丁香園ICU精彩(jīnɡcǎi)感染病例寬廣(kuānguǎng)的思路Byxx醫院(yīyuàn)

優雅的貓2012.12.18他山之石第一頁，共二十四頁。CompanyLogo收錄標準(biāozhǔn)：近四年，ICU，有結論的，精彩他山(tāshān)之石第二頁，共二十四頁。CompanyLogo患者男性，電焊工人，已婚，47歲氣促、尿少2天，腹痛、頭暈1天急診科醫師查患者血壓(xuèyā)50/23mmHg，微機血糖1.0mmol/L診斷：氣促查因、休克查因、低血糖癥美洛培南抗感染入院6小時，休克難以糾正，死亡病例1.壯年男性，入院后6小時(xiǎoshí)死亡，驚心，還是痛心！By衍星航

他山(tāshān)之石第三頁，共二十四頁。CompanyLogo代酸腎衰肝損感染(gǎnrǎn)，PCT155DIC血小板低，白細胞正常Pro-BNP16325病例1.輔助(fǔzhù)檢查他山(tāshān)之石第四頁，共二十四頁。CompanyLogo老鼠藥？重癥肺炎？腸桿菌，葡萄球菌，鏈球菌？中毒性休克綜合征？葡萄球菌，鏈球菌？化學(huàxué)性肺炎？暴發性流腦？主動脈夾層？梗阻性化膿性膽管炎？腎綜合征出血熱？重癥胰腺炎？心包填塞？病例(bìnglì)1.診斷五花八門他山(tāshān)之石第五頁，共二十四頁。CompanyLogo病例1.后來(hòulái)提供影像學他山(tāshān)之石第六頁，共二十四頁。CompanyLogo肺克？鏈球菌？大腸(dàcháng)？病例1.肺炎？血流感染(gǎnrǎn)肺損傷？病原菌？最終(zuìzhōnɡ)結果：肺炎克雷伯！！（痰，血）他山之石第七頁，共二十四頁。CompanyLogo老年，男性入院前4小時突然出現暈厥，休克。反復血常規化驗，白細胞計數及中性粒細胞正常，無發熱等不適。胸部CT示雙肺多發性滲出性改變。考慮肺部感染。當時給廣覆蓋治療，遂后血培養結果示肺克。Byliuhs38歲，發熱1天，發現意識(yìshí)不清半小時。入院后證實為肝硬化失代償、肝性腦病，嚴重膿毒癥，ARDS，血培養G-陰性桿菌。這個病人也是非常奇怪，沒有明確的感染源，肺部少許滲出性病變。病程極短，當天下午收入消化內科，第二天凌晨死亡。從發病到死亡30小時左右。Bymengxinke691025病例(bìnglì)1.跟帖病例他山(tāshān)之石第八頁，共二十四頁。CompanyLogo男，31歲，打工者，因惡心嘔吐，胸悶一天來院一天前右肩酸痛，并出現惡心，嘔吐，胸悶，逐漸加重來我院。PE：T:36.5BP135/87,P123次/分，精神緊張，心率123次/分，劍突下輕壓痛，其他無陽性體征。血常規：WBC10.2N80.1HB123，PLT230CRP1，腎功能正常，肺部CT，全腹CT正常，尿常規正常，血糖6.9，心肌酶譜，電解質正常，患者一直訴胸悶，頻繁嘔吐，吐出少許胃內容物。并出現煩躁，高熱40度，請心內，呼吸(hūxī)，神經科會診無果，入院第二天出現幻覺，胡言亂語，呼吸(hūxī)急促并一度出現神志不清，呼吸微弱，予以氣管插管后轉監護室，后神志清楚，考慮顱內感染不能除外行腦積液檢查，細胞數2，蛋白，糖，氯化物正常，血，腦脊液培養無細菌生長轉上級醫院治療，今天出結果確診

