兒童(értóng)意外損傷與傷害控制第一頁，共四十七頁。內容提要(nèirónɡtíyào)概述兒童意外損傷因素分析引起意外損傷的突發事件

應急處理流程入托兒童常見(chánɡjiàn)意外損傷的急救傷害控制討論第二頁，共四十七頁。第三頁，共四十七頁。概述(ɡàishù)意外損傷系指由意想不到的原因所造成的損傷或死亡，是生活中對人體(réntǐ)生命安全、健康及生活質量有嚴重威脅的一類疾病，國際疾病分類（ICD-9）已將其單獨列為一類。第四頁，共四十七頁。概述(ɡàishù)

根據國際疾病ICD-10分類標準：兒童傷害分為：交通傷害、中毒、跌落傷、叮蛟傷或動物(dòngwù)致傷、燒（燙）傷、溺水、窒息、擠壓傷、割傷、刺傷、觸電等。第五頁，共四十七頁。概述(ɡàishù)據調查，我國每年有近5萬名15歲以下的孩子死于意外損傷。根據我國婦幼衛生項目縣的局部抽樣調查，意外死亡居我國0～14歲兒童死亡順位的第一位。我國兒童意外傷害的發生率是美國的2.5倍，是韓國的1.5倍。大量(dàliàng)國內外研究表明意外損傷已構成兒童期嚴重健康問題，有人認為意外損傷是兒童的頭號殺手。第六頁，共四十七頁。概述(ɡàishù)意外損傷會讓很多兒童留下傷殘甚至是終生殘疾，嚴重影響兒童的生活質量。據中國疾病預防控制中心抽樣調查顯示(xiǎnshì)，只有不到一半的家長認為孩子有發生意外損傷的可能性，不到17%的父母接受過有關處理兒童意外傷害的基礎培訓或教育。第七頁，共四十七頁。概述(ɡàishù)兒童意外損傷已成為影響兒童生命安全、生活質量和身體健康的重要危險因素，世界上許多國家中，意外損傷是導致(dǎozhì)兒童青少年死亡的第一死因。目前，兒童意外損傷已被學術界認為是21世紀兒童期重要的健康問題，亦是21世紀兒科和兒童保健工作中的一個重要部分。第八頁，共四十七頁。兒童意外損傷(sǔnshāng)因素分析性別年齡種族及社會(shèhuì)地位地區環境因素第九頁，共四十七頁。兒童意外損傷(sǔnshāng)因素分析意外損傷的發生，既有外部原因，也有其內在規律性。有學者認為傳染病的作用物-宿主-環境的流行病學模型也適用于兒童意外損傷。宿主因素是指兒童年齡、性別及生長發育水平，作用物系損害及機體組織的能量形式，環境因素包括物體的狀況和社會心理狀態。因此兒童意外損傷存在多種多樣的危險因素。正確認識這些危險因素，有利于預防。通過健康教育，兒童意外損傷的死亡率可以明顯減少(jiǎnshǎo)。兒童意外損傷的危險因素仍是國內外研究的一個重要方面。

第十頁，共四十七頁。兒童(értóng)意外損傷因素分析——性別一般認為男童是兒童意外損傷的危險人群。男童意外損傷的死亡率高于女童，且隨年齡增加這種比例加大。兒童致死性意外損傷累積(lěijī)死亡率男童高于女童，考慮與男童好動及好奇心強有關。兒童非致命性意外損傷也表現為男高于女。認為男童與意外損傷及急診就診密切相關，男性作為兒童意外損傷的好發人群，有較好的敏感性和陽性預測價值。在兒童意外損傷中，因跌落及體育活動受傷，男童的發生率較女童高，而交通事故則類似。第十一頁，共四十七頁。兒童意外(yìwài)損傷因素分析——年齡年齡相對于成人來講，兒童是意外損傷的高危人群。由于不同年齡階段的兒童身體發育情況和活動范圍不同，兒童年齡或發育水平與意外損傷的類型和發生率密切相關。

