醫院感染診斷標準

醫院感染管理科

.醫院感染診斷標準.1醫院感染定義★是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括：1、在住院期間發生的感染

2、在醫院內獲得出院后發生的感染

3、醫院工作人員在醫院內獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染.醫院感染定義★是指住院病人在醫院內獲得的感染。.2醫院感染診斷原則

屬于醫院感染★（1）無明確潛伏期的感染：規定入院48小時后發生的感染為醫院感染。有明確潛伏期的感染：自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。（3）在原有感染基礎上出現其它部位新的感染。(除外膿毒血癥遷徙灶)

在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體。(排除污染和原來的混合感染).醫院感染診斷原則屬于醫院感染★（1）無明確潛伏期的感染：.3醫院感染診斷原則

屬于醫院感染★（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（6）醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。.醫院感染診斷原則屬于醫院感染★（4）新生兒在分娩過程中和產4醫院感染診斷原則

不屬于醫院感染★（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。（3）新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。注：醫院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。.醫院感染診斷原則不屬于醫院感染★（1）皮膚粘膜開放性傷口只5醫院感染

部位分類

√一、呼吸系統

√⑴上呼吸道感染

√⑵下呼吸道感染

⑶胸膜腔感染

二、心血管系統

⑴侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內膜炎

⑵心肌炎或心包炎

三、血液系統

⑴血管相關性感染

⑵敗血癥

⑶輸血相關感染

√四、腹部和消化系統

⑴感染性腹瀉

⑵胃腸道感染

⑶抗菌藥物相關性腹瀉

⑷病毒性肝炎

⑸腹(盆)腔內組織感染

⑹腹水感染

√五、中樞神經系統

⑴細菌性腦膜炎、腦室炎

⑵顱內膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)

⑶椎管內感染

√六、泌尿系統.醫院感染部位分類√一、呼吸系統√四、腹部和6醫院感染

部位分類

√七、手術部位

⑴表淺手術切口感染

⑵深部手術切口感染

⑶器官(或腔隙)感染

八、皮膚和軟組織

⑴皮膚感染

⑵軟組織感染

⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病

九、骨、關節

⑴關節和關節囊感染

⑵骨髓炎

⑶椎間盤感染

十、生殖道

⑴外陰切口感染

⑵陰道穹隆部感染

⑶急性盆腔炎

⑷子宮內膜炎

⑸男女性生殖道的其它感染

十一、口腔十二、其它部位.醫院感染部位分類√七、手術部位九、骨、關7醫院感染

診斷標準

一、上呼吸道感染：要嚴格標準臨床診斷：一定要有發熱和上呼吸道急性炎癥

第一是時間界定，一定＞2天發熱第二是體溫界定，一定＞38℃.醫院感染診斷標準一、上呼吸道感染：要嚴格標準.8醫院感染

診斷標準病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。

說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。.醫院感染診斷標準病原學診斷.9醫院感染

診斷標準二、下呼吸道感染：★臨床診斷：有下列之一就可診斷：1、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋發熱2、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋X線肺部有炎性浸潤性病變（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）4、慢性氣道疾患患者穩定期繼發急性感染＋病原學改變5、慢性氣道疾患患者穩定期繼發急性感染＋X線改變（與入院時比較有明顯改變或新病變）.醫院感染診斷標準二、下呼吸道感染：★.10醫院感染

診斷標準二、下呼吸道感染：★病原學診斷：包括培養和血清免疫學檢測或病理學檢測。病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染.醫院感染診斷標準二、下呼吸道感染：★.11醫院感染

診斷標準三、胸膜腔感染臨床診斷：發熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味胸水常規檢查：化膿性改變病原學診斷：1.胸水培養分離到病原菌。2.胸水普通培養無菌生長，但涂片見到細菌。.醫院感染診斷標準三、胸膜腔感染.12醫院感染

診斷標準三、胸膜腔感染說明：⑴胸水發現病原菌，則不論胸水性狀和常規檢查結果如何，均可作出病原學診斷。⑵鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫院感染。結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸。⑶診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。如肺膿瘍穿刺擴散至胸膜腔。.醫院感染診斷標準三、胸膜腔感染.13醫院感染