病例2.嘔吐(ǒutù)胸悶，各位牛人能看出來嗎？Byyzmykrmyy他山(tāshān)之石第九頁，共二十四頁。CompanyLogo顱內感染？甲亢危象？重癥心肌炎？阿托品中毒？狂犬病？肺栓塞？雙硫侖樣反應？流腦(liúnǎo)？曼陀羅中毒？毒品中毒？精神分裂癥：惡性綜合征？病例2.診斷(zhěnduàn)：百花齊放最終(zuìzhōnɡ)結果：唾液，血送檢：狂犬病！他山之石第十頁，共二十四頁。CompanyLogo左前臂感染培養：金葡菌答案公布(gōngbù)：唾液送檢分離出狂犬病毒！牛在半月前被狗咬了，狗也死了！病例2.繼續跟進另一個(yīɡè)病例被牛咬傷手臂12天后死亡bylskyy2011震驚(zhènjīng)！！！他山之石第十一頁，共二十四頁。女，27歲，職員，孕3月。4天前，尿頻、尿急，伴發熱，體溫(tǐwēn)37.8度，2天前查左腎區叩擊痛，尿常規有白細胞，以“急性腎盂腎炎”收留觀治療。入院時體溫39.6度，入院后予羅氏芬2gqd2天，持續高熱不退，第3天加用阿奇霉素0.5口服，第4天體溫38.5度，當天將羅氏芬改為3g每天靜滴，繼續口服阿奇霉素。第5天體溫降至正常。以后繼續治療至7天，腰痛癥狀消失，尿常規無異常，體溫正常入院第5天血培養結果匯報（左右手雙管血）：大腸埃希菌（產ESBL，產超廣譜B內酰胺酶），對羅氏芬耐藥。加做藥敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+羅氏芬抑菌圈明顯擴大！！病例3.孕婦(yùnfù)發熱、腰痛4天bymengxinke6910251.殺滅解脲支原體。2.抑菌。3.生物(shēngwù)被膜。孕婦發熱、腰痛4天他山之石第十二頁，共二十四頁。CompanyLogo主訴：發熱4天。青田縣醫院就診，測體溫達39.5℃我院急診(jízhěn)，測85/56血壓mmHg，白細胞28.1（109/L）,血糖20.86mmol/L，CT示“右肝膿腫可能、兩下肺感染”，急診擬“右肝膿腫首先考慮，感染性休克，糖尿病收住院。可惜無后續報道病例(bìnglì)4.肝膿腫，感染性休克，什么感染byhafodashi遂昌病例：穿刺(chuāncì)液大腸，血屎腸！肝膿腫，感染性休克，什么感染他山之石第十三頁，共二十四頁。CompanyLogo病例1：女，40歲，發熱伴腹瀉2天白細胞低，血小板低，肝損，腎衰，昏迷，消化道大出血心跳停止，肺炎病例2：男，獵人，一周前捕獲豬獾(zhūhuān)一只，之后豬獾(zhūhuān)死亡，賣不掉，自己煮食數天發熱，腎衰，血濾血小板低血壓難以維持，最終死亡病例(bìnglì)5.發熱，血小板低，休克

by虎兮兮新型(xīnxíng)布尼亞病毒陽性：蜱蟲病！http://新型布尼亞病毒陽性：蜱蟲病！他山之石第十四頁，共二十四頁。CompanyLogo病例1：男，35歲，踝關節膿腫急診膿腫切開術后突發頭暈，2分鐘倒地，呼吸停止，瞳孔(tóngkǒng)到邊，心臟按壓轉急診，2分鐘醒轉，竇性-逸博交替，游走心律（竇-房-結間）阿托品0.5mg靜推好轉，無不適暈針！病例(bìnglì)6.暈針也能嚇死人bygw7825http:/他山(tāshān)之石第十五頁，共二十四頁。CompanyLogo畏寒高熱8天，煩躁亂語2天。輕度(qīnɡdù)腹瀉興奮，嗜睡，尿失禁，不識家人頸抵抗，心率96次腰穿：340mm，蛋白40，紅細胞-白細胞1000-2000，糖正常肝功能：ALT102,AST105入院診斷：病毒性腦炎？病例7.畏寒、高熱(gāorè)8天，煩躁、亂語2天byyf1971h患者入院(rùyuàn)前8天無明顯誘因出現畏寒他山之石第十六頁，共二十四頁。