五、中醫(yī)外科病證診斷療效標準五、中醫(yī)外科病證診斷療效標準五、中醫(yī)外科病證診斷療效標準xxx公司五、中醫(yī)外科病證診斷療效標準文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度五、中醫(yī)外科病證診斷療效標準五、中醫(yī)外科病證診斷療效標準1主題內容與適用范圍本標準規(guī)定了中醫(yī)外科38個病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。本標準適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質量評定，中醫(yī)科研、教學亦可參照使用。2癤的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定癤是指肌膚淺表部位感受火毒，致局部紅腫熱痛為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。包括有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。相當于癤、皮膚膿腫、頭皮穿鑿性膿腫及癤病。診斷依據(jù)局部皮膚紅腫熱痛。可有發(fā)熱，口干，便秘等癥狀。2.1.3.1石癤（有頭癤）：患處皮膚上有一指頭大小的紅色腫塊，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈。2.1.3.2軟癤（無頭癤）：皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3公分左右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2～3日化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。2.1.螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部，未破如蛐蟮拱頭，已破如螻蛄串穴。2.1.4“癤病”的特點是此愈彼起，經久不愈，應檢查有無消渴病或其他慢性疾病。證候分類2.2.1熱毒蘊結：常見于氣實火盛的患者。輕者癤腫只有一、二個，多者可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起。可有發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘。苔黃，脈數(shù)。2.2.2暑熱浸淫：發(fā)于夏秋季節(jié)，以兒童及產婦多見。可有發(fā)熱，口渴，便秘，溲赤等。苔薄膩，脈滑數(shù)。2.2.3體虛毒戀：癤腫常此愈彼起，不斷發(fā)生。常見于體質虛弱或有某些慢性病患者，并有相應的全身證候。療效評定治愈：癤腫消散或漬后愈合，全身癥狀消失。好轉：再發(fā)癤腫數(shù)減少，癥狀減輕。未愈：癤腫此愈彼起，不能控制。3痰毒的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定痰毒是感受風熱濕毒，氣血被毒邪壅塞于皮肉之間，繼而煉液成痰，痰毒互阻，結塊而腫的急性化膿性疾病。本病包括頸癰、腋癰、胯腹癰。相當于急性化膿性淋巴結炎。診斷依據(jù)3.1.1在頸、腋、腹股溝等處，起核狀腫塊。初起皮色不變掀熱疼痛；化膿時皮色轉紅，疼痛加重，核塊變軟，有應指感；潰后膿出稠黃。有惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適等癥狀。發(fā)病前多數(shù)有外感風熱及在相應部位有急、慢性感染病灶或皮膚創(chuàng)傷史。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。證候分類風熱痰毒：腫塊發(fā)生在頜頸部，全身惡寒發(fā)熱，頭痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。肝郁痰火：腫塊發(fā)生在腋下，全身發(fā)熱，頭痛，胸脅牽痛，口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。濕熱蘊結：腫塊發(fā)生在腹股溝部，全身發(fā)熱，患肢拘急，小便黃熱。苔黃膩，脈數(shù)。熱勝釀膿：局部皮膚紅腫發(fā)亮，焮熱疼痛，腫塊變軟，有應指感。全身發(fā)熱，口干。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。余毒凝滯：全身癥狀消退，局部紅腫熱痛亦輕，唯腫塊僵硬不消。3.3療效評定治愈：未化膿者局部腫塊消散；潰后瘡口愈合，發(fā)熱等全身癥狀消退。，2好轉：全身癥狀消退，局部紅腫熱痛減輕，腫塊僵硬縮小者。未愈：局部及全身癥狀加重。4有頭疽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定有頭疽是因外感風熱、濕熱、火毒之邪，氣血瘀滯，結聚于肌膚間的急性化膿性疾病。以局部紅腫熱痛，有多個膿栓堆積為特征。多發(fā)于中老年尤其以消渴病多見，易出現(xiàn)“陷證”。相當于癰。診斷依據(jù)初起局部紅腫，中央有白頭，逐漸增多，潰后膿出黃稠。.2有惡寒，發(fā)熱，頭痛，口渴，脈數(shù)等。一、二候時癥狀明顯，三、四候時逐漸減輕或消失。局部癥狀分為四候，每候7天左右。一候成形：在紅腫熱痛的腫塊上有多個膿頭。二候化膿：腫塊增大，從中心開始化膿潰爛，狀如蜂窩。三候脫腐：壞死皮肉逐漸脫落，紅腫熱痛逐漸減輕。四候生新：腐肉脫落，膿液減少，新肉生長，逐漸愈合。本病以中老年為多見，好發(fā)于頸后或背部。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。常規(guī)檢查血糖、尿糖。證候分類火毒凝結：局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，膿液稠黃，能迅速化膿脫腐。全身發(fā)熱，口渴，尿赤。苔黃，脈數(shù)有力。濕熱壅滯：局部癥狀與火毒凝結證相同。全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。陰虛火熾：腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水。全身發(fā)熱煩躁，口渴多飲，大便燥結，小便短赤。舌紅，苔黃燥，脈細弦數(shù)。氣虛毒滯：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，脹重木痛，腐肉不化，膿液稀少，易成空腔。全身畏寒高熱或身熱不揚，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華。舌質淡紅，苔白或微黃，脈數(shù)無力。療效評定治愈：全身癥狀消失，傷口愈合。好轉：全身癥狀基本消退，瘡口未完全愈合。未愈：全身及局部癥狀加重，或并發(fā)“陷證”。5顏面疔瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定顏面疔瘡是感受火熱之毒，或因昆蟲咬傷，皮膚破損染毒，蘊蒸肌膚，氣血凝滯而發(fā)生的病變迅速、危險性較大的急性化膿性疾病。相當于顏面部癤和癰。診斷依據(jù)多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處。