診斷標準手術部位感染表淺手術切口感染深部手術切口感染器官(或腔隙)感染.醫院感染診斷標準手術部位感染.14醫院感染

診斷標準四、表淺手術切口感染概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內

臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫師診斷的表淺切口感染。以下情況不屬于切口感染：縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。.醫院感染診斷標準四、表淺手術切口感染.15醫院感染

診斷標準五、深部手術切口感染時間概念：無植入物手術后30天內

有植入物術后1年內臨床診斷：符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。⑴引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術后引流液除外）。⑵自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。⑶再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。⑷臨床醫師診斷的深部切口感染。.醫院感染診斷標準五、深部手術切口感染.16醫院感染

診斷標準五、深部手術切口感染病原學診斷：

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。.醫院感染診斷標準五、深部手術切口感染.17醫院感染

診斷標準六、器官(或腔隙)感染時間概念：無植入物手術后30天內

有植入物術后1年內臨床診斷：符合上述規定，并具有下述三條之一即可診斷。⑴引流或穿刺有膿液。⑵再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的證據。⑶由臨床醫師診斷的器官(或腔隙)感染。.醫院感染診斷標準六、器官(或腔隙)感染.18醫院感染

診斷標準六、器官(或腔隙)感染病原學診斷：

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。.醫院感染診斷標準六、器官(或腔隙)感染.19醫院感染

診斷標準外科手術部位感染需說明的問題1、一定是發生在外科手術病人身上。2、臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。3、手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。4、經切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。需再次手術才能解決問題的，歸屬器官或腔隙感染。.醫院感染診斷標準外科手術部位感染需說明的問題.20醫院感染

診斷標準七、泌尿道感染臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一:⑴男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野，

女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。⑵臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認定的。.醫院感染診斷標準七、泌尿道感染.21醫院感染

診斷標準七、泌尿道感染病原學診斷：清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)G＋球菌菌數≥104cfu/mlG-桿菌菌數≥105cfu/ml。有診斷意義

穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml

有診斷意義

.醫院感染診斷標準七、泌尿道感染.22醫院感染

診斷標準八、感染性腹瀉符合之一即可診斷。A.急性腹瀉，糞便常規鏡檢WBC≥10個/高倍視野。B.急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。C.急性腹瀉每天3次/日（24h），或1天水瀉≥5次病原學診斷：糞便或肛拭子培養；常規鏡檢或電鏡；抗原抗體檢查.醫院感染診斷標準八、感染性腹瀉.23醫院感染

診斷標準九、抗菌藥物相關性腹瀉確診需要：臨床診斷＋病原學診斷臨床診斷：近期曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜。合并下列情況之一:A.發熱≥38℃。

B.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

C.周圍血白細胞升高。.醫院感染診斷標準九、抗菌藥物相關性腹瀉.24醫院感染

診斷標準九、抗菌藥物相關性腹瀉病原學診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調或培養發現有意義的優勢菌群。2.如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3.細菌毒素測定證實。.醫院感染診斷標準九、抗菌藥物相關性腹瀉.25醫院感染

診斷標準十、病毒性肝炎臨床診斷：流行病史＋癥狀體征＋肝功檢查流行病史：有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史癥狀體征：1.發熱。2.厭食。3.惡心、嘔吐。4.肝區疼痛。5.黃疸（任何兩項）肝功檢查：同時并有肝功能異常再結合病原學檢測：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性，就可確診。.醫院感染診斷標準十、病毒性肝炎.26醫院感染

診斷標準十、病毒性肝炎注意：1、病人住院前無肝炎病史2、此次有明顯接觸史，超過該肝炎平均潛伏期3、一定有肝功能損傷.醫院感染診斷標準十、病毒性肝炎.27醫院感染

診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染范圍：包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續腹膜透析繼發性腹膜炎。.醫院感染診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染.28醫院感染

診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染診斷：癥狀體征2項＋病原學診斷1項癥狀體征：⑴發熱≥38℃。⑵惡心、嘔吐。⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。⑷黃疸。病原學診斷：1.經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。2.血培養陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。.醫院感染診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染.29醫院感染

診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染說明：1.應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發作。2.原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。.醫院感染診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染.30醫院感染

