附件居民醫保門診慢性病病種準入（退出）標準序號病種病種編碼準入標準退出標準1惡性腫瘤

門診治療M00500惡性腫瘤診斷明確。2器官移植抗排異治療M08300有器官移植病史。3血友病M01200確診血友病甲或血友病乙，有實驗室檢查依據(除外獲得性血友病、中毒或其他原因所致的凝血因子缺乏導致的出血性疾病)。4尿毒癥透析M078011.有急、慢性腎功能不全的基礎疾病診斷；

2.腎小球濾過率EGFR＜15ml/min，或血肌酐Scr＞707mol/L，或臨床已實施透析且需長期依賴者。腎移植術后。5腎病綜合征

（原發性）M07700由微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、局灶節段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎及系膜毛細血管性腎小球腎炎引起：

1.大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；

2.低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；

3.水腫（出現眼瞼或下肢輕度水腫）；

4.高脂血癥（血清總膽固醇或甘油三酯高于正常值）。符合以上1+2+3條或1+2+4條。間隔2個月以上，至少兩次尿蛋白定量＜0.3g/L,血漿白蛋白＞40g/L，或進入尿毒癥透析，腎移植術后。6慢性腎功能

不全M07800滿足以下兩條：

1.慢性腎臟疾病史≥3個月；

2.腎功能異常：血肌酐Scr133-707mol/L。進入尿毒癥透析或腎移植術后；復查結果低于準入標準中任意一條。7肺源性

心臟病M04100滿足以下三條：

1.有慢性阻塞性肺疾病，其它支氣管、肺部疾患，胸廓疾病和肺血管病變的病史；

2.有右心功能不全的臨床表現；

3.胸片、心電圖、超聲心動圖檢查提示肺動脈高壓、右心室增大。8心臟瓣膜病（器質性）M04500滿足以下任意一條：

1.因瓣膜的狹窄和或關閉不全（中或重度），出現經住院診治的心功能NYHF分級Ⅱ-Ⅳ級，或合并心房顫動、心房撲動；2.心臟瓣膜置換術后。9慢性心力

衰竭M043011.心力衰竭的臨床病史及體征；

2.超聲心動圖：（1）左心室舒張末內徑（女性LVEDd＞5.0cm或男性LVEDd＞5.5cm）；（2）左心室射血分數LVEF≤40%；

3.NT-proBNP或BNP符合心力衰竭診斷標準。

符合1+2或1+3。復查結果低于準入標準中任意一條。10慢性阻塞

性肺疾病M053001.有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等臨床表現；

2.肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，可根據肺功能質控要求標準綜合判斷；

3.胸部影像學表現為雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫、肺大皰表現。并發慢性肺心病11冠心病M046001.急性心肌梗死

：（1）疼痛或無痛，休息和含硝酸甘油等擴冠脈藥多不緩解；

（2）心電圖：ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波；或有典型的缺血性心電圖改變（ST段壓低、T波倒置）；

（3）肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶升高；

（4）病程4個月以內（發病之日至受理資料時間）。

2.陳舊性心肌梗死：確診急性心肌梗死8周以上，且至少有下列一種并發癥或合并癥：

（1）慢性心力衰竭(同高血壓3級極高危中慢性心力衰竭標準)；

（2）嚴重心律失常（動態心電圖提示：持續竇性心動過緩≤40次/分；Ⅱ度以上竇房阻滯；持續性房撲或持續性房顫；Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯或頻發多源性室性早搏；持續性室性心動速需抗心律失常藥物控制的。藥物性和一過性除外）；

（3）不穩定性心絞痛（結合血管造影或心電圖改變確診）；

（4）經皮球囊冠狀動脈腔內成形術、支架植入術后或旁路移植(搭橋)術后；

（5）仍存在心外膜下大血管狹窄≥70%，左主干狹窄≥50%。

3.冠心病支架術后標準：支架手術記錄及相關耗材。1.急性心肌梗死：按陳舊性心肌梗死退出標準執行；

2.陳舊性心肌梗死：準入標準條件降低。

12股骨頭壞死M07401具有臨床表現和體征，同時具備以下任意一條：

1.CT：出現骨硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂；

2.MRI：T1加權像局限性軟骨下帶狀（也稱線狀）低信號影或T2加權像雙線征，或放射性核素檢查顯示股骨頭壞死。人工髖關節置換術后。13高血壓3級（極高危）M03902高血壓3級（BP≥180/110mmHg，含繼發性高血壓中腎實質性、血管性高血壓）極高危險組且至少有下列一種情況：