局部開始為一個膿頭，腫塊堅硬根深，如釘丁之狀，或麻或癢。繼之紅腫高突，可發(fā)展為數(shù)個膿頭，焮熱疼痛。有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥狀。如有神昏譫語，皮膚瘀點應考慮“疔瘡走黃”。頸頜部多有臖核腫大疼痛。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。癥狀嚴重者應作血細菌培養(yǎng)。證候分類熱毒凝結：紅腫高突，根腳收束，發(fā)熱頭痛。舌紅，苔黃，脈數(shù)。火毒熾盛：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛。有高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，搜赤，便秘。舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。療效評定治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。好轉：全身癥狀減輕或消失，局部硬結未完全消散。未愈：局部和全身癥狀未見改善或發(fā)展為“疔瘡走黃”。6手部疔瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定手部療瘡是因外傷后感染毒邪，火毒阻于皮肉，患處出現(xiàn)紅腫劇烈疼痛，容易損骨的急性化膿性疾病。包括甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性健鞘炎、掌中間隙感染等。診斷依據(jù)6，蛇眼疔：初起時多局限手指甲一側邊緣，有輕微的紅腫熱痛，一般2～3日即化膿；若膿液侵入指甲下，則在指甲背面現(xiàn)黃色或灰白色的膿液積聚陰影，甲床潰空或有胬肉突出，甚或指甲脫落。蛇頭療：生于指頭，初起或癢或麻，灼熱疼痛，化膿時腫大如蛇頭，紅熱顯著，疼痛劇烈，伴有惡寒發(fā)熱。若不及時切開，潰后則膿液不斷，腫痛不消，多是爛筋損骨的征象。蛇腹疔：生于指腹，患指整個紅腫，不能屈伸，疼痛逐漸加重，伴有畏寒發(fā)熱等。化膿時脹痛劇烈。潰后膿出，癥狀逐漸減輕。如損傷筋骨，則愈合緩慢，并影響手指功能。托盤疔：生于手掌，成膿時掌部凹陷消失，手背腫脹反而明顯，腫脹可波及前臂，伴有惡寒發(fā)熱。因患處皮膚韌厚，雖已化膿，不易向外穿透，亦有損傷筋骨可能。本病手部常有創(chuàng)傷史。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。潰后不愈合者，作X線攝片檢查確定有無損骨。證候分類火毒凝結：局部紅腫疼痛，全身有畏寒發(fā)熱。舌紅，苔黃，脈數(shù)。熱勝肉腐：紅腫明顯，疼痛劇烈，肉腐為膿，潰后膿出腫痛消退；如潰后腫痛不退，膿液不斷，可能是筋骨腐蝕。舌紅，苔黃，脈數(shù)。療效評定。1治愈：全身癥狀消退，腫痛消失，瘡口愈合。好轉：全身癥狀消退，腫痛、瘡口未全愈合。未愈：局部和全身癥狀加重，有朽骨形成或手部有嚴重功能障礙。7紅絲疔的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定紅絲疔多因手足皮膚損傷，感染邪熱火毒，走注經絡，呈紅絲顯露，迅速上攻手膊或小腿的急性感染性疾病。邪毒重者可內攻臟腑，發(fā)生“走黃”。本病指急性淋巴管炎。診斷依據(jù)紅絲顯露先從手、前臂或足、小腿部開始，可延伸至肘、腋或膝、股縫處，同時有臖核腫痛，腫脹疼痛。病變深者，皮膚微紅或不見紅絲，但可觸及條索狀腫脹和壓痛。一般有惡寒，發(fā)熱，頭痛，脈數(shù)等癥狀。四肢遠端有化膿性病灶或創(chuàng)傷史。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。證候分類火毒入絡：患肢紅絲較細，全身癥狀較輕。火毒入營：患肢紅絲粗腫明顯，迅速向近端蔓延。全身寒戰(zhàn)高熱，煩躁，頭痛，口渴。苔黃膩，脈洪數(shù)。療效評定治愈：紅絲退凈，全身癥狀消失。，2好轉：紅絲消退，全身癥狀消失，留有索條和壓痛。未愈：患肢紅絲不消，甚至結塊化膿，或合并“走黃”。8爛疔的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定爛疔多由皮肉破損，接觸污泥、臟物，感染毒邪，以致毒聚肌膚，皮肉迅速腐爛，流出臭穢污血的危急重癥。毒邪走散可并發(fā)“走黃”。相當于氣性壞疽。診斷依據(jù).1多發(fā)于足及小腿，偶見于手背、臂部。初起皮膚破傷部位感覺脹痛，創(chuàng)口周圍皮膚紅、熱不明顯。數(shù)日后，腫脹、疼痛劇烈，皮膚出現(xiàn)水皰，破后流出淡棕色漿水，氣味臭穢，瘡口周圍呈紫黑色，輕按患處可有捻發(fā)音，重按可有污膿溢出，混以氣泡。伴有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，神識時昏時清，煩渴引飲，小便短赤。若腫熱蔓延，腐爛不止，持續(xù)高熱，神識昏迷，為合并“走黃”。發(fā)病前多有肢體創(chuàng)傷和泥土污物接觸史。局部膿液涂片檢查和細菌培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性棱狀芽胞桿菌和大量紅、白細胞。血白細胞總數(shù)增高，紅細胞總數(shù)顯著下降，血紅蛋白下降。X線檢查見有氣泡陰影。證候分類濕火熾盛：初起患肢有沉重和緊束感，以后逐漸出現(xiàn)脹裂樣疼痛，創(chuàng)口周圍皮膚呈紅色、腫脹發(fā)亮，按之陷下，迅速蔓延成片。1～2日后腫脹劇烈，可出現(xiàn)水皰，皮肉腐爛，高熱持續(xù)。舌質紅，苔薄白或黃，脈弦數(shù)。毒入營血：壯熱頭痛，神昏譫語，氣促，煩躁不安，呃逆嘔吐。局部脹痛，傷口周圍高度水腫發(fā)亮，迅速成暗紫色，有血皰，肌肉腐爛，膿液稀薄，混有氣泡溢出，惡臭。舌質紅絳，苔薄黃，脈洪滑數(shù)。療效評定治愈：局部和全身癥狀消失，傷口愈合。好轉：局部和全身癥狀有改善。未愈：局部及全身癥狀與體征不能控制，合并“走黃”。9發(fā)頤的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定發(fā)頤多由外感或手術后，汗出不暢，余邪熱毒未能外達，結聚于頤頜之間的急性化膿性疾病。以頤頜部腫脹疼痛，張口受限，伴高熱為特征。相當于急性化膿性腮腺炎。診斷依據(jù)初起頤頜部腫脹疼痛，逐漸增大延及耳之前后，口頰內第二臼齒相對的腮腺管口紅腫，壓迫局部，可有粘稠的分泌物溢出。化膿時腫痛加劇，腮腺管口溢膿。伴有高熱、口渴、便秘等癥。如體質極度虛弱，可出現(xiàn)神昏譫語等。發(fā)病前多有某些急性熱病史，或胸腹部手術史。一般單側多見，也有雙側同時發(fā)病者。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。證候分類熱毒蘊結：頤頜之間結塊疼痛，張口不利，繼則腫痛漸增，檢視腮腺管口常現(xiàn)紅腫，壓迫局部有粘稠的分泌物溢出，身熱。苔薄膩，脈浮數(shù)。毒盛釀膿：頤頜間結腫疼痛日增，甚至腫勢延及面頰和頸項，掀紅灼熱，張口困難，繼之釀膿應指，腮腺管口能擠出膿性分泌物，高熱口渴。苔黃膩，脈弦數(shù)。熱毒內陷：頤頜間腫塊多平塌散漫，腫勢可延及臉面和頸項，焮紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難咽，壯熱口渴，痰涌氣粗，煩躁不安，甚至神昏譫語。舌質紅絳，苔少而干，脈細數(shù)。