支氣管痙攣、氣胸患者多為小兒，體重小，對缺氧耐受差，對藥物反應性個體差異大，麻醉難度較大麻醉管理難點術前：異物引發多種氣道問題（阻塞性肺不張、肺氣腫26理想的麻醉過程滿意的通氣和氧合適當的麻醉深度，無嗆咳及掙扎平穩快速的蘇醒簡單易行的操作及管理理想的麻醉過程滿意的通氣和氧合27麻醉方法的選擇保留自主呼吸：靜脈和或吸入麻醉，不使用肌松藥優點：自然通氣、不干擾手術操作、不移動異物位置、無氣壓傷顧慮缺點：麻醉深度較難控制、呼吸道阻力高、呼吸肌易疲勞不保留自主呼吸：靜脈麻醉，使用肌松藥，多采用高頻通氣控制呼吸麻醉方法的選擇保留自主呼吸：靜脈和或吸入麻醉，不使用肌松藥28我院現狀我院作為膠東半島最大醫院，每年行氣道異物取出術約例，多采用吸入麻醉下保留自主呼吸行手術操作，成功率高，未見嚴重并發癥我院現狀我院作為膠東半島最大醫院，每年行氣道異物取出術約例，29吸入麻醉的優點不影響自主呼吸，安全性高從誘導到整個手術過程全程覆蓋，舒適度高不經肝腎代謝，蘇醒迅速操作簡單，無需根據體重計算用藥量吸入麻醉的優點不影響自主呼吸，安全性高30標準流程術前評估術中管理術后恢復標準流程術前評估31術前評估患兒一般情況年齡、體重、肺部合并癥、禁食時間異物情況種類、大小、位置、存留時間術前評估患兒一般情況32術中管理誘導：七氟烷吸入誘導七氟烷氧流量開放外周靜脈，泵注丙泊酚維持麻醉局麻：喉鏡暴露聲門后行利多卡因聲門及氣管內噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管進入聲門無自主體動術中管理誘導：七氟烷吸入誘導33術中管理七氟烷持續吸入維持麻醉七氟烷氧流量通過支氣管鏡側孔連接呼吸機管路，持續行七氟烷吸入麻醉，經支氣管鏡行支氣管局部表麻，根據體動、氧合及呼吸情況調節七氟烷吸入濃度，直至手術結束術中管理七氟烷持續吸入維持麻醉34術后恢復生命體征監護防治并發癥氣胸、喉痙攣、喉水腫、支氣管痙攣術后恢復生命體征監護35病例分享吸入麻醉在氣道異物取出術中的應用課件36患兒一般情況患兒男，一歲兩個月，，誤食香蕉皮后入院。意識清，喘息貌，無紫紺，右肺呼吸音低。胸部示右肺中下葉軟組織密度影伴阻塞性肺氣腫，符合支氣管異物表現，擬行支氣管鏡探查術患兒一般情況患兒男，一歲兩個月，，誤食香蕉皮后入院。意識清，37麻醉誘導患兒入室后予以七氟烷氧流量面罩通氣，患兒意識消失麻醉誘導患兒入室后予以七氟烷氧流量面罩通氣，患兒意識消失38局麻予以利多卡因喉部噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管進入聲門無反應局麻予以利多卡因喉部噴霧，即行吸引，防止局麻藥中毒，至吸痰管39手術器械直達喉鏡、硬質纖支鏡、吸引器、異物鉗纖支鏡側孔連接軟管以備連接呼吸管路手術器械直達喉鏡、硬質纖支鏡、吸引器、異物鉗40麻醉維持纖支鏡側孔連接呼吸管路，七氟烷氧流量持續吸入維持全麻，患兒全程無體動及屏氣，自主呼吸平穩，氧合維持滿意麻醉維