耳鼻咽喉炎性疾病(jíbìng)第一頁，共六十頁。主要(zhǔyào)內容耳鼻咽喉科解剖與生理皰疹(pàozhěn)性咽峽炎急慢性扁桃體炎急慢性化膿性中耳炎急慢性鼻竇炎

第二頁，共六十頁。耳鼻咽喉的應用(yìngyòng)解剖與生理耳鼻咽喉科（耳鼻咽喉-頭頸外科學）相關的器官包括：耳、鼻、咽、喉、氣管、食管、頭頸部；相關生理功能：聽力、平衡、嗅覺、呼吸、吞咽(tūnyān)、發音及言語。第三頁，共六十頁。耳鼻咽喉科常見病多發病常見病多發病------“四炎一聾”鼻炎鼻竇炎咽炎及扁桃體炎(biǎntáotǐyán)喉炎

中耳炎耳聾第四頁，共六十頁。皰疹(pàozhěn)性咽峽炎是由腸道病毒（柯薩奇病毒）引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的急性傳染性咽頰炎，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強，傳播快；臨床表現：以發熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍為主要表現。為自限性疾病，一般病程4～6日；夏秋季為高發(ɡāofā)季節，主要侵犯1～7歲小兒第五頁，共六十頁。皰疹(pàozhěn)性咽峽炎表現為咽部充血，起病2日內口腔黏膜出現數個（少則1～2個，多達10余個）小的（直徑1～2mm）灰白色皰疹(pàozhěn)，周圍繞以紅暈。2～3日后紅暈加劇擴大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見于扁桃體前柱，也可位于軟腭，懸雍垂，扁桃體上，但不累及齒齦及頰黏膜。實驗室檢查白細胞計數和分類大多正常。如C反應蛋白明顯高于正常，應考慮合并細菌感染。第六頁，共六十頁。皰疹(pàozhěn)性咽峽炎診斷：在疾病流行期間，根據典型癥狀和特征性咽峽部損害即作出診斷。鑒別診斷：1、手足口病：患兒以皰疹性咽峽炎為首發癥狀，隨后可在手掌、足底、臀部等部位出現紅色皮疹(pízhěn)。2、皰疹性口腔炎，其特點為任何季節均可發病，呈現更大的，持續更久的潰瘍第七頁，共六十頁。皰疹(pàozhěn)性咽峽炎非藥物治療：應注意隔離治療，多飲溫開水，忌食(jìshí)刺激性食，注意口腔衛生，保持口腔清潔藥物治療：抗病毒治療,但如考慮合并有細菌感染，可酌情使用抗生素。中藥治療對此病有一定效果，應根據病情選擇用藥。第八頁，共六十頁。扁桃體炎(biǎntáotǐyán)急性扁桃體炎【概述】急性扁桃體炎(acutetonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，也稱為急性腭扁桃體炎。上呼吸道感染的一種常見(chánɡjiàn)類型，患者常伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。多見于學齡前期和學齡期兒童。第九頁，共六十頁。急性(jíxìng)扁桃體炎【臨床表現】

1.咽痛，吞咽時加重，可有言語含糊不清。

2.常伴有畏寒高熱。

3.常伴全身癥狀：頭痛，食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛(suāntòng)。

4.小兒患者：可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。

第十頁，共六十頁。急性(jíxìng)扁桃體炎【檢查】

1.一般查體：體溫升高急性面容，咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及腭弓最嚴重(yánzhòng)，扁桃體隱窩可有膿性分泌物。

2.血常規：白細胞升高、中性粒細胞升高。第十一頁，共六十頁。急性(jíxìng)扁桃體炎【診斷要點】

臨床表現+查體+血常規

1.起病較急，可有畏寒高熱。一般持續3～5天。2.咽痛，吞咽時加重，可伴全身不適(bùshì)。

3.扁桃體充血或化膿。

4.血常規白細胞升高、中性粒細胞升高。第十二頁，共六十頁。急性(jíxìng)扁桃體炎【鑒別診斷】

1.急性喉炎聲音嘶啞、喉痛、喉分泌物增多(zēnɡduō),不易咳出；小孩多見，易出現吸氣性呼吸困難。2.急性咽炎咽干、咽痛，咽部急性充血、水腫，滲出物多，淋巴結腫大、壓痛。