1.慢性心力衰竭：癥狀、體征符合心力衰竭指征左室射血分數≤40%，或NT-proBNP或BNP符合心力衰竭診斷標準；

2.冠心?。海ㄖ辽儆邢铝幸环N情況）（1）具有冠心病臨床癥狀,且有發作時心電圖缺血動態演變；（2）冠脈造影檢查顯示左主干病變（狹窄≥30%）；（3）冠脈影像學檢查顯示單支（前降支、回旋支、右冠動脈）主干狹窄≥70%；

3.腦卒中：急性期6個月后有腦卒中的神經功能障礙癥狀和體征；

4.慢性腎衰竭（失代償期）：具有臨床癥狀、體征，且腎小球濾過率＜60ml/min和（或）持續3個月以上的血肌酐和血尿素氮異常；

5.糖尿?。海ㄖ辽儆邢铝幸环N情況）（1）心（室壁增厚，左房內徑≥40mm或嚴重心律失?！磩討B心電圖提示：持續竇性心動過緩≤40次/分；Ⅱ度以上竇房阻滯；持續性房撲或持續性房顫；Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導阻滯或頻發多源性室性早搏；持續性室性心動速需抗心律失常藥物控制的。藥物性和一過性除外〉）；（2）腦（腦出血、腦梗死或短暫性腦缺血，除外無神經功能障礙的腔隙性腦梗死）；（3）腎（持續三個月以上的腎性尿蛋白陽性和或（腎）小球濾過率＜80ml/min）；（4）眼底（眼底檢查至少提示硬性滲出）一種損害。復查結果低于準入標準中相應指標。14中樞神經系統脫髓鞘疾病M03000包括：多發性硬化、視神經脊髓炎譜系疾病。經公立三級乙等級別以上醫院神經內科住院確診，需長期使用激素及免疫抑制劑治療。經治療后癥狀充分改善或癥狀穩定無進展，無新發病灶持續2年，停用激素或免疫抑制劑半年以上未復發的患者。15支氣管哮喘M054001.反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關；2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

；3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解；

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；

5.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應有下列三項中至少一項陽性：（1）支氣管激發試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）晝夜PEF變異率≥20%。

符合1-4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。同時為臨床部分控制及未控制病人。停止治療后臨床病灶完全控制1年以上，肺功能檢查連續兩次正常。16膝關節骨性

關節炎M09000滿足Ⅱ期及以上骨性關節炎診斷標準：

1.近一個月反復膝關節疼痛，有持續疼痛、負重疼痛、行走痛或曲張痛；

2.X線檢查（站立位或負重位）關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化或囊變，關節邊緣骨質增生（骨贅）。行膝關節置換手術后予以退出。17慢性骨髓炎（化膿性）M073001.多有急性骨髓炎病史或骨折手術史；

2.

3.X線表現可有:（1）蟲蛀狀骨破壞與骨質稀疏，并逐漸出現硬化區，骨膜增生，皮質增厚,髓腔變窄-閉塞;（2）骨干增粗，外形不整，而骨質破壞相對較小，較局限，并不明顯;（3）死骨、死腔存在，表現為沿長軸形成的長方形或條狀高密度影，與周圍骨質分界清楚；

4.CT檢查可以顯示膿腔與小型死骨。18強直性

脊柱炎M07200腰背痛≥3個月的患者，具備1、2中任意一條：

1.影像學提示骶髂關節炎加上≥1個下述的SpA特征；

2.HLA—B27陽性加上≥2個下述的其他SpA特征。

其中影像學提示骶髂關節炎指的是：（1）PMRI提示骶髂關節活動性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關的骶髂關節炎或（2）明確的骶髂關節炎影像學改變(根據1984年修訂的紐約標準)。

