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文檔簡介

房室結折返性心動過速劉帥李某女23歲因“反復心悸半年，再發1天”門診就診。

無明顯誘因反復出現，呈突發突止，自覺心率增快，伴四肢乏力，黑朦，胸悶、氣促，每次持續數分鐘至數小時不等。既往史無特殊，查體無特殊。生理學基礎:房室結雙徑路

房室結功能性縱向分離慢徑路:傳導慢,不應期短快徑路:傳導快,不應期長AVNRT的常見形式按折返前傳、逆傳徑路的不同分為：慢快型（S-F90％,慢徑前傳，快徑逆傳）

快慢型（F-S6％，快徑前傳，慢徑逆傳）慢慢型（S-S4％，慢徑前傳，另一慢徑逆傳）

慢快型AVNRT的折返機制AVNRT的心電圖特征－慢快型1、P′波呈逆行性，PII、III、AVF導聯倒置，AVR導聯直立；大部分病人心房心室同時激動，故逆行P′波埋在QRS波群中而在心電圖上看不見P′波；少數病例逆行P′波緊隨QRS波之后，RP′間期＜P′R間期，RP′＜70ms；2、QRS波群形態一般正常，心室率規整,頻率150-250次/分;大多數在200次/分以下；3、突然發作，突然終止；4、心動過速發作時的第一個期前收縮波動的PR間期延長；5、適時的房性期前收縮、交界性期前收縮、室性期前收縮、人工期前刺激等可誘發、終止心動過速。P'波r′波竇性心律時心動過速發作時經食管心房調搏

是利用食管與左心房緊密相鄰的解剖學特點，將電極導管經鼻腔送入食管，使用電生理刺激儀發放直流電脈沖，通過貼近心臟的食管電極對心房進行調搏。起搏刺激方法S1S1刺激法：一種恒定頻率的刺激脈沖。適用于測定竇房結功能、房室交界功能、誘發和終止室上速等起搏刺激方法程控刺激法:在受檢者自身心律或S1S1起搏心律基礎上引進一個(S2)或多個(S2S3)期前刺激,進行程序掃描。S1S2刺激:先給4個或8個S1S1刺激,再加上一個S2期前刺激。S1S2：600/330S1S2：600/320“跳躍”現象

AVNRT射頻消融治療成功率98.8%復發率2.3%并發癥發生率0.8%射頻消融術--心內電生理檢查

1-RA2-HB3-CS4-RV標測與消融：

消融電極位于CS口與HIS電極之間的中下區

紀錄到碎裂低幅的小A波和大V波

發放射頻電流時有交界區反應

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