TomoTherapy（簡稱TOMO）——螺旋斷層放療系統，1990TomoTherapyRockwellMackiePaulReckwerdt一起研發的一代放射治療設備。從2002年第一臺臨床試驗機開始運并通過FDA認證，到2005年正式在上市目前全球已經安裝了400多臺TOMO，并治療了數十萬名患者TomoTherapy螺旋斷層放療系統CT3602萬的子野數目、薄層照射理念，IGRT影像引導，獨創的自適應計劃等創新科技及專利技術，被公認文章（參見臨床文獻綜述部分。旋斷層療的床應用圍非廣泛既可以用創、無架的定向式精治療0.660厘米直徑的橫斷面和60厘米長的全身范圍內的大腫瘤進行影像引導下的調強治療（如全腦脊髓和全身骨髓調強照射。1逆向調強IMT2影像引導IT，3）自適應放療T。TomoTherapy螺旋斷層放療系統CT機。6MVCT3.5MV的扇形束X光，經螺旋掃描而產生兆伏級的三維CT圖像（MVCT，用于治療前的位置驗證；同6MVX640.625厘米寬的二元多葉光柵快速調制，從而實現360度螺旋斷層調強照射治療。 突破了傳統腫瘤放療的諸多局限，將當代影像引導逆向調強技術 的獨特性在于將現代螺旋CT和醫用直線進行有機結合，構成了同時具有影像掃描功能以及調強放射治療能力的超級螺旋放療CT。TomoTherapy一經推出，迅速受到國際放療界的認可和推崇，已有超過1500篇以上的國際臨床文獻和對其技術平臺的先進性和臨床療效的優異性予以肯和其他國家正在廣泛開展螺旋斷層放療系統多中心的臨床合作研究，已經有50多searchon“omoherap一大批世界知名腫瘤中心先后裝備了多臺螺旋斷層放療機 這些頂級醫院包（Orlando（UCSFHope，SwedishMedicalCenterU.C.DAVIS，TorontoSunnybrookRegionalCancerCentre，德國海德堡/國立，法國居里（CurieInstitute，英國大學醫院（CambridgeUniversityHospitals）伊麗莎白醫院（QueenElizabethHospital）布魯塞爾AZ-VUB腫瘤中心，新加坡國立中心（NCC，韓國國家中心（NCC、延世大學，臺大醫院、榮總，（TataMedicalCentre）等一大批世界知螺旋斷層放療系統在亞洲總數也超過了70臺，其中韓國裝機16臺、裝機22臺裝機14臺、5臺、5臺，新加坡裝機3臺。國內也有多家頂級醫院開始和02年58臺TOO3臺。其中包括中國醫學附屬腫瘤醫院、協和醫院、總醫院01醫院、總院、總院、復旦大學附屬中山醫院、省腫瘤醫院等多家著名三甲醫院已經開展使用并取得了很好的臨床效果。TomoTherapy相比常規放療和常規調強IMRT，更容易實現放射治療理想劑量分布的要Pantng術。很多醫生和物理師在使用過Tomotherapy后，對其最深的印象和體會都是在做復雜病TomoTherapy是從CTCT，天生具備影像引導IGRT能力。可在每次治療前進行極低劑量（~1cGy）CT掃描，獲得相當清晰且無TomoTherapy螺旋斷層成像和治療采用同一放射 中心和治療中心的偏差問題。由于螺旋斷層放療系統的CTCT影像本質一樣，其CT值與電子密度之間呈精確的線性關系，因而可以用來在整個治療療程中做劑量的定量TomoTherapy與傳統相比，沒有常規擁有的許多治療附件。無機架與病螺旋斷層與徑照放射治療系統（Tomo近年來，TomoTherapy又在原來的螺旋斷層放療HiArt系統的基礎上發展出了“斷層徑（omoDirect照放射治療系統。這是在螺旋斷層放療技術的基礎上又一項重要突破。這項技術可以通過112個固定治療角度，結合二元氣動MLCMDAnderson腫瘤中心的LANGEN博士對用螺旋斷層方式和斷層徑照方式在APBI治療的計劃對比研究中發現，對靶區的適形度上，螺旋斷層的劑量分布要更好，但是斷層徑照對同側肺的保護上，明顯超過螺旋斷層方式（Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.70,No.4,pp.1272–1280,2008）。ALYSONMCINTOSH等人在運用斷層徑照研究治療上也得出同樣或類似的結果，即對肺，心臟等關鍵的保護上，斷層徑照優勢明顯（Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.71,No.2,pp.603–610,2008）。在康星大學與TomoTherapy公司聯合的WHITEPAPER里，也對斷層徑照與傳統治療的劑量分布做了詳細的研究和分析，結果是斷層徑照對健側乳腺的保護，即使加上每次的MVCT圖像引導也顯著低于常規對健側乳腺和肺的劑量。PierfrancescoFrancoTumori等了關于斷層徑照的臨床應用結果（TomoDirect:anefficientmeanstodeliverradiationatstaticangleswithtomotherapy,Tumori,97:498-502,2011）。