余毒未清：病程日久，經常反復發(fā)作，發(fā)作時頤頜部腫痛，腮腺管口能擠出膿性分泌物，每在進食時頤頜部感到脹痛，口內常有惡臭。苔薄黃或膩，脈滑。療效評定治愈：局部及全身癥狀消失，腫塊消散。好轉：全身癥狀緩解，局部疼痛減輕，腫塊未消。未愈：全身及局部癥狀未見好轉，或合并“陷證”。10丹毒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定丹毒多先由皮膚、粘膜破損，外受火毒與血熱搏結，蘊阻肌膚，不得外泄，致患部鮮紅灼熱，有如涂丹為特征的急性感染疾病。生于下肢者稱“流火”；生于頭面的稱“抱頭火丹”；新生兒多生于臀部，稱“赤游丹”。相當于急性網狀淋巴管炎。診斷依據(jù)多數(shù)發(fā)生于下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒，常為游走性。局部紅赤灼熱，如涂丹之狀，腫脹疼痛，紅斑邊緣微撬起，與正常皮膚有明顯分界，紅斑上有時可出現(xiàn)水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死。病變附近有臖核腫痛。開始即有惡寒，發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥狀。可有皮膚、粘膜破損或腳癬等病史。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。證候分類風熱毒蘊：發(fā)于頭面部，惡寒發(fā)熱，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水瘡，眼胞腫脹難睜。舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。濕熱毒蘊：發(fā)于下肢。除發(fā)熱等癥狀外，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛為主，亦可發(fā)生水皰、紫斑，甚至結毒化膿或皮膚壞死。苔黃膩，脈洪數(shù)。反復發(fā)作，可形成大腳瘋（象皮腿）。胎火蘊毒：發(fā)于新生兒。多見于臀部，局部紅腫灼熱，可呈游走性，并有壯熱煩躁。療效評定治愈：全身及局部癥狀消退，血象正常。好轉：全身癥狀消退，局部癥狀未全消。未愈：全身與局部癥狀未能控制，出現(xiàn)“陷證”。11流注的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定流注是因感染邪毒，流竄血絡，阻于膜理肌肉之間，出現(xiàn)一處或數(shù)處漫腫、微熱疼痛的膿腫。有暑濕流注，濕痰流注，余毒流注，瘀血流注，骼窩流注之分。相當于膿血癥、肌肉深部膿腫和骼窩膿腫。診斷依據(jù)多發(fā)于軀于或四肢。一處或相繼數(shù)處肌肉深處出現(xiàn)膿腫。初起患處酸痛漫腫，皮色不變；成膿時患處腫痛顯著，皮色轉紅，按之應指；潰后膿出稠厚，腫痛漸消，瘡口愈合。發(fā)于骼窩者，患肢屈曲難伸。11.發(fā)病前有瘡癤等化膿性病灶，或跌仆損傷、感受暑濕等病史。有惡寒發(fā)熱、汗出而熱不退。以夏秋季節(jié)發(fā)病為多。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，血培養(yǎng)可有致病菌生長。證候分類.余毒攻竄：發(fā)病前有疔瘡、癰、癤等病史。全身伴有壯熱，口渴，甚則神昏譫語。苔黃，脈洪數(shù)。暑濕交阻：多發(fā)于夏秋之間。初起惡寒發(fā)熱，頭脹，胸悶嘔惡，周身骨節(jié)酸痛，胸部可布白pei(陪）。苔白膩，脈滑數(shù)。.3瘀血凝滯：勞傷筋脈誘發(fā)者，多發(fā)于四肢內側。跌打損傷誘發(fā)者，多發(fā)于傷處。局部漫腫疼痛，皮色微紅，或呈青紫，潰后膿液中央有瘀血塊。婦女產后惡露停滯而成者，多發(fā)于小腹及大腿等處。發(fā)病較緩，初起一般無全身癥狀或全身癥狀較輕，化膿時出現(xiàn)高熱。療效評定11.治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，瘡口愈合，血象正常，膿腫不再出現(xiàn)。好轉：全身癥狀減輕，腫塊未完全吸收，或瘡口未愈。未愈：局部及全身癥狀未能控制。12癭瘤的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定癭瘤是內有郁火，外感風熱邪毒，結于癭囊而成。證見喉結兩旁結塊腫硬疼痛。相當于急性甲狀腺炎。診斷依據(jù)突然發(fā)病。頸前一側或兩側結塊疼痛，隨吞咽上下活動。皮色不變，按之疼痛，其痛可牽及耳后枕部，活動及吞咽時加重。嚴重者可伴有聲音嘶啞，氣促，吞咽困難，潰破后膿出臭穢。發(fā)病前常有口腔、咽喉及頸部等化膿性感染病史。炎癥一般發(fā)生在甲狀腺原有結節(jié)或囊腫內。急性期血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助于診斷。證候分類風熱痰凝：局部結塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，咽干。苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。氣滯痰凝：腫塊堅實，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無全身癥狀。苔薄膩，脈弦滑。療效評定治愈：局部及全身癥狀消失，腫塊消退。好轉：腫塊局限，疼痛減輕，全身癥狀消失。未愈：局部及全身癥狀無明顯改善。13肉癭的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定肉癭多因情志內傷，痰濁凝結，聚而成塊，發(fā)于結喉兩旁，隨吞咽而上下移動。相當于甲狀腺腺瘤。診斷依據(jù)癭囊內腫塊，呈圓形，表面光滑，隨吞咽上下移動，無疼痛和壓痛。并發(fā)出血時，腫塊可迅速增大，伴有脹痛。腫塊增大時，可有呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等壓迫癥狀。本病多見于青中年婦女。.4超聲波檢查及同位素掃描有助診斷。.5血清三碘甲狀腺原胺酸（T3）、血清四碘甲狀腺原胺酸（T4）及促甲狀腺素（TSH）的檢查可了解甲狀腺功能。證候分類氣滯痰凝：頸部腫塊，不紅，不熱，不痛，隨吞咽上下移動，可有呼吸不暢或吞咽不利。一般無明顯全身癥狀。苔薄膩，脈弦滑。氣陰兩虛：局部癥狀同上。性情急躁，易怒，怕熱，易汗，口苦，心悸，失眠，多夢，手顫，善食，消瘦，月經不調。舌紅，苔薄，脈弦。療效評定治愈：局部腫塊及全身癥狀消失。好轉：局部腫塊縮小，全身癥狀減輕。未愈：局部腫塊無縮小，全身癥狀無改善。14瘰疬的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定瘰疬因肝氣郁結，氣郁化火，灼津為痰，結于頸項而發(fā)病。以結核累累成串，潰后膿出清稀，瘡口經久不愈為特征。相當于頸部淋巴結結核。診斷依據(jù)初起頸部一側或兩側有單個或多個核狀腫塊，推之可移，皮色不變，亦不疼痛。病情發(fā)展，核塊與皮膚粘連，有輕度疼痛。化膿時皮色轉為暗紅，腫塊變軟，膿腫破潰后膿液稀薄，夾有敗絮樣物。瘡口潛行，久不愈合，可形成竇道。可有肺癆病史或肺癆病接觸史。結核菌素試驗強陽性，血沉降率增快。病理活撿可助診斷。證候分類氣滯痰凝：多見于瘰疬初期，腫塊堅實，無明顯全身癥狀。苔薄膩，脈弦滑。