兒童(értóng)常見急癥的處理廣州醫科大學附屬第一(dìyī)醫院兒科李春霞第一頁，共六十一頁。

小兒因為(yīnwèi)自身各個系統還未發育完全，對各種疾病的抵御力較小，且自我保護意識較差，很容易出現一些較為嚴重的急癥疾病，如高熱、意外創傷等。如果處理不及時病死率很高。第二頁，共六十一頁。小兒(xiǎoér)發熱=難題第三頁，共六十一頁。發熱(fārè)的定義臨床上通常將肛溫≥38C或腋溫≥37.5

C定義(dìngyì)為發熱第四頁，共六十一頁。發熱(fārè)的定義生物鐘晝夜節律，日差≤1C

，最高點6PM，最低點6AM。6am6pm6am第五頁，共六十一頁。發熱(fārè)的定義準確體溫建立在核心體溫的準確測量上經直腸測定：最精確，可作權威標準經食道(shídào)測定：精確，但不實用經耳測定：快速，3歲以下不準確經體表或腋下：不準確，受環境溫度影響第六頁，共六十一頁。發熱：朋友還是(háishi)敵人？機體炎癥(yánzhèng)反應中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40oC時，白細胞吞噬功能最強，并殺滅大部分細菌。中性粒細胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。細菌和病毒的復制直接受到抑制。第七頁，共六十一頁。發熱(fārè)：朋友還是敵人？發熱的不利代謝率增加(zēngjiā)氧耗增加二氧化碳產生增加對心血管和呼吸系統需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題）加重腦損害使病人不舒服易致高熱抽搐第八頁，共六十一頁。如何處理(chǔlǐ)發熱小兒第九頁，共六十一頁。兒童(értóng)發熱的處理肛溫≥38C或腋溫≥37.5

C定義為發熱處理的關鍵是掌握退熱藥的用藥(yònɡyào)指征和使用方法、輔助檢查的合理選擇第十頁，共六十一頁。根據2016年4月最新發布的《中國0至5歲兒童病因(bìngyīn)不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》及《兒童發熱家庭護理指南（2016版）》等資料整理第十一頁，共六十一頁。兒童(értóng)發熱的處理：退熱藥的使用

退熱藥的用藥指征是什么？1、無需使用退熱藥：小孩精神狀態好，無明顯哭鬧等不適(bùshì)表現，即使體溫比較高也可以不用退熱藥。2、需使用退熱藥：目的是增加小孩的舒適感，當小孩精神狀態不好或不舒適時使用。第十二頁，共六十一頁。兒童發熱(fārè)的處理：退熱藥的使用

退熱藥的用法(yònɡfǎ)用量是怎樣的？

世界衛生組織（WHO）和世界各國權威機構對全球兒童推薦的退熱藥只有兩種：

對乙酰氨基酚（泰諾/泰諾林）布洛芬（美林）間隔4-6小時以上方可重復使用，24小時不超4次。第十三頁，共六十一頁。第十四頁，共六十一頁。兒童(értóng)發熱的處理：退熱藥的使用1、2月齡-6月齡內的嬰兒推薦使用對乙酰氨基酚（泰諾/泰諾林），劑量為每次15mg/kg，2次用藥的最短間隔時間為6小時。2、6月齡-3歲的小兒，建議使用乙酰氨基(ānjī)酚或布洛芬（美林），布洛芬劑量為每次10mg/kg,2次用藥最短間隔時間為6-8小時。布洛芬和乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似第十五頁，共六十一頁。兒童發熱(fārè)的處理：物理降溫？最新指南基本否定了物理降溫(jiàngwēn)的作用因為明顯增加小兒不適感不推薦使用溫水擦浴來退熱不推薦冰敷或酒精擦浴來退熱第十六頁，共六十一頁。兒童發熱的處理(chǔlǐ)：就醫

發生以下幾條中的一條需要密切觀察并及時就醫(jiùyī)1、3月齡以下的嬰兒，肛溫≥38℃，或未滿1個月的新生兒，肛溫低于36.1℃；2、3-6月齡的嬰兒，肛溫≥38.9℃；3、6-24月齡，體溫≥38.9℃并持續24h以上；4、2歲或以上，持續3天以上；5、精神狀態很差或易激惹，反復嘔吐，嚴重頭痛或腹痛，或有其他癥狀。第十七頁，共六十一頁。兒童發熱(fārè)的處理：輔助檢查

1、血常規和C-反應(fǎnyìng)蛋白:2、降鈣素原：3、尿常規4、超過5天的發熱：肺炎支原體、EB病毒等5、胸部X光：發熱超過3天，咳嗽增多第十八頁，共六十一頁。兒童發熱的處理(chǔlǐ)：需注意的問題

