論醫(yī)院建筑造價(jià)及成本控制1230論醫(yī)院建筑造價(jià)及成本控制1230論醫(yī)院建筑造價(jià)及成本控制1230資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月論醫(yī)院建筑造價(jià)及成本控制1230版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：陳虹：論醫(yī)院建筑造價(jià)及成本控制本文為北京醫(yī)院基建管理辦公室主任陳虹在7月25日山西大同舉辦的全國(guó)綠色醫(yī)院建設(shè)公益巡講山西站暨山西省綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、施工、管理與政府補(bǔ)助申請(qǐng)流程培訓(xùn)班活動(dòng)上的講話。（

北京醫(yī)院基建管理辦公室主任陳虹）

不管是醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展策劃、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)，還是綠色建筑，源頭上都應(yīng)該從設(shè)計(jì)抓起。建設(shè)綠色醫(yī)院的前置條件是要熟悉醫(yī)療功能流程，即在保證醫(yī)療公共流程的基礎(chǔ)上錦上添花，不能先把所有需要建的指標(biāo)定上去，但最終流程不對(duì)，也是不行的。建設(shè)一座國(guó)內(nèi)先進(jìn)、國(guó)際一流的現(xiàn)代化醫(yī)院，力求做到功能布局科學(xué)化、醫(yī)療流程合理化、醫(yī)院管理數(shù)字化、樓宇自控智能化、裝飾裝修精細(xì)化、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)人性化、設(shè)備設(shè)施節(jié)能化、外觀造型現(xiàn)代化、要達(dá)到這八化，總體規(guī)劃是關(guān)鍵，而其精髓是各臨床科室規(guī)劃的精準(zhǔn)。首先，要做到功能布局的科學(xué)化、醫(yī)療流程的合理化。當(dāng)前全國(guó)許多醫(yī)院，在功能流程上有問(wèn)題，包括管理層上也有問(wèn)題，管理層的問(wèn)題一般在門診區(qū)表現(xiàn)的最突出就是。急診作為24小時(shí)365天開(kāi)放的區(qū)域，牽涉到放射、檢驗(yàn)，有的設(shè)計(jì)師不知道這些需求，就把統(tǒng)一的放射區(qū)、統(tǒng)一的檢驗(yàn)區(qū)叫功能模塊，可是急診開(kāi)放的時(shí)候，實(shí)際上既要做化驗(yàn)，又要做CT，有的還要做照相，各個(gè)區(qū)域?qū)嶋H上都是24小時(shí)供應(yīng)水電風(fēng)，這從源頭上就不節(jié)能了。其次是在急診區(qū)，通常按醫(yī)院建筑規(guī)范走，有時(shí)會(huì)把急診區(qū)這一塊總算，除此以外還要適當(dāng)?shù)淖鲈鰷p、醫(yī)療流程的合理化和醫(yī)院管理的數(shù)字化。目前，急診區(qū)實(shí)行的是從設(shè)計(jì)上要以病人為基礎(chǔ)，這些都是在運(yùn)用數(shù)字化的管理，如果等到讓總設(shè)計(jì)再將設(shè)計(jì)費(fèi)分給分設(shè)計(jì)的時(shí)候，通常就會(huì)不太順利。如此大的一個(gè)設(shè)計(jì)院，由于設(shè)計(jì)費(fèi)的拖欠，肯定會(huì)有問(wèn)題出現(xiàn)。因此，從源頭上塊講，必須保證在醫(yī)院建設(shè)過(guò)程，首先在源頭上的申請(qǐng)立項(xiàng)上要整清楚。源頭關(guān)乎設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)實(shí)際上能控制造價(jià)的70%到80%。如果源頭失控，那么后邊將會(huì)成為缺口，手術(shù)室、放射區(qū)、凈化區(qū)沒(méi)有進(jìn)來(lái)，總設(shè)計(jì)實(shí)際上就非常粗，這樣就造成后邊的流程不科學(xué)。回歸本質(zhì)，醫(yī)院建設(shè)就是一定要讓醫(yī)院各個(gè)區(qū)，包括醫(yī)務(wù)人員的生活、工作和休息區(qū)，布局科學(xué)，流程合理。如果醫(yī)務(wù)人員設(shè)計(jì)全部都沒(méi)有采光的，工作是永遠(yuǎn)是見(jiàn)不著陽(yáng)光的，而病人只住一個(gè)星期，全有采光，配建綠地，可病人住院周期非常短，這樣的搭配就非常不科學(xué)。我們都知道建醫(yī)院難，難在哪呢接下來(lái)我想談?wù)勧t(yī)院建設(shè)的一些手續(xù)和流程。建醫(yī)院難首先表現(xiàn)在前期立項(xiàng)手續(xù)非常難，光審計(jì)署在調(diào)查過(guò)程中有109項(xiàng)審批手續(xù)。立項(xiàng)這一塊也非常難，需求總在變。例如，院長(zhǎng)一般就是四年到五年，結(jié)果前期立項(xiàng)就是四年，等準(zhǔn)備開(kāi)建了換院長(zhǎng)了。如果原來(lái)的院長(zhǎng)是外科的，外科整個(gè)樓層都非常好，整個(gè)規(guī)模非常大，現(xiàn)在換內(nèi)科院長(zhǎng)了，內(nèi)科的需求又過(guò)來(lái)了，這樣整個(gè)需求總在變，各個(gè)醫(yī)院都面臨這個(gè)問(wèn)題。換院長(zhǎng)就換功能，怎么去規(guī)避這些這就需要理清思路，從源頭抓起。從去年7月份開(kāi)始，北京23家三甲醫(yī)院做了戰(zhàn)略規(guī)劃和建設(shè)規(guī)劃，并進(jìn)行了專家評(píng)審，評(píng)審之后入庫(kù)，這些規(guī)劃一般是三到五年，有的長(zhǎng)達(dá)十年，每年做可以進(jìn)行微調(diào)但是不可以做大調(diào)，做大的調(diào)整要上局長(zhǎng)辦公會(huì)，就不是院長(zhǎng)一個(gè)人說(shuō)了算的。如果調(diào)整看病規(guī)模、戰(zhàn)略規(guī)模，都要上局長(zhǎng)辦公會(huì)，所以這個(gè)等于把源頭給控制了。