診斷標準十二、腹水感染符合一條即可診斷A.腹水檢查變為滲出液。B.腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規檢查WBC>200×106/L，N>25%。病原學診斷

臨床診斷基礎上，腹水細菌培養陽性。.醫院感染診斷標準十二、腹水感染.31醫院感染

診斷標準十三、血管相關性感染符合一條即可診斷⑴靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。⑵沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。⑶經血管介入性操作，發熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學培養⑴導管管尖培養⑵穿刺部位與對側同時培養（相當于對側4-10倍，或培養相同細菌）⑶穿刺部位定量培養（細菌≥100cfu/ml

）.醫院感染診斷標準十三、血管相關性感染.32醫院感染

診斷標準十四、輸血相關感染常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。注意：診斷標準要嚴格，不要隨意下診斷！！.醫院感染診斷標準十四、輸血相關感染.33醫院感染

診斷標準十四、輸血相關感染1.從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。病原學診斷非常重要，是診斷的重要依據.醫院感染診斷標準十四、輸血相關感染.34醫院感染

診斷標準十五、敗血癥或菌血癥定義：菌血癥：是指病人入院48小時后收集的血液培養出細菌或真菌。敗血癥：是指由致病菌或機會致病菌侵入血液循環中生長繁殖產生內毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。.醫院感染診斷標準十五、敗血癥或菌血癥.35醫院感染

診斷標準十五、敗血癥或菌血癥臨床診斷：癥狀＋體征（以下之一可診斷）1、T>38℃或T<36℃＋明顯原發病灶2、T>38℃或T<36℃＋全身中毒癥狀3、T>38℃或T<36℃＋皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋4、T>38℃或T<36℃＋休克.醫院感染診斷標準十五、敗血癥或菌血癥.36醫院感染

診斷標準十五、敗血癥或菌血癥病原學診斷：1.血液培養分離出病原微生物。2.血液中檢測到病原體的抗原物質。說明：入院時有經血液培養證實的敗血癥，在入院后血液培養又出現新的非污染菌，或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染敗血癥。.醫院感染診斷標準十五、敗血癥或菌血癥.37醫院感染

診斷標準十六、皮膚和軟組織感染包括：⑴皮膚感染

⑵軟組織感染

⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病.醫院感染診斷標準十六、皮膚和軟組織感染.38醫院感染

診斷標準十六、燒傷感染單純發熱不能診斷為燒傷感染，因為發熱可能是組織損傷的結果或病人在其它部位有感染。只有：1、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫＋創面有膿性分泌物或2、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫＋T>38℃或T<36℃，合并低血壓。

才可以作出臨床診斷.醫院感染診斷標準十六、燒傷感染.39醫院感染

診斷標準十六、燒傷感染臨床對創面感染非常重要以下提示創面嚴重感染：⑴Ⅱ度燒傷創面壞死加深變為Ⅲ度；⑵Ⅲ度焦痂意外迅速分離；⑶創緣明顯炎性浸潤；⑷創面出現大片出血點，模糊一片；⑸創面色澤暗，干枯無膿；⑹創緣下陷如刀切樣；⑺上皮生長停止；⑻創面或正常皮膚出現紫黑質硬的局灶性出血性壞死斑。.醫院感染診斷標準十六、燒傷感染.40醫院感染

診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷A發熱、顱高壓癥狀＋腦膜刺激征＋腦脊液(CSF)炎性改變B發熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋CSF白細胞輕至中度升高C發熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋抗菌藥物治療后癥狀體征消失D發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史E發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋顱腦外傷史腰椎穿刺史.醫院感染診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎.41醫院感染

診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷F發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋新生兒血培養陽性G發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者H發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋CSF中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細菌.醫院感染診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎.42醫院感染

診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎病原學診斷：符合之一可診斷⑴CSF中培養出病原菌。⑵CSF病原微生物免疫學檢測陽性。⑶CSF涂片找到病原菌。.醫院感染診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎.43醫院感染

診斷標準十八、顱內膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)臨床診斷A發熱、顱高壓癥狀之一、顱內占位體征＋影像學檢查證據（CT掃描、腦血管造影、核磁共振掃描、核素掃描）B外科手術證實病原學診斷穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養陽性。.醫院感染診斷標準十八、顱內膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和44醫院感染