3.傳染性單核細胞增多癥咽痛、發熱，扁桃體有假膜附著；血常規淋巴細胞升高，可有異常淋巴細胞。第十三頁，共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【概述】慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致的扁桃體反復(fǎnfù)發作的炎癥。而這些積存的細菌不斷分泌毒素，并經過腺窩周圍的血管網傳播到全身。第十四頁，共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【臨床表現】

1.常有急性扁桃體炎反復發作病史。2.小兒患者可出現睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴(gòngmíng)障礙。3.可出現消化不良或頭痛、乏力、低熱等全身反應。

第十五頁，共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【檢查】

1.扁桃體大小不定，成人多已縮小。2.表面可見瘢痕收縮、凹凸不平(āotūbùpínɡ)。3.隱窩口可見黃白色干酪樣點狀物溢出。4.常可出現下頜角淋巴結腫大。

第十六頁，共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【診斷要點】病史臨床表現+查體

1.有急性扁桃體炎反復發作史：反復咽痛、發熱；2.扁桃體及舌腭弓慢性充血；3.扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出(páichū)。

4.非發作期血常規可正常第十七頁，共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【鑒別診斷】

1.扁桃體結核

：須作病理檢查方可確診。扁桃體結核可為頸淋巴結結核的原發病灶。2.扁桃體惡性腫瘤鱗癌、淋巴瘤、白血病等引起的扁桃體腫大，發展迅速，常為一側性。若扁桃體腫大而有潰瘍，須考慮有惡性(èxìng)的可能。第十八頁，共六十頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎【鑒別診斷】3.扁桃體角化癥

角化癥，角化物堅硬，附著牢固，用力拉之，常連同鄰近組織取下，遺留出血(chūxiě)創面。而慢性扁桃體炎，其隱窩口處可有柔軟膿栓，可以擠出或拭去，不留出血創面。第十九頁，共六十頁。急慢性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)【治療】

1.非藥物治療多飲水，忌辛辣(xīnlà)飲食，注意休息。2.藥物治療

急性：抗菌治療（首選青霉素，及早使用有效、足量的抗菌藥物）

含漱法（可用淡鹽水漱口）慢性：關鍵是病因治療(手術切除)

急性發作期治療同急性第二十頁，共六十頁。急慢性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)【轉診】急性發作高熱不退、有呼吸困難者；長期遷延不愈，并且全身癥狀重，引起(yǐnqǐ)腎炎、心內膜炎、風濕熱等相關疾病；慢性需手術切除者第二十一頁，共六十頁。化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎【概述】急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥.通常繼發于上呼吸道感染(gǎnrǎn)。幼兒中最常見第二十二頁，共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【臨床表現】

1.耳痛，較劇烈、持續時間長。

2.聽力下降，可伴有耳鳴。

3.重者可有畏寒、發熱，小兒常有腹瀉、嘔吐等。

4.一旦鼓膜穿孔，可出現流膿，癥狀(zhèngzhuàng)緩解。第二十三頁，共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【檢查】

1.耳周檢查：乳突尖及鼓竇區有輕微壓痛。2.耳鏡檢查：早期鼓膜松弛部充血(chōngxuè)，緊張部周邊及錘骨柄可見擴張血管，鼓膜穿孔多位于緊張部。3.聽力學檢查：多為傳導性聾。4.血常規：穿孔前白細胞總數升高，穿孔后血象漸趨正常。第二十四頁，共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【診斷要點】病史(bìnɡshǐ)+檢查

1.耳痛開始時耳痛輕，逐漸加重

2.聽力減退及耳鳴3.流膿鼓膜穿孔后耳內可有液體流出血水膿樣→膿性分泌物4.全身癥狀輕重不一

5.早期鼓膜充血腫脹，晚期發展為鼓膜穿孔

6.聽力檢查多為傳導性耳聾第二十五頁，共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】

1.外耳道癤

外耳道癤是外耳道軟骨部皮膚(pífū)的局限性急性化膿性炎癥，主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。因外耳道無黏液腺，故當分泌物為黏液膿性時，提示病變在中耳而不在外耳道，或不僅位于外耳道。第二十六頁，共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】