陰虛火旺：核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉暗紅。午后潮熱，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數(shù)。氣血兩虛：瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華。舌淡質嫩，苔薄，脈細。療效評定治愈：腫塊消散或竇道愈合，全身癥狀消失。好轉：腫塊縮小或竇道膿水減少，全身癥狀改善。未愈：腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未改善。15乳癰的診斷依據(jù)、證候分類。療效評定乳癰多因乳頭破碎，風邪外襲，或乳汁淤積，乳絡阻滯，郁久化熱而成。以乳房部結塊腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為特征。相當于急性乳房炎。診斷依據(jù)初起乳房內有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥。患側腋下可有臖核腫大疼痛。患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產婦為多見。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。證候分類氣滯熱壅：乳汁淤積結塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黃，脈數(shù)。熱毒熾盛：壯熱，乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應指感。或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。舌質紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。正虛毒戀：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質淡，苔薄，脈弱無力。療效評定.1治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。好轉：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。15.未愈：反復“傳囊”或形成乳漏。16乳癆的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定乳癆多由素體肺腎陰虛，或先患肺癆、瘰疬而后繼發(fā)乳癆。乳房結塊不痛，數(shù)月后腫塊化膿，膿出稀薄，瘡口不易收斂，又名乳痰。相當于乳房結核。診斷依據(jù)發(fā)病緩慢，乳房偏上方有一個或數(shù)個結塊，皮色不變，推之可動。化膿時結塊增大，與表皮粘連，色轉暗紅，有輕微波動感，輕度觸痛。潰后膿出稀薄，并夾有敗絮樣物，可形成漏管，愈合緩慢，有時可串延胸脅、腋下。本病常發(fā)生在20～40歲已婚素體虛弱的婦女。病久可伴有潮熱，盜汗，消瘦，顴紅等癥狀。血沉增快，膿液涂片可找到結核桿菌，膿液培養(yǎng)有結核桿菌生長。必要時做病理組織活檢。證候分類氣滯痰凝：多見于初起階段。腫塊不紅、不熱、不痛，伴心情不暢，胸悶脅脹。苔薄膩，脈弦滑。陰虛痰熱：多見于化膿或潰后階段，皮色暗紅，腫塊變軟，潰后膿出稀薄，有敗絮狀物。伴潮熱盜汗，神疲乏力，顴紅，形瘦，食欲減退。舌質紅，苔黃，脈細數(shù)。療效評定16，治愈：腫塊消散，或瘡口愈合，全身癥狀消失。好轉：腫塊縮小，或瘡口接近愈合，全身癥狀基本消失。.3未愈：腫塊增大，瘡口久不愈合，全身癥狀無改善。17乳癘的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定乳癘多因肝腎不足，痰瘀凝結而成。乳房結塊發(fā)生在乳暈部一側或二側，呈半球形，觸之疼痛。相當于乳房異常發(fā)育癥。17.1診斷依據(jù)17.1.1乳房單側或雙側、對稱或不對稱性增大。在乳暈后方有一扁圓形腫塊，韌硬，境界清楚，與皮膚及深部組織不粘連，伴有觸痛。少數(shù)患者乳房增大隆起，而無明顯腫塊。男性青春發(fā)育期者，持續(xù)數(shù)月可自行消散。如單側乳房腫塊，堅硬而不規(guī)則者，應做病理活檢以排除乳巖。17.排除慢性肝炎、肝硬化、長期服雌性激素、異煙肼、毛地黃等引起的乳房異常發(fā)育。證候分類17.2.1肝氣郁結：性情急躁，遇事易怒，乳房腫塊脹痛，觸痛明顯，胸脅牽痛。舌質紅，苔白，脈弦。腎氣虧虛：多見于中老年。輕者多無全身癥狀。重者，偏于腎陽虛，面色淡白，腰腿酸軟，容易倦怠，舌質淡，苔白，脈沉弱；偏于腎陰虛，頭目眩暈，五心煩熱，眠少夢多，舌紅，苔少，脈弦細。療效評定治愈：乳房腫塊消失。好轉：腫塊縮小。未愈：腫塊無變化或增大。18乳巖的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定乳巖由情志內傷，沖任失調，氣滯痰瘀互結而成。乳房部結塊，質地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，后期可病灶轉移。相當于乳癌。診斷依據(jù)大多數(shù)發(fā)生在45～60歲的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多見。初期：乳房內有一腫塊，多見于外上方，質地堅硬，表面高低不平，逐漸長大。中期：經年累月，始覺有不同程度的疼痛。腫塊形如堆栗或覆碗，與周圍組織粘連，皮核相親，推之不動，皮膚呈“桔皮樣”改變，乳頭內縮或抬高。若皮色紫褐，上布血絲，即將潰爛。后期：潰后巖腫愈堅，瘡口邊緣不齊。有的中間凹陷很深，形如巖穴；有的高突，狀如翻花，常流臭穢血水。患側上肢腫脹。可在患側腋下、缺盆上下凹處觸到質地堅硬的腫塊，或轉移至內臟或骨骼。可出現(xiàn)發(fā)熱，神疲，心煩不寐，形體消瘦等癥。鉬鈀X線乳房攝片、液晶熱圖像檢查、乳頭血性分泌物細胞學檢查有助診斷。必要時作組織病理檢查。證候分類肝郁痰凝：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經前期乳房作脹或少腹作脹。乳房部腫塊皮色不變。苔薄，脈弦。.2沖任失調：經事紊亂，經前期乳房脹痛。或婚后從未生育，或多次流產史。舌質淡，苔薄，脈弦細。正虛毒熾：腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。療效評定治愈：腫塊消散。好轉：腫塊縮小或保持穩(wěn)定。未愈：腫塊增大，全身癥狀無改善或見惡化。19乳癖的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定乳癖是由情志內傷，沖任失調，痰瘀凝結而成。乳房腫塊和疼痛與月經周期相關。相當于乳腺增生病。19.1診斷依據(jù)多數(shù)在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結節(jié)，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長，常在月經前加重，月經后緩解。本病多見于20～40歲婦女。鉬鈀X線乳房攝片、冷光源強光照射、液晶熱圖像等檢查有助診斷。必要時作組織病理學檢查。證候分類肝郁痰凝：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。