診斷標準十九、涉及生殖道的醫院感染注意點：1、外陰切口感染：經陰道分娩，病人外陰切口感染發生于產后2周內2、陰道穹隆部感染：僅指子宮全切術后陰道殘端部位3、急性盆腔炎：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內發生者。4、子宮內膜炎：⑴入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。⑵子宮內膜炎僅包括早孕流產、中孕引產、分娩后一周內。.醫院感染診斷標準十九、涉及生殖道的醫院感染.45醫院感染

診斷標準二十、涉及口腔的醫院感染臨床診斷：符合之一1.口腔組織中有膿性分泌物2.通過外科手術或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫3.臨床醫生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學診斷：檢出病原微生物、氫氧化鉀染色陽性、粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞、口腔分泌物抗原檢測陽性、IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。

說明：原發性單純皰疹應屬于此類感染。.醫院感染診斷標準二十、涉及口腔的醫院感染.46醫院感染

診斷標準二十一、其它感染⑴涉及多個器官或系統，而又不適合歸于某系統的感染。⑵通常為病毒感染：如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥。⑶病毒性皮疹也應列入此類：如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。.醫院感染診斷標準二十一、其它感染.47一、醫院感染診斷標準掌握不準；常見情況如：

⑴上呼吸道感染；普通上感；清開靈；

⑵上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆

⑶抗菌藥物應用；

⑷介入操作等：支架放入

⑸社區感染作為醫院感染

⑹CSF培養

⑺圍手術期發熱：T≥38.5℃

⑻培養出新的病原體常見醫院感染信息錯報原因分析.一、醫院感染診斷標準掌握不準；常見醫院感染信息錯報原因分析.48常見醫院感染信息錯報原因分析

二、對醫院感染發生時間界定不清；

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。三、為抗菌藥物使用找“借口”。四、責任心、細心。.常見醫院感染信息錯報原因分析

二、對醫院感染發生時間界定不清49個別醫師掌握不好《醫院感染診斷標準》，混淆原發病與醫院感染，不能正確識別出醫院感染，常見情況如：（1）《醫院感染診斷標準》規定：無明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染為醫院感染；（2）痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體應診斷為醫院感染；常見醫院感染病例漏報原因分析.個別醫師掌握不好《醫院感染診斷標準》，混淆原發病與醫院感染，50常見醫院感染病例漏報原因分析（3）血、尿、分泌物等分離到非正常定植細菌應診斷為醫院感染；（4）手術患者在手術時體溫超過38.5℃，或手術后3天體溫仍然持續不降，應該分析原因，考慮是否存在醫院感染危險因素；（5）與入院時比較，病原學有明顯改變或顯示新的病變，應該綜合分析，考慮是否存在醫院感染。.常見醫院感染病例漏報原因分析（3）血、尿、分泌物等分離到非正51建議1、各臨床科室應加強管理，提高醫護人員對醫院感染監測重要性的認識，特別是加強《醫院感染診斷標準》知識的學習，不斷提高診斷水平，將院感監測貫徹到整個診療過程。2、對一些不明原因發熱或感染性疾病治療效果不好的病例，必須堅持專家會診制度，以明確診斷，減少漏報病例的發生。.建議1、各臨床科室應加強管理，提高醫護人員對醫院感染監測重52建議3、提高治療用藥病原學檢查送檢率，對院內感染病例應做細菌培養和藥敏試驗，以減少使用和濫用抗菌藥物。4、科室主管醫生、感控醫生要加強出院病歷的審核與把關，確保醫院感染病例及時上報，并在院感資料夾中登記。5、對醫院感染病例漏報率低和治療用藥病原學送檢率高的臨床科室，醫院感染管理科將給予表揚，發揮其工作積極性。.建議3、提高治療用藥病原學檢查送檢率，對院內感染病例應做細53謝謝聆聽！.謝謝聆聽！.54

醫院感染診斷標準

醫院感染管理科

.醫院感染診斷標準.55醫院感染定義★是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括：1、在住院期間發生的感染