2.分泌性中耳炎

分泌性中耳炎以耳內悶脹感或堵塞(dǔsè)感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。可見鼓膜內陷或鼓室積液。穿刺可抽出較清亮液體第二十七頁，共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎【藥物治療】

1.全身抗菌藥物

小兒--首選半合成(héchéng)青霉素類、頭孢類或大環內酯類抗菌藥物成人--首選青霉素或半合成青霉素類抗菌藥物，也可選用頭孢菌素類、大環內酯類和喹諾酮類

禁用耳毒性(dúxìnɡ)藥物---氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素）第二十八頁，共六十頁。急性(jíxìng)化膿性中耳炎2.局部(júbù)用藥0.3%氧氟沙星滴耳液一次6-10滴每日2-3次慎用---孕婦不用---嬰幼兒溫度過低

喹諾酮過敏者第二十九頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【概述】慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜(zhānmó)、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。

第三十頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【臨床表現】

1.耳內反復流膿2.鼓膜穿孔3.聽力(tīnglì)減退危險型中耳炎可致嚴重的顱內外并發癥而危及生命。第三十一頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【檢查】

1.耳鏡檢查：鼓膜穿孔大小不等，分為中央型和邊緣型兩種。2.聽力學檢查：表現(biǎoxiàn)為不同程度的傳導性、混合性或感音神經性聽力下降。

第三十二頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【檢查】

3.影像學檢查：顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以(kěyǐ)了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態，中耳的各個部位及病變的范圍。

正常(zhèngcháng)顳骨CT骨質破壞第三十三頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【診斷要點】病史+檢查間歇性流膿，分泌物常無臭味(chòuwèi)；聽力下降；鼓膜緊張部中央型穿孔；顳骨CT無明顯骨質破壞；第三十四頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】1.慢性肉芽型鼓膜炎有耳流膿史，量較少，聽力下降或輕度下降。檢查時見鼓膜(gǔmó)表面有1個或多個小肉芽，有時可見小的淺潰瘍。影像學CT檢查鼓室正常。

第三十五頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】2.中耳癌中耳癌為發生于中耳的少見惡性癌腫，多為原發。中耳癌的誘因，很可能是中耳的長期感染，據統計，多數中耳癌患者(huànzhě)有慢性化膿性中耳炎的病史，晚期可出現面癱及顱神經麻痹。影像學CT檢查示明顯骨質破壞；取外耳道新生物做病理檢查可確診，多為鱗癌。第三十六頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】3.慢性外耳道炎外耳道可有膿，但稠厚，無粘液，鼓膜及聽力正常。在外耳道有肉芽時尤應注意鑒別，往往需在取出肉芽后方(hòufāng)可確診。

第三十七頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【鑒別診斷】4.結核性中耳炎常繼發于肺結核或其他(qítā)部位的結核病變。起病隱襲，多無耳痛，膿稀而有臭味，聽力下降明顯。檢查時可見鼓膜水腫蒼白，有時見蒼白色息肉樣組織，可有多個穿孔。病理檢查或分泌物找結核桿菌確診第三十八頁，共六十頁。中耳(zhōngěr)膽脂瘤（原慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型）

【診斷要點】

不伴感染者不流膿，

伴感染者持續流膿，分泌物豆渣樣物，奇臭查體：鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔

聽力學檢查：聽力下降顳骨CT：多有骨質破壞(pòhuài)，邊緣整齊。病理進一步確診第三十九頁，共六十頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎【治療(zhìliáo)】1．藥物治療抗菌藥物急性發作期同急性化膿性中耳炎局部用藥同急性化膿性中耳炎2．非藥物治療藥物治療無效者，可采用手術治療：顯微鏡下乳突根治術+鼓室成形術。第四十頁，共六十頁。化膿性中耳炎