其結論是在一些不太復雜的病例中（例如：，骨轉移等），斷層徑照可以快總之，斷層徑照（TomoDirect）廣泛取代常規三維適形和一般不復雜的IMRT照射。但對于比較復雜的腫瘤治療如頭頸腫瘤，全身骨髓放療TMI等，螺旋斷層治療方式仍將是最佳選擇。總之，斷層徑照將進一步提高TomoTherapy整體的臨床應用的能力和效率。中國目前每年新發在280萬以上，但總體接受放射治療的人數不到15%（美國約為60%。中國每百萬人口擁有大型放療設備不到1臺（每百萬人口為13臺。TomoTherapy——將安裝在螺旋CT上的完美新被國際放療界公認為現TomoTherapy400多臺，為TomoTherapy的目標就是讓每一位患者都能夠有機會受益于這項卓越的創新科技卻能夠治療超過100%的放療病種 TomoTomoTherapyTomoTherapy螺旋斷層放療系統主要由下列4機架內包含一臺6兆伏（6MV）的醫用直線，用于產生放射治療和CT掃描的射線。在射線出口處，安裝了二元氣動多葉光柵（MLC，主要功能是對射線強度進行調制（通過葉片開關，阻擋和控制出射劑量大小。此外在對面還安裝了CT探測器用于穿過的X射線信號，可以重建的CT圖像和劑量信息等。TomoTherapy85cm大孔徑CT滑環機架，機頭安裝在滑環上，等中心精度高達0.1毫米。無需考慮楔形板角度、擋鉛、患者和機頭碰撞、機架角度、準直器角度、床角度、電子線、電子線限光筒等常規必須考慮的計劃要素。治療床用于支撐進行CT掃描和治療。在治療時可以伴隨機架旋轉而連續運動，相對產生螺旋治療的方式。TomoTherapy機 數據庫硬件：配有RAID系統的的服務計算機集群：由7個基于Linux系統的Blade（每臺計算機都有4個Xeon集群服務器主要用于：1治療計劃的優化計算，2控制斷層治療系統的運行，3治療計劃系統工作站：主要完成的放療計劃的優化處理和計劃的QA驗證工作。是操作臺：主要用于執行每天的擺位CT掃描驗證以及治療工作。是操作技術員的工與所有常規相比，TomoTherapy所需要的機房尺寸最小，最小防護墻厚度：1米由于不需要考慮照射野角度、擋鉛、MLC光野等擺位要素，使得擺位更方便、快捷。如果采用MVCT做精確的影像引導擺位，CT成像和擺位修正的時間通常為2~3分鐘，機器治療時間大約為5~7分鐘左右。單一整個時間（從進到出機房）大致只有10到15分鐘。螺旋斷層放療系統設備的主要技術參數射線源軸間（等中心）距 850孔徑（患者空間 850mm(半徑425CT探測器通 576(大約使用528個治療 直 6直線成像射線能 3.5直 模 僅光子（鎢靶位直 300次/每 64片隔行互插最大治療體 長度為160cm圓筒形，直徑為 6.25 100MLC漏 野外區域0.2%野內區域0.5MLC葉片材 鎢合金(>90%MLC葉片的最大切換時 50驗證高對比分辨 1.6 512x512圖40cm視野(FOV)(3cGy軟組織對比 30mm目標為3%(最大為3cGyTomoImage的典型患者劑量（通常 1.0-2.5電子密度對CT數值的比和密度成線性關系，包-Z材料(例如，骨操作員工作 基于微軟windows操作系統，Java用戶界計劃工作 基于微軟windows操作系統，Java用戶界數據庫結 關系型(DB2),CORBA通訊服務 配有RAID系統的的服務器 電 480VAC，3相(△),60A每相(可能支持其它類型電壓治療室熱負 40,000BTU/hr.峰值=11.72計算機熱室熱負 18,000BTU/hr.=5.28治療機 6MV機房的高度(最小值 2.8機房門最小高 2.03機房門最小寬 1.32米(針對2.44米通道該項技術于2002年獲得FA批準，2003年正式應用于臨床，目前已在超過20個國家的近400所醫院或腫瘤中心運用其獨有的技術（3D影像引導螺旋斷層調強）治療癌mTerapy絕大多方現放射療設備操作實為（科，髓全等。mTerpy系統也適合做內及顱（體部X刀。兆伏級CT掃描改善了靶區定位的精確度從而使放療醫生在充分保護正常的前提下，可以提高靶區照射劑量。總之，ooheapy在臨床適合于所有需要進行放射治療的。斷層放療在腫瘤放療中的獨特應用非常廣泛，如：0.6cmRTOG相關要求，并且實施非常簡便。適形度和均勻度都位居目前放療各種之。因此，頭頸部腫瘤是最適合用TOMO來做調強放療。效率遠遠優于常規調強（見M.D.Anderson）至提高到18~20Gy，十年以上復發率可以大幅度下降。被認為是未來的發展方向和金標準。斷層放療（TomoTherapy）是體外遠距離放射治療的式，其癥與任何外照凡屬于放射不敏感的腫瘤，應做為相對癥，如皮膚黑色素瘤、胃癌、小腸癌、軟和傳統放療相比，TOMO在處理復雜腫瘤（病例）上的能力非常強大，甚至在其次，由于TOMO可以在每一個的每一次治療前都可以進行一次CT低劑都將從中獲益（比如由于精確度提高，從而可以提高單次劑量，縮短療程。