1、很多退熱藥都不適用于兒童，如尼美舒利只適應于12周歲以上的青少年。2、謹慎選用靜脈輸液的方式退熱，絕大多數急性發熱口服退熱藥即可。3、如同時使用兩種或以上藥物，要注意各種藥物是否有相同(xiānɡtónɡ)成分，如有的感冒藥同時含有乙酰氨基酚和布洛芬。第十九頁，共六十一頁。兒童(értóng)發熱的處理：需注意的問題

4、注意糾正水電解質、酸堿平衡紊亂(wěnluàn)，合理補充營養物質（補充水分：水、果汁、湯、碳酸飲料）

5、退熱貼不能有效降溫，作用有限，部分患兒不舒服程度增加甚至過敏，不推薦使用。6、衣物的多少應該以小兒感覺舒適為準，對嬰兒捂汗可能會造成危及生命的捂熱綜合征。第二十頁，共六十一頁。小兒(xiǎoér)驚厥

第二十一頁，共六十一頁。小兒(xiǎoér)驚厥的定義是指大腦神經元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。為小兒常見的急癥(jízhèng)癥狀之一。第二十二頁，共六十一頁。發病(fābìng)機理小兒驚厥發生率是成人的1015倍，與嬰幼兒大腦皮質功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質代謝(dàixiè)不穩定等因素有關。第二十三頁，共六十一頁。發病(fābìng)機理驚厥可引起暫時性腦功能障礙，對小兒發育中的腦影響更大，1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當，而驚厥持續狀態可產生嚴重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產生神經元缺血病變，成人驚厥超過(chāoguò)6小時才發生此改變。驚厥時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細胞內酸中毒，神經介質釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產生減少。第二十四頁，共六十一頁。驚厥(jīngjué)病因分類第二十五頁，共六十一頁。驚厥病因(bìngyīn)分類第二十六頁，共六十一頁。按驚厥及伴隨癥狀(zhèngzhuàng)分類第二十七頁，共六十一頁。臨床表現典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現象。一般抽搐經數秒或數分鐘而自止，然后進入昏睡狀態。少數病人出現局限性抽搐后神志(shénzhì)未清醒又出現再次抽搐，提示病情嚴重。第二十八頁，共六十一頁。臨床表現新生兒驚厥表現全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、強直、下頜(xiàhé)抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發作。第二十九頁，共六十一頁。1、高熱(gāorè)驚厥第三十頁，共六十一頁。2、CNS感染(gǎnrǎn)化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結核性腦膜炎真菌性腦膜炎

表現：意識障礙、驚厥、局灶性NS體征、腦膜刺激(cìjī)征（+）、病理征（+）、腦脊液檢查、影像學檢查第三十一頁，共六十一頁。3、維生素D缺乏性手足(shǒuzú)搐搦癥1、多見于4月-3歲小兒2、病史：⑴VitD缺乏癥之初，血清Ca降低，此時甲狀旁腺反應遲鈍→血P正常，血Ca下降→驚厥或手足搐搦⑵春夏季或用VitD治療之初，此時未鈣化的骨加速鈣化→血鈣大量沉積(chénjī)于骨，而骨脫鈣減少，腸道吸收鈣相對不足→血鈣下降第三十二頁，共六十一頁。⑶感染、饑餓、發熱使組織分解(fēnjiě)→

P從細胞內釋出→血P升高→血鈣下降3、癥狀：嬰兒以全身驚厥及喉痙攣為主，2歲以上小兒可出現手足痙攣（搐搦）4、體征：不發作時，體查可見以下神經肌肉興奮性增高體征

第三十三頁，共六十一頁。4、癲癇(diānxián)定義：是多種病因引起的慢性腦疾病，特點是大腦神經元異常放電導致臨床上出現發作性癥狀。臨床特點：無發熱驚厥，反復發作，突發突止，發作形式固定(gùdìng)或類似，發作時間短，有發作后狀態。第三十四頁，共六十一頁。１、發病高峰年齡：３～７月，男多于女２倍２、典型發作形式：突然意識喪失，頭及軀干急驟前屈，上肢前伸或上舉，后肢體屈曲內收，下肢屈曲，偶或伸直。少數病例表現為角弓反張體位，表現為連續(liánxù)或有節律性成串發作（每次持續１～２秒，然后間歇１～4秒又接連出現下一次抽搐）多者每天數百次以上。第三十五頁，共六十一頁。３、ＥＥＧ：典型(diǎnxíng)的高峰節律紊亂，常于醒后發作。９０％左右患兒會出現智力低下。４、治療：ＡＣＴＨ、丙戊酸鈉

、氯硝安定。第三十六頁，共六十一頁。驚厥(jīngjué)病因與發病年齡的關系第三十七頁，共六十一頁。3、發病季節

①有熱驚厥：夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細菌性痢疾多見冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見

