實驗診斷學（一）實驗診斷定義和主要內容1實驗診斷學定義：

實驗診斷學（clinicalexamination）是運用物理學、化學、生物學、免疫學、遺傳學及分子生物學等技術，對人體的血液、骨髓、體液、分泌物、排泄物及脫落細胞等進行檢驗，以獲得疾病的病因、病理變化、器官功能狀態等資料的一門科學。

一、血液檢驗

二、尿液檢驗

三、糞便檢驗

四、腎功能檢驗

五、肝臟病常用檢驗

六、臨床常用的生化檢驗七、臨床常用的免疫學檢驗

2、實驗診斷的基本內容二、實驗診斷的臨床應用1、為疾病的診斷和鑒別診斷提供實驗室篩檢或確診的客觀依據。2、為疾病治療方案的制定及療效監測和預后判斷提供依據。3、為預防疾病及健康保健提供檢測依據。4、為科學研究提供醫學檢驗基本數據，基本檢驗方法和操作技能。三、學習實驗診斷的要求①掌握常見實驗檢查的參考值和臨床意義。②能進行檢驗結果的分析，并將分析的結論用于疾病的診斷和防治工作。③能根據病人的臨床資料，合理的開出相應的實驗室檢查項目單。血細胞分析儀血液一般檢查血液一般檢驗（generalexaminationofblood）血常規（bloodroutinetest）網織紅細胞計數（reticulocytecount）紅細胞沉降率（erythrocytesedimentationrate）

血常規檢查一、紅細胞檢查二、白細胞檢查三、血小板檢查全血細胞計數常用參數

一、紅細胞檢查病例一：患者，男，10歲，面色蒼白，疲乏無力半年，食欲一般，偏食。血常規：WBC6.7×109/L，LY40%，MON1%，EO9%，BA0，GRN50%，RBC2.6×1012/L，Hb54g/L,MCV70fl，MCH24pg，MCHC280g/L，PLT220×109/L，網織紅細胞3.0%，血涂片檢查：成熟紅細胞體積較小，并大小不等，中心淡染區擴大。大便常規：OB（+），鉤蟲卵（+）分析該患兒貧血的形態學分類診斷，病因診斷？紅細胞參數骨髓造血干細胞----紅系祖細胞----原紅細胞----早幼--中幼----晚幼----網織紅細胞----成熟紅細胞造血微環境Epo概述①細胞的逐漸成熟；②細胞數量的增加；①造血干細胞及祖細胞數量及質量正常；②造血微環境（包括造血調控因子）正常；③造血原料中胞漿的原料（Fe）充足；④造血原料中胞核的原料（葉酸及VitB12）充足；紅細胞：雙凹圓盤形，平均直徑7.2um，厚約2um，無核,中心蒼白區約為細胞直徑的1/3。中心蒼白區的擴大或者縮小甚至消失反映的是Hb的減少或者增加。主要成分（除水外）：血紅蛋白----能結合多重氣體，主要是O2和CO2

，并協同維持酸堿平衡。三、HCT（血細胞比容）定義：單位體積血液中紅細胞占的體積比例（L/L）參考值：男性：0.40-0.50女性：0.37-0.48

RBC/HGB/HCT臨床意義-減低貧血（anemia）:

多種原因引起的外周血液在單位體積中的血紅蛋白（HGB）濃度，紅細胞計數（RBC）和（或）血細胞比容（HCT）低于參考值下限值。生理性貧血:

如妊娠中晚期、3個月至15歲的兒童、老年人。成人貧血分級

血細胞分析儀能直接測定MCV的值，再結合儀器直接測定的RBC和HGB，計算出MCH和MCHCMCH=Hb/RBCMCHC=Hb/（RBC×MCV）【參考范圍】

MCV:80～100flMCH:27～34pgMCHC：320～360g/L

MCV/MCH/MCHC臨床意義貧血的分類重視紅細胞形態學檢查

紅細胞體積分布寬度紅細胞體積分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)由血液分析儀根據紅細胞體積的直方圖導出，反映所測標本中紅細胞體積大小的異質性，常用變異系數（CV）表示?！緟⒖挤秶砍扇耍?lt;15%【臨床意義】