SpA特征包括：（1）炎性背痛；（2）關節炎；（3）起止點炎(跟腱)；（4）眼葡萄膜炎；（5）指(趾)炎；（6）銀屑??；（7）克羅恩病，潰瘍性結腸炎；（8）對非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應良好；（9）SpA家族史；（10）HLA—B27陽性；（11）CRP升高。紅細胞沉降率、C-反應蛋白正常，臨床癥狀消失。19白癜風M10500在二級甲等及以上醫院就診，有相應門診診斷病歷手冊資料，皮指特征：色素脫失性白班，行皮膚CT，伍德燈、皮膚鏡檢查，必要時結合組織病理，確診為白癜風，且嚴重程度評級≥2級。處于靜止期，病程>10年或復色＞90%。20銀屑病M06700在二級甲等及以上醫院就診，組織病理確診為銀屑病，慢性反復發作，有連續一年以上的治療記錄，并符合下列情況之一者：

（1）尋常型銀屑病BAS≥10%或PASI>12分的中重度患者；

（2）關節型（除外風濕相關關節損害）、膿瘡型或紅皮病型銀屑病。符合下列情況之一：

1.尋常型銀屑病皮損面積BAS<10%；

2.經治療PASI評分改善率>90%。21系統性

硬化癥M07105符合2013年ACR/EULAR、SSc標準。22脈管炎M071081.病史資料及治療經過;

2.檢查及相關報告單：下肢血管彩超或者CTA可以見到血管狹窄或閉塞;

3.臨床癥狀及體征:

（1）大多數病人為青壯年男性，多數有吸煙嗜好；

（2）患肢有不同程度的缺血癥狀：發涼、怕冷、麻木、間歇跛行、淤血等，常累及下肢，上肢發病者少；

（3）有游走性淺靜脈炎病史；

（4）患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；

（5）一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。23病毒性肝炎（慢性）M002001.病程超過6個月；

2.肝炎病毒標志物陽性；

3.ALT高于正常檢測值或ALT正常但符合：（1）年齡大于30歲，有肝硬化或肝癌家族史；（2）年齡大于30歲，無創肝纖維化診斷技術提示存在明顯肝臟炎癥或肝纖維化；（3）存在HBV相關肝外損害；

4.血清膽紅素測定值大于正常值上限的2倍；

5.血漿白蛋白低于正常值；

6.凝血酶原活動度低于正常值下限；

7.膽堿酯酶低于正常值下限；

8.肝活檢有慢性中（重）度病毒性肝炎的病理改變。

符合以上1-3條，并具備4-7條中的任意1條，或僅符合第8條。1.肝功能正常，乙型肝炎：HBV-DNA低于檢測限下限，HBeAg血清學轉陰，HBsAg消失；

2.肝功能正常，HCV-RNA低于檢測下限；

3.拒絕抗病毒治療。24類風濕性

關節炎M06900符合1987年美國風濕病學會（ACR）標準或2009年ACR和EULAR的RA標準

1987年標準：類風濕性關節炎中（重）度是一種以關節、滑膜炎為特征的慢性全身性疾病。有類風濕關節炎住院病史資料，診斷時須同時把握下列要點：

1.晨僵至少一小時，大于六周以上;

2.三個或三個以上關節腫;

3.腕、掌、指關節腫;

4.對稱性關節腫;

5.手X光片改變;

6.皮下結節;

7.類風濕因子陽性。

2009年標準：

2009年ACR和歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)提出了新的RA分類標準和評分系統，即：至少1個關節腫痛，并有滑膜炎的證據(臨床或超聲或MRI)；同時排除了其他疾病引起的關節炎，并有典型的常規放射學RA骨破壞的改變，可診斷為RA。另外，該標準對關節受累情況、血清學指標、滑膜炎持續時間和急性時相反應物4個部分進行評分，總得分6分以上也可診斷RA。（三）滑膜炎持續時間【0-1分】①≤6周—0分；②>6周—1分；（四）急性時相反應物【0-1分】①CRP或ESR均正?！?分；②CRP或ESR增高—1分。類風濕因子陰性，抗環瓜氨酸多肽抗體陰性，紅細胞沉降率、C-反應蛋白正常，臨床癥狀消失。25肝硬化

