潰瘍性結腸炎（UC）

【概述】炎癥性腸病：UC、Crohn病概念:是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸黏膜層慢性非特異性炎癥性疾病。病變特點：位于大腸，呈連續性非節段性分布，多數在直腸、乙狀結腸。也可擴展至全結腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。病變主要局限于結腸粘膜與粘膜下層。分為活動期和緩解期，呈反復發作，慢性病程。

臨床特點:腹瀉、黏液膿血便、腹痛、呈反復發作慢性病程，可見于仍何年齡，男女發病相似。流行病學:UC在歐美國家是常見的腸道疾病。我國UC的發病率明顯低于國外。發病率在歐美國家，UC發病率為3～6人/10萬人。白人高于有色人種。亞洲地區發病率低。性別國外統計資料顯示，UC以女性多見。國內資料，男女比例1.9：1。北醫大一院資料顯示，男女比例1：1.07。男女發病率無明顯差異。

發病年齡見于任何年齡。我國以中年多見，北醫大一院資料顯示，21～50歲占到68.3%。兒童或老年人發病，一般病情較重。

【病因】

不明確

1.免疫因素

參與的細胞成分有中性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞、T和B淋巴細胞、自然殺傷細胞，抗體及細胞因子（白細胞介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質（白細胞三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）

2.遺傳因素:本病常為家族性，單卵雙胎者可同患本病。

【病理】

病理變化取決于疾病的嚴重程度、病程的長短和有無活動性

部位：主要累及直腸、乙狀結腸粘膜，可向上發展至全結腸，甚至未端回腸，也可向深層發展。

病變早期從腸腺隱窩開始炎癥細胞浸潤。活動期：黏膜呈彌漫性充血、水腫，黏膜質地變脆，呈顆粒狀，伴有滲血或密集的小出血點或糜爛。組織變脆、觸之易出血。開始有淺且大小不一潰瘍形成，繼而潰瘍增大，沿結腸縱軸發展，融合成廣泛、不規則的大潰瘍。

結腸病變一般限于粘膜及粘膜下層，很少深入肌層，并發結腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。重癥患者潰瘍累及肌層或漿膜層，可出現穿孔，引起彌漫性腹膜炎、結腸或直腸周圍膿腫或瘺管。少數暴發型或重癥患者病變累及結腸全層，可發生中毒性巨結腸，腸壁重度充血，腸腔擴張，腸壁變薄，潰瘍累肌層至漿膜層，可出現急性穿孔。緩解期：反復發作的慢性炎癥，腸黏膜肉芽組織增生腸壁增厚、結腸變形縮短、腸腔狹窄和結腸袋消失。形成假性息肉。少數可癌變。

充血、水腫、點狀出血隱窩膿腫復發淺潰瘍愈合大片壞死增生性肉芽腫（假息肉）穿孔畸形癌變【臨床表現】起病多數緩慢，少數急性起病，偶見暴發起病。病程呈慢性經過，多為發作期與緩解期交替，少數持續并逐漸加重。有文獻報告，復發高峰在春秋季，而在夏季減少。誘因：飲食失調、勞累、精神刺激、感染等。臨床表現與病變范圍、病型及病期有關。腹痛：輕型可無腹痛，或僅有腹部不適。疼痛程度不一，表現為左下腹及下腹部隱痛，呈陣發痙攣性疼痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便后緩解的規律，并發中毒性結腸擴張或炎癥波及腹膜時，有持續性劇烈腹痛。其他癥狀：常有腹脹，嚴重病例有食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐及食欲減退等。臨床分型根據病情經過：1.初發型，指無既往史的首次發作；2.慢性復發型：發作期與緩解期交替；3.慢性持續型：癥狀持續間以癥狀加重的急性發作(半年以上）；4.急性暴發型：急性起病，病情嚴重，全身和消化系統癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、下消化道出血、敗血癥等并發癥。【并發癥】1.中毒性巨結腸國內發生率約為2%，多發生于重型或暴發型病人。臨床表現：病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質平衡紊亂，出現鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。易腸穿孔輔助檢查：血常規白細胞計數顯著升高。X線腹部平片：結腸擴大，結腸袋形消失。2.下消化道出血：由于潰瘍病變侵襲較大血管破裂引起。3.直腸、結腸癌變4.其他并發癥：腸穿孔；腸梗阻【實驗室及其他檢查】一、實驗室檢查⒈血紅蛋白正常或下降⒉活動期：白細胞增高，血沉增快，C反應蛋白增高⒊血清白蛋白降低4.糞便檢查一“有”：可有紅、白細胞或膿細胞一“無”：無病原微生物（鏡檢、培養等均無病原體）糞便病原學檢查排除其他感染性結腸炎：①常規致病菌培養；②新鮮糞便找溶組織阿米巴滋養體體包囊；③糞便集卵核孵化找血吸蟲二、結腸鏡檢查最有診斷意義的檢查方法。內鏡下：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質脆、易出血，黏膜表面附有膿血性分泌物，黏膜粗糙，呈細顆粒狀②彌漫性糜爛和多發性淺潰瘍③慢性病變見假性息肉形成結腸袋往往變淺、變鈍或消失。