1.貧血形態學分類：MCV、RDW2.缺鐵性貧血的篩查診斷隱性缺鐵期缺鐵性貧血期缺鐵性貧血

3.鑒別診斷：缺鐵性貧血RDW與輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血

貧血類型常見疾病大細胞均一性部分再障大細胞不均一性巨幼細胞性貧血正細胞均一性急性失血正細胞不均一性再障、部分溶貧小細胞均一性地中海貧血小細胞不均一性缺鐵性貧血RDW/MCV分類法貧血的原因及機制紅細胞破壞加速紅細胞膜異常紅細胞酶異常血紅蛋白異常紅細胞以外的因素紅細胞丟失過多紅細胞生成減少造血功能衰竭再障白血病骨髓增生異常綜合征造血原料缺乏缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血

一、紅細胞形態檢查紅細胞紅細胞分布異常

晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質中殘存非變性嗜堿性物質核糖核酸，經煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質凝聚成藍黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴呈藍綠色網織狀結構，故稱為網織紅細胞。網織紅細胞（reticulocyte,RET）計數網織紅細胞

reticulocyte【參考范圍】網織紅細胞計數及百分比手工法：24～84×109/L0.5%~1.5%儀器法：29～75×109/L0.5%~2.0%【臨床意義】1.評價骨髓增生能力與判斷貧血類型。對貧血的診斷和鑒別診斷有重要參考價值。（1）網織紅細胞增加：如溶血性貧血。急性失血后5-10天網織紅細胞達高峰，2周后恢復。網織紅細胞持續升高提示慢性失血。（2）網織紅細胞減少：如再障。臨床將貧血病人網織紅細胞絕對值低于15×109/L，作為急性再障的診斷指標。

2.作為貧血治療的療效觀察指標3.作為放療、化療的監測。

紅細胞沉降率erythrocytesedimentationrate，ESR

指離體抗凝血靜置后，紅細胞在一定條件下，在血漿中沉降的速率。【參考范圍】魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h紅細胞沉降率測定【影響因素】影響紅細胞緡錢狀形成主要因素有：血漿中各種蛋白的比例

白蛋白帶負電荷，細胞相互排斥

大分子蛋白（Fg、球蛋白、CRP等）能促進紅細胞緡錢狀的形成紅細胞數量和形狀常用，但缺乏特異性生理性：女性月經期、妊娠3個月以上，老年人，高原居民病理性各種炎癥：血液中急性時相反應蛋白（α1-AT、α2-M、CRP、Fg等）增高。風濕性疾病、結核病病變活動與否觀察組織損傷及壞死，如心肌梗塞與心絞痛。惡性腫瘤高球蛋白血癥，如MM、肝硬化、巨球蛋白血癥等；貧血【血沉增快的臨床意義】

練習題

問題1

某女患，20歲，學生。

HBG65g/L,MCV110fl,MCH35pg。該患者屬于下列那種貧血？

A.再生障礙性貧血

B.腎性貧血

C.巨幼細胞性貧血

D.溶血性貧血

E.缺鐵性貧血

答案？

—C

問題2

下列哪種情況網織紅細胞不會增高？

A.溶血性貧血

B.急性失血性貧血

C.缺鐵性貧血

D.巨幼細胞性貧血

E.再生障礙性貧血

答案？

—

E

病例分析

某患，女，25歲主訴：近一個月乏力、心悸、頭暈、食欲不振查體：面色蒼白，瞼結膜蒼白，心率100/分鐘化驗：RBC3.1×1012/L

RET0.05

HGB75g/L

Hct25%MCV76flMCH24pgMCHC300g/L病例1

思考題

1.初步考慮為何種疾??？為什么？

2.還應該做那些實驗室

檢查？可能會有什么病理變化？

3.分析其病因可能是什么？

病例1診斷

本例的最后診斷是：

缺鐵性貧血

病例1討論

1.根據其血常規檢查結果，初步考

慮該患為小細胞低色性貧血

2.還應該做以下檢查：

（1）RBC形態檢查

（2）血清鐵等缺鐵性貧血的實驗室檢查

（3）必要時可做骨髓檢查

3.小細胞低色素性貧血最常見的是

缺鐵性貧血；該患可能是缺鐵造

成的缺鐵性貧血。

4.應注意與其他貧血及其他血液病

進行鑒別病例一：患者，男，10歲，面色蒼白，疲乏無