（失代償期）M062001.有肝病史；

2.有門靜脈高壓的臨床癥狀、體征及檢查；

3.血清白蛋白下降,ALT、AST由高降低，膽紅素增高，凝血酶原活動度降低；

4.上消化道出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征；

5.有肝穿組織學的結果。符合以上1-4條，或僅符合第5條。肝移植。26炎癥性腸病M06501M060001.二級以上醫院住院病歷和相關輔助檢查診斷報告（包括便培養）；2.臨常表現：腹痛、腹瀉或黏液膿血便；

3.內鏡檢查符合潰瘍性結構或克羅恩病診斷；

4.影像學檢查符合潰瘍性結構或克羅恩病診斷；

5.病理組織檢查符合潰瘍性結構或克羅恩病診斷。

符合以上1-2條，并具備3-5條任意一條。針對潰瘍性結腸炎行全結腸切除術。27重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發育遲滯）M021001.依據《國際疾病分類第10版》（ICD-10)診斷標準確診；

2.需提供精神病專科醫院或綜合醫院精神衛生科住院病歷。不需要繼續治療的患者。28腦血管病

后遺癥M04803腦血管病發病后6個月以上，且神經功能缺損程度評分達16分以上的患者。經康復治療后，神經功能缺損明顯好轉，神經功能缺損程度評分≤13分。29帕金森病M02300符合帕金森病的診斷標準，需三級乙等以上醫院神經內科確診的住院患者，有輔助檢查明確且排除其他疾病所致的帕金森樣癥狀。經治療（藥物或手術治療后）癥狀明顯緩解，不需要繼續服用藥物維持治療的患者。30癲癇M025001.二級甲等以上醫院神經內科確診的住院病歷；

2.需長期服藥治療；

3.有初審醫院副主任及以上醫師開具的診斷建議書。經三甲醫院神經內科專病醫師評估可以停藥的患者。31干燥綜合征[舍格倫]M071061.符合2002年或2016年干燥綜合征分類標準；

2.

具備條件1和條件2中任意一項。條件二中8條均恢復正常，且穩定12個月以上者。32糖尿?。ê喜乐夭l癥）M016031.糖尿病腎病：確診糖尿病，合并糖尿病腎病Ⅳ期及以上，或糖尿病腎?、笃诓l高血壓Ⅱ級高危組及以上危險組（需至少有持續3個月以上尿蛋白異常）。

2.糖尿病伴視網膜病變：確診糖尿病，眼底熒光造影符合增殖期視網膜病變（Ⅳ期）及以上標準。

3.糖尿病合并心肌病或冠心病：確診糖尿病合并下列心臟情況之一：

（1）嚴重心律失常，動態心電圖提示：持續竇性心律過緩≤40次/分；Ⅱ度Ⅱ型以上竇房阻滯；持續性房撲或持續性房顫；Ⅱ度以上房室傳導阻滯或頻發多源性室性早搏；持續性室性心動過速需抗心律失常藥物控制的；（藥物性和一過性除外）

（2）慢性心力衰竭，左心室射血分數≤45%；

（3）符合冠心病診斷，至少有下列一種情況：①心電圖有缺血性動態演變；②冠脈造影提示左主干病變（狹窄≥30%）；③冠脈造影提示單支（前降支、回旋支、右冠動脈）近、中段病變狹窄≥70%。

4.糖尿病肢端壞疽：確診糖尿病，至少滿足下列一種情況：

（1）肢端皮膚開放性病灶侵犯深部肌肉組織，伴蜂窩組織炎，皮膚灶性壞死；

（2）有嚴重下肢動脈血管狹窄或閉塞，并伴下肢皮膚潰瘍。復查結果低于準入標準。33再生障礙性貧血（慢性）M01102滿足以下1-3條并需要臨床治療的：

1.全血細胞減少，網織紅細胞百分數﹤0.01，淋巴細胞比例增高；2.骨髓多部位檢查增生減低或重度減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高（包括骨髓活檢）；