沖任失調：多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經后緩減。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經先后失調，量少色淡，或經閉。舌淡，苔白，脈沉細。療效評定治愈：乳房腫塊及疼痛消失。好轉：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失。未愈：乳房腫塊及疼痛無變化。20粉刺性乳痛的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定粉刺性乳癰由肝郁化熱，肉腐化膿而成。多有先天性乳頭凹陷畸形，乳頭常有粉渣樣物排出。乳暈或乳房部出現(xiàn)腫塊，潰后形成瘺管，與乳頭相通，經久反復不愈。相當于漿細胞性乳腺炎或導管擴張癥。診斷依據(jù)發(fā)病以一側乳暈部較為多見，亦有雙側同時發(fā)病。患者常伴有乳頭內縮史，在凹陷的乳頭內可有帶臭味的渣樣物質分泌。少數(shù)病人伴有乳頭溢液，呈血性或水樣。乳暈旁有結塊疼痛，皮色微紅，約7～10天成膿。潰后膿液帶有臭咪，久不收口，或愈合后又復發(fā)。化膿時有發(fā)熱、頭痛。反復發(fā)作，可致疤痕形成，在乳暈部出現(xiàn)僵硬之腫塊，且與皮膚粘連。潰后久不收口，形成乳漏，其特征是用球頭銀絲從瘡孔中深入，可從乳頭中穿出。本病多發(fā)于非哺乳期20～40歲的女子。鉬鈀X線攝片，乳暈導管造影，或作乳頭溢液涂片檢查，有助診斷。本病應與乳巖相鑒別。證候分類熱毒蘊結：乳暈旁結塊紅腫疼痛，伴有發(fā)熱，頭痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。余毒未清：潰后久不收口，膿水淋漓，形成乳漏，時愈時發(fā)，局部可有僵硬腫塊。療效評定。1治愈：腫塊消失，疹管愈合。好轉：紅熱疼痛消失，腫塊縮小，瘦瘺近愈。未愈：腫塊不消，瘺管不愈。21乳衄的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定乳衄是因肝脾兩傷，肝經火郁、脾失統(tǒng)血而發(fā)。證見乳竅溢出血性液體，在乳頭或乳暈部可摸及腫塊。相當于乳腺導管乳頭狀瘤及乳腺導管乳頭狀癌。診斷依據(jù)乳頭經常有血性分泌物溢出。可在乳頭根部觸及腫塊，可移動，不與皮膚粘連，擠壓乳頭時可見血性分泌物。本病多見于中老年婦女。乳頭分泌物涂片作細胞學檢查，乳腺導管造影。可幫助診斷。證候分類肝郁火旺：乳孔溢液，顏色鮮紅或暗紅。可伴有煩躁易怒，胸悶脅痛，失眠多夢。舌紅，苔薄黃，脈弦。脾虛血虧：乳孔溢液，顏色淡紅或黃色稀水。伴有面黃倦怠，食少，虛煩不眠。舌淡，苔白，脈細弱。療效評定治愈：乳頭溢血停止，瘤體消失。好轉：乳頭溢血減少，瘤體縮小。21，未愈：乳孔溢血不減，瘤體增大。22乳核的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定乳核由沖任失調，情志所傷，血瘀痰凝互結于乳房而成。腫塊表面光滑，質地堅硬，邊界清楚，推之活動不痛，與月經周期無關。相當于乳腺纖維腺瘤。診斷依據(jù)22.1.1多數(shù)發(fā)生在一側乳房，腫塊多為單發(fā)，以乳房外上象限為多見。22.1.2腫塊呈卵圓形，大小不一，質地堅硬，表面光滑，境界清楚，活動度大，不與周圍組織粘連，無疼痛和觸痛。生長緩慢，不會化膿潰爛。與月經周期無關。。好發(fā)于青少年女性。22.1.4鉬鈀X線攝片，紅外線熱圖像等檢查，可幫助診斷。必要時作病理檢查。證候分類22.2.1肝氣郁結：一般腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不痛，推之可移。可有乳房不適，胸悶嘆息。苔薄白，脈弦。22.2.2血瘀痰凝：一般腫塊較大，堅實木硬，重墜不適。胸脅牽痛，煩悶急躁，或有月經不調，痛經等癥。舌暗紅，苔薄膩，脈弦細。療效評定治愈：腫塊完全消失。好轉：腫塊縮小。未愈：腫塊無改變。23腸癰的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定腸癰是因飲食不節(jié)，濕熱內阻，致敗血濁氣壅遏于闌門而成。以轉移性右下腹痛為本病主要癥狀。相當于急性闌尾炎。診斷依據(jù)轉移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。23.1.3右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張。腰大肌試驗陽性，結腸充氣試驗陽性，肛門指檢，直腸前壁有上方有觸痛。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。證候分類23.2.1氣滯血瘀：不發(fā)熱或發(fā)熱，腹脹，惡心嘔吐。苔白膩，脈弦緊。氣滯為主者，腹痛繞臍，尚未固定，腹壁柔軟；血瘀為主者，痛點固定在右下腹，拒按，有輕度反跳痛。23.2.2瘀滯化熱：右下腹痛加劇，有明顯跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，便秘溲赤。舌質紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。23.2.3熱毒熾盛：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛，反跳痛及肌緊張，或有界限不清之包塊。高熱。舌質紅絳而干，苔黃厚干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。23.3療效評定23.治愈：癥狀及體征全部消失，血象正常。23.好轉：癥狀和體征減輕。23.未愈：癥狀和體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。24水疝的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定水疝是由先天腎氣不足，脾失健運及外傷等，使水濕內停于腎子（睪丸）及子系（精索）所致。以陰囊下垂腫大或子系處有痰包為特征。相當于睪丸鞘膜積液及精索囊腫。診斷依據(jù)多為單側性陰囊腫大，逐漸增大，伴陰囊下墜感。24.睪丸鞘膜積液者陰囊腫大如卵圓形，表面光滑有波動感，與陰囊皮膚不粘連。睪丸及附睪不易摸到。精索囊腫在精索上們及囊性腫塊。先天性水疝，多為交通性鞘膜積液，在臥位或推壓陰囊，腫塊可逐漸縮小或完全消失，站立后又可出現(xiàn)。以嬰幼兒為多見。繼發(fā)性水疝，常有外傷、感染、血絲蟲等病史，一般發(fā)病較急，腫塊不因體位變動而有所改變。透光試驗陽性，如有血性液體、乳糜及反復感染時可為陰性。穿刺可抽到液體。證候分類腎氣虧虛：見于嬰幼兒，站立、哭叫時腫塊增大，平臥時則腫物縮小。腫物過大時，陰囊光亮如水晶。舌苔薄白，脈細滑。濕熱下注：陰囊潮濕而熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱。舌紅，苔膩，脈數(shù)。腎虛寒濕：多見于病程長久，陰囊寒冷，皮膚增厚，墜脹不適。可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長。苔白，脈沉細。瘀血阻絡：有睪丸損傷或睪丸有腫瘤病史。能觸到腫塊伴疼痛，多不能透光。舌質紫暗，苔薄，脈細澀。療效評定治愈：局部腫物消失。好轉：局部腫塊縮小。未愈：局部腫物無變化。25子癰的診斷依據(jù)、證候分類、療致評定子癰是由濕熱下注厥陰之絡，致氣血凝滯而成。