②無熱驚厥：夏季：低血糖多見冬春季：VitD缺乏性手足抽搐癥多見

③食物中毒(shíwùzhòngdú)：與食物上市的季節有關第三十八頁，共六十一頁。

驚厥為急診癥狀，須立即緊急處理，治療原則：1.及時控制驚厥發作，防止腦損害，減少后遺癥2.維持生命功能(gōngnéng)3.積極尋找病因，針對病因治療4.防止復發第三十九頁，共六十一頁。小兒驚厥：一般(yībān)處理①側臥位，以防窒息及誤吸，防舌咬傷②保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物③如青紫或驚厥(jīngjué)時間較長者及時吸氧④體溫升高應退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：冰敷。第四十頁，共六十一頁。

小兒(xiǎoér)驚厥：抗驚厥藥的應用①安定劑量：0.25-0.5mg/Kg次或1mg/歲（10歲以內），總量不超過10mg。用法(yònɡfǎ)：靜推，速度<1mg/min，脂溶性高，易入腦，注射后1-3分鐘即可起效，療程短，必要時20分鐘后可重復使用1次，24小時內可重復應用2-4次。第四十一頁，共六十一頁。②氯硝基(xiāojī)安定用法：0.02-0.1mg/kg·次，總量不超過10mg，IV或IM，靜推注射時可用原液或溶于0.9%NS中靜推，注射速度<0.1mg/s副作用：肌弛緩、嗜睡，對心臟及呼吸的抑制作用較安定強。第四十二頁，共六十一頁。

③苯巴比妥用法(yònɡfǎ)：5-10mg/kg·次，im，注入后20-60分鐘才能達到藥物濃度高峰，所以不能立即使發作停止，但在安定等控制發作以后，作為長效藥物使用仍是一種較好的抗驚厥藥物第四十三頁，共六十一頁。

④苯妥英鈉用法：負荷量為15-20mg/kg，首次10mg/kg，隔15分鐘可再重復2次，5mg/kgiv，速度<1mg/kg·min，用NS稀釋，24小時后按5mg/kg·d維持，此藥脂溶性較強，靜脈給藥后15分鐘即可在腦內達高峰濃度，對意識無影響，作用廣泛，用于安定(āndìng)緩解維持用藥和難治性EP維持狀態。第四十四頁，共六十一頁。⑤水合氯醛用法：應用10%溶液，每次50mg/kg胃管給藥，或3%溶液保留灌腸。本藥刺激性強，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，有時(yǒushí)灌腸后查大便鏡下有腸黏膜細胞或血細胞，勿誤診為痢疾第四十五頁，共六十一頁。3、病因(bìngyīn)處理密切監測驚厥發生(fāshēng)持續時間，意識改變，生命體征變化和神經系統體征，動態觀察血清電解質，血糖的變化。無熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg·次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg·ml/kg。第四十六頁，共六十一頁。持續驚厥(jīngjué)伴高熱、昏迷，循環、呼吸功能障礙者，應考慮CNS病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發性EP者應長期予抗EP治療第四十七頁，共六十一頁。小兒(xiǎoér)腹痛第四十八頁，共六十一頁。腹痛是小兒疾病中較常見的一種癥狀(zhèngzhuàng)，但和成人不一樣的是，兒童腹痛的病因相對復雜，

且由于兒童不能對腹痛的部位與性質做出準確的描述，在進行體格檢查時，兒童不易配合，這給兒童腹痛的診斷與治療增加了難度。第四十九頁，共六十一頁。（一）兒童(értóng)腹痛常見疾病第五十頁，共六十一頁。（三）小兒腹痛的表現(biǎoxiàn)方式判定患兒的腹痛部位及性質離不開患兒的語言表達，怎樣對新生兒及嬰兒的表述腹痛進行判定成為了當前臨床上的一大難題。新生兒與嬰兒腹痛時，其哭鬧的頻率、音調都會和平時的哭聲不大相同。

幼兒(yòuér)盡管已初步具有了表達能力,但表達的準確性仍不高。

第五十一頁，共六十一頁。（四）腹痛(fùtònɡ)起病急緩與診斷的關系外科性疾病患者多表現為驟然(zhòurán)發病或者是陣發性加劇,常見的如胃腸道穿孔、急性闌尾炎等；內科性疾病患者則多表現為起病較緩慢但疼痛持續存在,常見的如病毒性肝炎、腸蛔蟲癥等。第五十二頁，共六十一頁。急性腹痛與慢性腹痛的病因有時會相同,常見的如潰瘍，但在合并穿孔時就成為了急腹癥；此外,兒童(értóng)由于年齡較小,在對病情進行表述時仍缺乏準確性,且腹肌仍不夠發達,神經系統發育也不夠健全,其急腹癥表現一般不是很典型,因此極易出現誤診。第五