3.排除其他原因引起的全血細胞減少性疾病。停止治療后貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性達120g/L、女性達110g/L，白細胞達4×109/L，血小板達100×109/L。34甲狀腺功能

減退癥M01701滿足以下1-3條并需要臨床治療的：

1.具備甲狀腺功能減退癥的臨床表現和體征；

2.血清TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高；

3.需長期替代藥物治療。停服左旋甲狀腺素片,1-3個月甲狀腺功能正常。甲狀腺功能

亢進癥M01702滿足以下1-3條并需要臨床治療的：

1.具備甲狀腺功能亢進癥的臨床表現和體征；

2.血清TT3、TT4、FT3、FT4開高，TSH降低；

3.甲狀腺彩超：彌漫性腫大、血流增快、呈“火海癥”。經規范抗甲狀腺藥物治療治愈者、行131碘治療或外科手術治療者。35M01501滿足以下1-5條并需要臨床治療的：

1.出血癥狀：如皮膚粘膜出血，或消化道、泌尿道出血癥狀；

2.實驗室檢查血小板計數減少（至少2次以上血常規）；

3.脾臟一般不腫大；

4.骨髓檢查巨核細胞增多或正常，伴成熟障礙；

5.排除其他繼發性血小板減少癥。停止治療后，多次化驗血小板計數在正常范圍。36重癥肌無力M032001.波動性骨骼肌無力的，活動后加重、休息后減輕；

2.新斯的明實驗（+）或肌電圖重頻電刺激波幅遞減；

3.經二級甲等及以上醫院神經內科醫生診斷的住院患者。停用膽堿酯酶抑制劑或免疫抑制劑持續半年以上，臨床癥狀完全緩解的患者。37結核

（活動性）M001001.

2.胸外結核病準入標準：

（1）符合結核病的臨床表現或各器官感染的臨床表現；

（2）各系統器官的影像學表現符合感染或結核病的特點；

（3）各系統取得的標本中抗酸桿菌陽性或結核桿菌培養陽性或分子生物學結核分枝桿菌核酸陽性或標本病理學符合結核病特點。

符合（1）、（3）條，或（2）、（3）條或（1）、（2）、（3）條。1.臨床治愈，停用抗結核藥物。

2.2年自動退出。38阿爾茨

海默病M02400符合阿爾茨海默病的診斷標準，經三級乙等以上級別醫院神經內科醫生診斷的住院患者，且存在明顯輔助檢查確診的，排除其他疾病所致的認知功能障礙。經治療后患者病情呈進行性加重，出現嚴重的認知功能障礙同時生活不能自理，呈臥床狀態，鼻飼喂養，ADL評分＜20分，可退出治療。39系統性

紅斑狼瘡M07101確診為系統性紅斑狼瘡，符合1997年美國風濕病學會（ACR）系統性紅斑狼瘡分類標準。具體標準如下：

1.頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位紅斑；

2.盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊性病變可發生萎縮性瘢痕；

3.光過敏：對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫生觀察；

4.口腔潰瘍：經醫生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性；

5.關節炎：非侵蝕性關節炎，累積2個或更多的外周關節，有壓痛，腫脹或積液；

6.漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7.腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h或+++，或管型（紅細胞，血紅蛋白，顆粒或混合管型）；

8.神經病變：癲癇發作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；

9.血液學疾?。喝苎载氀虬准毎麥p少，或淋巴細胞減少，或血小板減少；

10.免疫學異常：抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性?；蚩沽字贵w陽性（包括心磷脂抗體，或狼瘡抗凝物，或至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）；

11.抗核抗體：在任何時間和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體異常。

以上診斷標準的11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷系統性紅斑狼瘡，同時具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。SLEDAL積分＜5分。40原發性骨髓

纖維化M009041.臨床以巨脾為主要特征；

2.骨髓活檢可見巨核細胞增生及異型性表現，通常伴隨網硬蛋白和（或）膠原纖維化；

3.Ph染色體陰性，不符合PV、CML、MDS或其他髓系腫瘤表現；