以陰囊脹痛下垂，睪丸腫脹疼痛為特征。相當于急性附睪炎，慢性附睪炎與急性睪丸炎。診斷依據(jù)急性子癰25..1起病急驟，初起僅感一側睪丸或附睪脹痛和下墜感，迅速出現(xiàn)腫脹和疼痛。2波及子系時，子系呈條索狀腫硬疼痛；波及陰囊時，陰囊紅腫灼熱。化膿時陰囊皮膚緊張光亮，睪丸或附睪腫大，壓痛明顯。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，惡心，小便短赤。或有小便刺痛，痛引少腹等癥狀。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。慢性子癰多有急性子癰病史，或開始即為慢性，可有急性發(fā)作。2附睪硬結，子系亦可同時粗腫，有不同程度疼痛，或重墜感。本病無陰囊壁粘連，與竇道、輸精管也不呈串珠狀，可與子痰（附睪結核）區(qū)別。證候分類急性子癰濕熱下注：多見于成人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，焮熱疼痛，少腹抽痛，膿腫形成時，按之應指。伴有惡寒發(fā)熱。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。瘟毒下注：多見于兒童。多因患痄腮并發(fā)（又稱卵子瘟）。睪丸腫大疼痛，有惡寒發(fā)熱，一般不會化膿。苔黃，脈數(shù)。.2慢性子癰氣滯痰凝：附睪結節(jié)，子系粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，一般無全身癥狀。苔薄膩，脈滑。陽虛寒凝：附睪結節(jié)，子系粗腫，無觸痛感，陰囊寒冷。可有腰酸，陽痿，遺精。舌質淡或有齒痕，脈沉或細。療效評定治愈：腫塊消散或膿腫經切開治療后愈合，全身癥狀消失。好轉：腫痛減輕或瘡口基本愈合，全身癥狀緩解。未愈：局部及全身癥狀無改善。26子痰的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定子痰系由肝腎陰虧，痰濕乘虛入絡，凝于腎子而生。以附睪腫大，硬結觸痛，潰后流膿清稀，形成瘺管為特征。相當于附睪結核。診斷依據(jù)腎子酸脹隱痛，附睪有不規(guī)則硬結，局限于尾部或全部，并可蔓延到睪丸。子系增粗，或有串珠結節(jié)。數(shù)月或數(shù)年后，硬結與陰囊粘連，皮色暗紅，形成膿腫。潰后膿出稀薄，夾有敗絮樣物，瘡口凹陷，形成瘺管，經久不愈。本病多見于20～35歲青壯年。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞正常，淋巴細胞增多，血沉增快。膿液涂片可找到結核桿菌或膿液培養(yǎng)有結核桿菌生長。證候分類濕痰凝結：除腎子酸脹隱痛，附睪硬結，子系呈條索狀腫硬外，一般無明顯全身癥狀。苔薄，脈滑。陰虛內熱：腎子與陰囊皮膚粘連，色轉暗紅，釀膿時有輕微波動。伴有午后潮熱，盜汗，倦怠，顴紅。舌質紅，苔薄黃，脈細數(shù)。陽虛痰凝：腎子酸脹隱痛，附睪硬結不消，或潰后瘡口久不愈合。伴有肢冷畏寒，面色淡白，腰酸肢軟，腎子陰冷。舌邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。療效評定治愈：硬塊消失，或瘡口愈合，全身癥狀消失。好轉：硬塊縮小，或瘡口部分愈合，全身癥狀明顯改善。未愈：局部與全身癥狀無改善。27精癃的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定精癃是由腎元虧虛等多種原因，導致精室腫大，膀胱氣化失司，以排尿困難和尿潴留為主要臨床表現(xiàn)的疾病。相當于前列腺肥大、增生癥。診斷依據(jù)開始尿頻，尤其夜尿次數(shù)增多，漸有排尿困難，余溺不盡，嚴重時可有尿閉或小便失禁。本病多見于老年男性。直腸指診：精室肥大，表面光滑而無結節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富彈性，中央溝變淺或消失。超檢查：前列腺大小測定較正常增大，膀胱殘留尿大于60毫升。證候分類.1肺熱失宣：小便不暢或點滴不通。兼見咽干，口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰。舌質紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。濕熱下注：尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿。口渴不欲飲，發(fā)熱或大便秘結。舌質紅，苔黃膩，脈數(shù)。中氣下陷：小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜間遺尿。精神倦怠，少氣懶言。舌質淡，苔薄白，脈濡細。腎陰虧虛：小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡。伴有頭暈目眩，腰酸膝軟，失眠多夢，咽干。舌紅，苔黃，脈細數(shù)。腎陽虛損：排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡。面色huang(恍)白，神倦畏寒，腰膝酸軟無力，手足不溫。舌質淡。苔白，脈沉細。氣滯血瘀：小便努責方出或點滴全無，會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精。舌質紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈沉弦或細澀。療效評定治愈：排尿通暢，前列腺檢查明顯縮小，無殘余尿。好轉：排尿癥狀好轉，殘余尿減少。未愈：癥狀和各項檢查均無改善。28精濁的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定精濁是由腎虛或濕熱瘀滯等病邪，下注于精室，導致會陰墜脹疼痛，尿液常有精液溢出為主要臨床表現(xiàn)的疾病。相當于前列腺炎。診斷依據(jù).1小腹、會陰、睪丸部有脹痛不適感，輕度尿頻，排尿或大便時尿道可有白色分泌物溢出。可伴有神疲乏力，頭暈，腰酸痛，性欲減退，遺精，早泄，陽痿，不育等癥。以男性中青年為多見，常呈慢性經過，多反復發(fā)作。直腸指檢，精室腫大有壓痛，慢性者亦可縮小。前列腺液鏡儉，每高倍鏡視野白細胞10個以上或成堆，卵磷脂小體顯著減少或消失。證候分類氣滯血瘀：少腹、會陰、睪丸墜脹不適，或有血尿，血精。舌質紫或瘀點，苔白或黃，脈沉澀。濕熱蘊結：尿頻、尿急、尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出。會陰、腰骶、睪丸有墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。陰虛火旺：腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠，多夢，遺精或血精，陽事易興，排尿或大便時尿道有白濁滴出。舌紅，少苔，脈細數(shù)。腎陽虛損：頭昏神疲，腰酸，膝冷，陽萎早泄，甚至稍勞后即尿道有白濁溢出。舌質淡胖，苔白，脈沉細。28.3療效評定治愈：癥狀消失，前列腺液檢查正常。好轉：癥狀體征改善，前列腺液檢查好轉。未愈：癥狀及前列腺液檢查無改善。29臁瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定臁瘡多由久站或過度負重，而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經久不愈。