一項美國的調查顯示，兒童意外損傷發生的高峰年齡在1～4歲組，其次是10～13歲組，最低的是5～9歲組，對于嚴重非致命性兒童意外損傷，則是5～9歲組高于10～13歲。丹麥兒童致死性意外損傷在生命的頭五年最高，推測與此期兒童運動能力的逐漸發展及對外界環境逐漸增加(zēngjiā)的好奇心有關。也有研究發現＜10歲嚴重意外損傷發生率較低，＞10歲較高，意外損傷及殘廢的危險性隨年齡的增加而增加。我國的調查則顯示，兒童意外損傷的發生是中學低于小學，而高中大于初中。第十二頁，共四十七頁。兒童意外損傷因素(yīnsù)分析——年齡年齡不同，意外損傷死亡的原因不同，嬰兒多因窒息死亡，1～4歲兒童主要致死原因為溺水，5～14歲則是車禍。兒童非致命性意外損傷原因也隨年齡不同而不同，一般來說嬰幼兒的主要損傷原因為跌落、燒燙傷和碰損或切割；學齡前兒童主要為碰撞、切割和跌落。隨著年齡的增大及活動范圍的增加，兒童跌落的比重逐漸降低，而騎車/溜冰等與體育有關的運動以及機動車交通事故逐漸增多。

意外損傷的原因不同，其高危人群亦不同，如在步行交通事故中危險人群是5～9歲兒童及女童，駕車交通事故中則是10～14歲青少年；在室內臉盆、水缸、浴池溺死者的危險人群是0～4歲兒童，游泳溺水者多見10～14歲兒童，在水渠、池塘、水庫中嬉水落水則為5～9歲兒童；誤服藥物中毒及異物吸入多見于0～4歲兒童；跌落傷，在剛剛蹣跚學步的兒童多因走路不穩，從高處跌下，學齡兒童則因嬉戲追逐(zhuīzhú)。致死性狗咬傷57%發生在小于10歲的兒童，嬰兒的死亡率比成人高兩倍。兒童槍擊傷的研究發現其平均年齡12.8歲，且4歲以上兒童死亡率較高。有人發現跌落傷的死亡率隨年齡的增加而增加。第十三頁，共四十七頁。兒童意外損傷因素分析

——種族(zhǒngzú)及社會地位不同種族之間兒童意外損傷和死亡率存在較大差異。低社會(shèhuì)地位家庭的兒童意外損傷死亡率高，高社會(shèhuì)地位家庭的兒童，意外損傷的死亡率較低第十四頁，共四十七頁。兒童(értóng)意外損傷因素分析——地區兒童意外(yìwài)損傷不僅有農村與城市的差異，而且也存在地區與地區、國與國之間的差異。兒童致死性意外損傷總死亡率是農村地區高于城市，農村地區男童發生意外損傷的危險性較全國平均水平要高，其原因是農村兒童日常生活有更大的危險性。作為意外損傷最常見的原因的交通事故亦存在地區差異。我國研究表明地理位置不同，死因也各異，南方以溺水、窒息和車禍多見，北方兒童意外損傷前三位原因為窒息、中毒和車禍，城市兒童的主要死因為車禍，農村則為溺水。有人發現跌落傷沒有明顯的地區性差異。

第十五頁，共四十七頁。兒童意外損傷因素(yīnsù)分析

——環境因素世界各國的調查結果顯示兒童意外損傷最常見(chánɡjiàn)的原因是車禍、跌落、燒傷、溺水、中毒和自殺等，但在不同國家存在一定差別。在美國以交通事故為最多，占意外損傷死亡的50％，其次為溺水和火災等，有人發現溺水是美國兒童及青少年意外損傷死亡的第二位原因，近年來美國兒童槍擊傷的發生率呈上升趨勢，考慮與槍支管理失控有關。在我國意外死亡重要原因是意外窒息、溺水、車禍和中毒。第十六頁，共四十七頁。引起意外損傷(sǔnshāng)的突發事件

應急處理流程

第十七頁，共四十七頁。入托兒童(értóng)常見意外損傷的急救燙傷觸電(chùdiàn)鼻出血穿刺傷意外窒息中毒骨折和關節脫位心跳呼吸驟停第十八頁，共四十七頁。入托(rùtuō)兒童常見意外損傷的急救

——燙傷

燙傷(tàngshāng)是幼兒最常見的意外傷害之一。有些老師和家長在情急之下，就會按照土法用醬油或者牙膏去涂抹，結果導致傷口感染，使燙傷(tàngshāng)的程度進一步加深。當孩子不慎被燙傷(tàngshāng)時，一定要保持鎮定，進行緊急救護，以使得湯傷造成的損害減少到最小。