【轉診】

出現耳源性顱內外并發癥可能，如：出現中耳流膿減少并出現高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、躁動或嗜睡、行為異常、神志不清、昏迷等癥狀需考慮乙狀竇血栓性靜脈炎、硬腦膜外膿腫(nóngzhǒng)、硬腦膜下膿腫(nóngzhǒng)、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫(nóngzhǒng)、耳源性腦積水等嚴重并發癥的可能，需立即轉診。慢性化膿性中耳炎需要手術治療。第四十一頁，共六十頁。鼻竇炎一、急性鼻竇炎【概述(ɡàishù)】為急性化膿性鼻竇炎，為鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染，常繼發于急性鼻炎。病程少于12周。第四十二頁，共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【臨床表現】1.局部癥狀鼻塞：持續性、伴嗅覺減退膿涕：大量，粘膿性頭痛(tóutòng)：部位性、時間性2.全身癥狀畏寒、發熱、食欲減退、周身不適、嘔吐、腹瀉、咳嗽第四十三頁，共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【檢查】

1.鼻腔檢查：鼻黏膜充血中鼻道及嗅裂處有大量(dàliàng)積膿2.局部壓痛和叩痛

受累鼻竇竇壁明顯

第四十四頁，共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【診斷要點】1.鼻部可出現持續性鼻塞、流膿涕、嗅覺(xiùjué)障礙、鼻出血等；

2.局部疼痛、頭痛：多為神經痛或局限性疼痛。

3.全身癥狀：食欲不振、煩躁不安等，

兒童病例可出現消化道癥狀。

4.后組鼻竇炎可引起咽癢、咳嗽、咳痰及惡心。5.少數患者可出現耳部癥狀：耳鳴、耳悶塞感或聽力下降。第四十五頁，共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【鑒別診斷】1.急性(jíxìng)鼻炎鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發癢，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。多伴有全身酸困，鼻及鼻咽部發干灼熱。全身有不同程度的發熱、頭脹、頭痛等。鼻粘膜充血、鼻粘膜明顯充血腫脹，鼻腔內充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉為膿樣。第四十六頁，共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【鑒別診斷】

2.神經性頭痛病人(bìngrén)可多年頭痛，反復發作；基本沒有鼻部癥狀；內鏡或影像學CT檢查鼻腔鼻竇正常。第四十七頁，共六十頁。急性(jíxìng)鼻竇炎【治療】1.藥物治療：

抗病毒，滴藥、黏液促排劑。2.體位引流：引流出鼻竇內潴留的分泌物。3.鼻腔(bíqiāng)沖洗：用注射器或專用鼻腔(bíqiāng)沖洗器，使用生理鹽水每天1-3次。

4.上頜竇穿刺沖洗：用于治療上頜竇炎，同時有利于診斷第四十八頁，共六十頁。慢性(mànxìng)鼻竇炎【概述】慢性(mànxìng)鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發作未徹底治愈而遷徙所致。病程超過12周可單側或單竇發病，雙側或多竇發病常見。第四十九頁，共六十頁。慢性鼻竇炎【臨床表現】1.局部癥狀鼻塞(bísāi)：持續性、伴嗅覺減退膿涕：或多膿痰頭面部悶脹沉重感嗅覺下降2.全身癥狀

輕重不等，可有精神萎靡，疲倦，

頭暈，記憶力減退，納差，失眠等。第五十頁，共六十頁。慢性鼻竇炎【檢查(jiǎnchá)】1.鼻鏡或鼻內鏡：中鼻道，嗅裂，后鼻孔有膿性分泌物。如無膿，用1%麻黃素收縮鼻黏膜，體位引流10—15min。鼻道或有息肉

第五十一頁，共六十頁。慢性鼻竇炎【檢查】

2.鼻竇穿刺沖洗(chōngxǐ)或導管沖洗(chōngxǐ)：有膿、常用上頜竇穿刺沖洗，無膿者不能完全排除本病，因為炎癥輕，竇口通暢的，穿刺前膿已排出。

第五十二頁，共六十頁。慢性鼻竇炎【檢查】

3.影像學檢查：鼻竇(bídòu)X線，CT，MRI等有炎癥改變或息肉軟組織影。

第五十三頁，共六十頁。慢性(mànxìng)鼻竇炎【診斷要點】病史+檢查分兩種類型(lèixíng)1.慢性鼻竇炎不伴息肉：黏膜上皮正常或增厚；中鼻甲水腫或肥大；鼻道黏膿涕。2.慢性鼻竇炎伴息肉：中鼻甲息肉樣變；鼻道可見多發性