2、在醫院內獲得出院后發生的感染

3、醫院工作人員在醫院內獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染.醫院感染定義★是指住院病人在醫院內獲得的感染。.56醫院感染診斷原則

屬于醫院感染★（1）無明確潛伏期的感染：規定入院48小時后發生的感染為醫院感染。有明確潛伏期的感染：自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。（3）在原有感染基礎上出現其它部位新的感染。(除外膿毒血癥遷徙灶)

在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體。(排除污染和原來的混合感染).醫院感染診斷原則屬于醫院感染★（1）無明確潛伏期的感染：.57醫院感染診斷原則

屬于醫院感染★（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（6）醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。.醫院感染診斷原則屬于醫院感染★（4）新生兒在分娩過程中和產58醫院感染診斷原則

不屬于醫院感染★（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。（3）新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。注：醫院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。.醫院感染診斷原則不屬于醫院感染★（1）皮膚粘膜開放性傷口只59醫院感染

部位分類

√一、呼吸系統

√⑴上呼吸道感染

√⑵下呼吸道感染

⑶胸膜腔感染

二、心血管系統

⑴侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內膜炎

⑵心肌炎或心包炎

三、血液系統

⑴血管相關性感染

⑵敗血癥

⑶輸血相關感染

√四、腹部和消化系統

⑴感染性腹瀉

⑵胃腸道感染

⑶抗菌藥物相關性腹瀉

⑷病毒性肝炎

⑸腹(盆)腔內組織感染

⑹腹水感染

√五、中樞神經系統

⑴細菌性腦膜炎、腦室炎

⑵顱內膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)

⑶椎管內感染

√六、泌尿系統.醫院感染部位分類√一、呼吸系統√四、腹部和60醫院感染

部位分類

√七、手術部位

⑴表淺手術切口感染

⑵深部手術切口感染

⑶器官(或腔隙)感染

八、皮膚和軟組織

⑴皮膚感染

⑵軟組織感染

⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病

九、骨、關節

⑴關節和關節囊感染

⑵骨髓炎

⑶椎間盤感染

十、生殖道

⑴外陰切口感染

⑵陰道穹隆部感染

⑶急性盆腔炎

⑷子宮內膜炎

⑸男女性生殖道的其它感染

十一、口腔十二、其它部位.醫院感染部位分類√七、手術部位九、骨、關61醫院感染

診斷標準

一、上呼吸道感染：要嚴格標準臨床診斷：一定要有發熱和上呼吸道急性炎癥

第一是時間界定，一定＞2天發熱第二是體溫界定，一定＞38℃.醫院感染診斷標準一、上呼吸道感染：要嚴格標準.62醫院感染

診斷標準病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。

說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。.醫院感染診斷標準病原學診斷.63醫院感染

診斷標準二、下呼吸道感染：★臨床診斷：有下列之一就可診斷：1、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋發熱2、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋X線肺部有炎性浸潤性病變（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）4、慢性氣道疾患患者穩定期繼發急性感染＋病原學改變5、慢性氣道疾患患者穩定期繼發急性感染＋X線改變（與入院時比較有明顯改變或新病變）.醫院感染診斷標準二、下呼吸道感染：★.64醫院感染

診斷標準二、下呼吸道感染：★病原學診斷：包括培養和血清免疫學檢測或病理學檢測。病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染.醫院感染診斷標準二、下呼吸道感染：★.65醫院感染

診斷標準三、胸膜腔感染臨床診斷：發熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味胸水常規檢查：化膿性改變病原學診斷：1.胸水培養分離到病原菌。2.胸水普通培養無菌生長，但涂片見到細菌。.醫院感染診斷標準三、胸膜腔感染.66醫院感染

診斷標準三、胸膜腔感染說明：⑴胸水發現病原菌，則不論胸水性狀和常規檢查結果如何，均可作出病原學診斷。⑵鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫院感染。結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸。⑶診斷操作促使感染擴散者則屬醫院感染。如肺膿瘍穿刺擴散至胸膜腔。.醫院感染診斷標準三、胸膜腔感染.67醫院感染

診斷標準手術部位感染表淺手術切口感染深部手術切口感染器官(或腔隙)感染.醫院感染診斷標準手術部位感染.68醫院感染

診斷標準四、表淺手術切口感染概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內

臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫師診斷的表淺切口感染。以下情況不屬于切口感染：縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。.醫院感染診斷標準四、表淺手術切口感染.69醫院感染