這樣就從整體國內的文獻和研究結果主要總結在下面由申文江教授和教授的書籍自從Tomo問世以來，到目前（2011年）國際上已經了超過1500篇文章對Tomo50個臨床實驗已經展開（clinicaltrials.追蹤時間已有超過45個月。已的文章對 評總BreastProstateHead&CT4848Other Oncology,SeptESTROAbst多目標問題的非劣最優目標域（Paretofront）TomoTherapy優于OMP和Eclipse。Fiorinoet 0ESTROabst多種情形下——Tomo和RapidArc——“對于所有的模擬，RapidArc只達到了極少數優化目標，然而Tomotherapy確能夠產生最均勻的劑量和優于RapidArc的適形劑量分布。”BroggietOptimizationIssuesinTomotherpyOAR的保護。野外的總劑量（積分劑量）相當于傳統的RodriguezetMed.Phys.36,相比于傳統的適形照射和IMRT，增加了概率并減少了NTCPShaikhetMed.Phys.36,經分析發現因為減少了靶體積單元的劑量照射時間，Tomotherapy在生物效應上優于SMLC和DMLC。ScetMed.Phys.36,多個案例計劃的比較：總體上，TomoTherapy在靶區劑量適形度上優于RapidArc，動態拉弧適形或固定野IMRT。RongetIntJRadiatOncolBiolPhys.(Vol.75,Issue3,Supplement,PageS664)TomoTherapy和VMAT盲研究比較——達OARTomoTherapy的適形度是VMAT的兩倍。OliveretJournalofapplied physics10(4),3068apdArc，IMT和omo——ooheapy達到目標要求的同時，任然具有最好的劑量勻性。Ashenafiet Perkins,LA, 2175比較電子線和X線治療切除術后胸壁的計劃，TomoTherapyOAR劑量的同Caudrelieret HospitalCancer (2009)對于治療包括鎖骨上，腋窩和IMC，Kainzet 2546Reynderset ooheap和ooect模式可以根據放療師的決定來產生劑量分布，對于的治療和保護，等同于或優于傳統的治療方式。總體的結論：在多種復雜的情況下證明了TomoTherapy在劑量學上的突出優在晚期上Tomo和傳統計劃的比Goddu 于RedJournalGodduMRedJournal2008TooTera和3D適形計劃相比，在治療左側包含淋 轉移的乳腺腫瘤時，能夠提供更好對Ronget radiotherapy,reducedcoursewithSIBAshenafietIntJRadiatOncolBiol KreugeretIntJRadiatOncolBiolPhys.2008Sept71;1,HeinrichetIntJRadiatOncolBiolPhys.ASTRO2007,abst21名患者早期，tmt有效，用MVCT總體結論:TOMO對于不論早期還是晚期的都能提供有效的治療，毒副反應小，etal oncology80(3),374-7Shahet 2009;32:460–466FiorinoetActaoncologica47(7),1309-16TomoTherapy相比于逆向優化的IMAT有優勢。在需要治療盆腔淋的情況下etal oncologyESTRO2009總體結論：TomoTherapy在許多案例中顯示出在更好保護要害的前提下，Tomo對腫瘤的臨床價etal Oncology84(2),164-70etal oncology88(1),26-33DiMuzioetIntJRadiatOncolBiolPhys.74(2),392-8Alongiet oncology93(2),207-12者中只有一例有G2GI毒性。EngelsetTechnologyincancerresearch&treatment,8(5),RitteretIntJRadiatOncolBiolPhys.Volume75,Issue3,Supplement,Pages總體結論：TomoTherapy無論對早期和晚期的 癌的螺旋斷層治療確實降低了毒副反結論：在較大的病例樣本數和較長時間的隨訪下，Tomo治療癌可以確認：非常低的1-2級急性反應發生率，3級GI后遺癥。ScrimgeretAmericanjournalofclinicaloncology,26(1),70-8Cattaneoet Oncology,88,310-318.JaradatetMedicalPhysics,31,PTVs總體結論：TomoTherapy能夠在提升靶區劑量的同時，控制好正常的劑量，從長遠來看，可以提高放療的治愈率肺癌–Hodgeet 2006;45:890-896AdkinsonetTechnologyincancerresearch&treatment,7(6),StatonetIntJRadiatOncolBiolPhys.75,3,Dunlapet 40例患者——“用螺旋斷層放射治療進行B，對不宜手術的早期周邊型非小細胞肺癌是可以很好耐受并且十分有效的治療”。