第十九頁，共四十七頁。入托兒童(értóng)常見意外損傷的急救

——燙傷

處理方法：首先要第一時間讓孩子脫離熱源，不要急于脫衣褲鞋襪。把燙傷(tàngshāng)部位放在潔凈的涼水中沖淋，或用冷水浸泡，持續20-30分鐘。這樣能及時散熱減輕孩子的疼痛感及燙傷程度。在冷卻燒傷部位之后，用剪刀剪去衣褲，可用寬松而合身的衣物覆蓋在燙傷部位，以防止創面感染。燙傷嚴重的孩子應該盡快送去醫院處理。第二十頁，共四十七頁。發生班級迅速讓幼兒脫離燒燙區域，給予降溫處理，不要急于脫衣褲鞋襪。用冷水浸泡或沖淋20-30分鐘能有效減輕疼痛。等降溫后用剪刀剪去衣褲，用干凈(gānjìng)的紗布或手絹蓋住創面。入托兒童常見(chánɡjiàn)意外損傷的急救——燙傷通知保健人員(rényuán)將嚴重燙傷幼兒迅速送醫院通知保健人員將嚴重燙傷幼兒迅速送醫院通知園領導通知家長第二十一頁，共四十七頁。入托兒童常見(chánɡjiàn)意外損傷的救——燙傷燙傷搶救(qiǎngjiù)五步驟：第二十二頁，共四十七頁。入托(rùtuō)兒童常見意外損傷的急救

——觸電

處理：孩子一旦觸電(chùdiàn)發生，千萬不要下意識地去拉觸電(chùdiàn)的孩子或電線，一定要先迅速切斷電源，否則不但無法救孩子，還有可能傷及大人。如果電源關不了，則可用厚而干燥的衣服、木棒（掃帚柄或椅子）或用干毛巾繞在孩子腳上推開或拖開孩子。在孩子脫離電源之后，要盡快將孩子移到通風較好的地方，然后送醫院進一步治療。第二十三頁，共四十七頁。入托兒童常見(chánɡjiàn)意外損傷的急救

——觸電觸電現場拉觸電的孩子(háizi)或電線NO迅速切斷(qiēduàn)電源.如果電源關不了，則可用厚而干燥的衣服、木棒（掃帚柄或椅子）或用干毛巾繞在孩子腳上推開或拖開孩子.

盡快將孩子移到通風較好的地方，然后送醫院進一步治療.YES第二十四頁，共四十七頁。入托兒童常見意外(yìwài)損傷的急救

——鼻出血

鼻出血對于孩子來說是很常見的現象(xiànxiàng)。一些大人們常常將孩子的頭向后仰，然后不停地拍擊他們的額頭。其實這些做法是完全錯誤的，頭后仰雖然看上去使鼻血暫時沒有往下流，但實際上鼻血通過咽喉、食道，直接流到了胃里。拍擊額頭就更危險了，孩子的血管會因此受到震蕩，還可能引起血管進一步破裂。第二十五頁，共四十七頁。入托兒童常見(chánɡjiàn)意外損傷的急救

——鼻出血

正確的止血方法是：先讓孩子(háizi)坐下來，安撫他的情緒，然后用大拇指和另一手指完全夾住鼻子的柔軟部位。按壓姿勢要保持5—10分鐘，并且期間不要停止壓迫而察看出血是否停止。在壓迫5分鐘后，輕輕地松開鼻子以防止再次鼻出血。鼻出血停止后，要讓孩子保持至少30分鐘的安靜活動或輕微活動，當然，還要刻提醒孩子不能擤子，以防止再次出血。第二十六頁，共四十七頁。兒童8類意外損傷(sǔnshāng)的急救

——鼻出血如果壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴重的出血，或有其它問題存在著，此時就須要做進一步的處置（壓迫填塞(tiánsāi)法）。"冰敷額頭"的作用是希望藉額頭的皮膚遇冷時，能達到鼻部血管收縮以止血，但其效果并不好，因為距離出血的鼻孔部位太遠，且局部過于冰冷會引起頭部不適，所以正確的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻頭"（即整個鼻子）上面。第二十七頁，共四十七頁。入托兒童常見意外損傷(sǔnshāng)的急救

——穿刺傷

處理：如果孩子的皮膚不小心被銳利的物品穿刺了，首先要忙用鑷子取出容易夾住的小物體，如果是不容易取出的小物體，或物體過大，或是插入過深，千萬不要勉強地取出或移動這些物體。有需要的話，也可心用綁帶固定物體防止它旋轉、活動或造成進一步的傷害。有些時候穿刺的物體雖然已經取出，但是(dànshì)其實已經造成了內出血，甚至感染。如果穿刺進孩子皮膚的物體非常臟，而且小孩子最后接種破傷風疫苗的時間已經達5年以上，則孩子需要進行破傷風的加強免疫治療。第二十八頁，共四十七頁。入托兒童常見(chánɡjiàn)意外損傷的急救