診斷標準五、深部手術切口感染時間概念：無植入物手術后30天內

有植入物術后1年內臨床診斷：符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。⑴引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術后引流液除外）。⑵自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。⑶再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。⑷臨床醫師診斷的深部切口感染。.醫院感染診斷標準五、深部手術切口感染.70醫院感染

診斷標準五、深部手術切口感染病原學診斷：

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。.醫院感染診斷標準五、深部手術切口感染.71醫院感染

診斷標準六、器官(或腔隙)感染時間概念：無植入物手術后30天內

有植入物術后1年內臨床診斷：符合上述規定，并具有下述三條之一即可診斷。⑴引流或穿刺有膿液。⑵再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的證據。⑶由臨床醫師診斷的器官(或腔隙)感染。.醫院感染診斷標準六、器官(或腔隙)感染.72醫院感染

診斷標準六、器官(或腔隙)感染病原學診斷：

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。.醫院感染診斷標準六、器官(或腔隙)感染.73醫院感染

診斷標準外科手術部位感染需說明的問題1、一定是發生在外科手術病人身上。2、臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。3、手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。4、經切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。需再次手術才能解決問題的，歸屬器官或腔隙感染。.醫院感染診斷標準外科手術部位感染需說明的問題.74醫院感染

診斷標準七、泌尿道感染臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一:⑴男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野，

女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。⑵臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認定的。.醫院感染診斷標準七、泌尿道感染.75醫院感染

診斷標準七、泌尿道感染病原學診斷：清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)G＋球菌菌數≥104cfu/mlG-桿菌菌數≥105cfu/ml。有診斷意義

穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml

有診斷意義

.醫院感染診斷標準七、泌尿道感染.76醫院感染

診斷標準八、感染性腹瀉符合之一即可診斷。A.急性腹瀉，糞便常規鏡檢WBC≥10個/高倍視野。B.急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。C.急性腹瀉每天3次/日（24h），或1天水瀉≥5次病原學診斷：糞便或肛拭子培養；常規鏡檢或電鏡；抗原抗體檢查.醫院感染診斷標準八、感染性腹瀉.77醫院感染

診斷標準九、抗菌藥物相關性腹瀉確診需要：臨床診斷＋病原學診斷臨床診斷：近期曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜。合并下列情況之一:A.發熱≥38℃。

B.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

C.周圍血白細胞升高。.醫院感染診斷標準九、抗菌藥物相關性腹瀉.78醫院感染

診斷標準九、抗菌藥物相關性腹瀉病原學診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調或培養發現有意義的優勢菌群。2.如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3.細菌毒素測定證實。.醫院感染診斷標準九、抗菌藥物相關性腹瀉.79醫院感染

診斷標準十、病毒性肝炎臨床診斷：流行病史＋癥狀體征＋肝功檢查流行病史：有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史癥狀體征：1.發熱。2.厭食。3.惡心、嘔吐。4.肝區疼痛。5.黃疸（任何兩項）肝功檢查：同時并有肝功能異常再結合病原學檢測：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性，就可確診。.醫院感染診斷標準十、病毒性肝炎.80醫院感染

診斷標準十、病毒性肝炎注意：1、病人住院前無肝炎病史2、此次有明顯接觸史，超過該肝炎平均潛伏期3、一定有肝功能損傷.醫院感染診斷標準十、病毒性肝炎.81醫院感染

診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染范圍：包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續腹膜透析繼發性腹膜炎。.醫院感染診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染.82醫院感染

診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染診斷：癥狀體征2項＋病原學診斷1項癥狀體征：⑴發熱≥38℃。⑵惡心、嘔吐。⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。⑷黃疸。病原學診斷：1.經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。2.血培養陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。.醫院感染診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染.83醫院感染

診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染說明：1.應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發作。2.原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。.醫院感染診斷標準十一、腹(盆)腔內組織感染.84醫院感染

診斷標準十二、腹水感染符合一條即可診斷A.腹水檢查變為滲出液。B.腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規檢查WBC>200×106/L，N>25%。病原學診斷