CompanyLogo流感+Reye綜合征？15歲以下乙腦？季節(jìjié)不符病腦？中毒性菌痢？很急單皰性腦炎？淋巴瘤？成人Still?腸傷寒合并中毒性腦病病例7.畏寒、高熱(gāorè)8天，煩躁、亂語2天byyf1971h患者入院前8天無明顯誘因(yòuyīn)出現畏寒入院第3天肥達反應回報：“O"1；40，“H"I：320。入院第5天血培養3次有傷寒沙門菌生長耐藥：對頭孢他啶、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、舒他西林、頭孢唑啉鈉、諾氟沙星、環丙沙星、氯霉素與四環素等敏感：阿米卡星、慶大霉素、阿莫西林、氨芐西林治療：丁胺卡那0.4qd*2周他山之石第十七頁，共二十四頁。CompanyLogo男，22歲，陣發性腰痛、腹痛2天半月前尿道刺激癥狀，服藥緩解5天前，扁桃體炎，抗生素治療好轉2天前持續性腰痛，血尿查體：顏面潮紅，雙腎區叩痛，左腹部(fùbù)壓痛血小板70；尿蛋白+；超聲：左側輸尿管擴張，左腎積水診斷：尿路感染，左側輸尿管結石治療：抗感染，止痛拒絕住院第二天凌晨：惡心嘔吐黑便，住院手續時候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血病例8.陣發性腰痛、腹痛(fùtònɡ)2日死亡by流浪在夢邊緣陣發性腰痛、腹痛(fùtònɡ)2天尸檢：右心房心內膜下大片出血、兩側腎髓質出血，左腎周圍脂肪囊出血尤為明顯，并形成20×10×15cm的血腫及腎盂黏膜灶出血，垂體前葉點狀出血及片狀出血壞死，后腹膜大片出血致腹腔內積血1000ml，雙側腎上腺出血，腸系膜及結腸漿膜下大片出血，肺水腫及肺表面灶狀壞死，胰腺周圍出血，心肝腎實質細胞變性及肝點狀壞死，輕度脾大。病理解剖診斷為流行性出血熱。他山之石第十八頁，共二十四頁。CompanyLogo男，42歲，突發高熱，昏迷感冒，肌注藥物，局部紅腫，膿腫發熱，達到(dádào)39度，低白細胞，1.5，高中性病例(bìnglì)9.金黃色葡萄球菌肺炎？byJason108肌注處穿刺(chuāncì)膿液金葡菌肺CT常見表現：支氣管肺炎、肺膿腫，膿胸，肺膨出（薄壁氣囊，氣胸）血源性播散金葡菌：外周的肺氣囊，多發結節他山之石第十九頁，共二十四頁。CompanyLogo病例9.金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎？byJason108他山(tāshān)之石第二十頁，共二十四頁。CompanyLogo男，50歲，畏寒、發熱1天，皮膚紫癜9小時伴有嘔吐、腹瀉、腹隱痛、面部(miànbù)背部出血點職業：賣豬肉+農民白細胞高，血小板低（DIC）心電圖：前壁心梗（無表現）病例10.畏寒、發熱1+天，皮膚(pífū)紫癜9小時byfengmingliang血培養(péiyǎng)：豬鏈球菌2型轉歸：豬鏈球菌控制—拔管—肺曲霉菌大咯血死亡他山之石第二十一頁，共二十四頁。CompanyLogo女，25歲，停經36周，陰道流液伴咳嗽咳痰2天入院(rùyuàn)2009-11-21剖宮產11.22加用奧司他韋150mgbid—一周后減半，病例11.搶救(qiǎngjiù)一例重癥甲流產婦成功bymanianbin轉歸：成功(chénggōng)他山之石第二十二頁，共二十四頁。停下腳步(jiǎobù)，先想一想致謝(zhìxiè)：xxx公司致謝(zh