相當于下肢慢性潰瘍。診斷依據(jù).1以小腿內臁（內側）較為多見。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉為潰瘍。潰瘍大小不等，呈灰白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹，收口后易反復發(fā)作。多見于下肢患有筋脈橫解（靜脈曲張）的患者。證候分類濕熱下注：瘡面色暗，或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱。伴有濕疹，痛癢時作，甚有惡寒發(fā)熱。舌苔黃膩，脈數(shù)。脾虛濕盛：病程日久，瘡面色暗，黃水浸淫，患肢浮腫，納食腹脹，便溏，面色萎黃。舌淡，苔白膩，脈沉無力。氣虛血瘀：潰爛經年，腐肉已脫，起白色厚邊，瘡面肉色蒼白，四周膚色黯黑，板滯木硬。舌質淡紫，苔白膩，脈細澀。療效評定29.治愈：潰瘍愈合。29.3.2好轉：潰瘍縮小。未愈：潰瘍瘡面未見縮小或有擴大。30褥瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定褥瘡又名“席瘡”。多因久病臥床，氣血運行失暢，肌膚失養(yǎng)，每因摩擦皮破，染毒而成。多發(fā)于尾骶、肘踝、背脊等容易受壓部位，以皮膚破潰，瘡口經久不愈為特征。診斷依據(jù)好發(fā)于尾骶、背脊、肘踝等骨突易受壓迫及摩擦部位。初起皮膚上出現(xiàn)褐色紅斑，微腫，繼而紫暗水腫，壞死潰爛。繼發(fā)染毒時組織壞死迅速，膿水淋漓，相應部位并發(fā)臖核疼痛。多見于昏迷、癱瘓、骨折、大面積燒傷等久病臥床的患者。證候分類30.2.1氣滯血瘀：局部皮膚出現(xiàn)褐色紅斑，繼而紫暗紅腫，或有破損。苔脈隨原發(fā)疾病而異。30.2.2蘊毒腐潰：褥瘡潰爛，腐肉及膿水較多，或有惡臭，重者潰爛可深及筋骨，四周漫腫。伴有發(fā)熱或低熱，口苦且干，形神萎靡，不思飲食等。舌紅，苔少，脈細數(shù)。30.2.3氣血兩虛：瘡面腐肉難脫，或腐肉雖脫，新肌色淡，愈合緩慢。伴有面色huang(恍)白，神疲乏力，納差食少等。舌質淡，苔少，脈沉細無力。療效評定治愈：褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合。30.好轉：紅斑未全消退，或潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長，瘡面逐漸縮小。未愈：瘡口增大，潰爛不止。31附骨疽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定附骨疽是因毒邪深襲，阻于筋骨，經絡壅塞，氣血凝滯所成。相當于急、慢性化膿性骨髓炎。診斷依據(jù)31.1.1起病急驟，始有寒戰(zhàn)高熱，患肢疼痛徹骨，不能活動，動則劇痛，局部胖腫，皮膚掀紅灼熱。骨膜穿刺可抽出膿液，膿腫穿破骨膜后疼痛緩解。潰后因骨破壞，膿水淋漓，不能愈合，可由急性轉入慢性，形成竇道，骨骼高低不平，反復發(fā)作。常有明顯化膿性病灶存在，或有外傷，感受風寒濕邪等誘發(fā)因素。31.兒童及青少年最易罹患，成年人次之。好發(fā)于四肢骨干，尤以下肢為多見。急性期血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。血培養(yǎng)可為陽性。31.1.5X線攝片，一般2～3周后能顯示骨影模糊區(qū)、骨膜反應、骨質破壞等影像。約4周后才能發(fā)現(xiàn)死骨。證候分類濕熱瘀阻：除寒戰(zhàn)高熱等癥狀外，患肢疼痛徹骨，不能活動。繼則局部胖腫，皮色不變，灼熱，有明顯的骨壓痛和患肢叩擊痛。苔黃，脈數(shù)（熱毒熾盛：起病約1～2周后，高熱持續(xù)不退。患肢胖腫，疼痛劇烈，皮膚掀紅，灼熱，內已釀膿。苔黃膩，脈洪數(shù)。膿毒蝕骨：潰后急性癥狀逐漸緩解，膿水淋漓，久則形成竇道。患肢肌肉萎縮，可摸到粗大之骨骼，以探針檢查，常可觸到粗糙死骨。可伴乏力，神疲，頭昏，心悸，低熱等癥狀。療效評定治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，潰后瘡口愈合。X線攝片無死骨存在。好轉：全身癥狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合。X線攝片有死腔、死骨存在。未愈：全身癥狀及局部癥狀不能控制。X線攝片見病灶繼續(xù)發(fā)展。32流痰的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定流痰是因先天肝腎不足，后天失調，骨骼空虛，風寒濕痰之邪，乘隙而入，流注于筋骨關節(jié)而成。本病以膿腫旁流和潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物為特征。相當于骨與關節(jié)結核。診斷依據(jù)起病緩慢，初起僅感病變關節(jié)略有酸痛，皮色不變，活動不利，動則疼痛加劇，數(shù)月或經年以后，可有寒性膿腫出現(xiàn)。膿腫潰后，膿水稀薄，夾有敗絮狀物，不易收口。早期全身癥狀不明顯，中、后期出現(xiàn)低熱，顴紅，納呆，盜汗，消瘦，精神疲乏，脈細數(shù)等虛弱癥狀。發(fā)病部位以脊椎為多，其次為髖、膝關節(jié)。常見病變關節(jié)特征如下胸椎：脊骨外突，行走時常以兩手支持腰脅。膿腫多出現(xiàn)于腎俞穴附近。腰椎：脊骨突出，腰部強直，俯仰不利，拾物試驗陽性。其膿腫多出現(xiàn)于小腹、胯間或大腿內側。髓關節(jié)：關節(jié)腫脹，強直，活動受限。患肢先長后短，偏向外側可有反射性膝痛，肌肉萎縮，跛行。膿腫多出現(xiàn)于病變關節(jié)附近。膝關節(jié)：關節(jié)腫脹，強直，活動受限，大、小腿肌肉萎縮，形如鶴膝。膿腫多出現(xiàn)于病變關節(jié)附近。好發(fā)于兒童及青少年。病者及家屬可有肺癆病史。活動期血沉明顯增快，結核菌素試驗呈強陽性。線攝片：早期顯示骨質疏松、脫鈣，甚至部分破壞模糊，稍晚可見死骨游離，死骨吸收后可見骨空洞，晚期關節(jié)間隙狹窄或消失，呈畸形。膿液培養(yǎng)可有結核桿菌生長。證候分類陽虛痰凝：初起外形既不紅熱，又不腫脹，僅感病變關節(jié)隱隱酸痛。繼則關節(jié)活動障礙，動則痛甚，全身情況無明顯變化。舌淡，苔薄，脈濡細。陰虛內熱，數(shù)月后，在原發(fā)和繼發(fā)部位漸漸漫腫，皮色微紅，形成膿腫。伴有午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血。舌紅，少苔，脈細數(shù)。肝腎虧虛：潰膿后瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮樣物，形成竇道。如病在四肢關節(jié)，患肢肌肉萎縮，畸形。病在頸、胸、腰椎者，則強直不遂，甚或下肢癱瘓不用，二便潴留或失禁。形體消瘦，面色huang(恍)白，畏寒，心悸，失眠，自汗盜汗。舌質淡紅，苔白，脈細數(shù)或虛數(shù)。療效評定治愈：癥狀及體征消失，瘡口愈合，X線攝片顯示病灶修復，或留有功能障礙。好轉：全身癥狀消失，瘡口未愈合。X線攝片顯示病灶好轉。未愈：癥狀不改善，甚至惡化。X線攝片顯示病灶繼續(xù)發(fā)展。33脫疽的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定脫疽是因先天不足，正氣衰弱，寒濕之邪侵襲，致瘀阻脈絡，氣血不暢，甚或痹阻不通而發(fā)病。