2014.05.58護理查房腰椎骨折11區解剖由于胸腰椎段位于相對固定的胸椎與活動度大的腰椎之間，從功能上作為運動應力支點而更易于損傷。臨床上占所有脊柱骨折，其中70%以上發生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎為最多)。除了骨結構損傷外，胸腰椎骨折經常伴有脊髓，圓錐，馬尾的損傷，引起截癱甚至死亡，并可嚴重影響內臟的解剖和生理變化。腰椎骨折簡介一

病因

壓縮性骨折，主要是來自頭、足方向的傳達暴力使脊柱驟然過度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受傷，外力集中到一個椎體前部，同時又受到上、下椎體的擠壓，故該椎體被壓縮而呈楔形，并向后移位，損傷脊髓或馬尾神經。若影響到皮質脊髓側束或前束時，則出現痙攣性截癱，影響到脊髓前角細胞或馬尾神經時，則產生弛緩性截癱。下肢感覺均消失。脊柱受到外力時，可能有多種外力共同作用，但多數情況下，只是其中一種或兩種外力產生脊柱損害。作用于胸腰椎的外力包括壓縮，屈曲，側方壓縮，屈曲-旋轉，剪切，屈曲-分離，伸展。二

病史匯報1143床，金鐘芳，女，43歲，于2017-06-0513:11收入我院。患者于入院前騎電瓶車摔倒，致腰背部外傷，當時即感腰背部疼痛、活動受限，無法站立，當時神清，無昏迷，無惡心、嘔吐，無胸悶、無大小便失禁。遂至我院急診就診，查體提示：腰背部肌略緊張，上腰背部壓叩痛（+），活動部分受限，雙下肢肌力正常，足趾活動可，雙下肢無明顯麻木感，末梢血循可，足背動脈搏動可。查X線提示L1壓縮性骨折。急診予平臥制動，為進一步治療擬診“腰椎骨折”收入住院。二

病史匯報

既往史：患者既往體健，無傳染史，無手術史，無藥物過敏史于2017-6-621:30到2017-6-622:30在氣管內全麻下行腰椎骨折閉合復位內固定術，手術順利，術中出血約50Ml，未輸血。術后安返病房，無傷口引流管，留置導尿中。腰背部切口少許滲出，局部無明顯腫脹，雙下肢感覺活動血循可。于術后第三天拔出導尿管，患者可自行床上小便。于6-7號查腰椎MR提示腰椎退行性變，L1椎體壓縮骨折。于8號查腰椎CT提示第一腰椎病壓縮性骨折，內固定中。查胸片兩肺未見活動性病變。查超聲提示下肢深靜脈血液流通。目前患者術后第六天，主訴切口微痛，神智清楚、氣平、對答切題、心肺腹無特殊、切口無滲血滲液、四肢活動度可、夜寐佳、大小便可、食欲尚可，營養可，自理能力輕度依賴。白細胞9.72X10∧9/L，血紅蛋白，133g/L，；血小板，255X10∧9/L，今晨體溫：36·5攝氏度、血壓130/80mmhg,P76次/分，R18次/分，指脈氧100％安全措施：壓瘡評分：23分獲得性肺炎評分：1分跌倒評分：0分深靜脈血栓評分：0分導管評分：0分肺栓塞評分：0分三

臨床表現1.損傷的局部表現外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛2.神經損害的表現傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁)，嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失。3.合并損傷的表現腹痛五

治療要點

1.完善相關檢查；2.平臥制動，臥床休養；3.積極術后檢查，排除術后并發癥；4.奧美——制酸

特耐——鎮痛

丹紅——消腫

腺苷鈷胺——營養神經5.加強換藥6.指導患者術后早期功能鍛煉7.注意切口出血情況及雙下肢感覺活動情況8.神經功能的觀察：檢查雙下肢的感覺和運動功能，如發現下肢感覺、運動異常時，應報告醫生，采取相應措施。七護理措施1.保持周圍環境安靜，床鋪舒適，促進足夠休息。積極解釋原因，給予安慰及支持，鼓勵說出內心感受及提問，并給與回答。首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；然后配合醫生應用鎮痛泵或止痛藥，并保持病室環境的安靜。2.詳細講解疾病的發展過程及目前的治療要點，講解藥物的作用與可能發生的不良反應，讓患者主動參與用藥觀察。

3.密切觀察生命體征變化，觀察傷口滲出情況及雙側足背動脈搏動情況，末梢血運及皮溫，觀察傷口引流液的顏色、性質、量的變化

4.正確指導幫助患者定時翻身按摩受壓部位，給予減壓，避免托、拉、拽等動作，預防壓瘡形成。床尾懸掛警示牌。注意患者全身營養，可適當補充鋅劑及維生素C，以增強皮膚及全身的抵抗力。5.告知患者術后提早進行腰背肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮。訓練法循序漸進，進行康復鍛煉。八

健康宣教功能鍛煉指導:１、術后０-７ｄ功能訓練及康復：①教會病人進行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉；②教會病人進行肘關節及腕關節的訓練；③深呼吸訓練、擴胸運動。2、術后７-２０ｄ：在之前的訓練的基礎上指導病人進行綜合下肢肌肉的訓練：仰臥位，行伸屈髖、膝關節活動，兩腿交替反復進行，鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日２-３次，開始時每次１０-２０次，以后逐漸遞增。３、術后２１ｄ及出院后：①督促病人繼續之前的訓練；②指導病人進行腰背肌的訓練：“五點支撐”法、“小燕飛”等；③指導病人進行腹肌訓練。八

健康宣教1、關節僵硬和萎縮正確功能鍛煉對保持關節靈活性、促進全身肌肉系統的功能恢復有重要作用，術后逐日進行雙上肢的伸屈、外展、內收鍛煉，雙下肢按摩做被動運動2、應臥硬板床和早期腰背肌功能鍛煉，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷。骨折部墊以適當高度的軟墊使脊椎過伸，通過腰背肌鍛煉達到治療目的。3、心理調節此類疾病的恢復需用一個漫長的過程，此時患者容易產生不能康復，絕望心理，給于患者關心與鼓勵，并制定一個行之有效的康復計劃，訓練方法，講解預期目標，增強其信心4、交給患者正確得翻身方法正確得翻身方法是脊柱骨折最重要得措施,可以避免加重脊髓損傷，給予臥平板床，翻身時保證身體縱軸的一致性,嚴禁軀干扭曲,旋轉，使頸胸腰呈一條直線，向一側翻動八

健康宣教5、手術后病人臥床時間依內固定器具的特性及術后脊柱穩定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習站立和行走，行走時挺胸，時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強度活動，防止內固定松動和折斷。骨質疏松者應適當延緩下床活動時間。3個月后可練習彎腰前屈。指導功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，以