黏膜活檢：彌漫性慢性炎癥細胞浸潤。活動期：表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫慢性期：隱窩結構紊亂、杯狀細胞減少和潘氏細胞化生。【診斷與鑒別診斷】

診斷：①臨床表現：持續性或反復發作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、Crohn病、缺血性腸病等基礎上，具有上述結腸鏡檢查特征性改變中至少一項或X線鋇劑灌腸征象中至少一項，可以診斷本病。②臨床表現不典型而有典型結腸鏡表現或典型X線鋇灌腸檢查表現者也可診斷③有典型的臨床表現或典型既往史而目前結腸鏡檢查或X線鋇灌腸檢查無典型改變，應列為“疑診”隨診。完整的診斷應包括：臨床類型、病情程度、病變范圍、病態分期（活動期、緩解期）

鑒別診斷1.慢性細菌性痢疾：

①往往有急性菌痢及治療不當的病史②糞便培養，可發現痢疾桿菌③抗菌治療有效2.慢性阿米巴痢疾

①常為果醬樣大便②糞便中可檢出溶組織阿米巴滋養體包囊③潰瘍為潛行性（較深），可侵及肌層，潰瘍間黏膜正常④抗阿米巴治療有效3.Crohn病4.大腸癌：中年以上，直腸指檢，結腸鏡和X線鋇劑5.腸易激綜合征：指腸道本身無器質性病變而出現腸道功能失調的一種綜合征。是一組包括腹痛、腹瀉或便秘、粘液便、癥狀持續存在或間歇發作，而無形態學和生化學改變的綜合征6.血吸蟲病：流行接觸史【治療】治療目的：⒈控制急性發作⒉維持緩解⒊減少復發⒋防治并發癥一、一般治療：⒈充分休息；⒉活動期流質飲食，好轉后營養少渣飲食；⒊重癥患者及時糾正水、電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥。繼發感染者應用抗生素。⑶用法：4g/d，分4次口服；用藥3～4周后病情緩解可減量使用3～4周，然后改為維持量2g/d，分次口服，維持1～2年。⑷不良反應：①劑量相關性：惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育。②過敏性：皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血5-ASA制劑：美沙拉嗪，奧沙拉嗪，巴柳氮5-ASA灌腸劑㈡糖皮質激素：

⒈作用機制：非特異性抗炎和抑制免疫反應。⒉適應癥：對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動期及急性暴發型患者。⒊用法：①一般予以口服潑尼松40mg/d；②重癥患者先予較大劑量靜脈滴注，如氫化可的松200～300mg/d或地塞米松10mg/d，7～14天后改為口服潑尼松60mg/d。③病變局限在直腸或乙狀結腸者可琥珀酸鈉氫化可的松100mg、潑尼松龍20mg或地塞米松5mg加生理鹽水100ml保留灌腸，每天1次，病情好轉后改為每周2～3次，療程13個月。㈢免疫抑制劑⒈硫唑嘌呤或巰嘌呤用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續病例。⒉對嚴重潰瘍性結腸炎急性發作靜脈用糖皮質激素