TomitaetTechnologyincancerresearch&treatment,9(4),Tepy對于治療孤立的肺部腫瘤是一種切實可行的無創技術，無論劑量的適形度和均勻性21%，反應。可對3期肺癌進行大分割治療 Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.65,No.3,pp.917–923,Sas-IMRT，具有突出的劑量學優勢，同時減Leeet oncology89(1),89-96Fiorinoet Onkologie,183,497-505Tomitaet radiology,82(981),756-KimetTechnologyincancerresearch&treatment,8(4),257-63etal OncologyESTRO2010頭頸部- IntJRadiatOncolBiol-1July2010(Vol.77,3,Pages715-總體結論：在治療頭頸部- IntJRadiatOncolBiol-1July2010(Vol.77,3,Pages715- IntJRadiatOncolBiol73(4),1129-Dell’OcaetIntJRadiatOncolBiolPhys75(3),S406對41例口咽癌進行SB治療——期局部控制率和可以接受的晚期毒性反應。ChenetHead&neck,31(12),77例各種頭頸部腫瘤——初步的臨床結果相比于其它使用靜態IM治療頭具有明顯優勢的。總體結論：在頭頸部腫瘤治療中，Tomotherapy優異的治療效果和較低毒性——證實了對于腮腺功能的良好保護許多案例中使用了MVCT和自適應計SterzingetStrahlentherOnkol.2009Feb;185(2):89-93.Epub2009Feb25.RamseyetMedicalPhysics,31,MottaetRadiotherapyandOncologyESTRO2010有出現什么急性或晚期毒性發生——并且YooetRadiotherapyandOncologyESTRO2010頭頸部的再放療——66.7%的響應，只有G2級皮膚急性毒性反應——9名患者在先總體結論：TomoTherapy為許多復發病例的再程治療提供了機會，而以前根大腦–Ghiaet Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.68,No.4,pp.971–977,究建立了確保海馬安全適形避照的方案。Gondiet RadiotherOncol.2010Jun;95(3):327-31.Epub2010Apr12.根據RTOG0933報告，在全腦照射后，GUTIERREZet Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.69,No.2,pp.589–597,總體結論：TomoTherapy對比傳統的IMRT，可以很好地保護海馬區域，同時大腦–MarshetInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.76,No.2,pp.504–512,MarshetIntJRadiatOncolBiolPhys.2010May14.[Epubaheadof使用ooheap1到全處方劑量。MichaleckietRadiotherapyandOncologyESTROSC上不如總體結論：TomoTherapy可以在照射全腦的同時有效保護神經邊緣系TMIZhuanget WongetIntJRadiatOncolBiolPhys.,73(1),273-9Corvoet OncologyESTRO2010Liuet OncologyESTRO2010全身骨髓放療(TMI)vs.全身放療兆伏CT掃描BaumanetMedicalDosimetry,Vol.33,No.1,pp.78-80,2008MVCT測定，在治療過程中的腦室不HollyetBrachytherapy,8(1),70- Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys67(2),601-9BraletInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys,articleinpress放療過程中在每天的VC可以幫助治療對于腫瘤的效果和影響——即看到治療結果。etalMedicaldosimetryParkeretInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys77(3),926-931總體結論：許許多多的案例證明MVCT除了確保擺位精確之外還有很多應——可以減少外