初起肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經久不愈。相當于血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化癥。診斷依據(jù)多發(fā)于下肢一側或兩側。患者可有受冷凍、潮濕、長期多量吸咽、外傷等病史。初起趾、指冷痛，小腿酸麻脹痛，行走多時加重，休息時減輕，呈間歇性跛行，趺陽脈減弱，小腿可有游走性青蛇毒（靜脈炎）。繼之疼痛呈持續(xù)性，肢端皮膚發(fā)涼，下垂時則皮膚暗紅、青紫，皮膚干燥，毫毛脫落，趾甲變形增厚，肌肉萎縮，趺陽脈消失。進而發(fā)生于性壞死，疼痛劇烈，徹夜不眠，抱膝而坐。潰爛染毒時，出現(xiàn)濕性壞死，肢端紅腫熱痛，全身發(fā)熱。患者大多為20～40歲男性。閉塞性動脈硬化癥多發(fā)于老年人。超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環(huán)、動脈造影、X線胸部攝片、血脂血糖等檢查，除幫助診斷外，尚可了解血管閉塞部位及程度。證候分類.1寒濕阻絡：患趾（指）喜暖怕冷，膚色蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。步履不利，多走則疼痛加劇，小腿酸脹，稍歇則痛緩（間歇性破行）。舌苔白膩，脈沉細，趺陽脈減弱或消失。血脈瘀阻：患趾（指）酸脹疼痛加重，步履沉重乏力，活動艱難。患趾（指）膚色由蒼白轉為暗紅，下垂時更甚，抬高則見蒼白。小腿可有游走性紅斑、結節(jié)或硬索，疼痛持續(xù)加重，徹夜不能入寐。舌質暗紅或有瘀斑，苔白，脈弦或澀。趺陽脈消失。熱毒傷陰：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）多呈干性壞疽。舌紅，苔黃，脈弦細數(shù)。，4濕熱毒盛：患肢劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱。局部皮色紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤蔓延，潰破腐爛，氣穢，創(chuàng)面肉色不鮮，甚則五趾相傳，波及足背，或伴有發(fā)熱等癥。舌紅。苔黃膩，脈弦數(shù)。氣血兩虛：面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠。壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡紅而不鮮。舌質淡胖，脈細無力。療效評定治愈：患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢復正常，瘡口愈合，步履活動自如，或趺陽脈可觸及。好轉：疼痛基本消失，但步履活動不能持久，瘡口范圍縮小。未愈：疼痛不能控制，潰瘍不能愈合，或繼續(xù)向近端發(fā)展。34青蛇毒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定青蛇毒是因濕熱之邪外侵，以致氣血凝滯，脈絡滯塞不通而成，呈局部筋脈腫脹色紅，灼熱疼痛。相當于血栓性淺靜脈炎。診斷依據(jù)多發(fā)于下肢的淺表筋脈，尤其是橫解之筋脈，其次是上肢和胸腹壁淺表筋脈。急性期，病變筋脈表面紅腫熱痛，一般局限在一條筋脈，呈索狀上下蔓延。游走性者多條筋脈受累及病變呈片塊狀紅腫，并捫及多個結節(jié)，皮膚色素沉著。慢性期，病變筋脈呈索條狀或結節(jié)狀腫硬，并與皮膚粘連，表面色素沉著，牽拉時呈溝狀，肢體活動時有牽扯感。發(fā)于下肢者，可有墜脹隱痛，脛踝浮腫。患肢常有外傷、感染、靜脈給藥等病史。證候分類血熱瘀結，相當于急性期，病變筋脈紅腫熱痛，上下游走，肢體活動不利，可有身熱。舌紅，苔黃，脈數(shù)。瘀阻脈絡：相當于慢性期，病變筋脈腫如硬索，粘連不移，牽扯不適，或呈多個硬性結節(jié)，皮色褐黑，脛踝水腫。輕者舌脈無變化，重者舌質暗紅或有瘀斑，脈多沉澀。療效評定治愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結節(jié)消退。好轉：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結節(jié)未完全消退。未愈：筋脈紅腫繼續(xù)蔓延游走。35股腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定股腫是因瘀血阻于陰脈，痹著不通，營血逆行受阻，水津外溢，導致下肢脹痛，皮色發(fā)白，肢體增粗為特征的疾病。相當于下肢血栓性深靜脈炎。診斷依據(jù)35，小腿血栓性深靜脈炎：腓腸肌疼痛腫脹，有擠壓痛，足背屈時疼痛加重，脛足踝水腫。.2髂股靜脈血栓性靜脈炎：起病急，發(fā)熱，自臀部以下整個下肢水腫疼痛，大腿內側股三角處有明顯觸痛，皮膚發(fā)白，重側紫紺，皮溫增高。慢性期，腫脹減輕，淺靜脈擴張充盈，皮膚增厚，小腿可出現(xiàn)色素沉著。35.個別病例可因血栓脫落引起肺栓塞時，則有胸痛，呼吸困難，咳嗽，咯血，面色紫紺，血壓下降，甚至厥脫。35.有長期臥床，久坐不動，外傷，產褥，盆腹腔手術，腫瘤或其它血管病史。35.急性期血白細胞總數(shù)增高，靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影有助診斷。證候分類氣滯血瘀：髂股靜脈病變時，整個下肢腫脹疼痛，皮膚蒼白或紫絡，捫之烘熱，腿胯部疼痛固定不移，全身發(fā)熱。舌暗或有瘀斑，脈數(shù)。小腿深靜脈病變時，腓腸肌脹痛，觸痛，脛踝腫脹，行走困難，全身可有低熱。苔白或膩，脈數(shù)。氣虛血瘀：患肢腫脹久不消退，按之不硬而無明顯凹陷，沉重麻木，皮膚發(fā)涼，顏色蒼白，青筋顯露，倦怠乏力。舌淡而有齒痕、瘀斑，苔薄白，脈沉而澀。療效評定治愈：患肢腫脹及疼痛消失，有關檢查明顯改善。好轉：患肢疼痛消失，腫脹減輕，有關檢查有改善。未愈：患肢腫痛不消，有關檢查無變化。36水火燙傷的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定水火燙傷是因熱毒之氣熾盛，腐爛皮肉，甚者火毒內攻可現(xiàn)不同臟腑兼證。相當于燒傷。診斷依據(jù)有明確的沸水、火焰等損傷史可查。按三度四級分類法，記錄燒傷深度及百分比。、Ⅰ度（紅斑）：輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表皮干燥。Ⅱ度（水泡）：a，淺Ⅱ度：劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水皰，基底潮濕，呈均勻紅色，水皰明顯。b.深Ⅱ度：痛覺遲鈍，水皰或有或無，揭去表皮，基底干燥蒼白，有小出血點，水腫明顯。Ⅲ度（焦痂）：感覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白，焦黃或炭化，干燥后可見皮下筋脈阻塞如樹枝狀。證候分類火盛傷陰：高熱，煩躁，口干便秘，尿少而赤。舌質紅而干，苔黃膩或黃糙，或舌光無苔，脈洪大弦數(shù)或弦細而數(shù)。火毒熾盛：創(chuàng)面腐爛，分泌物增多，局部水腫，寒戰(zhàn)高熱，汗多，口渴，小便短赤。舌質紅，苔黃，脈洪數(shù)。火毒內攻，有不同臟腑的兼證。，火毒傳心：兼見煩躁不寧，神昏，譫語，小便刺痛不爽。火毒傳肺：兼見氣粗喘息，咳嗽多痰，甚者咯血。。火毒傳肝：兼見痙攣抽搐或黃疸。火毒傳脾：兼見腹脹便秘或便溏而粘臭，惡心嘔吐，