立項(xiàng)首先要做醫(yī)院總體發(fā)展的規(guī)劃編制，醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀分析，到底是專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院，綜合醫(yī)院里邊優(yōu)勢(shì)科室有哪些，有幾個(gè)是醫(yī)院的支柱，相當(dāng)于一個(gè)企業(yè)的支柱產(chǎn)業(yè)似的，這些就是戰(zhàn)略定位。還有就是就是醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀分析。一把手要先知道自己醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，近三年的業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r、人力資源的狀況以及科研教學(xué)規(guī)模和承接教學(xué)任務(wù)的信息化水平。其次是醫(yī)院發(fā)展的環(huán)境分析，這個(gè)跟綠色是有關(guān)系的。同時(shí)醫(yī)院要先梳理現(xiàn)狀需求，重點(diǎn)分析醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)水平、人力資源等方面存在的主要矛盾和問(wèn)題。最后醫(yī)院要提高效率，需要提升信息化水平，加強(qiáng)精細(xì)化管理，降低成本。講了很多關(guān)于手續(xù)的問(wèn)題，實(shí)際上這些手續(xù)，在各醫(yī)院網(wǎng)上辦公里都有，你讓你的孩子上這些網(wǎng)站，然后登記、新建和規(guī)劃審批等。首先在網(wǎng)上我們需要弄懂前提條件，在網(wǎng)上你可以查詢到所有關(guān)于這方面的前提條件。其次，要分主次、規(guī)模、測(cè)算、統(tǒng)計(jì)等。如在開(kāi)始階段，如果想蓋章，首先得弄清楚章的內(nèi)容，和了解其它部門，如國(guó)土部門、規(guī)劃部門他們的要求等等。在醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)方面，首先醫(yī)院要做的是項(xiàng)目驗(yàn)收時(shí)，需要的合作伙伴，如邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的咨詢公司、設(shè)計(jì)院等。就方案和設(shè)計(jì)來(lái)講，可以咨詢公司，不過(guò)設(shè)計(jì)院可能會(huì)更適合，原因是設(shè)計(jì)院有設(shè)計(jì)資質(zhì)，在畫圖方面也更顯得有優(yōu)勢(shì)，有助于我們?nèi)ダ斫狻Ｆ浯涡枰刚?qǐng)有資質(zhì)的專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)或設(shè)計(jì)院來(lái)編寫項(xiàng)目建議書，項(xiàng)目建議書的編寫要求必須很明確、精準(zhǔn)。盡管醫(yī)院能完成項(xiàng)目書的編寫，但醫(yī)院沒(méi)有資質(zhì)，項(xiàng)目書不會(huì)被采納，除非有咨詢公司的蓋章。醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)部的分析、設(shè)想和醫(yī)院提供所需的數(shù)據(jù)等，都是非常重要的。當(dāng)醫(yī)院提供給你一個(gè)單子，你需要做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作等。在控制投資的時(shí)候，批立項(xiàng)要寫批紅線以內(nèi)，在紅線以外是設(shè)計(jì)院做的估算。在預(yù)算方面，需要要找一家專業(yè)的公司，不然可能估算會(huì)存在很大的偏差，如地壇醫(yī)院，前期估算大約300萬(wàn)左右，工程完成后，共花去7000多萬(wàn)，差距是無(wú)法想象的。可行性研究報(bào)告之后就可以進(jìn)行招標(biāo)了，醫(yī)院要按批復(fù)內(nèi)容組織實(shí)施設(shè)計(jì)，對(duì)需要招標(biāo)的項(xiàng)實(shí)施招標(biāo)。可行性研究報(bào)告最重要的地方是設(shè)計(jì)證書，設(shè)計(jì)證書是之前需甲方寫的，但是內(nèi)容簡(jiǎn)略，但部分醫(yī)院寫四百多頁(yè)，設(shè)計(jì)院是不可能用來(lái)招標(biāo)，所以設(shè)計(jì)證書的撰寫須要找專業(yè)的公司操作。降低醫(yī)院的投資成本和管理成本醫(yī)院要根據(jù)功能需求劃分。如劃分出全天候的工作區(qū)，有些區(qū)域是放凈化空調(diào)等，設(shè)計(jì)這個(gè)方案，不能針對(duì)全部。這需要根據(jù)你的功能劃分出來(lái)，其次是開(kāi)辦費(fèi)，開(kāi)辦費(fèi)是財(cái)政給的，與基建等是有搭