——意外窒息

兒童的咀嚼器官比較小，無法把食物嚼得很碎，但是又尤其喜歡把東西放進嘴里咬，一量(yīliànɡ)卡在喉嚨口，很容易引發窒息。試圖把東西摳出來或者讓孩子拼命喝水的做法都是錯誤的。第二十九頁，共四十七頁。入托兒童常見意外(yìwài)損傷的急救

——意外窒息

處理：小兒超過1歲時，首先要柔聲詢問孩子是否還能說話。假如他可以說話、咳嗽或呼吸，就要引導他自己設法把梗塞物咳出來；反之，就必須馬上用腹部推壓法進行急救，具體做法是站在孩子后面，一手握拳頭，放在孩子肚臍上方、胸骨下方，使孩子緊緊貼近救助者，用握緊的拳頭快速向上、向內推壓孩子的腹部，連續地推壓直到急救人員趕到、或見到異物排出、或孩子出現(chūxiàn)意識不清了才停止推壓。第三十頁，共四十七頁。入托兒童(értóng)常見意外損傷的急救

——意外窒息發生班級短時間內了解窒息(zhìxī)的原因迅速從背后(bèihòu)抱住兒童，馬上用腹部推壓法進行急救通知保健人員搶救不能恢復的迅速送醫院進行處置，如切開氣管等通知園領導，通知家長第三十一頁，共四十七頁。入托兒童常見意外損傷(sǔnshāng)的急救

——中毒

處理：萬一孩子發生中毒現象，應在第一時間聯系急救中心。如果孩子是食毒物(dúwù)中毒，應立即用軟布、一次性毛巾或面巾紙包含手指，取出剩在孩子口中的毒物(dúwù)；同時保持孩子的左側臥位，這樣可以延緩胃內容物的排空，也可保持氣道通暢，有利于嘔吐物的排出。對于接觸毒物(dúwù)中毒的孩子，要立即用肥皂及流動的水沖洗局部接觸部位。對于吸入毒物(dúwù)中毒的孩子來說，應立即把孩子帶離中毒現場，假如孩子已經失去意識，就要立即按照中毒窒息的應急措施進行搶救。第三十二頁，共四十七頁。入托(rùtuō)兒童常見意外損傷的急救

——骨折和關節脫位

處理：萬一發生了骨折和關節脫位，千萬不要隨意地移動或搬動孩子，這可能會引起受傷處進一步的錯位，以及(yǐjí)血管因壓迫而破裂出血。首先要問他受傷的部位是否能夠移動，如果他說可以，只是感覺稍微有一點疼，那通常說明受傷并不嚴重。在這種情況下可以先讓孩子選擇自己舒服的姿勢休息，然后在受傷處進行局部消毒處理，包扎傷口，亦可以用壓力綁帶壓住受傷部位。抬高受傷部位，減少血液聚集減輕腫脹程度。第三十三頁，共四十七頁。入托兒童常見(chánɡjiàn)意外損傷的急救

——心跳呼吸驟停

發生班級兒童心肺(xīnfèi)復蘇通知保健人員(rényuán)進行心肺復蘇迅速撥打120迅速送往醫院通知園長通知家長第三十四頁，共四十七頁。入托兒童常見(chánɡjiàn)意外損傷的急救

——心跳呼吸驟停心跳呼吸(hūxī)驟停是指患兒突然呼吸及循環功能停止心肺復蘇是包括采用一組簡單的技術，使生命(shēngmìng)得以維持的方法第三十五頁，共四十七頁。入托兒童常見意外(yìwài)損傷的急救

——心跳呼吸驟停心肺復蘇(fùsū)技術基本生命(shēngmìng)支持高級生命支持穩定及復蘇后的監護第三十六頁，共四十七頁。入托兒童常見意外(yìwài)損傷的急救

——心跳呼吸驟停A保持呼吸道通暢(tōngchàng)（Airway,A）B建立呼吸（Breathing,B）C循環支持（Circulation,C）D藥物治療（Drugs,D）E電擊除顫復律（Electricity,E）心肺復蘇(fùsū)程序:A-B-C-D-E第三十七頁，共四十七頁。傷害控制(kòngzhì)討論

Enforcement(執法)Engineering(工程)Environment(環境)Immunization（計劃(jìhuà)免疫）第三十八頁，共四十七頁。傷害控制討論(tǎolùn)：Enforcement(執法)

各級人民政府衛生行政部門應當(yīngdāng)將托幼機構的衛生保健工作作為公共衛生服務的重要內容，加強監督和指導托幼機構的法定代表人或者負責人是本機構衛生保健工作(gōngzuò)的第一責任人托幼機構的建筑、設施、