臨床診斷基礎上，腹水細菌培養陽性。.醫院感染診斷標準十二、腹水感染.85醫院感染

診斷標準十三、血管相關性感染符合一條即可診斷⑴靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。⑵沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。⑶經血管介入性操作，發熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學培養⑴導管管尖培養⑵穿刺部位與對側同時培養（相當于對側4-10倍，或培養相同細菌）⑶穿刺部位定量培養（細菌≥100cfu/ml

）.醫院感染診斷標準十三、血管相關性感染.86醫院感染

診斷標準十四、輸血相關感染常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。注意：診斷標準要嚴格，不要隨意下診斷！！.醫院感染診斷標準十四、輸血相關感染.87醫院感染

診斷標準十四、輸血相關感染1.從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。病原學診斷非常重要，是診斷的重要依據.醫院感染診斷標準十四、輸血相關感染.88醫院感染

診斷標準十五、敗血癥或菌血癥定義：菌血癥：是指病人入院48小時后收集的血液培養出細菌或真菌。敗血癥：是指由致病菌或機會致病菌侵入血液循環中生長繁殖產生內毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。.醫院感染診斷標準十五、敗血癥或菌血癥.89醫院感染

診斷標準十五、敗血癥或菌血癥臨床診斷：癥狀＋體征（以下之一可診斷）1、T>38℃或T<36℃＋明顯原發病灶2、T>38℃或T<36℃＋全身中毒癥狀3、T>38℃或T<36℃＋皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋4、T>38℃或T<36℃＋休克.醫院感染診斷標準十五、敗血癥或菌血癥.90醫院感染

診斷標準十五、敗血癥或菌血癥病原學診斷：1.血液培養分離出病原微生物。2.血液中檢測到病原體的抗原物質。說明：入院時有經血液培養證實的敗血癥，在入院后血液培養又出現新的非污染菌，或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染敗血癥。.醫院感染診斷標準十五、敗血癥或菌血癥.91醫院感染

診斷標準十六、皮膚和軟組織感染包括：⑴皮膚感染

⑵軟組織感染

⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病.醫院感染診斷標準十六、皮膚和軟組織感染.92醫院感染

診斷標準十六、燒傷感染單純發熱不能診斷為燒傷感染，因為發熱可能是組織損傷的結果或病人在其它部位有感染。只有：1、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫＋創面有膿性分泌物或2、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫＋T>38℃或T<36℃，合并低血壓。

才可以作出臨床診斷.醫院感染診斷標準十六、燒傷感染.93醫院感染

診斷標準十六、燒傷感染臨床對創面感染非常重要以下提示創面嚴重感染：⑴Ⅱ度燒傷創面壞死加深變為Ⅲ度；⑵Ⅲ度焦痂意外迅速分離；⑶創緣明顯炎性浸潤；⑷創面出現大片出血點，模糊一片；⑸創面色澤暗，干枯無膿；⑹創緣下陷如刀切樣；⑺上皮生長停止；⑻創面或正常皮膚出現紫黑質硬的局灶性出血性壞死斑。.醫院感染診斷標準十六、燒傷感染.94醫院感染

診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷A發熱、顱高壓癥狀＋腦膜刺激征＋腦脊液(CSF)炎性改變B發熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋CSF白細胞輕至中度升高C發熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋抗菌藥物治療后癥狀體征消失D發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物)史E發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋顱腦外傷史腰椎穿刺史.醫院感染診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎.95醫院感染

診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷F發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋新生兒血培養陽性G發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者H發熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細胞輕度增多＋CSF中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細菌.醫院感染診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎.96醫院感染

診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎病原學診斷：符合之一可診斷⑴CSF中培養出病原菌。⑵CSF病原微生物免疫學檢測陽性。⑶CSF涂片找到病原菌。.醫院感染診斷標準十七、細菌性腦膜炎、腦室炎.97醫院感染

診斷標準十八、顱內膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)臨床診斷A發熱、顱高壓癥狀之一、顱內占位體征＋影像學檢查證據（CT掃描、腦血管造影、核磁共振掃描、核素掃描）B外科手術證實病原學診斷穿刺膿液或組織活檢找到病